健脾和胃湯治療兒童厭食癥的療效觀察及其對血清LEP、CCK的影響

張一櫻

(浙江省德清縣人民醫(yī)院兒科·浙江 德清 313200)

兒童厭食癥是兒科常見疾病,臨床表現為患兒進食量下降、食欲不振、體質量減輕以及體質變弱等特點。長期厭食會影響患兒的生長發(fā)育,導致營養(yǎng)不良和免疫力下降。病因以喂養(yǎng)不當、飲食不節(jié)為主因,其次為先天不足,后天失調,與情志失調、暴受驚恐、多病久病、失治誤治均有一定關系[1]。目前西醫(yī)治療僅限于合理調整飲食結構、糾正不良飲食習慣、創(chuàng)建良好的進食環(huán)境和促進胃動力、增加消化酶分泌等對癥治療,效果不顯著[2]。中醫(yī)藥治療方法多,療效好,安全性高,患兒依從性良好[3]。脾胃不和是兒童厭食癥的關鍵病機[4],治療重在健脾和胃。瘦素(LEP)和膽囊收縮素(CCK)是抑制食欲的腦腸肽[5]。筆者自擬健脾和胃湯于2020年4月—2021年12 月治療兒童厭食癥患者,觀察療效及其對LEP、CCK的調節(jié)作用,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 62 例厭食癥患兒均為本院兒科門診收治,根據患兒接受的治療方法分為對照組(復方胃蛋白酶顆粒)30 例和觀察組(復方胃蛋白酶顆粒+健脾和胃湯)32 例;對照組男、女患兒分別為16例、14 例;年齡1～6 歲,平均年齡(4.01±1.59)歲;病程3～15 個月,平均(7.38±2.46)月。觀察組男、女患兒分別為17例、13 例;年齡1～6 歲,平均年齡(3.95±1.61)歲;病程3～17 個月,平均(7.43±2.36)月。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合兒童厭食癥的中西醫(yī)診斷標準[6]辨證為脾胃不和型[7];2)年齡1～6 歲;3)患兒法定監(jiān)護人對治療知情同意;4)經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.3 排除標準 1)有消化系統(tǒng)疾病或手術史的患兒;2)藥物、代謝性疾病、貧血、微量元素缺乏引起的厭食;3)神經性厭食;4)入組前1 個月接受中西藥物治療者;5)厭食病程不足2 個月者;6)過敏體質患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對兩組患兒家長進行合理飲食指導,囑其培養(yǎng)患兒良好的飲食習慣,控制零食攝入,進食環(huán)境要保持清潔、安靜、舒適,注意調整飲食結構,營養(yǎng)平衡,適當運動。對照組患兒口服復方胃蛋白酶顆粒(四川峨眉山藥業(yè)有限公司,國藥準字:H51023549,規(guī)格:10 g×18袋),<5 歲,每次1 袋,每天3 次,≥5 歲,每次2 袋,每天3 次。觀察組口服復方胃蛋白酶顆粒同對照組,并予健脾和胃湯水煎服,蒼術6～12 g,太子參3～9 g,茯苓3～9 g,砂仁3～9 g,內金3～9 g,麥芽3～9 g,神曲3～9 g,防風3～6 g,萊菔子3～6 g,陳皮3～6 g,枳殼3～6 g,佛手3～6 g,甘草3～6 g;兼見便干者加厚樸、火麻仁;便溏者加蓮子、白扁豆;多汗者加黃芪、白術;口干者加玄參、麥冬;每日1 劑,水煎取汁50～100 mL,分早、中、晚3 次溫服,連續(xù)用藥1 個月。

2.2 療效標準 依據“中藥新藥治療小兒厭食癥的臨床研究指導原則”[8]中有關標準評定。

2.3 觀察指標 1)癥狀評分:對厭食或拒食、面色少華、精神不振、大便不調按無癥狀(0 分)、輕度癥狀(2 分)、中度癥狀(4 分)、重度癥狀(6 分)于治療前和治療1 個月評定。2)體質量、血清鋅、血紅蛋白(Hb):分別于治療前和治療1 個月稱量患兒體質量,計算增重量;比色法檢測晨起空腹靜脈血血清鋅含量;全自動生化分析儀檢測Hb。3)血清LEP、CCK含量:ELISA檢測,試劑盒購自欣博盛生物公司,于治療前和治療1 個月檢測。

3 結果

3.1 兩組患兒治療1 個月臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患兒治療前、治療1 個月癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前、治療1 個月癥狀評分比較分)

3.3 兩組患兒治療前、治療1 個月體質量變化比較 對照組患兒治療1 個月后體質量增加量為(405.37±35.16)g,觀察組患兒治療1 個月后體質量增加量為(510.15±38.29)g;組間比較差異顯著(P<0.05)。

3.4 兩組患兒治療前、治療1 個月血清鋅、Hb變化的比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前、治療1 個月血清鋅、Hb變化比較

