針刀聯(lián)合繩帶療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能的影響*

王 琳，祝美珍，邱雪梅，毛志明，蔣宗平，黃惠媛

（1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院，廣西 桂林 541000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000）

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，其致殘率較高。調(diào)查結(jié)果顯示[1]，2020年我國(guó)40歲以上人群中，卒中患者約為1780萬，卒中新發(fā)患者約為340萬，卒中相關(guān)的死亡患者約為230萬，龐大的數(shù)字背后是對(duì)腦卒中預(yù)防、治療及康復(fù)領(lǐng)域的巨大挑戰(zhàn)。急性腦卒中的常見癥狀是偏癱，步態(tài)異常是偏癱患者常見的運(yùn)動(dòng)模式障礙[2]。偏癱以踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)而影響身體力線為特征[3-5]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)模式及行走步態(tài)，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)恢復(fù)功能是當(dāng)前臨床工作的重點(diǎn)。本研究根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合的相關(guān)理論，以針刀發(fā)揮針刺作用為基礎(chǔ)，利用針刀具有西醫(yī)切割、松解粘連的作用，聯(lián)合繩帶整體調(diào)整力學(xué)平衡的方法，對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者早期康復(fù)腦功能及肌肉失衡后再重塑的作用展開探究，試圖探索出一套有效改善腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)恢復(fù)功能的治療方法。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中風(fēng)病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡：多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均為急性起病，出現(xiàn)一側(cè)面部或肢體無力或麻木、語言障礙等局灶神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。所有受試對(duì)象均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)病灶，并排除腦出血。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）同時(shí)符合中西醫(yī)缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）初發(fā)腦卒中，發(fā)病1～3個(gè)月；（3）年齡40～75歲；（4）入院前無嚴(yán)重殘疾，0分＜mRS評(píng)分≤4分；（5）意識(shí)清醒，能與治療師配合良好；（6）生命體征穩(wěn)定，無其他疾病并發(fā)癥；（7）存在步行功能障礙，Holden分級(jí)在0、1、2級(jí)者；（8）患者或家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）小腦、腦干梗死者；有小腦功能損傷及前庭功能障礙者；（2）非首次發(fā)作者；（3）近6個(gè)月內(nèi)有心肌梗死發(fā)作，心、肝、腎等臟器功能減退或衰竭者；（4）入院時(shí)伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥或全身性疾病者；（5）近3個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)參加其他臨床試驗(yàn)者；（6）既往有腦卒中、腦腫瘤、腦外傷及其他神經(jīng)系統(tǒng)病史或繼發(fā)精神障礙者；（7）針刀操作部位或者穴位附近有皮膚感染者；（8）下肢有骨關(guān)節(jié)疾病而不能進(jìn)行訓(xùn)練者；（9）存在下肢淺感覺及本體覺障礙的患者，或存在嚴(yán)重下肢畸形、髖、膝、踝術(shù)后及疼痛者；（10）存在嚴(yán)重認(rèn)知及交談?wù)系K，如視理解、聽理解障礙而不能進(jìn)行訓(xùn)練者；（11）不配合治療者；（12）研究者認(rèn)為患者伴有的其他疾病可能干擾神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，或參加本試驗(yàn)可能導(dǎo)致患者發(fā)生其他的并發(fā)癥；（13）無癥狀型腦梗死患者。

1.4 研究對(duì)象 納入中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院2020年2月至2021年12月神經(jīng)康復(fù)科住院的腦卒中恢復(fù)期偏癱患者120例，年齡53～75歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、繩帶組、針刀組和針刀聯(lián)合繩帶治療組（以下簡(jiǎn)稱聯(lián)合治療組），每組各30例。該研究符合人臨床研究相關(guān)倫理要求，通過中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 僅采用運(yùn)動(dòng)療法及物理療法。在良肢位基礎(chǔ)上，運(yùn)動(dòng)療法主要包括偏癱肢體運(yùn)動(dòng)治療（使用上下肢康復(fù)訓(xùn)練器RehaMoto LGT-5100D 下肢訓(xùn)練模式，助力訓(xùn)練20 min/次）、神經(jīng)肌肉促通技術(shù)（Bobath技術(shù)40 min/次）。物理療法為電子生物反饋（EMG-Stim反饋刺激模式20 min/次）治療。上述治療1次/d，每周治療5 d，連續(xù)治療4周。

