龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合針刺治療帶狀皰疹51 例

應(yīng)佳璇,王春宇,楊超美

(磐安縣人民醫(yī)院皮膚科·浙江 金華 322300)

帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病[1]。感染皰疹病毒后部分患者無(wú)臨床癥狀,部分則表現(xiàn)出較重的臨床癥狀,該病毒具有親神經(jīng)的特性,感染后長(zhǎng)期潛伏機(jī)體脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)[2],當(dāng)機(jī)體免疫力低下、過(guò)度勞累、感染、感冒時(shí)等情況下激活病毒后可再次形成感染[3],并沿神經(jīng)纖維移至皮膚,使神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),以發(fā)熱、皮膚水皰、神經(jīng)疼痛、乏力、納差等為主要臨床表現(xiàn)[4]。經(jīng)積極治療后多數(shù)患者可完全治愈,但若治療不及時(shí)等原因也有少數(shù)患者會(huì)留有后遺神經(jīng)痛[5]。帶狀皰疹也是誘發(fā)脫發(fā)、永久性瘢痕、角膜炎、結(jié)膜炎等疾病的危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重者可致失明[6]。該病的治療西醫(yī)以抗病毒、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、抗感染為主要治療原則,或采用神經(jīng)阻滯術(shù)、神經(jīng)毀損治療,但易引發(fā)藥物毒副作用,外科治療也存在一定風(fēng)險(xiǎn)[7]。中醫(yī)學(xué)治療該病方法較多,常根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辨證論治,目前與西醫(yī)藥聯(lián)合治療該病,取得了滿意的臨床療效[8]。本研究在抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合針刺治療,取得了良好的臨床療效,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2019 年5 月—2020 年5 月本院皮膚科收治的帶狀皰疹患者103 例,隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,對(duì)照組52 例,其中男性28 例,女性24 例;年齡25～73 歲,平均(41.7±8.1)歲;病程最短者1 d,最長(zhǎng)者4 d,平均(2.7±0.6)d;皮損部位:頭面部者4 例、肩頸部者5 例、胸肋部者24 例、腰腹者13 例、下肢部者6 例。觀察組51 例,其中男性26 例,女性25 例;年齡22～74 歲,平均(42.4±8.6)歲;病程最短者1 d、最長(zhǎng)者3 d,平均(2.4±0.4)d;皮損部位在頭面部者2 例、肩頸部者7 例、胸肋部者20 例、腰腹者16 例、下肢部者6 例。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專家共識(shí)》[9]及《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[10]制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn):1)多數(shù)患者發(fā)病前常有受涼、發(fā)熱、勞累、食欲不振、全身不適等不適癥狀;2)皮損部位多見(jiàn)于三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、肋間神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等外周神經(jīng)分布處;3)皮疹出現(xiàn)過(guò)程:先出現(xiàn)潮紅斑,在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)簇集性粟粒至黃豆大小的丘疹,進(jìn)一步發(fā)展為水皰,早期皰壁緊張發(fā)亮、皰液澄清,后皰液逐漸渾濁,水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著;4)皮疹分布特點(diǎn):沿周圍神經(jīng)區(qū)域、呈帶狀分布,不超過(guò)身體中線;5)多數(shù)患者病程為2～4 周,很少留有瘢痕,發(fā)生壞死性潰瘍者往往留有瘢痕。