低鈣透析液結(jié)合碳酸司維拉姆治療腎衰竭的臨床護(hù)理及滿意度分析

王小雙

(江門市人民醫(yī)院內(nèi)科,廣東 江門 529000)

腎衰竭是腎內(nèi)科一種十分常見的疾病,這種疾病的發(fā)生主要是在多種病因下所導(dǎo)致的腎實(shí)質(zhì)損傷,患者機(jī)體會出現(xiàn)酸堿紊亂以及電解質(zhì)紊亂的情況,對于患者的生活質(zhì)量和生命安全都會造成極大的影響。尿毒癥患者在發(fā)病后患者機(jī)體產(chǎn)生的代謝毒素并不能夠通過正常的途徑排出體外,在患者體內(nèi)累積大量的毒素會對患者的臟器功能造成極大的損傷,對于患者的生命安全也會造成威脅[1],目前臨床上最常用的治療方式為血液透析。隨著近年來血液凈化技術(shù)的不斷提升[2],能夠選擇透析進(jìn)行治療的患者的年齡和適應(yīng)癥在逐漸放寬。血液透析可起到控制疾病發(fā)展、延長患者生存時限的作用[3]。但在治療中容易發(fā)生高磷血癥、腎病骨病、甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。且透析液中有鈣成分,長期透析會引發(fā)高血鈣癥,導(dǎo)致血鈣血磷代謝失衡,發(fā)生心血管疾病風(fēng)險升高,危及患者生命。因此,在臨床治療過程中需良好控制血鈣血磷濃度。應(yīng)用低鈣透析液可降低血鈣濃度。研究發(fā)現(xiàn),碳酸司維拉姆可在不影響血鈣濃度的提前下,改善高血磷癥狀[4],同時對機(jī)體血脂代謝具有一定調(diào)節(jié)作用[5]。為了保障患者的治療效果,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行治療方案的設(shè)置時,需要根據(jù)患者的病情做出相應(yīng)的治療調(diào)整。本次研究取80例腎衰竭患者為樣本對象,著重評估合用低鈣透析液+碳酸司維拉姆治療的臨床價值,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2020年2月—2021年2月期間80例慢性腎衰竭患者,參考“數(shù)字雙盲法”,將研究對象分為對照組和觀察組(n=40)。對照組患者中男女各占26例、14例;年齡線低至32歲、高至67歲,均值(47.63±8.26)歲。觀察組患者中男女各占24例、16例;年齡線低至33歲、高至66歲,均值(47.75±8.69)歲。兩組基線資料比較(P>0.05),具備研究可行性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①參考《慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)》所有病例樣本均符合,均接受血液透析治療;②血液透析時間>6個月;③此次研究內(nèi)容及所涉風(fēng)險性患者及家屬均充分知情,取得配合。剔除標(biāo)準(zhǔn):①患有惡性腫瘤疾病;②接受腎臟移植手術(shù);③凝血功能有異常。

1.2 方法

兩組均接受血液透析治療,調(diào)節(jié)血液流速、透析液流速、濾過量為恒定,透析每周3次,持續(xù)進(jìn)行12周。

對照組:接受常規(guī)鈣濃度的透析液,鈣濃度濃度為1.75mmol/L。

觀察組:應(yīng)用低鈣透析液+碳酸司維拉姆,透析液(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽低鈣透析液)鈣濃度為1.25mmol/L;碳酸司維拉姆(規(guī)格:0.8g*30片,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20130160,Genzyme Europe B.V.)口服用藥,初始給藥每次800mg,每日3次。根據(jù)血磷濃度對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整,在血磷濃度介于1.13～1.18mmol/L區(qū)間,劑量保持不變;在血磷濃度>2.42mmol/L,每次劑量增加至1600mg;血磷濃度>1.78mmol/L,每兩個星期調(diào)整劑量,每次增加800mg;血磷濃度測定值<1.13mmol/L時停止用藥,每次劑最大不可超過4000mg,持續(xù)給藥12周。在用藥過程中,若患者存在低鈣血癥現(xiàn)象,需及時進(jìn)行葡萄糖酸鈣靜脈補(bǔ)充,確保血鈣濃度恢復(fù)正常,若出現(xiàn)高血鈣癥現(xiàn)象,則給予碳酸鈣D3口服鈣補(bǔ)充,確保血鈣水平恢復(fù)后停用藥物。

兩組均實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù),措施如下:①心理疏導(dǎo),提高患者疾病認(rèn)知,使其客觀看待病情,鼓勵自然減壓,針對患者負(fù)面情緒實(shí)施針對性疏導(dǎo),利用深呼吸、注意力分散、冥想法、放松訓(xùn)練、音樂療法等。②制定嚴(yán)格飲食管理計(jì)劃,控制飲食、水分、鈉鹽攝入量,并對含鹽的食物及零食等限制,觀察并記錄患者每日尿量,根據(jù)尿量控制每日飲水量。③督導(dǎo)下幫助患者形成良好生活習(xí)慣,規(guī)律作息、避免勞累及熬夜,適當(dāng)運(yùn)動、生活健康。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床總療效,評估標(biāo)準(zhǔn)為:治療后惡心、厭食、貧血、腹脹等癥狀完全消失判定為顯效;惡心、厭食、貧血等癥狀顯著好轉(zhuǎn)判定為有效;臨床癥狀無改善,或持續(xù)加重判定為無效。