1.5.2 繩帶組 繩帶組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上佩戴特制彈力繩帶，貫穿于每次運(yùn)動(dòng)療法及物理治療的整個(gè)過程中，繩帶寬度為5 cm，共10格，兩端的一格內(nèi)有內(nèi)襯小格，用于下肢固定。采取單根雙側(cè)后拉法：（1）繩帶取中間位，將患側(cè)最上面一格套入患側(cè)肩；（2）將患側(cè)繩帶的倒數(shù)第三格從患側(cè)下肢外側(cè)足跟處套入；（3）將倒數(shù)第二段從足尖套入；（4）將最后一格從足跟處向前套入；（5）將最后一格內(nèi)的小格從足尖套入，同樣方法用于健側(cè)。1次/d，30 min/次，每周治療5 d，連續(xù)治療4周。

1.5.3 針刀組 針刀組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上采用針刀治療。針刀作用于患側(cè)下肢坐骨神經(jīng)、脛腓神經(jīng)；同時(shí)刺激患側(cè)下肢闊筋膜張肌、髂脛束、股四頭肌、小腿腓腸肌肌肉；而患肢關(guān)節(jié)攣縮的韌帶肌腱行橫行切割松解。隨后針刀快速直刺患肢足三里、豐隆、騰躍（外踝尖上4寸，脛前肌中點(diǎn)）、解溪、三陰交、太沖，每周治療2次，連續(xù)治療4周。

1.5.4 聯(lián)合治療組 聯(lián)合組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用針刀治療及繩帶治療（方法同針刀組及繩帶組方法）。

1.6 觀察指標(biāo) 所有患者治療前、治療2周、治療4周、治療后3個(gè)月的評(píng)估均由同一位有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的物理治療師完成。評(píng)估所用的量表包括：日常生活能力評(píng)定（Barthel指數(shù)評(píng)估）量表、偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Fugl-Meyer量表、偏癱步行能力評(píng)定量表Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS），以上指標(biāo)用于近期療效的對(duì)比分析。腦梗死后功能狀態(tài)評(píng)分被認(rèn)為是預(yù)測(cè)腦梗死長(zhǎng)期生存的重要因素[8]。既往多數(shù)研究應(yīng)用腦卒中后3個(gè)月或半年的改良Rankin評(píng)分（modified Rankin scale，mRS）作為預(yù)測(cè)指標(biāo)[9-10]，本研究采用3個(gè)月mRS評(píng)分（腦卒中后神經(jīng)恢復(fù)功能評(píng)定）進(jìn)行遠(yuǎn)期效果的綜合評(píng)定。

1.6.1 日常生活能力評(píng)定 使用Barthel（modified Barthel inder,MBI）指數(shù)量表來評(píng)定日常生活質(zhì)量[11]，包括穿衣服、身體轉(zhuǎn)移、行走、大小便的控制等項(xiàng)目。滿分為100分。100分，表示能夠獨(dú)立生活，無需他人照護(hù)；61～99分，為輕度生活障礙，少部分生活內(nèi)容需他人照顧；41～60分，代表中度依賴，大部分需他人照護(hù)；≤40分，代表重度依賴，全部需他人照護(hù)。

1.6.2 偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyer assessment, FMA）評(píng)分[12]主要項(xiàng)目包括神經(jīng)反射活動(dòng)、屈肌的共同運(yùn)動(dòng)、伸肌的共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)以及協(xié)調(diào)/速度等評(píng)定。滿分為34分。

1.6.3 偏癱步行能力評(píng)定 采用功能性步行量表（functional ambulation category scale，F(xiàn)AC）[13]進(jìn)行評(píng)定，分為0～5級(jí)，并對(duì)應(yīng)賦值0～5分，得分越高表示步行功能越好。

1.6.4 平衡功能測(cè)定 采用BBS評(píng)定偏癱患者平衡功能。各項(xiàng)評(píng)分總和為56分，各項(xiàng)評(píng)分的總和越高代表腦卒中患者平衡的能力越好[14]。各項(xiàng)評(píng)分的總和＜40分，提示患者有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

