平樂(lè)筋骨并調(diào)療法聯(lián)合肌骨超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病40例臨床觀察

趙利敬 李新生 趙啟 袁帥 趙明宇

【摘 要】目的：觀察平樂(lè)筋骨并調(diào)療法聯(lián)合肌骨超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將80例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采用肌骨超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療，治療組采用平樂(lè)筋骨并調(diào)療法聯(lián)合肌骨超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療。觀察2組患者治療前后神經(jīng)根型頸椎病癥狀體征積分及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，并觀察臨床療效。結(jié)果：治療后、治療后4周，2組患者癥狀體征積分較治療前明顯升高，VAS評(píng)分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。2組間比較，治療組癥狀體征積分、VAS評(píng)分、疼痛改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。2組患者治療后及治療后4周的療效比較，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：平樂(lè)筋骨并調(diào)療法聯(lián)合肌骨超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，標(biāo)本兼治，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎?。黄綐?lè)筋骨并調(diào)療法；肌骨超聲；頸神經(jīng)根阻滯；療效觀察

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of Pingle muscle bone regulation therapy combined with guiding cervical nerve root blockage with muscle bone ultrasound in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods：Eighty patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into a treatment group and a control group，with 40 cases in each group.The control group received cervical nerve root blockage therapy guided by muscle bone ultrasound，while the treatment group received cervical nerve root blockage therapy guided by ultrasound combined with Pingle muscle bone regulation therapy.Observe the symptom and sign scores and VAS of both groups before and after treatment，and observe their clinical efficacy.Results：After treatment and four weeks after treatment，the symptom and sign scores of patients in both groups? significantly increased compared to before treatment，while the VAS significantly decreased compared to before treatment，with a statistically significant difference（P < 0.05）.The treatment group showed significantly better improvement in symptom and sign scores，VAS，and pain than the control group，with a statistically significant difference（P < 0.05）.The therapeutic effects of the two groups after treatment and four weeks after treatment were significantly better than the control group，with a statistically significant difference（P < 0.05）.Conclusion：The combination of Pingle muscle?bone regulation therapy and guiding cervical nerve root blockage with muscle bone ultrasound has a significant therapeutic effect on cervical spondylotic radiculopathy，worth promoting and applying in clinical practice.

【Keywords】 cervical spondylotic radiculopathy;Pingle muscle bone regulation therapy;muscle bone ultrasound;cervical nerve root blockage;observation of therapeutic effects

神經(jīng)根型頸椎病以頸肩部疼痛伴有上肢疼痛麻木等為主要表現(xiàn)，根據(jù)神經(jīng)根受累節(jié)段不同，相應(yīng)癥狀亦有區(qū)別。隨著社會(huì)的進(jìn)步，辦公電子化普及，人們低頭伏案工作，不能勞逸結(jié)合，使得頸椎病高發(fā)［1］。在臨床中，神經(jīng)根型頸椎病較常見(jiàn)，患者往往因疼痛嚴(yán)重而影響生活工作［2］。傳統(tǒng)的牽引、中藥等治療起效較緩，療程較長(zhǎng)，逐漸不能適應(yīng)人們生活的快節(jié)奏［3］。隨著肌骨超聲的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下的頸神經(jīng)根阻滯治療更為便捷，但不能解決頸椎病的筋滯骨錯(cuò)問(wèn)題。筆者在臨床中采用平樂(lè)筋骨并調(diào)療法聯(lián)合肌骨超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）頸肩腰腿痛科就診的神經(jīng)根型頸椎病患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組男14例，女26例；年齡29～73歲，平均（47.62±10.58）歲；病程1～12個(gè)月，平均（5.90±3.43）個(gè)月。對(duì)照組男12例，女28例；年齡30～77歲，平均（48.85±12.02）歲；病程1～12個(gè)月，平均（5.75±3.11）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》［4］中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)頸神經(jīng)根阻滯的禁忌證［5］；③患者簽署知情同意書(shū)，依從性良好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病及精神障礙者；②凝血功能異常者；③合并感染或穿刺部位皮膚破損者；④對(duì)藥物過(guò)敏者；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥有脊柱外科史者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組采用平樂(lè)筋骨并調(diào)療法聯(lián)合肌骨超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療。理筋手法每日1次，正骨手法每周2次，在當(dāng)日理筋手法治療后操作，肌骨超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療每周注射1次。對(duì)照組采用肌骨超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療。2組均以2周為1個(gè)療程。