3.5 兩組患兒治療前、治療1 個月血清LEP、CCK含量比較 見表4。

表4 兩組患兒治療前、治療1 個月血清LEP、CCK水平比較

4 討論

兒童厭食癥是臨床兒科常見病,一年四季均可發(fā)生,尤其是夏秋交替季節(jié)多發(fā),1～6 歲高發(fā)。長期厭食癥導致患兒營養(yǎng)物質攝入不足,影響患兒生長發(fā)育、免疫力和營養(yǎng)狀況,甚至影響智力[1]。發(fā)病機理與胃腸功能紊亂,消化液分泌減少,胃腸蠕動功能下降,消化酶活性降低;或環(huán)境、藥物、飲食等因素抑制食欲中樞;或患兒腸道菌群失調,微量元素含量不足等有關[9]。復方胃蛋白酶顆粒含有胃蛋白酶、維生素B1和山楂,其中胃蛋白酶為天冬氨酸肽鏈內切酶,在酸性環(huán)境下可降解多種蛋白質,促進消化功能,效果有限[10];維生素維生素B1能夠提高食欲、增加進食量;山楂富含多種有機酸,可促進消化液分泌,加快胃腸蠕動[11];臨床用于小兒厭食癥治療有一定療效,有報道其總有效率在70.5%[12],本文選擇復方胃蛋白酶顆粒為對照藥,觀察結果與相關報道相近。

厭食癥屬于中醫(yī)“惡食”“積滯”“疳積”范疇,中醫(yī)認為小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,加之飲食不當,傷及脾胃,運化失職,如《素問·痹論》所言: “飲食自倍,腸胃乃傷”;或因情志因素,卒受驚嚇或打罵,或家長期望值過高,對患兒施加壓力過大,致情志抑郁,肝氣乘脾反胃;或久病大病之后,調理不及時,導致脾受濕困;以上均可致脾胃不和,不能食乳。脾以運為健,補益太過則易壅遏氣機,消導太過則損傷脾胃傷正;因此健脾不在補而貴在運。宗其義擬方健脾和胃湯,選用蒼術醒脾助運,疏化水濕,具有促進胃排空、調節(jié)胃腸推進運動、提高消化功能作用[13];太子參屬清補之品,益脾肺之氣,補脾肺之陰,富含氨基酸類、太子參環(huán)肽類、微量元素類等成分,具有增強免疫力、抗氧化、抗應激、保護腸道等作用[14];

茯苓藥性平和,即可祛濕邪,又可扶助正氣,有健脾滲濕之功;砂仁為醒脾調胃之要藥,化濕行氣,實驗證實砂仁具有增加胃動素分泌、增強胃動力、促進胃排空作用[15];雞內金健運脾胃、消食化積,含有蛋白質、氨基酸、多糖等成分,具有增強功能性消化不良大鼠胃動素、胃泌素作用[16];麥芽健脾消食,含有豐富的食用纖維,善于促進淀粉類食物的消化,對胃酸、胃蛋白酶的分泌有促進作用[17];神曲健脾開胃、善消食積;防風升清燥濕,可用于脾虛濕盛之證;萊菔子消食化積、行氣消脹,具有促進胃動素分泌,促進胃排空作用[18];陳皮健脾行氣和中;枳殼行氣寬中,作用較緩和;佛手醒脾理氣、和中導滯、疏肝解郁;甘草和藥性、補脾氣;眾藥配伍,可健脾助運、消積化滯。

瘦素(LEP)是主要由白色脂肪組織產生及分泌的肽類激素,是由 167 個氨基酸組成,通過與下丘腦相關的反饋環(huán)抑制攝食,屬于食欲調控網絡中食欲抑制因子[19]。主要參與能量和脂肪代謝,降低食欲、減少食物攝入。膽囊收縮素(CCK)屬于中樞神經遞質,協同參與攝食調節(jié)[20]。有研究顯示,LEP、CCK與小兒厭食癥發(fā)生發(fā)展關系密切,其含量升高可增加腹脹感、餐后飽脹感減少攝食,也可以降低胃腸動力,導致食物潴留而誘發(fā)厭食[21]。

治療用藥1 個月后總結療效發(fā)現,復方胃蛋白酶顆粒+健脾和胃湯治療觀察組總有效率明顯高于復方胃蛋白酶顆粒治療的對照組(P<0.05);兩組經治療厭食或拒食等癥狀均改善明顯(P<0.05);患兒體質量、血清鋅含量、Hb水平均顯著增加(均P<0.05);血清LEP、CCK水平均較用藥前下降(均P<0.05);觀察組上述各項指標改善都顯著于對照組(均P<0.05);提示健脾和胃湯是治療小兒厭食癥的有效方劑。本研究樣本數偏少,今后有待進一步擴大樣本數,為臨床推廣應用提供有效證據。