1.6.5 腦卒中后神經(jīng)恢復(fù)功能評(píng)定 采用改良Rankin量表（modified rankin scale，mRS）[15]對(duì)腦卒中恢復(fù)功能進(jìn)行判斷，分值0～6分。其中mRS評(píng)分＞2分及死亡均判定為預(yù)后不良，mRS評(píng)分≤2分判定為預(yù)后良好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，多組計(jì)量資料比較采用析因設(shè)計(jì)方差分析；兩兩比較應(yīng)用LSD-t法。計(jì)數(shù)資料用率表示，多組比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者基線資料比較 4組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（見表1）

2.2 4組患者治療前、治療2周及治療4周MBI、FMA評(píng)分比較治療前4組患者M(jìn)BI、FMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過2周治療后各組Barthel指數(shù)評(píng)分均提高，4周治療后顯著提高，其中聯(lián)合治療組治療效果優(yōu)于其余3組。經(jīng)過2周治療后各組FMA評(píng)分均升高，4周治療后顯著提高，其中聯(lián)合治療組治療效果優(yōu)于其余3組。（見表2）

表2 4 組患者治療前、治療2 周及治療4 周MBI、FMA 評(píng)分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP>0.05；與治療前比較，bP>0.05，cP<0.05；與對(duì)照組同期比較，dP<0.05；與繩帶組、針刀組同期比較，eP<0.05

MBI評(píng)分 FMA評(píng)分治療前 治療2周 治療4周 F P 治療前 治療2周 治療4周 F P對(duì)照組 30 49.83±9.51 52.83±10.23b 56.33±10.42c 3.137 0.048 15.30±1.62 16.10±1.86b 16.73±2.08c 2.754 0.167繩帶組 30 49.17±7.67a 54.00±10.62c 62.67±12.91c d 11.124 0.000 15.67±1.57 16.17±1.80b 18.10±2.86c d 6.541 0.084針刀組 30 49.50±7.92a 54.17±11.38b 64.17±14.45c d 12.606 0.000 15.77±1.83 17.03±2.92c 19.30±3.98c d 11.227 0.000聯(lián)合治療組30 49.33±10.48a 55.67±13.18c 72.33±14.72c d e 25.423 0.000 15.97±6.46 19.03±4.96c 23.20±5.13c d e 21.074 0.000 F 0.174 6.125 16.514 0.157 6.254 15.744 P 0.828 0.037 0.000 0.867 0.000 0.000組別 例數(shù)

2.3 4組患者治療前、治療2周及治療4周FAC、BBS評(píng)分比較 治療前4組患者FAC、BBS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4組患者治療4周時(shí)FAC、BBS評(píng)分均較治療前提高（P<0.05）；繩帶組、針刀組及聯(lián)合治療組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組在治療4周時(shí)與繩帶組、針刀組比較，AC、BBS評(píng)分顯著改善（P<0.05）。（見表3）

表3 4 組患者治療前、治療2 周及治療4 周FAC 評(píng)分、BBS 評(píng)分比較 （±s，分）

表3 4 組患者治療前、治療2 周及治療4 周FAC 評(píng)分、BBS 評(píng)分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP>0.05；與治療前比較，bP>0.05，cP<0.05；與對(duì)照組同期比較，dP<0.05；與繩帶組、針刀組同期比較，eP<0.05

FAC評(píng)分 BBS評(píng)分治療前 治療2周 治療4周 F P 治療前 治療2周 治療4周 F P對(duì)照組 30 0.87±0.73 0.90±0.76b 1.43±0.82c 5.009 0.000 20.10±4.98 20.70±5.15b 23.10±5.18c 5.321 0.000繩帶組 30 0.87±0.68a 1.13±0.82b 1.97±0.99c d 16.541 0.000 20.17±4.43a 20.87±4.74b 26.27±6.70c d 5.247 0.000針刀組 30 0.83±0.59a 1.07±0.69b 1.90±0.96c d 20.347 0.000 20.03±1.81a 20.97±2.67b 26.93±7.68c d 7.356 0.000聯(lián)合治療組30 0.90±0.76a 1.23±0.63b 2.57±1.14c d e 23.354 0.000 20.23±9.72a 25.53±10.39c 34.27±13.08c d e 12.311 0.000 F 0.182 4.641 14.315 0.145 6.542 11.651 P 0.852 0.000 0.000 0.758 0.000 0.000組別 例數(shù)

