針刺聯(lián)合彌可保注射治療頑固性面癱的臨床觀察

徐夢成

(杭州市中醫(yī)院神經(jīng)內科·浙江 杭州 310007)

陳 健

(杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院·浙江 杭州 310007)

頑固性面癱是由于面癱早期延誤、誤治、失治等導致面癱恢復不徹底,遷延不愈或遺留部分后遺癥,纏綿難愈。現(xiàn)代治療包括營養(yǎng)神經(jīng)、促進神經(jīng)再生等,由于患者病程長,治療頗為棘手,臨床療效往往欠理想[1]。研究顯示中西醫(yī)結合治療效果明顯[2]。本研究筆者運用針刺配合彌可保注射治療頑固性面癱患者獲得良好療效,現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月杭州市中醫(yī)院神經(jīng)內科收治的頑固性面癱患者80例,依據(jù)隨機數(shù)字表法,將其隨機分為彌可保注射液治療之對照組40 例與彌可保注射液聯(lián)合針刺治療之觀察組40 例。對照組:男、女性患者數(shù)分別為22例、18例;年齡最小為16歲,最大為70歲,平均(44.34±11.21)歲;病程最短為3 個月,最長為6 個月,平均(4.98±0.98)月;發(fā)病部位:左側、右側分別為19例、21例。觀察組:男、女性患者數(shù)分別為24例、16例;年齡最小為17歲,最大為72歲,平均(44.89±11.25)歲;病程最短為3 個月,最長為6 個月,平均(4.89±0.96)月;發(fā)病部位:左側、右側分別為18例、22例。2組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合頑固性面癱診斷標準[3],中醫(yī)辨證符合“口僻”之氣虛血瘀證[4],H-B評級為Ⅱ～Ⅴ級[5];2)首次發(fā)病,病變部位為一側;3)90 d≤病程≤180 d;4)患者知情同意。

1.3 排除標準 1)雙側面癱或者繼發(fā)性面癱患者;2)妊娠或哺乳期婦女;3)嚴重凝血功能障礙者;4)伴有嚴重心、腎等臟器嚴重原發(fā)性疾病。

2 方法

2.1 治療方法 對照組選擇彌可保注射液[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20030812,規(guī)格:甲鈷胺500 μg/mL],每次注射2 mL,每周注射2次,中間間隔2～3 d;注射方法:使用1次性1 mL注射針筒于面部穴位進行注射,其中翳風、下關分別注射1 mL、0.4 mL,陽白、地倉各注射0.2 mL,注射后使用干棉球進行按壓,直到未發(fā)生出血或者皮腫等情況。觀察組在對照組治療基礎上,聯(lián)合針刺進行治療;主穴取陽白、太陽、攢竹、四白、顴髎、地倉、頰車、牽正、翳風、風池、合谷、太沖、足三里;配穴則隨證加減。操作方法:局部取患側穴,遠端選雙側穴。患者均取仰臥位,對穴位進行常規(guī)消毒處理后,采用規(guī)格為0.25 mm×40 mm的一次性毫針(華佗牌),局部穴施以透刺法,陽白透太陽、地倉透頰車,刺入深度在30 mm左右,捻轉得氣之后,于針下稍稍進行纏繞,小幅迅速提插30次;余穴常規(guī)針刺,刺入深度約30 mm,平補平瀉;上述操作時間為0.5 h/次,隔天實施上述操作1次,1 個療程為10 次,共計治療2個療程。

2.2 療效標準 根據(jù)《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結合評定及療效標準》[6]判定。

2.3 觀察指標 1)面部殘疾指數(shù)(FDI)評分:2組患者分別于治療前、治療2個療程后評估面部殘疾情況,具體包括面部殘疾軀體功能(FDIP)以及社會生活功能(FDIS)[7]。面部殘疾軀體功能(FDIP)具體包括刷牙或漱口、眼睛干澀或多淚、講話、喝飲料、吃東西,每項按5級對應計分,其他原因(0分)、健康原因(1分)、非常困難(2分)、有些困難(3分)、稍有困難(4分)、沒困難(5分),滿分25 分,得分越高表明功能障礙越輕;社會生活功能(FDIS)具體包括放棄正常社交活動、失眠、發(fā)脾氣、出現(xiàn)孤獨感、平靜心態(tài),每項按(1～6分)6級分級,分值范圍0～30分,得分越低表明功能障礙越輕。2)面神經(jīng)功能評分:2組患者分別于治療前、治療2個療程后采用H-B分級[8]評價面神經(jīng)功能,包括I～Ⅵ 級。

2.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,行t檢驗;等級資料行秩和檢驗;計數(shù)資料行χ2檢驗。P<0.05示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后FDI量表評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后FDI量表評分比較分)

3.3 2組患者治療前后H-B分級比較 見表3。

表3 2組患者治療前后H-B分級比較分)

