系統(tǒng)性睡眠干預(yù)結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響

楊梅蘭

(福建省廈門(mén)市思明區(qū)開(kāi)元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理科,廈門(mén),361000)

精神分裂癥(Schizophrenia,SP)主要指患者出現(xiàn)個(gè)性、情感、行為上的改變,多發(fā)于中青年群體,對(duì)其正常生活和社交均構(gòu)成不良影響[1]。同時(shí),該類患者受自身病情影響,會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒,易引發(fā)睡眠障礙,以難以入睡、睡眠時(shí)間短等為主要表現(xiàn),若未及時(shí)采取相關(guān)干預(yù)措施,患者長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差,會(huì)導(dǎo)致疾病加重,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)自殘、傷人等行為,危害極大[2-3]。常規(guī)護(hù)理雖能夠緩解患者精神癥狀,但其缺乏系統(tǒng)性,且未注重患者睡眠質(zhì)量及情緒對(duì)其疾病恢復(fù)的影響,護(hù)理效果不夠顯著[4-5]。系統(tǒng)性睡眠干預(yù)以患者為中心,從心理、認(rèn)知、睡眠等多方面展開(kāi)較為系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施,再結(jié)合康復(fù)護(hù)理,其內(nèi)容包含日常行為訓(xùn)練、思維訓(xùn)練等,旨在全面促進(jìn)患者康復(fù)。本研究選取SP患者76例作為研究對(duì)象,觀察系統(tǒng)性睡眠干預(yù)結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)其睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年4月福建省廈門(mén)市思明區(qū)開(kāi)元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的SP患者76例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組38例。對(duì)照組中男23例,女15例;年齡19～60歲,平均年齡(37.58±5.42)歲;病程2～9年,平均病程(5.07±1.14)年;文化水平:小學(xué)及以下9例、初中及高中17例、專科10例、本科及其以上2例。體質(zhì)量指數(shù)18.4～29.1 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.56±1.28)kg/m2。觀察組中男22例,女16例;年齡19～58歲,平均年齡(37.63±5.29)歲;病程2～8年,平均病程(5.01±1.07)年;文化水平:小學(xué)及以下7例、初中及高中19例、?？?例、本科及其以上4例。體質(zhì)量指數(shù)18.6～29.7 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.71±1.25)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《ICD-10精神和行為障礙分類(臨床描述與診斷要點(diǎn))》中關(guān)于SP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];2)簽署知情同意書(shū);3)均伴有不同程度睡眠障礙;4)年齡18～60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)障礙;2)智力障礙;3)伴有嚴(yán)重軀體疾病;4)有自殺傾向;5)患有心肺疾病;6)患有腦器質(zhì)性疾病。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 告知患者及家屬SP知識(shí)、遵醫(yī)囑用藥的重要性、藥物服用劑量及不良反應(yīng)、如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、疾病對(duì)睡眠的影響、養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣的重要性等,并耐心回答患者問(wèn)題;在患者出院后,將疾病知識(shí)重點(diǎn)內(nèi)容及相關(guān)護(hù)理內(nèi)容制作成手冊(cè),分發(fā)給患者及其家屬,指導(dǎo)患者家屬如何更好地照顧患者,同時(shí)出院后護(hù)理人員每個(gè)月上門(mén)隨訪2次,每次隨訪時(shí)間20 min左右,共護(hù)理3個(gè)月。