2.4 4組患者治療前、治療后個(gè)3月mRS量表評(píng)分比較 治療前4組患者mRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4組患者治療3個(gè)月后mRS評(píng)分均較治療前提高（P<0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（見表4）

表4 4 組患者治療前、治療后3 個(gè)月mRS 量表評(píng)分比較（±s，分）

表4 4 組患者治療前、治療后3 個(gè)月mRS 量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月 t P對(duì)照組 30 3.83±0.38 3.53±0.63 2.231 0.046繩帶組 30 3.80±0.48 3.10±0.85 2.865 0.001針刀組 30 3.70±0.47 3.07±1.01 2.912 0.001聯(lián)合治療組 30 3.67±0.48 2.53±1.01 3.030 0.000 F 1.184 2.384 P 0.354 0.096

3 討 論

腦卒中在中醫(yī)學(xué)中稱為“中風(fēng)”，其發(fā)病機(jī)制總屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂。本病病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)，多屬本虛標(biāo)實(shí)，分為“中臟腑”和“中經(jīng)絡(luò)”?！爸薪?jīng)絡(luò)”表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜，多數(shù)情況因正氣未復(fù)而邪氣獨(dú)留發(fā)展為中風(fēng)后遺癥，遺留偏癱之癥。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后偏癱屬于中樞性癱瘓，主要是由于發(fā)生腦血管意外后大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)及下行纖維（皮質(zhì)脊髓束）受損，對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去抑制和調(diào)控作用，導(dǎo)致脊髓反射功能“釋放”，從而出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)減少或消失。中風(fēng)偏癱患者出現(xiàn)痙攣狀態(tài)及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式后，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，在中風(fēng)恢復(fù)早期以盡早緩解痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)、提高患者日常生活能力為主要目標(biāo)[16]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48 h以后開始介入康復(fù)治療[17]。目前中醫(yī)在治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[16,18]，如藥物、針灸及康復(fù)治療都有一定的療效，但是單獨(dú)使用其中某種治療對(duì)抗偏癱后肢體功能障礙存在一定的局限性[19]。

近年來，有研究顯示在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中，繩帶療法對(duì)患者異常姿勢(shì)和異常步態(tài)起到了良好的糾正作用。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有對(duì)痙攣的論述，如《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》言：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。”指病變部位在筋，筋肉拘攣，關(guān)節(jié)疼痛，不能行走，名為“筋痹”[20]。繩帶的壓力點(diǎn)作用于經(jīng)筋腧穴，能在肩井、天樞、關(guān)元、足三里、涌泉等穴位產(chǎn)生持續(xù)穴位刺激效應(yīng)，一方面通過從“穴感經(jīng)傳”放大腧穴效應(yīng)，把體姿中正自然且協(xié)調(diào)有序的感覺傳導(dǎo)至患者肩、胸、腰、髖、膝、足，另一方面通過“感在局部（腧穴局部特異性），傳至遠(yuǎn)方（經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)循行分布）”而發(fā)揮放大效應(yīng)。而西醫(yī)學(xué)認(rèn)為繩帶的捆綁可把力線貫徹到筋膜鏈當(dāng)中，像網(wǎng)絡(luò)一樣分布并為身體提供很大的抗重力伸直能力。繩帶連接著人體的前表鏈、后表鏈、體側(cè)鏈、螺旋鏈等，下起自足底，上至肩胛骨，故繩帶的捆綁可通過核心肌群，使繩帶步行訓(xùn)練成為一個(gè)連續(xù)的筋膜協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，把筋膜、肌肉、韌帶及其相關(guān)軟組織按照特定的層次和方向連接起來，更有利于患者建立以腹式為主的呼吸模式、增加腹部肌肉力量和耐力，從而增強(qiáng)腹壓，更好起到姿勢(shì)控制的作用，同時(shí)使患者獲得抗重力伸直能力。而本研究結(jié)果提示，繩帶組患者在治療2周時(shí)的MBI及治療4周時(shí)的MBI、FMA、FAC、BBS評(píng)分均較治療前明顯提高，說明患者步行能力有顯著提高，提示在早期腦卒中偏癱患者康復(fù)中應(yīng)用繩帶治療可對(duì)患者異常姿勢(shì)及步態(tài)起到輔助修正作用。

