中醫(yī)脈診起源考*

李亞飛，劉寨華

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700）

脈診是中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診中重要的診斷方式，常被認(rèn)作是中醫(yī)的標(biāo)志性技術(shù)。近年來(lái)，脈學(xué)史逐漸成為學(xué)術(shù)研究的熱點(diǎn)，然而，早期脈診史的研究尚有薄弱之處。目前，學(xué)術(shù)界多關(guān)注與秦越人、倉(cāng)公及漢初出土文獻(xiàn)中有關(guān)的早期脈診文獻(xiàn)，尚未深入追溯秦越人之前脈診產(chǎn)生、演變的歷史。故考察脈診起源時(shí)期的概況，具有重要的醫(yī)學(xué)史價(jià)值，也能為脈診的有效性提供原始的理論與史實(shí)依據(jù)。筆者以3個(gè)問(wèn)題為主線，即在春秋戰(zhàn)國(guó)善于診脈的扁鵲之前，脈診是如何起源、發(fā)展的？脈學(xué)如何擺脫巫術(shù)，成為王官之學(xué)，之后卻又興盛于民間？如果說(shuō)早期脈診并非全是經(jīng)驗(yàn)的累積，那么在先的理論依據(jù)是什么？筆者按照歷史與邏輯相統(tǒng)一的原則，把上述問(wèn)題具體于歷史合乎規(guī)律的演變中做出具體解答，劃分早期脈診史為上古至殷商、西周、春秋戰(zhàn)國(guó)3個(gè)時(shí)間段?？疾煸缙诿}診史3個(gè)階段，能夠展現(xiàn)中醫(yī)脈診起源期的概況。

1 上古至殷商時(shí)期

1.1 脈診源自上古巫醫(yī) 脈診的確切源點(diǎn)，尚難考辨，從中國(guó)古代醫(yī)學(xué)的發(fā)展史看，醫(yī)源于巫，脈診當(dāng)也源自集宗教、政治、醫(yī)療等職能于一身的巫師。巫師在當(dāng)時(shí)被視為全能的存在，作為塵世與天國(guó)的媒介而獲得上天的意志，實(shí)現(xiàn)塵世的祈愿。鬼神作崇導(dǎo)致疾病是上古先民的觀念，他們相信巫師能夠交通鬼神，以祭祀、懺悔、屈服等方式解除禍患而治病。從詞源上講，“‘醫(yī)’字形原初與‘巫’一起構(gòu)成從‘巫’的甲骨文‘毉’，恰恰反映了醫(yī)生的職責(zé)在殷商時(shí)期是由巫醫(yī)兼任的。[1]“理色脈”可能是上古巫師診病的方法?！端貑?wèn)·移精變氣論篇》云：“上古使僦貸季，理色脈而通神明”[2]122。這表明傳說(shuō)中的僦貸季可能具有觀色察脈的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)色脈的顯像與神明溝通，獲得疾病的信息?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》載上古巫師俞跗“一撥見(jiàn)病之應(yīng)，因五藏之輸，乃割皮解肌，訣脈結(jié)筋”[3]2788，巫師治病可能已探知筋脈，掌握一些脈學(xué)知識(shí)。另外，大汶口文化遺址出土的文物中，已有龜甲與針錐同葬的現(xiàn)象，提示墓主的巫醫(yī)身份[4]。這些針錐刺向的可能是肌膚與筋脈，以祛除腐肉或排出膿血等。針刺前巫醫(yī)當(dāng)會(huì)觸摸動(dòng)脈，以避開(kāi)危險(xiǎn)之處。巫師對(duì)于筋脈、動(dòng)脈、血脈的經(jīng)驗(yàn)積累，為據(jù)脈察病的脈診術(shù)的萌生創(chuàng)造了條件。