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《蛇串瘡中醫(yī)診療指南(2014年修訂版)》[11]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)且辨證屬于肝經(jīng)郁熱證者,皮損鮮紅,灼熱刺痛,口苦咽干,目赤,煩躁易怒,便干溲黃;舌質(zhì)紅、苔黃;脈弦、滑或數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中西醫(yī)診斷和辨證者;2)發(fā)病時(shí)間≤5 d者;3)治療前未進(jìn)行抗病毒、止痛等藥物治療者;4)20 歲≤年齡≤75 歲;5)患者對(duì)本治療方案知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)皮損部位發(fā)生壞死性潰瘍者;3)合并有皮損部位的嚴(yán)重感染者;4)合并有內(nèi)臟帶狀皰疹、播散性帶狀皰疹、外陰及肛周帶狀皰疹等特殊類型的帶狀皰疹者;5)排除無(wú)疹性帶狀皰疹患者;6)合并其他類型的皮膚病者;7)施治部位皮膚有感染、破潰、瘢痕者;8)合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予鹽酸伐昔洛韋(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,:國(guó)藥準(zhǔn)字 H20056675)0.3 g口服,1日2次,甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030812)0.5 mg口服,1日3次,連續(xù)服用 14 d;此外根據(jù)患者的具體情況給予鎮(zhèn)痛、促進(jìn)皮損修復(fù)、保護(hù)創(chuàng)面等對(duì)癥治療。對(duì)照組予龍膽瀉肝湯加減,龍膽草12 g,黃芩9 g,車前子12 g,澤瀉12 g,當(dāng)歸6 g,柴胡10 g,生地黃15 g,梔子12 g,金銀花9 g,連翹9 g,板藍(lán)根15 g,土茯苓12 g,炙甘草9 g;隨證加減:火毒重者,加黃連、大青葉,疼痛明顯者加延胡索、川楝子、乳香、蜈蚣、鉤藤;大便秘結(jié)者加大黃;發(fā)于頭面者加菊花、桑葉、夏枯草等;發(fā)于肩背、上肢者加姜黃、桑枝等;發(fā)于軀干者加川楝子、白芍、陳皮等;發(fā)于下肢者加川牛膝、黃柏等;上藥水煎服,每天1劑,分兩次溫服。觀察組龍膽瀉肝湯水煎服同對(duì)照組,并予針刺治療。取穴:中脘、期門(患側(cè))、章門(患側(cè))、支溝(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、相應(yīng)夾脊穴、陽(yáng)陵泉(雙側(cè))、阿是穴,上述穴位使用一次性使用無(wú)菌針灸針(華佗牌)針刺治療,其中合谷、太沖、夾脊穴、陽(yáng)陵泉得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法,中間行針1次,留針30 min其余穴位行平補(bǔ)平瀉手法,另外皮損部位行圍刺治療,1 次/日。2 組均連續(xù)治療2 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療2 周后評(píng)價(jià)臨床療效。痊愈:無(wú)新水皰出現(xiàn),原有水皰無(wú)增大,疼痛消失;顯效:90%以上水皰結(jié)痂,疼痛明顯減輕;有效:50%以上水皰結(jié)痂,自我感覺(jué)疼痛減輕;無(wú)效:有新水皰出現(xiàn),原有水皰有增大趨勢(shì),疼痛無(wú)緩解。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分 評(píng)價(jià)肝經(jīng)郁熱證(皮損鮮紅、灼熱刺痛、口苦咽干、目赤、煩躁易怒、便干溲黃、舌紅苔黃)7項(xiàng)中醫(yī)癥狀,根據(jù)癥狀輕重程度分別對(duì)應(yīng)記為0、2、4、6 分,于治療前后評(píng)價(jià)。

