觀察細節(jié)化護理干預對產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、負性情緒及產(chǎn)后出血量的影響

劉玉姐

(福建省永春縣東關(guān)衛(wèi)生院,永春,362600)

妊娠是一個自受精起至胎兒及其附屬物被母體娩出為止的生理過程,過程非常復雜。分娩是人類為繁衍后代發(fā)生的一個正常生理過程,是胎兒脫離母體成為獨立個體的一項活動。通常情況下,妊娠期胎盤產(chǎn)生的各種激素可作用于母體各系統(tǒng),發(fā)生一系列適應性的生理變化,以滿足胎兒生長發(fā)育和分娩的需要,同時為產(chǎn)后工作做好準備。其中,母體睡眠質(zhì)量可因分娩前后機體的狀態(tài)與心理變化受到影響,臨近分娩日期,產(chǎn)婦多會產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張不安等情緒,日常行為活動受體型變化影響受限,胃腸道、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)改變,環(huán)境影響等因素均可導致產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量下降[1]。有相關(guān)研究調(diào)查顯示,產(chǎn)婦睡眠障礙發(fā)生率達48.11%,其中睡眠質(zhì)量差、入睡時間長、存在睡眠障礙等是我國產(chǎn)婦睡眠的主要問題[2]。對其自身健康、妊娠結(jié)局等方面影響意義重大,應及時采取科學有效的干預措施提升產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量[3]。細節(jié)化護理是人性化護理的一種重要體現(xiàn)方式,要求護理人員具備敏銳的觀察力,能夠善于發(fā)現(xiàn)患者細微變化,繼而提出、總結(jié)問題并及時給予其干預措施,適合運用于具備特殊、敏感性強等特質(zhì)的對象。本研究選取我院收治的建檔產(chǎn)婦42例作為研究對象,觀察細節(jié)化護理干預對產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、負性情緒及產(chǎn)后出血量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年5月福建省永春縣東關(guān)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科收治的建檔產(chǎn)婦42例作為研究對象,按照隨機抽簽法分為觀察組和對照組,每組21例。對照組平均年齡(27.33±2.11)歲,平均孕齡(39.56±1.12)周,產(chǎn)婦體質(zhì)量(65.89±3.23)kg;其中順產(chǎn)13例、剖宮產(chǎn)8例;初產(chǎn)婦11例、經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組平均年齡(27.56±2.16)歲,平均孕齡(39.43±3.31)周,孕婦體質(zhì)量(66.01±3.13)kg;順產(chǎn)14例、剖宮產(chǎn)7例;初產(chǎn)婦12例、經(jīng)產(chǎn)婦9例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)產(chǎn)婦符合《女性睡眠障礙——管理實踐指南》中孕期睡眠障礙標準[4];2)患者及其家屬知情并簽署同意書;3)年齡>18歲;4)臨床資料完整。

1.3 排除標準 1)合并凝血功能障礙者;2)合并認知障礙者;3)合并嚴重臟器病變者;4)伴有惡性腫瘤病變者;5)配合度差者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理干預 1)遵醫(yī)囑給予常規(guī)護理操作,及時評估產(chǎn)婦生命體征變化。2)指導產(chǎn)婦注意休息但不要長時間臥床,應盡早下床進行輕體力活動。3)進行飲食指導,控制血糖、血壓及血脂情況,低鹽低鈉飲食。注意攝取每日營養(yǎng)所需量。4)有任何不適應盡快與醫(yī)護人員溝通。5)定期室內(nèi)通風消毒。

