毫火針豹紋刺聯(lián)合中藥熏蒸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30 例

叢 宇,王雨燕,張忠平,林志斌,韓 旭

(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸科·黑龍江 哈爾濱 150036)

帶狀皰疹是由潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的一種感染性皮膚病。據(jù)統(tǒng)計(jì),帶狀皰疹發(fā)病后,34%的患者會(huì)在帶狀皰疹消退后出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)[1]。其疼痛程度較帶狀皰疹更嚴(yán)重,多分布在皰疹消退后肋間神經(jīng)走向,疼痛常表現(xiàn)為電擊樣、燒灼樣、撕裂樣或刀割樣,多以一種疼痛為主,也可出現(xiàn)多樣疼痛并存,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,短則3～4月,長(zhǎng)則數(shù)年不止,嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。近年來(lái),針灸治療PHN受到愈來(lái)愈多的關(guān)注,其治療效果優(yōu)于藥物治療,且不良反應(yīng)少[2]。中藥熏蒸作為中醫(yī)外治法中的一種,其通過(guò)蒸汽形式使中藥有效成分被皮膚大面積吸收,對(duì)于皮膚類疾病,尤其是PHN療效明顯[3]。為此,本研究采用毫火針豹紋刺聯(lián)合中藥熏蒸的方法治療PHN患者,治療效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者均源于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸一科2021年2月—2022年3月就診患者,選用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者按照1∶1比例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30 例患者中男性17例,女性13例;年齡(35.25±7.81)歲;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病程(37.45±6.31)d。對(duì)照組30 例患者中男性14例,女性16例;年齡(34.05±8.67)歲;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病程(38.71±7.22)d。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)4周及以上的疼痛,沿皮疹分布區(qū)域及附近出現(xiàn)的疼痛及觸覺(jué)異常,局部感覺(jué)過(guò)敏、麻木、瘙癢及蟻行感等,常伴隨情感、睡眠障礙及生活質(zhì)量下降,多有焦慮、抑郁、失眠、厭食等表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分>4分;3)年齡35～70歲,依從性良好;4)患者及其家屬對(duì)本研究知情且同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)長(zhǎng)期服用免疫抑制劑者;2)存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;3)存在精神障礙不能配合治療者;4)存在針刺禁忌癥者;5)患者拒絕針刺者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組:(1)毫火針豹紋刺:取正坐屈膝位,在皰疹消退后的疼痛部位取穴,使用75%酒精消毒后,使用一次性安迪牌無(wú)菌針灸針(規(guī)格:30 mm*40 mm,貴州安迪醫(yī)療設(shè)備有限公司),將針尖及前半部分針體置于酒精燈上進(jìn)行燒灼,待針尖針體燒至白亮后,于色素沉著、疤痕增生及疼痛部位前后左右將針尖快速刺入,刺入即出,之后從皮損邊際向中心散刺,每次刺入深度約皮下0.5 cm,并且均刺中血絡(luò),使其出血,隨后立即出針,同時(shí)使用無(wú)菌干棉球?qū)︶樋走M(jìn)行按壓1～2 min,隔日進(jìn)行1次,治療4周。(2)藥物治療:給予患者普瑞巴林膠囊(重慶賽維藥業(yè)有限公司,產(chǎn)品批號(hào): H20130073)150 mg,日2次口服。觀察組:(1)毫火針豹紋刺:治療同對(duì)照組。(2)中藥熏蒸:選取桃仁30 g,紅花30 g,當(dāng)歸尾20 g,牛膝20 g,延胡索30 g,雞血藤30 g,乳香20 g,沒(méi)藥20 g,川芎20 g,路路通30 g,天麻15 g,白芥子30 g,地龍20 g等,加入1000 mL水,煎取藥汁約250 mL,將其倒入中藥熏蒸桶內(nèi),通電后,恒溫控制在45 ℃,于色素沉著、疤痕增生及疼痛部位進(jìn)行熏蒸,熏蒸時(shí)注意加強(qiáng)保溫措施。每次熏蒸25 min,隔日進(jìn)行1次,與毫火針豹紋刺交替進(jìn)行治療。兩組均治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:疼痛消失,皮損愈合;顯效:疼痛程度顯著緩解,皮損恢復(fù)≥60%;有效:疼痛程度有所緩解,皮損恢復(fù)≥30%;無(wú)效:疼痛無(wú)緩解,皮損恢復(fù)<30%。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 疼痛程度評(píng)分 應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]分別于治療前和治療后進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)分,評(píng)分0～10分,0分表示沒(méi)有疼痛感,10分表示為不能忍受的最劇烈的疼痛,分?jǐn)?shù)愈高,疼痛程度愈強(qiáng)。

