應(yīng)用經(jīng)會陰實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)檢查不同分娩方式女性產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)差異分析

楊明環(huán)，韓 巧，盧曉春，孫永梅

（白銀市第一人民醫(yī)院超聲科 甘肅 白銀 730900）

對于女性來說，在分娩中無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，都會對自身的盆底功能造成不同程度的損傷，使產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底肌肉功能障礙[1]。女性盆底功能障礙指的是盆底支持組織存在缺陷、損傷及功能障礙情況，進(jìn)而導(dǎo)致盆底障礙性疾病。而在我國，有約50%的女性在產(chǎn)后會存在不同程度的盆腔問題，使產(chǎn)婦表現(xiàn)出腰酸背疼、陰道松弛、生理性尿失禁、子宮肌垂等情況，嚴(yán)重影響女性身心健康。在產(chǎn)婦分娩后，需要對盆底功能及時(shí)修復(fù)，否則隨著女性年齡的增長會導(dǎo)致身體生理功能下降，并且會加重尿失禁、子宮脫垂等現(xiàn)象[2]。本文研究以88例產(chǎn)婦為研究觀察對象，意在分析不同分娩方式女性產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)檢查中經(jīng)會陰實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取白銀市第一人民醫(yī)院西院區(qū)2021年3月—2022 年4月收治的88例產(chǎn)婦，將其按照不同分娩方式不同分為觀察組（剖宮產(chǎn)）與對照組（陰道分娩），各44例。觀察組產(chǎn)婦年齡為23～35歲，均齡（29.34±1.67）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.04±0.56）周。對照組產(chǎn)婦年齡為24～36歲，均齡（29.36±1.75）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.05±0.57）周。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.055、0.083，P＞0.05），有可比性。此次研究納入產(chǎn)婦均對研究內(nèi)容知情。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后6～8周進(jìn)行盆底三維超聲檢查，檢查前30 min護(hù)理人員需告知產(chǎn)婦排空膀胱，并選擇彩色多普勒超聲診斷儀（探頭：V6-2 PHILIPS）進(jìn)行檢查，將儀器頻率調(diào)整為（4～8）MHz。并指導(dǎo)產(chǎn)婦采取截石位，將耦合劑涂于探頭后并外覆避孕套，在產(chǎn)婦會陰部尿道口外及陰道口之間形成二維成像，并將尿道全長最大冠狀切面顯示出來，對膀胱頸最大移動(dòng)程度進(jìn)行測量，并采集產(chǎn)婦靜息狀態(tài)及Valsalva動(dòng)作下的圖像。掃描范圍需由一側(cè)邊緣至另一側(cè)邊緣，并采集橫切面冠狀面及矢狀面圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦靜息狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作下恥骨直腸肌厚度，包括左側(cè)、右側(cè)；②比較兩組產(chǎn)婦前腔室超聲參數(shù)：逼尿肌厚度、尿道內(nèi)旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動(dòng)度；③ 比較兩組產(chǎn)婦靜息狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作下盆膈裂孔超聲參數(shù)，包括面積、周長、前后徑、左右徑；④統(tǒng)計(jì)比較兩組盆底功能異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜息狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作下恥骨直腸肌厚度

兩組患者靜息狀態(tài)下兩側(cè)恥骨直腸肌厚度均大于Valsalva狀態(tài)下，且觀察組患者在任何狀態(tài)下恥骨直腸肌厚度均大于對照組，且兩種狀態(tài)下兩組患者左側(cè)恥骨直腸肌厚度均大于右側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦靜息狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作下恥骨直腸肌厚度對比（ ± s，cm）

表1 兩組產(chǎn)婦靜息狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作下恥骨直腸肌厚度對比（ ± s，cm）

組別 靜息狀態(tài) t P左側(cè) 右側(cè)觀察組（n=44） 0.88±0.12 0.75±0.06 6.427 ＜0.05對照組（n=44） 0.77±0.09 0.69±0.08 4.407 ＜0.05 t 4.864 3.980 P＜0.05 ＜0.05組別 Valsalva動(dòng)作 t P左側(cè) 右側(cè)觀察組（n=44） 0.80±0.05 0.72±0.10 4.746 ＜0.05對照組（n=44） 0.72±0.04 0.61±0.08 8.158 ＜0.05 t 8.288 5.698 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組前腔室超聲參數(shù)

兩組產(chǎn)婦的逼尿肌厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組產(chǎn)婦尿道內(nèi)旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動(dòng)度均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦前腔室超聲參數(shù)對比（ ± s）

