雷顯高，李 珮（通信作者）

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院放射科 四川 成都 610041）

根據(jù)2017年發(fā)布的《磁共振成像安全管理中國(guó)專家共識(shí)》，兒童（尤其大齡兒童或青少年）可能會(huì)在篩查時(shí)有所隱瞞，要在其家屬在場(chǎng)和不在場(chǎng)的情況下分別進(jìn)行問(wèn)詢，最大限度地暴露所有潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)因?yàn)閮和茈y做到在掃描過(guò)程中保持靜止不動(dòng)，故常常需要使用鎮(zhèn)靜劑[1]。MRI是一種無(wú)電離輻射的無(wú)創(chuàng)成像檢查方法。然而，金屬植入物會(huì)導(dǎo)致其在檢查過(guò)程中出現(xiàn)偽影，進(jìn)而影響檢查的精確性。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院于2019年6月收治的1例2歲女童在無(wú)人知情的情況下誤食硬幣后于我院放射科進(jìn)行MRI檢查。經(jīng)磁共振定位像掃描后，影像科技師根據(jù)圖像判斷患兒體內(nèi)可能存在金屬異物。遂與患兒家屬交流，結(jié)合患兒近日活動(dòng)，予以X線檢查，確診為消化道內(nèi)硬幣1枚，在2 d后復(fù)查X線，發(fā)現(xiàn)硬幣已消失?；诒景咐奶厥庑?，對(duì)由此引發(fā)的類似金屬在體內(nèi)進(jìn)行MRI檢查產(chǎn)生的偽影問(wèn)題和安全性進(jìn)行分析。

1 病歷資料

患兒，女，年齡2歲6個(gè)月?，F(xiàn)病史：院外超聲提示淋巴管瘤？既往史：否認(rèn)異常。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體：意識(shí)清楚，右側(cè)下肢可疑淋巴管瘤，余查體無(wú)異常。在進(jìn)行MRI檢查前，確認(rèn)患兒未佩戴植入人工耳蝸、神經(jīng)刺激器、心臟起搏器、心臟金屬瓣膜、金屬支架等磁性金屬植入物。選用Philips Achiva 1.5T MRI檢查設(shè)備，對(duì)大腿進(jìn)行常規(guī)序列掃描（自旋回波序列）?？梢?jiàn)，右大腿中段前外側(cè)份皮下脂肪間隙見(jiàn)囊性占位，范圍約3.9 cm×1.0 cm×3.7 cm，囊內(nèi)T1呈等或低信號(hào)，T2呈稍高、高信號(hào)，壓脂序列呈等高信號(hào)，其內(nèi)分隔，囊壁及分隔呈線樣低信號(hào)影，邊緣光滑，與相鄰肌肉分界清晰。所見(jiàn)股骨骨質(zhì)信號(hào)未見(jiàn)確切異常，見(jiàn)圖1。影像診斷：右大腿中段前外側(cè)皮下脂肪間隙囊性占位，疑似為脈管畸形，其他待排，請(qǐng)結(jié)合增強(qiáng)MRI檢查。診斷：淋巴管瘤。治療：建議行手術(shù)治療。

圖1 MRI檢查圖像

但在磁共振定位掃描過(guò)程中，掃描技師根據(jù)影像判斷患兒左側(cè)中腹部可能存在金屬異物。與患兒及其家屬溝通，多次排查未發(fā)現(xiàn)佩戴金屬異物，調(diào)整相關(guān)參數(shù)后繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)MRI檢查。本次MRI檢查時(shí)間為15 min左右，在檢查期間患兒亦未出現(xiàn)不適反應(yīng)。在檢查完成后及時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通，結(jié)合患兒的近日活動(dòng)軌跡予以X線檢查，確診為消化道內(nèi)硬幣1枚，見(jiàn)圖2，可能為前1 d患兒在家中誤食所致。在2 d后復(fù)查X線，發(fā)現(xiàn)硬幣已消失。