2.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 應(yīng)用改良生活質(zhì)量評(píng)分量表(QLQ-C30)[6]分別于治療前和治療后對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,包括食欲、交際、精神、疲乏、睡眠、疼痛、情緒7個(gè)方面內(nèi)容,每項(xiàng)0～5分,總分35 分,得分愈高,表明患者生活質(zhì)量愈好。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前后QLQ-C30評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后QLQ-C30評(píng)分比較分)

4 討論

PHN是一種病理性的神經(jīng)疼痛,部分研究認(rèn)為, 由于水痘-帶狀皰疹病毒感染后所產(chǎn)生的損害,出現(xiàn)外周超敏現(xiàn)象,致使部分感受器信號(hào)(如輕觸覺(jué))變?yōu)橥从X(jué)信號(hào),輕度的運(yùn)動(dòng)或觸覺(jué)刺激即可產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛[7]。西醫(yī)治療常使用抗病毒藥物與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)于部分神經(jīng)損害較為嚴(yán)重的患者,加用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物,如甲鈷胺等。短期內(nèi),使用藥物治療雖能較為顯著地緩解疼痛,但隨著藥物的長(zhǎng)時(shí)間服用,除容易產(chǎn)生耐藥性外,還會(huì)使患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡、外周水腫等不良反應(yīng)[8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,暫未將PHN劃分為一類病,而將其歸屬于“蛇串瘡”范疇內(nèi),認(rèn)為其導(dǎo)致的疼痛多是由于毒邪未清,留滯經(jīng)絡(luò),氣機(jī)受遏,血行不暢,氣滯血瘀,脈絡(luò)閉阻,不通則痛;同時(shí)又因瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),致使新血不生,則氣血不足,經(jīng)脈失于濡養(yǎng),不榮則痛;故治療上多采用活血化瘀、通經(jīng)行脈之法,治療方法諸多,包括針灸、火針、中藥外敷、穴位注射等[9],具有療效優(yōu)、安全性高、操作便捷、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

豹紋刺首見(jiàn)于《靈樞·官針》,是五刺中的一種,“豹文刺者左右前后針之, 中脈為故,以取經(jīng)絡(luò)之血者,此心之應(yīng)也?！睂俅探j(luò)出血法的一種,痕若豹紋,故名豹文刺。主要操作方法是在患部前后左右均施以針刺,刺中血絡(luò),使其出血?，F(xiàn)代豹紋刺多由患處邊際向中心行散刺法,但與散刺法相比,豹紋刺需刺中血絡(luò),出針見(jiàn)血,在散刺疏通經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上,能促使瘀血排除,是“宛陳則除之”思維的體現(xiàn)。應(yīng)用此法可宣泄經(jīng)絡(luò)中的邪氣,使氣血調(diào)和,達(dá)到祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)止痛之效?！端貑?wèn)·刺齊論》中言:“刺骨者無(wú)傷筋,刺筋者無(wú)傷肉,刺肉者無(wú)傷脈,刺脈者無(wú)傷皮,刺皮者無(wú)傷肉,刺肉者無(wú)傷筋,刺筋者無(wú)傷骨?！奔醇膊≡诓煌牟∥?刺法就應(yīng)該只針刺這個(gè)層次,切勿傷及其他。PHN侵犯人體的部位是神經(jīng)皮質(zhì),適用于豹文刺進(jìn)行治療。在豹紋刺的基礎(chǔ)上采用毫火針刺法,是將針燒紅透亮后,快速刺入穴位,根據(jù)“火郁發(fā)之”的原理,借其火力以開(kāi)腠理,促使火力內(nèi)滲,達(dá)到活血化瘀、活絡(luò)止痛、調(diào)暢氣血和溫煦經(jīng)脈的作用。因其火力熾盛,以熱引熱,可使腠理開(kāi)合,邪氣外泄,從而將留滯于體內(nèi)的余毒祛除。毫火針針刺后,引起局部皮膚達(dá)到發(fā)紅、發(fā)熱之外,同時(shí)將火力滲透至肌層,致使局部組織的內(nèi)環(huán)境發(fā)生良性變化,修復(fù)周?chē)軗p神經(jīng),提高痛閾,達(dá)到緩解疼痛的效果。研究發(fā)現(xiàn),火針療法通過(guò)熱力的作用,使局部溫度升高,同時(shí)對(duì)周?chē)植考∪饧敖钅ぎa(chǎn)生刺激,從而加快患處周?chē)魉俣?改善周?chē)貉h(huán),加快新陳代謝,在鎮(zhèn)痛的同時(shí),對(duì)皮損也有一定的修復(fù)作用[10]。吳常征等[11]在臨床上發(fā)現(xiàn),火針療法可使局部皮膚出現(xiàn)輕微燙傷,引起機(jī)體產(chǎn)生各種應(yīng)激反應(yīng),通過(guò)刺激感覺(jué)中樞,減少炎性刺激產(chǎn)生的痛覺(jué)沖動(dòng)的傳遞,同時(shí)能使受損神經(jīng)異常放電的頻次減少。