針刀是兼?zhèn)溽樑c刀兩者功能的一種新型閉合性微創(chuàng)性療法。其將中醫(yī)針灸的“針”與西醫(yī)外科的“刀”相結(jié)合，同時(shí)具備傳統(tǒng)針剌的刺治效果與微創(chuàng)療法的割治效果[21]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[22-23]選用肌肉、韌帶起止點(diǎn)及粘連、瘢痕處作為進(jìn)針點(diǎn)對(duì)中風(fēng)后痙攣患者行針刀治療術(shù)，患者痙攣及運(yùn)動(dòng)情況均有所改善。針刀刺激穴位具有整體調(diào)節(jié)和剝離、松解局部粘連的作用，能通過對(duì)癥對(duì)因治療達(dá)到改善的治療效果。對(duì)于腦卒中后偏癱狀態(tài)，針刀能調(diào)節(jié)與疾病相關(guān)的弓弦力學(xué)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，整體破壞疾病網(wǎng)絡(luò)狀的病理構(gòu)架，解除肌肉痙攣，平衡肌力，調(diào)整肢體負(fù)重力線，從而讓人體能夠按照自身的生理需要重建新的力學(xué)平衡[24]。FMA量表主要反映患者異常運(yùn)動(dòng)模式的變化狀態(tài)，偏癱患者恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)功能相比于早期有一定改善，然而該階段由于痙攣反應(yīng)會(huì)呈現(xiàn)異常步態(tài)模式[25]。本研究顯示，針刀組患者在治療2周時(shí)的FMA評(píng)分較治療前明顯提高，治療4周時(shí)MBI、FMA、FAC、BBS評(píng)分均較治療前有明顯提高，提示在腦卒中偏癱患者步行能力康復(fù)治療中針刀治療有較明顯療效。而本研究重點(diǎn)以《素問·痿論篇》中提出的“治痿獨(dú)取陽明”為理論基礎(chǔ)，選取足陽明胃經(jīng)之足三里、豐隆配合騰躍強(qiáng)筋促步、扶陽抑陰，溝通足太陰脾經(jīng)之三陰交補(bǔ)氣養(yǎng)血、濡養(yǎng)筋脈，取太沖以平肝潛陽、調(diào)理氣血，應(yīng)用針刀對(duì)腦卒中后偏癱患者快速直刺患肢上述穴位，同時(shí)運(yùn)用肌肉、神經(jīng)觸激術(shù)，對(duì)攣縮韌帶進(jìn)行切割松解，調(diào)節(jié)肌肉張力，再利用繩帶療法促進(jìn)感覺整合、糾正調(diào)整姿勢(shì)的作用使身體肌肉固化良性行動(dòng)模式，同時(shí)經(jīng)過不斷重復(fù)訓(xùn)練以促使腦功能重塑而達(dá)到提高患者下肢步行能力的目的。

本研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療組在治療2周時(shí)的MBI、FMA、BBS評(píng)分、治療4周時(shí)的MBI、FMA、FAC、BBS評(píng)分及治療3個(gè)月后mRS評(píng)分均較治療前顯著改善，且該聯(lián)合療法對(duì)于患者恢復(fù)下肢步行能力較單純針刀組和繩帶組效果更優(yōu)，研究結(jié)果為臨床卒中偏癱患者康復(fù)提供一種新思路。與此同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，治療2周時(shí)，除聯(lián)合治療組外僅有繩帶組MBI評(píng)分及針刀組的FMA評(píng)分較治療前明顯提高，提示腦卒中偏癱患者步行能力訓(xùn)練康復(fù)治療需要重新建立肌肉協(xié)調(diào)平衡，是一個(gè)循序漸進(jìn)的緩慢過程，故堅(jiān)持長(zhǎng)期且聯(lián)合有效的治療才能達(dá)到理想效果；然而偏癱患者早期開展康復(fù)肢體的恢復(fù)過程除肌力變化外，肌張力的變化也參與了恢復(fù)的整個(gè)過程?；謴?fù)過程中有肌張力低下的遲緩期和肌張力增高的痙攣期，針刀及繩帶療法對(duì)于腦卒中偏癱不同時(shí)期的作用可作為進(jìn)一步的研究方向。