②于治療前后測定患者血磷、鈣磷乘積。

③患者滿意度:以問卷調(diào)查形式開展,自制問卷100%回收,總分100分,測評目標(biāo)為非常滿意、一般滿意、滿意度差

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總療效比較

觀察組治療總有效率92.50%高于對照組75.00%(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床總療效比較[n/%]

2.2 兩組血磷、鈣磷乘積水平比較

兩組治療后較同組治療前血磷、鈣磷乘積水平均有所改善,且觀察組較對照組均更低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組血磷、鈣磷乘積水平比較

2.3 兩組滿意度比較

觀察組患者滿意度較對照組高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組滿意度比較[n/%]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比

而在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者與對照組中均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生狀況,但實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)生率相較于對照組來說更低,數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比

3 討論

腎衰竭屬于臨床常見慢性腎臟系統(tǒng)疾病,因各種因素引起的不可逆性腎功能損傷,最后累及全身各臟器功能代謝紊亂。血液透析是臨床治療該病一種有效手段,有利于延長生存周期,療效確切。但在透析過程中,容易導(dǎo)致血液中鈣磷代謝紊亂,出現(xiàn)高磷血癥、高鈣血癥等,嚴(yán)重時可造成繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進(jìn),導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生風(fēng)險大大提高,對患者生命造成威脅[6]。在對患者進(jìn)行實(shí)際治療時,所選擇的主要治療方案依舊以血液透析維持為主,常規(guī)的血液透析能夠有效清除患者體內(nèi)堆積的小分子毒素和滯留水分,使患者的臨床癥狀得到緩解,但這種治療方式在應(yīng)用過程中并不能有效清除患者體內(nèi)的大分子毒素,而長期應(yīng)用這種方案會導(dǎo)致患者體內(nèi)聚集大量的大分子毒素,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。血液透析濾過技術(shù)通過彌散對流結(jié)合的方式進(jìn)行治療,不僅能夠有助于清除患者體內(nèi)的小分子毒素,還能夠改善患者的鈣磷代謝紊亂的情況,有助于降低患者的不良反應(yīng)[7]。

血液透析中發(fā)生高磷血癥的幾率極高,與患者腎臟功能不全、磷代謝功能異常有關(guān),同時也與日常飲食不合理、不完全透析等相關(guān)。本次研究應(yīng)用碳酸司維拉姆,該藥物屬于新型磷結(jié)合劑的一種,其中無鈣、鋁含量及任何金屬成分的聚分子化合物成分,為4價銨離子交換樹脂,具有高親水性,可與腸道內(nèi)磷酸作用,通過糞便排出,起到降低血鈣、血磷水平的作用[3]。對腎病晚期血液透析患者及高磷血癥患者較為適用,可有效緩解血管鈣化程度,延長生存期,通常以患者血磷濃度變化對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。透析液鈣濃度為1.25mmol/L時與人體生理水平最為相符,鈣濃度低可控制血液透析患者高血鈣癥的發(fā)生幾率,改善血鈣水平,控制鈣磷乘積,預(yù)防血管鈣化[4]。本次研究結(jié)果:觀察組治療總有效率92.50%高于對照組75.00%(P<0.05)。兩組治療后較同組治療前血磷、鈣磷乘積水平均改善,且觀察組較對照組均更低(均P<0.05)。觀察組患者滿意度較對照組高(P<0.05)。分析如下,應(yīng)用低鈣透析液可降低血鈣負(fù)荷,聯(lián)合碳酸司維拉姆在不影響血鈣水平的同時可降低血磷濃度,避免發(fā)生低血鈣癥[8]。在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行透析時選擇低鈣透析液能夠有效減輕患者的鈣,復(fù)合,使患者含鈣的磷結(jié)合劑有使用以及增加劑量和改善療效的空間應(yīng)用于患者的治療過程中,能夠使患者體內(nèi)存在的鈣磷紊亂得到打破,有助于降低轉(zhuǎn)移性鈣化的風(fēng)險,在近年來的臨床研究中認(rèn)為,透析前患者若沒有明顯的嚴(yán)重低鈣血癥,則在接受治療時,醫(yī)務(wù)人員均可為患者應(yīng)用低鈣透析液對其進(jìn)行處理。對于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者,在進(jìn)行治療時為了保障患者的治療效果,醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)應(yīng)用大劑量的活性維生素D,往往會導(dǎo)致高鈣血癥的發(fā)生。而碳酸司維拉姆在進(jìn)入人體后,會與人體內(nèi)的腸道磷酸鹽相結(jié)合,并跟隨糞便排出體外,通過這種方式則能夠達(dá)到降低血磷的效果。除此之外,碳酸司維拉姆還能夠與人體內(nèi)的膽汁相結(jié)合,進(jìn)而降低低密度脂蛋白的膽固醇水平,減緩血管鈣化的進(jìn)程,碳酸司維拉姆應(yīng)用于腎衰竭患者的治療中能夠有助于改善患者的臨床癥狀,并且具有極為良好的效果。特別注意的是,在對腎衰竭患者進(jìn)行治療時,將碳酸司維拉姆與低鈣透析液應(yīng)用于其中,能夠有效改善患者的病情,對于改善患者的治療效果以及降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生狀況,有十分積極的作用。

綜上,對腎衰竭患者應(yīng)用碳酸司維拉姆+低鈣透析液,可有效調(diào)節(jié)血磷及鈣磷乘積,發(fā)揮較好的臨床療效,并配合針對性護(hù)理措施,實(shí)現(xiàn)理想的治療效果,提高患者滿意度。