1.4.2 觀察組給予細節(jié)化護理干預 1)成立健康小組:由本科室護士長、護理人員及婦產(chǎn)科醫(yī)師組成。由護士長為組長,組員根據(jù)產(chǎn)婦的細節(jié)化護理要求共同參與護理措施制定。2)護理人員采用視頻、圖片、模型等向患者講解分娩相關(guān)知識與配合方式,告訴其本院有著優(yōu)秀強大的醫(yī)療團隊,無須過度擔心,并強調(diào)保持良好睡眠與心情愉悅的重要性。采用開放式提問使產(chǎn)婦講出心中疑問與顧慮,根據(jù)本次聊天內(nèi)容與基本資料分析造成睡眠障礙、負性情緒、產(chǎn)后出血等方面相關(guān)的高危因素,對產(chǎn)婦進行個體化全方位指導。3)放松訓練:室內(nèi)播放舒緩的音樂,使產(chǎn)婦平躺、閉目、全身放松。指導其進行腹式呼吸訓練,鼻部吸氣時腹部隆起,鼻部呼氣時腹部應逐漸下陷,可以將雙手輕放于腹部來感知動作是否到位、呼吸是否有效。每天早晚各訓練1次,每次15 min為宜。進行冥想訓練:指導產(chǎn)婦坐位或臥位,把注意力集中在呼吸上,保持呼吸均勻、心無雜念,及時收回分散的注意力。2次/d,15 min/次。4)可向產(chǎn)婦介紹同組人員,加強人際交流溝通,緩解心中壓力。同時應向產(chǎn)婦家屬講解孕產(chǎn)婦相關(guān)健康知識,引導其了解圍產(chǎn)期及產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理,應給予照顧、關(guān)懷與體諒,幫助其調(diào)節(jié)情緒。丈夫應做到多陪伴、多照料、多幫助,經(jīng)常進行思想交流,轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力,減輕其心理負擔和軀體癥狀,做好心理疏導工作。5)健康知識宣教:囑咐產(chǎn)婦注意保暖,防止受涼,提前調(diào)整睡前室內(nèi)濕度、燈光、聲音等刺激。應做到規(guī)律進餐,避免過撐或空腹就寢,指導患者多吃清淡易消化、高膳食纖維素、高維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物。禁止吸煙,禁止酒、咖啡、茶葉等物質(zhì)攝入。若困意不強,避免強迫自己入睡,可采用看書、聽音樂等方式幫助入睡。睡前應排凈大、小便。6)加強護患溝通:安慰情緒低落的產(chǎn)婦,可向其舉例成功案例,提高患者自信心。把握合適時機,可利用查房的時機與產(chǎn)婦交流,觀察其表情與動作,及時作出有利于收集信息的反應并提供相關(guān)支持。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、愛潑沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異,比較2組患者睡眠時長、夜醒次數(shù)。其中PSQI共7個項目,21分制,分數(shù)與睡眠質(zhì)量負相關(guān);ESS共8個項目,24分制,分數(shù)與嗜睡程度正相關(guān)。2)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況,其中SAS分界值為50分,50～59分、60～69分、>70分分別表示焦慮輕度、中度、重度;SDS分界值為53分,53～62分、63～72分、>73分分別表示抑郁輕度、中度、重度。分值均與嚴重程度正相關(guān)。3)比較2組患者產(chǎn)后出血量,對比2組產(chǎn)后2 h、24 h的出血量,正常范圍:產(chǎn)后24 h出血量<500 mL。

2 結(jié)果

2.1 2組患者產(chǎn)后出血量比較 護理干預后,觀察組產(chǎn)后出血量顯著少于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者產(chǎn)后出血量比較

2.2 2組患者負性情緒評分比較 護理后,觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者負性情緒評分比較分)

2.3 2組患者干預前后睡眠情況比較 護理干預后,觀察組睡眠時長高于對照組,夜醒次數(shù)低于對照組,PSQI及ESS評分均低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后睡眠情況比較

3 討論

有相關(guān)流行病學調(diào)查顯示,婦女孕早期失眠發(fā)生率為34%,到中晚期可上升至68%～80%,遠高于普通人群[5]?？紤]多方面因素相關(guān),若未及時干預管理,容易導致其內(nèi)環(huán)境紊亂,使激素分泌失衡,不利于胎兒生長發(fā)育及自身機體恢復。細節(jié)化護理是一種注重護理對象的生理、精神及心理等多方面的全方位護理方式,可根據(jù)患者自身情況與需求實施針對性護理,對改善癥狀有重要意義[6]。