4 討論

周圍性面癱是由面神經(jīng)非特異性炎癥引起的面部表情肌群運動功能障礙。該病為面神經(jīng)髓鞘脫失、軸突變性疾病,其發(fā)病與病毒感染、炎癥和寒冷刺激等因素緊密相關[9]。治療藥物常采用神經(jīng)營養(yǎng)劑、抗病毒以及糖皮質激素等[10]。本病通常急性起病,經(jīng)臨床積極治療后多數(shù)患者能夠恢復正常,但也會有后遺癥或并發(fā)癥,超過3個月,則可稱之為頑固性面癱,給患者帶來嚴重負擔。彌可保注射液(甲鈷胺注射液)是一種含鈷元素的維生素B12,屬于神經(jīng)營養(yǎng)類藥物,可以促進神經(jīng)髓鞘的形成,改善神經(jīng)元傳導,修復受損神經(jīng)[11]。

頑固性面癱屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學“口僻”范疇,多由于機體正氣不足、脈絡空虛、衛(wèi)外不固,外邪乘虛侵入,導致局部氣血痹阻,筋肉失于約束而發(fā)病。筆者運用針刺配合彌可保注射治療頑固性面癱,選擇陽白、太陽、攢竹、四白、顴髎、地倉、頰車、牽正、翳風、風池、合谷、太沖、足三里等穴,陽白穴屬足陽明胃經(jīng)穴,足少陽經(jīng)在此處與陽維脈相交,陽白穴下分布有面神經(jīng)頰支和顴支主干,刺之能夠促進面神經(jīng)顳支功能和額肌肌力恢復。太陽穴為經(jīng)外奇穴,主治頭面五官病癥,該穴淺層分布有上頜神經(jīng)顴顳支,深層分布有顳淺動脈肌支和下頜神經(jīng)肌支。攢竹穴屬足太陽膀胱經(jīng)穴,位于眶上切跡,針刺可疏通太陽經(jīng)經(jīng)氣、散瘀活絡,臨床上應用較為廣泛, 能夠治療面癱、眼瞼不閉、三叉神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛、過敏性鼻炎、呃逆、急性腰扭傷等疾病[12]。四白穴屬足陽明胃經(jīng),四白穴下有眼輪匝肌、提上唇肌,淺層有眶下神經(jīng)分布,深層有眶下神經(jīng)、面神經(jīng)顴支分布,為針刺治療面癱常用穴位[13]。顴髎穴屬手太陽小腸經(jīng),手太陽經(jīng)筋與足太陽經(jīng)筋交會處,可疏通二筋筋氣。地倉、頰車均屬于足陽明經(jīng)腧穴,為治療面口疾患的主穴,《玉龍歌》記載:“口眼歪斜最可嗟,地倉妙穴連頰車”;地倉為陽蹺脈、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的交會穴,針刺能夠調理氣血,發(fā)揮扶正祛邪作用;地倉穴、頰車穴分布在口輪匝肌、笑肌、頰肌和咬肌中,地倉下分布面神經(jīng)頰支、下頜緣支,頰車下分布面神經(jīng)下頜緣支,李英南等[14]研究顯示深刺地倉、頰車穴能夠有效改善周圍性面癱患者癥狀、提高生活質量、恢復面神經(jīng)功能。牽正穴為經(jīng)外奇穴,是治療面癱的特效穴,下分布面神經(jīng)叢,研究顯示針刺牽正穴治療周圍性面癱療效確切, 可以有效改善患者的面神經(jīng)功能,緩解臨床癥狀,提高生活質量[15]。翳風穴屬手少陽三焦經(jīng),是風病之要穴,三焦經(jīng)循行經(jīng)過面部;翳風穴下淺層分布有面神經(jīng)耳支、耳大神經(jīng),深層為面神經(jīng)干從莖乳突孔穿出處[16]。風池為“風邪蓄積之所”,刺激該穴可祛散風邪;風池穴下分布有頭上斜肌、頭后大直肌、頭半棘肌、頭夾肌等,其淺層有枕動脈、靜脈的分支以及枕小神經(jīng),深層有枕大神經(jīng),針刺能夠松解枕下相關肌群以及頸部軟組織,緩解局部組織的粘連、攣縮,能夠治療面癱、腦卒中、失眠、耳鳴、頭痛、動眼神經(jīng)麻痹等疾病[17]。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)之原穴,太沖屬于足厥陰肝經(jīng)之原穴,孫瀅等[18]研究顯示臨床應用合谷穴、太沖穴或以合谷穴、太沖穴為主治療面癱、頭痛、郁證等神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神障礙類疾患療效顯著。足三里屬于足陽明胃經(jīng)下合穴,為強壯保健要穴,有健脾、益氣、溫中等功效,可治療虛勞諸證,現(xiàn)代研究足三里可提高機體的免疫功能,增強機體抵抗力[19]。

本文觀察結果顯示,觀察組總有效率為87.5%,高于對照組的72.5%;治療后2組患者H-B 量表分級,FDI 評分均較治療前改善(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05);提示針刺配合彌可保注射治療頑固性面癱患者療效顯著,能夠促進神經(jīng)恢復,改善患者的面部殘疾指數(shù)以及面神經(jīng)功能。