2.3.2 VAS評(píng)分 兩組患者于治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)疼痛情況,從0～10表示疼痛程度逐漸加重。

2.3.3 睡眠情況 兩組患者于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)評(píng)價(jià)睡眠情況,PSQI可從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7 個(gè)成份綜合評(píng)價(jià)患者的睡眠情況,每個(gè)成份按0～3等級(jí)計(jì)分,總分范圍為0～2l 分,得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

2.3.4 皰疹止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率 兩組患者于治療過(guò)程中記錄皰疹止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間,后遺神經(jīng)痛發(fā)生例數(shù),計(jì)算發(fā)生率。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3.4 2 組患者治療前后PSQI比較 見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后PSQI比較分)

3.5 2 組患者皰疹止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 見(jiàn)表5。

表5 2組患者皰疹止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較

4 討論

帶狀皰疹的病毒長(zhǎng)期潛伏于體內(nèi),可經(jīng)飛沫和接觸傳播,早期感染主要引起水痘,人體免疫力低下時(shí),病毒會(huì)激活并迅速繁殖,通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚,穿透表皮層,從而形成致病性[13]。發(fā)病后,常伴有皮膚水皰、神經(jīng)疼痛、低熱、乏力等癥狀,好發(fā)于夏冬季。該病是臨床常見(jiàn)病,所有年齡段均可發(fā)病,但主要以中老年人及免疫功能缺陷者較多見(jiàn)。隨著人口老齡化的進(jìn)展、人們鍛煉的減少,帶狀皰疹的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)[14],流行病學(xué)研究顯示帶狀皰疹的發(fā)病率約高達(dá)1.4 ‰～4.8 ‰,其中有22 %的患者會(huì)留有后遺神經(jīng)痛,50 歲以上的患者中約有一半的患者會(huì)并發(fā)不同程度的輕癱、腦膜炎、眼病、Hunt綜合征等并發(fā)癥,甚至引起失眠、焦慮等疾病,嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量[15-16]。

帶狀皰疹中醫(yī)學(xué)屬于為“蛇串瘡”“纏腰火丹”“火帶瘡”等范疇,其病因病機(jī)為:因勞累、情志不暢、感受外邪、嗜食辛辣厚味等,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),久而化熱,火熱毒邪郁結(jié)肝經(jīng),久則傷及脾胃,脾氣困遏,脾失健運(yùn),水濕運(yùn)化失調(diào),最終導(dǎo)致火毒濕熱之邪蘊(yùn)蒸肌膚經(jīng)絡(luò),發(fā)為本病,該病病機(jī)關(guān)鍵為肝經(jīng)郁熱,治宜清肝瀉火、燥濕解毒。本研究應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合針刺治療帶狀皰疹。龍膽瀉肝湯方中龍膽草具有瀉肝膽實(shí)火、清熱燥濕;黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒功效,梔子清熱利濕、瀉火解毒、涼血除煩;車前子清肝熱、滲濕,澤瀉泄熱滲濕,生地黃有清熱涼血、瀉熱養(yǎng)陰,當(dāng)歸養(yǎng)血活血止痛;柴胡能夠疏暢肝經(jīng)之氣,引諸藥入肝經(jīng);炙甘草調(diào)和諸藥。加金銀花、連翹有、板藍(lán)根清熱解毒,土茯苓清熱解毒利濕;全方位攻補(bǔ)兼顧、清中有養(yǎng)、瀉中有補(bǔ),隨癥加減,有效發(fā)揮清肝瀉火、解毒利濕的作用。針刺取穴中脘疏肝健脾利水,期門為肝之募穴,可疏肝健脾、理氣活血;章門屬足厥陰肝經(jīng),疏肝理氣;支溝疏利三焦,合谷宣通氣血,太沖為肝經(jīng)俞穴,疏肝理氣,夾脊穴可調(diào)節(jié)臟腑氣血,相應(yīng)節(jié)段夾脊穴可治療所在節(jié)段橫向問(wèn)題,陽(yáng)陵泉疏肝解郁、活血止痛;阿是穴解除局部氣血阻滯。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率為94.1%,高于對(duì)照組的82.7%(P<0.05);治療后兩組皮損鮮紅、灼熱刺痛、口苦咽干、目赤、煩躁易怒、便干溲黃、舌紅苔黃等肝經(jīng)郁熱證癥狀評(píng)分均降低(P<0.05),兩組患者疼痛(VAS)評(píng)分和睡眠(PSQI)評(píng)分較治療前均降低(P<0.05),觀察組癥狀、疼痛、睡眠評(píng)分降低更明顯(P<0.05);治療后觀察組皰疹止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間均早于對(duì)照組(P<0.05),觀察組遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合針刺及配合伐昔洛韋抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛等綜合治療帶狀皰疹,可有效緩解患者臨床癥狀、減輕疼痛、改善睡眠質(zhì)量,有利于皮損早期結(jié)痂,而促進(jìn)了患者康復(fù)。