溫肺散寒通竅湯聯(lián)合西藥治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察

劉澤剛,王 鵬,熊炳森

(長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科·浙江 湖州 313100)

變應(yīng)性鼻炎(AR)是由 IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病,又稱過敏性鼻炎。AR屬耳鼻喉科常見病,影響著全球10%～20% 的人口,是全球性健康問題[1]。在我國,AR的發(fā)病率持續(xù)上升,目前已接近20%[2]。AR臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞,可伴有眼部癥狀(眼癢、流淚、眼紅和灼熱感),40%的變應(yīng)性鼻炎患者可合并哮喘[3]。AR臨床治療采取四位一體的防治結(jié)合模式,目前尚無法徹底治愈,臨床以長(zhǎng)期控制癥狀、提高生活質(zhì)量為目的[4]。臨床常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗白三烯藥等,通常效果肯定;但長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥且有一定副作用,影響患者依從性。中醫(yī)藥治療AR具有副作用少、復(fù)發(fā)率低、療效良好、患者接受度高等優(yōu)勢(shì)[5]。AR屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,鼻為肺竅,肺在五行屬金,肺寒是津液不能收的主要病機(jī)之一[6]。筆者自擬溫肺散寒通竅湯聯(lián)合抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療AR患者40 例,總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年3月—2021年12月本院收治的80例AR患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分2 組,每組40例。對(duì)照組男、女患者數(shù)分別為23例、17例;年齡18～65歲,平均(36.69±5.45)歲;病程最短8個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均(7.87±2.65)年;鼻激發(fā)試驗(yàn)癥狀評(píng)分(4.81±1.27)分;嚴(yán)重程度:中度24 例,重度16 例。觀察組男、女患者數(shù)分別為22例、18例;年齡18～62歲,平均(37.27±5.48)歲;病程最短7個(gè)月,最長(zhǎng)11 年,平均(7.90±2.61)年;鼻激發(fā)試驗(yàn)癥狀評(píng)分(4.19±1.25)分;嚴(yán)重程度:中度22 例,重度18 例。對(duì)照組、觀察組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];2)中醫(yī)辨證為肺虛感寒型[7];3)年齡≥18 歲;4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)辨證屬其他證型者;2)肝腎功能不全者;3)2 個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療者;4)哺乳期、妊娠期女性;5)其他原因?qū)е碌谋茄?感染性鼻炎、激素性鼻炎、藥物性鼻炎、腦脊液鼻漏、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎)及鼻息肉患者;6)心律失常者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組:氯雷他定糖漿[萬特制藥(海南)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070001)]口服,每次10 mL,每日1次;布地奈德鼻噴霧劑(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J201400483),每次每個(gè)鼻孔1 噴(32 μg),每日2 次。觀察組:氯雷他定糖漿口服、布地奈德鼻噴霧劑鼻噴同對(duì)照組;另予溫肺散寒通竅湯水煎服,方藥組成:麻黃9 g,桂枝10 g,白芷10 g,細(xì)辛5 g,蒼耳子15 g,辛夷15 g,鵝不食草10 g,烏梅12 g,防風(fēng)10 g,黃芪10 g,僵蠶10 g,白芍10 g。甘草10 g,每日1 劑。水煎取液300 mL,分早晚2 次服用,每次150 mL。兩組均連續(xù)治療2 周。治療期間囑咐患者控制環(huán)境,保持室內(nèi)濕度、防塵螨、減少致敏花粉吸入,忌食魚腥、辛辣、生冷食物。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[7]中“鼻鼽”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀評(píng)分:對(duì)鼻部癥狀流涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏按無癥狀(0 分)、癥狀輕微易忍受(2 分)、癥狀明顯尚可忍受(4 分)、癥狀不能忍受,影響日常生活或睡眠(6 分);對(duì)眼部癥狀眼癢、眼紅、流淚按無、輕微、明顯、嚴(yán)重分別計(jì)0、1、2、3 分,治療前及治療2 周后評(píng)價(jià)。2)生活質(zhì)量評(píng)分:應(yīng)用鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)[8]評(píng)價(jià),7個(gè)方面共28個(gè)項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)患者的生活質(zhì)量影響越大。