中藥熏蒸是治療PHN的有效方法之一。本文選用熏蒸中藥用桃仁破血行滯而潤(rùn)燥,紅花破血祛瘀以止痛,共為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)并具養(yǎng)血之用;牛膝入血分,性善下行,可祛瘀血,通血脈,并能引血下行;延胡索善行走散而止痛,“能行血中氣滯,氣中血滯”,既可推動(dòng)血行,又可促進(jìn)郁氣的循行;雞血藤能活血通絡(luò)止痛,又能養(yǎng)血榮筋,四藥合用可活血行氣祛瘀、養(yǎng)血榮筋止痛,共為臣藥。乳香偏于活血、行氣、伸筋以止痛,沒(méi)藥偏于散血化瘀以定痛,川芎活血行氣,三者共助桃仁、紅花活血祛瘀、行氣止痛,合為佐藥。路路通祛風(fēng)活絡(luò)通經(jīng),天麻祛風(fēng)通絡(luò),白芥子溫中散寒、通絡(luò)止痛,三者合用以活絡(luò)止痛,亦為佐藥。地龍通經(jīng)活絡(luò),長(zhǎng)于走竄,并引諸藥力直達(dá)絡(luò)中,為佐使藥。諸藥合用,使血活瘀化氣行絡(luò)通,諸癥可愈。同時(shí)借由中藥熏蒸于皮膚,直達(dá)病所,避免藥物對(duì)口腔黏膜、消化道及胃腸的刺激,減輕肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)。皮膚是人體最大的器官,除有抵御外邪侵襲的保護(hù)作用外,還有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺(jué)等多種功能。中藥熏蒸利用皮膚這一生理特性,使藥物通過(guò)皮膚表層吸收,角質(zhì)層滲透和真皮層轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效。皮膚的吸收滲透與濕度有關(guān),藥汽的濕度恰好增強(qiáng)吸收滲透的效果。藥汽的溫?zé)岽碳な蛊つw溫度升高,皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液及淋巴液的循環(huán),促進(jìn)新陳代謝使周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)得以改善,藥汽的溫?zé)岽碳み€使毛孔開(kāi)放,全身出汗,迫體內(nèi)“邪毒”隨汗排出體外,既扶元固本又消除疲勞,給人以舒暢之感;同時(shí)又能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器,通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射,從而破壞了原有的病理反射聯(lián)系,達(dá)到治愈疾病的目的。藥物在熱力的熏蒸下,作用于色素沉著、疤痕增生及疼痛部位,可以促進(jìn)局部血液循環(huán),改善周?chē)窠?jīng)功能,緩解局部疼痛[12]。與毫火針豹紋刺合用,相輔相成,治療效果更顯著。

本文結(jié)果表明,兩組患者治療后VAS、QLQ-C30評(píng)分較治療前均有改善(P<0.05),組間對(duì)比,觀察組VAS評(píng)分更低,QLQ-C30評(píng)分更高,說(shuō)明毫火針豹紋刺聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)PHN療效確切,能有效緩解局部神經(jīng)疼痛,改善患者生活質(zhì)量,值得在臨床上進(jìn)行推廣。