圖2 X線檢查影像

2 討論

MRI是一種無(wú)電離輻射的無(wú)創(chuàng)成像檢查方法。然而，金屬植入物會(huì)導(dǎo)致成像偽影。臨床往往通過(guò)參數(shù)優(yōu)化或特殊序列來(lái)減少成像偽影。當(dāng)前已有諸多研究為了得到對(duì)金屬植入物的偽影抑制得更好的序列而進(jìn)行了安全嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腗RI檢查。如MRI序列對(duì)顳骨區(qū)域和頭部區(qū)域金屬植入物患者的偽影抑制相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)金屬偽影抑制更好的技術(shù)序列定制的SEMAC-VVAT WARP[2-3]。Miao等[4]學(xué)者在對(duì)帶有金屬正畸材料（牙套）和其他頭部植入物患者進(jìn)行功能性MRI和彌散張量成像時(shí)發(fā)現(xiàn)，在改善磁敏感偽影和失真方面，特殊的彌散準(zhǔn)備的DTI序列比常規(guī)的EPI序列更具優(yōu)勢(shì)。有研究發(fā)現(xiàn)，某些特定的結(jié)構(gòu)功能化的材料也可以減少磁共振的磁敏感偽影[5]。在正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層成像檢查中會(huì)受到牙科植入物、內(nèi)假體或手術(shù)夾等金屬植入物產(chǎn)生的大量偽影的干擾[6]。有研究表明，SPI、STIR、VAT、SEMAC、MAVRIC和MAVRIC-SL等序列，可以進(jìn)一步減少偽影[7]。總體而言，通過(guò)較低的TE、較小的體素、較大的矩陣和較高的帶寬，可以減少金屬偽影。本研究在MRI檢查期間發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)中腹部可能存在金屬異物，與患兒及其家屬溝通，多次排查未發(fā)現(xiàn)佩戴金屬異物，調(diào)整相關(guān)參數(shù)后繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)MRI檢查。本次MRI檢查時(shí)間為15 min左右，在檢查期間患兒亦未出現(xiàn)不適反應(yīng)。

射頻脈沖對(duì)人體的生物效應(yīng)主要表現(xiàn)效應(yīng)為致熱效應(yīng)，以特異吸收率表示。人體組織吸收特定頻率的能量可導(dǎo)致組織溫度升高。溫度升高程度與射頻脈沖的持續(xù)時(shí)間、能量沉積速率、環(huán)境溫度和濕度及受檢者的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)狀態(tài)等有關(guān)。射頻所產(chǎn)生的熱量與MRI場(chǎng)強(qiáng)有關(guān)，在相同條件下，MRI場(chǎng)強(qiáng)越高，受檢者熱量累積越多[8]。

硬幣在體內(nèi)進(jìn)行MRI檢查仍然有其風(fēng)險(xiǎn)存在，其中硬幣所受的磁力最值得關(guān)注。硬幣材料為鋁鎂合金、銅鋅合金、銅鎳合金、鋼芯鍍鎳、鋼芯鍍銅、鋼芯鍍鎳，部分硬幣主材料為不銹鋼、鎳等鐵磁性金屬。有研究表明，在磁場(chǎng)腔緣處磁引力最大，1.0T以上磁力引起的拉力最少是鐵磁性金屬重量的10倍以上[9]。在進(jìn)行MRI檢查時(shí)，機(jī)體處在磁場(chǎng)中心，受到的磁力會(huì)相互抵消，主磁場(chǎng)是MRI檢查時(shí)受到的最大的磁場(chǎng)，無(wú)法產(chǎn)生電流，塊狀金屬在磁場(chǎng)中產(chǎn)生的電流效應(yīng)為渦流。在常規(guī)MRI檢查期間，金屬材料因渦流產(chǎn)熱的效應(yīng)是微忽其微的（一般在0.15℃以下），不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生明顯危害[10]。

綜上所述，兒童在MRI檢查前需進(jìn)行詳盡的問(wèn)詢，最大限度地暴露出所有潛在風(fēng)險(xiǎn)，但理論上仍存在盲區(qū)，雖然某些特殊MRI檢查在一定條件下會(huì)允許金屬存在，但是若發(fā)現(xiàn)體內(nèi)可能存在金屬應(yīng)全面考慮其安全性后再?zèng)Q定是否可以進(jìn)行檢查，應(yīng)綜合考慮其利弊及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。