3 結(jié)果

3.1 溫肺散寒通竅湯聯(lián)合西藥治療AR的療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 溫肺散寒通竅湯聯(lián)合西藥治療對(duì)AR患者鼻部、眼部癥狀的改善 見表2。

表2 2 組患者治療前后鼻部、眼部癥狀評(píng)分比較分)

3.3 溫肺散寒通竅湯聯(lián)合西藥治療對(duì)AR患者生活質(zhì)量的改善 見表3。

表3 2 組患者治療前后RQLQ評(píng)分比較分)

4 討論

變應(yīng)性鼻炎(AR)是臨床常見鼻病,隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的推進(jìn),AR的發(fā)病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。環(huán)境因素被認(rèn)為是本病的主要發(fā)病原因,包括空氣污染、飲食、生活方式和遺傳因素[9]。目前西醫(yī)藥物治療主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥[10],布地奈德能對(duì)炎癥介質(zhì)進(jìn)行有效的抑制,是目前治療 AR 最有效的治療藥物之一,為治療AR的一線用藥[11]。氯雷他定是二代長(zhǎng)效抗組胺藥,適用于由 IgE 介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)疾病,能夠緩解AR的鼻部和眼部癥狀,對(duì)中樞組胺 H1受體的親和性低,對(duì)外周組胺 H1受體有選擇性拮抗作用,因此沒有中樞鎮(zhèn)靜作用,避免出現(xiàn)瞌睡癥狀。目前兩者聯(lián)合普遍應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的治療,雖可有效緩解癥狀,但治標(biāo)不治本[12]。

AR屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,肺虛感寒型患者由于患者肺氣虛,衛(wèi)不固表,腠理疏松,風(fēng)寒之邪趁虛而入,肺受寒邪,肺開竅于鼻,肺氣失宣,鼻竅不利,則見鼻塞流涕、鼻癢諸癥;治當(dāng)溫肺散寒、益氣固表、祛風(fēng)開竅。擬方溫肺散寒通竅湯,選用麻黃味辛發(fā)散,性溫散寒,宣肺氣、開腠理、散風(fēng)寒;桂枝辛甘溫煦,宣陽氣于衛(wèi)分,助衛(wèi)實(shí)表;白芷宣利肺氣,解表散寒,以通鼻竅見長(zhǎng);細(xì)辛芳香透達(dá),入肺經(jīng)散在表之風(fēng)寒,散風(fēng)寒、化濕濁、通鼻竅;蒼耳子辛溫宣散,散外之風(fēng)寒,善通鼻竅、除鼻塞;辛夷芳香通竅,其性上達(dá),外祛風(fēng)寒,內(nèi)升肺胃清氣,善通鼻竅;鵝不食草通肺竅、利鼻氣;烏梅入肺經(jīng),斂肺氣;防風(fēng)發(fā)表散風(fēng)止癢;黃芪補(bǔ)益肺氣,益衛(wèi)固表;僵蠶祛風(fēng)止癢;白芍?jǐn)筷幒蜖I,與桂枝聯(lián)用調(diào)和營衛(wèi);甘草調(diào)和藥性。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)上方中桂枝主要成分桂皮醛能夠抑制由IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞顆粒反應(yīng),降低補(bǔ)體活性,具有抗過敏作用[13];龍彤等[14]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)白芷可通過調(diào)節(jié)Th17/Treg平衡減輕AR小鼠鼻黏膜組織損傷,緩解AR癥狀;王康等[15]通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法研究發(fā)現(xiàn)蒼耳子對(duì)AR的作用具有多成分、多通路、多靶點(diǎn)、多功能特點(diǎn);辛夷揮發(fā)油可減少組胺的釋放,維持Th1/Th2平衡,治療過敏性鼻炎[16];防風(fēng)-烏梅藥對(duì)可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒發(fā)揮抗過敏作用[17];陳旭青等[18]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)黃芪甲苷可通過下調(diào)JAK2/STAT6信號(hào)通路及ROS水平改善小鼠的變應(yīng)性鼻炎。

本文觀察結(jié)果提示:溫肺散寒通竅湯有助于減輕AR患者鼻部、眼部癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,與西藥布地奈德、氯雷他定聯(lián)合用藥可提高臨床療效;其作用機(jī)制有待進(jìn)一步探討。