虞志艷和徐惠英[7]研究結(jié)果顯示,細節(jié)化護理能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組(P<0.05),這與虞志艷和徐惠英的結(jié)論具有一致性。且護理后觀察組負性情緒評分低于對照組(P<0.05),提示細節(jié)化護理能夠減輕產(chǎn)婦負性情緒。產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道流血或伴有因出血過多引發(fā)的各類并發(fā)癥,是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[8]。產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力密切相關(guān),當產(chǎn)婦精神過度緊張、負性情緒聚集等可誘使大腦皮質(zhì)功能紊亂,繼而對機體神經(jīng)系統(tǒng)生理病變產(chǎn)生影響,從而出現(xiàn)睡眠減少、入睡困難、早醒等睡眠障礙表現(xiàn),最終導致子宮收縮乏力[9]。產(chǎn)婦體內(nèi)激素變化可直接導致心理敏感,產(chǎn)生大幅度情緒波動,使負性情緒累積,對產(chǎn)后母嬰結(jié)局造成一定影響。向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識有助于提高其對未知事物的正向預想與推理,消除緊張顧慮與不安情緒,使產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定愉快。定期放松訓練有利于孕產(chǎn)婦發(fā)泄自身緊張、不安、焦慮等不良情緒,使機體肌肉與大腦精神放松,對恢復精神、減輕壓力、消除疲勞等有促進意義。引導產(chǎn)婦家屬增強人際牽絆有利于通過情感交流,使產(chǎn)婦感到被理解、關(guān)注、接納。積極情緒的引導有利于緩解消除消極情緒,增強活力。周圍環(huán)境因素與精神壓力有明顯相關(guān)性,飲食、溫濕度等不適均可導致睡眠障礙發(fā)生,規(guī)律的作息能夠有效促進機體新陳代謝,保證各系統(tǒng)器官正常運行,使人精力充足。增強護患溝通可使患者感受到被關(guān)心重視,縮短護患間距離,可增強相互信任與理解,有助于護理工作開展。通過以上護理措施使產(chǎn)婦精神放松,負性情緒減輕,有助于提升睡眠質(zhì)量,并且二者之間相互作用共同影響內(nèi)分泌平衡,保持身體各器官功能維持正常狀態(tài),減少產(chǎn)后出血。

韋靜和王娟莉[10]研究結(jié)果表示,細節(jié)護理能夠優(yōu)化睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,護理后觀察組睡眠時長高于對照組,夜醒次數(shù)、PSQI及ESS評分均低于對照組(均P<0.05),這與韋靜和王娟莉的研究結(jié)論有一定相似性。婦女懷孕后由于激素分泌與波動常導致其情緒受影響,包括對分娩的擔心、社會身份轉(zhuǎn)變、人際關(guān)系、生理變化等因素,從而影響睡眠。同時機體酸痛、水腫、尿頻、睡姿受限等因素也可直接導致其睡眠質(zhì)量降低,應給予相應措施干預。向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識與配合方式有助于彌補認知漏洞及轉(zhuǎn)變錯誤意識,使其精神得到滿足,減少不安與緊張的情緒。采用開放式提問可縮短談話者雙方的心理與感情距離,有助于其表達出身心需要,以便護理人員及時準確回應,以達到預期目標。放松訓練有助于機體精神由緊張轉(zhuǎn)向松弛,減少機體主動運動,減弱對外界刺激的反應,這與睡眠的特征相符合。人際關(guān)系是引起機體心境變化與影響心理健康的重要因素,融洽的人際交往使產(chǎn)婦獲得安全感,有助于其保持心境平穩(wěn)與樂觀態(tài)度,減少不良情緒產(chǎn)生。睡前過撐與過餓可對入睡造成影響,應避免攝入含有咖啡因的食物,強迫入睡可造成心理負擔加劇,應使用正確的方式誘導入睡。通過以上細節(jié)護理,使產(chǎn)婦睡眠時長增加,夜醒次數(shù)降低,提高了睡眠質(zhì)量。

綜上所述,細節(jié)化護理能夠緩解產(chǎn)婦負性情緒,提高其睡眠質(zhì)量,對減少產(chǎn)后出血量起到一定作用,臨床建議使用。

利益沖突聲明:無。