表2 兩組產(chǎn)婦前腔室超聲參數(shù)對比（ ± s）

組別 逼尿肌厚度/mm尿道內(nèi)旋轉(zhuǎn)角/° 膀胱頸移動(dòng)度/mm觀察組（n=44） 2.62±0.44 35.02±3.14 17.54±2.86對照組（n=44） 2.74±0.35 45.29±3.15 24.76±2.71 t 1.416 15.317 12.155 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 靜息及Valsalva動(dòng)作下狀態(tài)下盆膈裂孔超聲參數(shù)

靜息狀態(tài)下盆膈裂孔超聲參數(shù)：兩組產(chǎn)婦在面積、周長、前后徑、左右徑等參數(shù)比較中差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Valsalva動(dòng)作下盆膈裂孔超聲參數(shù)：觀察組產(chǎn)婦面積、周長、前后徑、左右徑等參數(shù)均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下盆膈裂孔超聲參數(shù)對比（ ± s）

表3 兩組產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下盆膈裂孔超聲參數(shù)對比（ ± s）

組別 面積/cm2 周長/mm 前后徑/mm 左右徑/mm觀察組（n=44） 12.92±2.1413.44±2.413.43±0.78 4.37±1.17對照組（n=44） 13.69±2.1513.36±2.213.46±0.05 4.41±1.14 t 1.683 0.162 0.255 0.162 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表4 兩組產(chǎn)婦Valsalva動(dòng)作下盆膈裂孔超聲參數(shù)對比（ ± s）

表4 兩組產(chǎn)婦Valsalva動(dòng)作下盆膈裂孔超聲參數(shù)對比（ ± s）

組別 面積/cm2 周長/mm 前后徑/mm 左右徑/mm觀察組（n=44）19.42±1.0417.04±0.113.83±0.78 6.17±0.02對照組（n=44）22.76±1.0518.66±0.134.76±0.05 6.61±0.15 t 14.991 63.102 7.893 19.287 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組盆底功能異常情況比較

對照組子宮脫垂、膀胱膨出、直腸膨出、壓力性尿失禁的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦盆底功能異常情況比較 單位：例

3 討論

盆底肌在女性機(jī)體中具有重要作用，可用來支撐女性腹部很多器官，包括直腸、陰道、子宮和膀胱。若女性的盆底肌具有較大的彈性與力量則可以保護(hù)身體腹部中諸多器官[3]。盆底的構(gòu)成主要包括多層肌肉、韌帶以及筋膜等，女性在懷孕時(shí)，盆底肌所承受到的壓力會大大增高，且產(chǎn)婦在實(shí)際分娩過程中會受到多種因素的影響使盆底功能減退，且在分娩中出現(xiàn)一定程度的損傷使得女性產(chǎn)后盆底肌徹底放松，從而失去了彈性與力量[4]。