1.4.2 觀察組給予系統(tǒng)性睡眠干預(yù)結(jié)合康復(fù)護(hù)理 1)制定方案:入院后,護(hù)理人員與患者交流,查詢病歷,觀察患者異常行為,并以SP、睡眠障礙、系統(tǒng)性睡眠干預(yù)、康復(fù)護(hù)理、生命質(zhì)量等為關(guān)鍵詞,查找相關(guān)文獻(xiàn),分析影響患者睡眠質(zhì)量的因素,再結(jié)合患者具體情況及需求,制定護(hù)理方案。2)具體實(shí)施如下。a.環(huán)境干預(yù):病房環(huán)境干凈、衛(wèi)生、舒適,定期更換床單被罩,每日病房通風(fēng)2次,通風(fēng)時(shí)間為30 min;夜間護(hù)理需在患者自然覺(jué)醒時(shí)集中操作,且護(hù)理操作動(dòng)作輕柔;針對(duì)吵鬧興奮者應(yīng)單獨(dú)入住一間病房,以免影響他人睡眠。b.心理及認(rèn)知干預(yù):與患者積極溝通,鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受,以此分析其不良情緒來(lái)源,并詳細(xì)記錄患者情緒變化,采用語(yǔ)言疏導(dǎo)、組織唱歌、跳舞等娛樂(lè)活動(dòng)等方式,維持其心理健康;采用視頻、動(dòng)畫(huà)、圖文結(jié)合等方式向患者及其家屬講解SP知識(shí)、康復(fù)護(hù)理的重要性、睡眠障礙產(chǎn)生原因及危害、癥狀行為對(duì)策、規(guī)律服藥意義等,每次宣教時(shí)間為45 min,每隔3 d宣教1次。c.睡眠干預(yù):制作規(guī)律的作息時(shí)間表,將其打印貼于患者床頭,叮囑其嚴(yán)格按照作息表休息,夜間按時(shí)熄燈;若到固定服藥時(shí)間患者仍未清醒,可輕輕拍打,患者緩慢從睡眠狀態(tài)中醒來(lái);若患者精力充沛,無(wú)法進(jìn)入睡眠狀態(tài),指導(dǎo)家屬用輕柔的聲音講解最近發(fā)生的趣事,促使患者緩慢進(jìn)入睡眠狀態(tài)。d.康復(fù)護(hù)理:行為訓(xùn)練需要指導(dǎo)患者進(jìn)行換洗衣服、收拾碗筷、拖地、刺繡、折紙等訓(xùn)練,1次/d,每次30 min。思維訓(xùn)練需要組織患者看書(shū)、讀報(bào)、做智力游戲等,每次30 min,1次/d,也可指導(dǎo)其分享生活趣事、寫(xiě)治療日記等,提高患者思維能力。e.出院后護(hù)理:出院時(shí),添加患者微信,將康復(fù)護(hù)理內(nèi)容發(fā)送至微信群,并每月組織1次集體競(jìng)賽活動(dòng),項(xiàng)目多種多樣,包括唱歌、賽跑、打乒乓球等,患者可根據(jù)自己愛(ài)好報(bào)名參加;采用微信、電話等方式每周隨訪1次,隨訪時(shí)間為30 min/次,隨訪內(nèi)容為患者睡眠情況、精神狀態(tài)、用藥情況、疾病恢復(fù)情況等,為患者提供健康指導(dǎo),共護(hù)理3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量:于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)進(jìn)行相關(guān)評(píng)定[7],共18個(gè)自評(píng)條目參與評(píng)分,共7個(gè)維度,總的評(píng)分范圍0～21分,評(píng)分高,睡眠質(zhì)量差。2)負(fù)性情緒:于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后使用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)進(jìn)行相關(guān)評(píng)定[8],二者均包含20個(gè)項(xiàng)目,均為100分,其中SAS包含害怕、不幸預(yù)感、噩夢(mèng)、尿意頻數(shù)、手足刺痛、發(fā)瘋感等項(xiàng)目,以評(píng)分低于50分為未焦慮;SDS包含食欲減退、思考困難、不安、絕望、晨重夜輕、生活空虛感等項(xiàng)目,以評(píng)分低于53分為未抑郁,評(píng)分高則焦慮、抑郁深。3)幸福程度:于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后使用幸福進(jìn)取者問(wèn)卷(Happy Enterprise Individual Questionnaire,HEIQ)評(píng)定[9],共10分,包括幸福感、自我肯定等,評(píng)分高,幸福程度好。4)生命質(zhì)量:于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月運(yùn)用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)評(píng)定[10],共74個(gè)項(xiàng)目,4個(gè)維度,將各維度轉(zhuǎn)換為百分制,各維度均為100分,評(píng)分高,生命質(zhì)量高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組PSQI中各維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者負(fù)性情緒及幸福程度比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,HEIQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者負(fù)性情緒及幸福程度比較分)