2.1.1 平樂(lè)筋骨并調(diào)療法 ①平樂(lè)筋骨并調(diào)理筋手法［6-7］，先以按揉、提捏、點(diǎn)按等推拿方法放松頸肩部軟組織；再用彈撥手法處理頸肩部筋結(jié)點(diǎn)，使局部按之柔軟；然后針對(duì)頸椎病周圍肌肉起止點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)按運(yùn)動(dòng)療法，即在肌肉起止點(diǎn)持續(xù)點(diǎn)按下囑患者活動(dòng)頸椎。例如針對(duì)肩胛提肌，可用拇指按壓于肩胛骨內(nèi)上角，囑患者緩緩做頸椎前屈動(dòng)作，前屈至最大角度時(shí)維持5～10 s，然后慢慢后仰至最大程度，如此反復(fù)3～5次。按照此法處理頸肩部肌肉如斜方肌、頸夾肌、三角肌等，徹底放松頸肩部。②平樂(lè)筋骨并調(diào)正骨手法［6-7］，患者取坐位，醫(yī)者于患者身后，以一側(cè)肘關(guān)節(jié)固定患者下頜，囑患者低頭使頸椎前屈并隨著醫(yī)者肘關(guān)節(jié)緩緩旋轉(zhuǎn)至最大限度，另一手拇指置于病變椎體棘突，在肘部控制患者頸部做前上方牽引，醫(yī)者拇指感受到力線傳導(dǎo)時(shí)即向前推頂，?？陕?tīng)到彈響聲。

2.1.2 肌骨超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療 阻滯藥物為利多卡因2 mL，地塞米松磷酸鈉注射液1 mL，維生素B12注射液1 mL，生理鹽水6 mL配成鎮(zhèn)痛液10 mL。操作步驟［8-9］：患者取側(cè)臥位，使患側(cè)朝上面向超聲引導(dǎo)者，去枕平臥，頭微后仰偏向健側(cè)，充分暴露頸肩部需操作部位。醫(yī)者站于患者背側(cè)，先用高頻超聲探頭（6～13 MHz）垂直于身體縱軸放置于胸鎖乳突肌旁掃查患者頸神經(jīng)根及周圍血管有無(wú)發(fā)育異常。在超聲引導(dǎo)下尋找頸7椎體橫突后結(jié)節(jié)的斜坡樣高回聲區(qū)，頸7神經(jīng)根位于后結(jié)節(jié)的前方，以此為定位標(biāo)志。探頭逐漸向頭側(cè)移動(dòng)置于頸6水平，尋找類似“雙駝峰”圖像，神經(jīng)根即位于其之間，呈圓形或類圓形，逐節(jié)段向上找到頸5神經(jīng)根。操作區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾，并對(duì)探頭涂抹耦合劑，用無(wú)菌手套包繞，10 cm長(zhǎng)22 G穿刺針在平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針，視野中可看到針尖所到位置。當(dāng)?shù)竭_(dá)頸椎橫突后結(jié)節(jié)和神經(jīng)根之間時(shí)，回抽若無(wú)血液、無(wú)腦脊液，注射2 mL抗炎鎮(zhèn)痛液，可觀察到藥液在神經(jīng)根背側(cè)擴(kuò)散。注射完畢后出針按壓針孔，觀察無(wú)出血再行無(wú)菌輔料覆蓋。在操作中注意探查并避開(kāi)穿刺路徑的血管及神經(jīng)等，使操作更安全；嚴(yán)密觀察患者在治療中及術(shù)后留觀時(shí)的反應(yīng)，以備發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)能及時(shí)處理。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察治療前后及治療后4周臨床癥狀體征積分表［10-11］及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分［12］。臨床癥狀體征積分總分26分，主要內(nèi)容有患者自覺(jué)癥狀8分，臨床檢查12分，日?；顒?dòng)6分。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［13］中頸椎病的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。治愈：癥狀體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。顯效：癥狀體征明顯改善，癥狀輕微，基本不影響日常生活。有效：癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，偶有影響正常生活及工作。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，療效比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