在對產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)檢查中實(shí)施經(jīng)會陰實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)可得到準(zhǔn)確的檢查參數(shù)，并能對產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)分析。為了解結(jié)合不同分娩方式女性產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)情況，本次實(shí)驗(yàn)研究以88例產(chǎn)婦作為研究對象，對患者超聲圖像進(jìn)行分析，肛提肌裂孔圖像顯示為菱形橫斷面，橫斷面由恥骨直腸肌內(nèi)側(cè)緣和恥骨聯(lián)合組成，恥骨聯(lián)合位置在最前方與兩側(cè)恥骨支圍成“八”字形狀強(qiáng)回聲，恥骨直腸肌于圖像呈現(xiàn)出“U”或“V”字，呈束狀并伴高回聲，肌纖維回聲連續(xù)。盆膈裂孔內(nèi)重要器官包括尿道、陰道、直腸，陰道前壁和后壁連接緊湊呈現(xiàn)“H”型。兩組患者靜息狀態(tài)下兩側(cè)恥骨直腸肌厚度均大于Valsalva狀態(tài)下，且觀察組患者在任何狀態(tài)下恥骨直腸肌厚度均大于對照組，且兩種狀態(tài)下兩組患者左側(cè)恥骨直腸肌厚度均大于右側(cè)，表明Valsalva狀態(tài)會對盆底產(chǎn)生一定影響，證實(shí)了妊娠對盆底肌的損傷。兩組產(chǎn)婦逼尿肌厚度無明顯差異，分析原因主要是產(chǎn)婦肛提肌未發(fā)生斷裂，且盆底肌的彈力系統(tǒng)功能可以滿足對前腔室的承托。而對于陰道分娩的產(chǎn)婦來說，其盆底肌肉與筋膜組織更會受到損傷，使得腹部及盆腔器官的支撐力不足，增加了尿道旋轉(zhuǎn)角度以及膀胱頸移動(dòng)度，易使尿道形成漏斗。觀察組產(chǎn)婦尿道內(nèi)旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動(dòng)度均小于對照組（P＜0.05），表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的尿道內(nèi)旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動(dòng)度小于陰道分娩產(chǎn)婦。由于產(chǎn)婦在陰道分娩過程中受到用力的影響，用力不均勻，導(dǎo)致筋膜以及盆底肌受到牽拉產(chǎn)生擴(kuò)張現(xiàn)象，并對盆底肌神經(jīng)造成一定的損傷。同時(shí)產(chǎn)婦的盆底功能還受到產(chǎn)程的影響，隨著產(chǎn)程的延長，盆底肌的組織變薄，不斷擴(kuò)大盆膈裂孔，并使膀胱頸的位置出現(xiàn)改變。但是在剖宮產(chǎn)中，分娩不會經(jīng)過軟產(chǎn)道，因此對產(chǎn)婦的盆底肌不會造成嚴(yán)重的損傷。靜息狀態(tài)下盆膈裂孔超聲參數(shù)比較：兩組產(chǎn)婦在面積、周長、前后徑、左右徑等參數(shù)比較中差異不顯著（P＞0.05）；Valsalva動(dòng)作下盆膈裂孔超聲參數(shù)比較：觀察組產(chǎn)婦面積、周長、前后徑、左右徑等參數(shù)均小于對照組（P＜0.05），表示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在Valsalva動(dòng)作下盆膈裂孔超聲參數(shù)中的面積、周長、前后徑、左右徑等參數(shù)均低于陰道分娩產(chǎn)婦。表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆膈裂孔損傷程度較陰道分娩產(chǎn)婦較低。而經(jīng)過會陰實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)的應(yīng)用具有諸多優(yōu)勢，可以形成較多的平面成像，并能進(jìn)行動(dòng)態(tài)圖像采集，在專業(yè)化的軟件作用下獲得清晰的圖像，可對產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底結(jié)構(gòu)情況詳細(xì)觀察與分析[5]。三維超聲可以完整獲取肛提肌裂孔圖像，重建肛提肌整體結(jié)構(gòu)，且將肛提肌撕裂測量的范圍擴(kuò)大，并利于直觀且準(zhǔn)確的分析。產(chǎn)婦在陰道分娩過程中，胎兒由肛提肌裂孔分娩，在此過程中會增加盆底肌肉張力，并對其產(chǎn)生拉伸，從而擴(kuò)大肛提肌裂孔[6-7]。由于肛提肌的左右徑以及前后徑以及面積均較大，并且妊娠過程會對產(chǎn)婦的盆底肌造成機(jī)械性壓迫，從而改變肌纖維，從肌纖維的形態(tài)、性質(zhì)、彈性等方面進(jìn)行改變，進(jìn)而導(dǎo)致筋膜與韌帶過于松弛[8-9]。在此基礎(chǔ)上，在陰道分娩時(shí)胎兒會對盆底組織造成較大的壓迫，使其過度伸展，并將筋膜過度牽拉，情況嚴(yán)重時(shí)可將筋膜撕裂，因此對陰部神經(jīng)造成損傷，并削弱引導(dǎo)的肌肉肌力，加大產(chǎn)婦盆底肌松弛程度，使產(chǎn)婦分娩后肛提肌裂孔擴(kuò)大，并出現(xiàn)較大松弛感。而在剖宮產(chǎn)是與陰道分娩有明顯的不同，胎兒不會通過軟產(chǎn)道分娩，并且不會對陰道造成創(chuàng)傷，在妊娠全過程中，產(chǎn)婦子宮明顯擴(kuò)大，胎兒的重量與盆底肌損傷情況有較大關(guān)聯(lián)，若胎兒的重量較大，會削弱盆底肌支持結(jié)構(gòu)，同時(shí)產(chǎn)婦體內(nèi)會產(chǎn)生大量的激素，因此可對盆底組織彈性產(chǎn)生改變與破壞，并將其順應(yīng)性降低。盆底肌在外力作用下應(yīng)變力減弱，因此對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說在Valsalva動(dòng)作下肛提肌裂孔會增大[10-12]。

綜上所述，在經(jīng)會陰實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)的作用下可了解不同分娩方式女性產(chǎn)后盆底情況，經(jīng)陰道分娩對女性產(chǎn)后盆底影響更大，臨床可綜合分析，選擇最合適的分娩方式。