2.3 2組患者GQOLI-74生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組GQOLI-74中各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者GQOLI-74生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

SP的發(fā)生機(jī)制較多,通常認(rèn)為與個(gè)體心理的易感素質(zhì)和社會(huì)環(huán)境中的不良因素等相關(guān),該類患者常出現(xiàn)幻覺(jué)、幻聽(tīng)、情感淡漠、易焦慮等,嚴(yán)重影響患者正常生活[11-12]。同時(shí),該類患者持續(xù)受病情影響,將會(huì)造成其睡眠質(zhì)量下降,導(dǎo)致睡眠障礙,若患者每天睡眠時(shí)間較短,無(wú)法滿足其正常生理及體能恢復(fù)的需要,進(jìn)而導(dǎo)致病情加重,增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13-14]。

常規(guī)護(hù)理通過(guò)口頭宣教,可幫助患者了解病情,遵醫(yī)囑用藥,從而在一定程度上改善其癥狀,但該護(hù)理措施忽視患者睡眠情況,且未采取有關(guān)康復(fù)措施,難以盡快幫助患者回歸正常生活[15-16]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組PSQI中催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠障礙等各維度評(píng)分及總分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,HEIQ、GQOLI-74中心理、軀體功能等各維度評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05),提示系統(tǒng)性睡眠干預(yù)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在SP患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。原因在于系統(tǒng)性睡眠干預(yù)以患者異常行為為依據(jù),再通過(guò)查找文獻(xiàn),制定系統(tǒng)性護(hù)理措施,減少各因素對(duì)患者睡眠的影響,對(duì)于促進(jìn)患者病情恢復(fù)至關(guān)重要[17]。實(shí)施系統(tǒng)性睡眠干預(yù),通過(guò)病房環(huán)境干預(yù),能夠?yàn)榛颊咚X(jué)提供舒適環(huán)境,幫助其更好地入睡,并配合心理干預(yù)及健康宣教,可有效促使患者正確看待自身疾病,并重視保持健康心理及養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣的重要性,有助于減輕其負(fù)性情緒,進(jìn)而促使患者積極配合相關(guān)護(hù)理[18-19]。同時(shí),系統(tǒng)性護(hù)理利用制定作息表、輕柔地講解最近發(fā)生的趣事等方式進(jìn)行睡眠干預(yù),可促使患者盡早進(jìn)入睡眠狀態(tài),減少外界因素對(duì)睡眠狀態(tài)的影響,提高睡眠質(zhì)量[20]。另外,在系統(tǒng)性睡眠干預(yù)中結(jié)合康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑展開(kāi)行為訓(xùn)練及思維訓(xùn)練,能夠改善患者異常行為,提高其思維能力及語(yǔ)言表達(dá)能力,對(duì)于提高患者社會(huì)交往能力、增強(qiáng)其幸福感意義重大。系統(tǒng)性睡眠干預(yù)結(jié)合康復(fù)護(hù)理還強(qiáng)調(diào)將護(hù)理措施延續(xù)至院外,通過(guò)定期組織集體競(jìng)賽活動(dòng),能夠進(jìn)一步提高其社會(huì)交往能力,再配合定期隨訪,患者出院后也能獲得科學(xué)健康指導(dǎo),促使其盡早回歸正常生活,提高其生命質(zhì)量。

綜上所述,系統(tǒng)性睡眠干預(yù)結(jié)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于SP患者中效果良好,能夠有效維持患者心理健康,增強(qiáng)其幸福感,改善睡眠質(zhì)量,且生命質(zhì)量較高。

利益沖突聲明:無(wú)。