2組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為治療后4周。所有患者治療后均未出現(xiàn)感染、血管及神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)。

3.1 2組患者不同時(shí)期癥狀體征積分比較 治療后、治療后4周，2組患者的癥狀體征積分較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；2組組間比較，治療組癥狀體征積分改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者不同時(shí)期VAS評(píng)分比較 治療后、治療后4周，2組患者疼痛較治療前明顯減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；2組組間比較，治療組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 2組患者臨床療效比較 治療后，治療組愈顯率85.00%，對(duì)照組愈顯率60.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

治療后4周，治療組愈顯率95.00%，對(duì)照組愈顯率67.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

4 討 論

神經(jīng)根型頸椎病以神經(jīng)根受累為主，臨床主要表現(xiàn)為頸肩背部伴有上肢疼痛麻木等［14］。關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制，張明才等［15］研究發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)病因素主要為頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫壓迫神經(jīng)根，亦與頸椎椎間盤(pán)突出刺激壓迫神經(jīng)根有關(guān)。疼痛機(jī)制有機(jī)械性壓迫造成神經(jīng)根水腫、缺血和炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根［16］。臨床治療方法有中藥熏蒸、手法松動(dòng)、牽引及口服止痛藥等，取得了一定的臨床療效［17-20］。但是，患者往往疼痛癥狀明顯，在治療開(kāi)始階段因疼痛不能耐受手法及牽引治療，且這些治療方法起效較慢，在現(xiàn)代生活的快節(jié)奏下，患者因工作等原因往往沒(méi)有耐心繼續(xù)治療；或因起效慢影響患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任等。采用肌骨超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療方法，雖可快速緩解患者疼痛［21］，但患者的頸椎筋滯骨錯(cuò)問(wèn)題未得到解決。

本研究將平樂(lè)筋骨并調(diào)療法與肌骨超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯相結(jié)合，觀察治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。平樂(lè)正骨經(jīng)過(guò)200余年的發(fā)展，形成了獨(dú)具特色的骨傷科理論體系［22］。筋滯骨錯(cuò)理論在平樂(lè)正骨理論體系上繼承和發(fā)展，十分重視筋骨的平衡；平樂(lè)筋滯骨錯(cuò)理論指導(dǎo)下的筋骨并調(diào)療法治療骨傷科疾病時(shí)，遵循“筋骨并重”的原則［23］?；诖死碚撛谥委熒窠?jīng)根型頸椎病時(shí)，首先通過(guò)前屈位牽引進(jìn)行松筋、活筋，緩解頸部肌肉緊張痙攣，再進(jìn)行正骨手法以調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)，擴(kuò)大椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓從而緩解癥狀，使骨正筋柔，恢復(fù)頸椎的動(dòng)態(tài)平衡。同時(shí)結(jié)合肌骨超聲，在超聲引導(dǎo)下行頸神經(jīng)根阻滯治療，消除神經(jīng)根炎性水腫，既緩解患者急性癥狀治其標(biāo)，又調(diào)節(jié)頸椎筋滯骨錯(cuò)解除神經(jīng)根的壓迫問(wèn)題治其本，標(biāo)本兼治，值得臨床應(yīng)用。但是，這一治療方法尚欠缺大樣本的研究，且隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察，在后續(xù)的臨床中將進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2022-10-15；修回日期：2022-12-07

基金項(xiàng)目：河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題（2019ZYBJ23）

作者單位：河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 鄭州 450008

通信作者：趙利敬