1.2 觸摸脈動(dòng)是上古巫醫(yī)獲取疾病信息的方式 脈診是診斷的主要手段，針刺筋肉是治病的重要方法，上古巫師或開(kāi)始發(fā)現(xiàn)筋肉、絡(luò)脈、動(dòng)脈、脈診之間的內(nèi)在聯(lián)系?！霸谑?jīng)穴完備之前，有‘五體刺法’，包括刺肉、刺筋等”[5]168，早期的針刺術(shù)，可能是針刺病痛之處的筋肉、血絡(luò)等。巫師觸摸病痛周?chē)膭?dòng)脈，除了防止針刺誤傷流血不止之外，可能也獲取一些診斷信息，動(dòng)脈作為流動(dòng)中的血?dú)獬鋈氲拈T(mén)戶與聚藏之所，體現(xiàn)著血脈的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)?！鹅`樞·九針十二原》載：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！盵2]858其雖要求診脈捕捉脈氣的盛衰在先、用針治療在后，但因該論述出現(xiàn)相對(duì)較晚，故不能作為脈診術(shù)早于針刺術(shù)的證明，然而可作為二者關(guān)系密不可分的一個(gè)證明。

在“萬(wàn)物有靈”的泛神論盛行時(shí)代，包括脈動(dòng)在內(nèi)的身體行為，可能在殷商之前已被視為神圣的涌現(xiàn)，而這種涌動(dòng)又蘊(yùn)含著身體信息。《靈樞·九針十二原》云：“粗守形，上守神?！盵2]850《靈樞·小針解》載：“上守神者，守人之血?dú)猓杏嗖蛔?，可補(bǔ)瀉也?！盵2]879張樹(shù)劍[6]138認(rèn)為“這里的‘守神’是通過(guò)脈診實(shí)現(xiàn)的”，他將脈中之“神”稱之為“脈神”。脈中有神，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的作者及后世醫(yī)家或依舊保留著遠(yuǎn)古巫醫(yī)精神內(nèi)守，意念專一地觸摸“脈神”的習(xí)慣，只不過(guò)上古巫師認(rèn)為其所觸摸者為脈中微妙莫測(cè)的神靈、神明，他們的神顯也預(yù)示神靈懲罰所致的疾病信息，后世“脈神”逐漸祛魅化，演化成為玄妙變動(dòng)的“血?dú)狻迸c和諧的“胃氣”等代名詞。除了僦貸季、俞跗可能是能夠觸摸“脈神”，并與神明交通的巫師外，巫更、巫咸與巫抵等都從事針刺術(shù)[7]95-99，當(dāng)對(duì)脈動(dòng)也有一定的認(rèn)識(shí)和了解。

1.3 診察脈動(dòng)與血脈或是殷商巫師的基本技能 在“尚鬼”文化濃厚的殷商時(shí)期，“天”主要是作為有意志的宗教之天出場(chǎng)，巫師通過(guò)巫術(shù)交通天意才能獲得靈驗(yàn)，觀色察脈或也是巫師的技能之一，其醫(yī)療技藝仍是巫術(shù)的重要部分，專門(mén)的醫(yī)官尚未從巫師的眾多職能中分化出來(lái)。據(jù)周策縱[7]76考證，“殷”字的甲骨文，左邊所從的“”是“舞之容”，右邊所從的“殳”為“舞之器”，器所指的對(duì)象可能為針，故他認(rèn)為殷字可表義為“樂(lè)舞中象征針灸醫(yī)病除疫的動(dòng)作”，“殷字可能原指針刺醫(yī)術(shù)”。周策縱[7]76基于此義，認(rèn)為殷商的創(chuàng)國(guó)者帝湯或與巫醫(yī)有關(guān)。另外，湖南石門(mén)縣皂市的殷商遺址中也出土過(guò)砭針[8]。巫師樂(lè)舞通神，手持針具刺入肌膚與筋脈，因此與動(dòng)脈、針刺、筋肉密切相關(guān)的脈診，在殷商也有所發(fā)展。與血脈縱橫交錯(cuò)，觸之或觀之能夠獲取病象類似，占卜直觀甲骨裂紋的脈絡(luò)象，也是王室獲得神啟的方式，當(dāng)然也包含大量問(wèn)詢疾病的內(nèi)容，血脈與甲骨脈的綜合交錯(cuò)之象都作為疾病的征象，被巫師用來(lái)捕捉生命的信息。許進(jìn)雄[9]經(jīng)過(guò)對(duì)甲骨卜辭的考證得出殷商人把疾病歸為四因，即鬼神作崇、氣候突變、飲食不慎、夢(mèng)魘?？梢?jiàn)，殷商的醫(yī)學(xué)也并非全是宗教巫祝之術(shù)。巫師集宗教崇信與醫(yī)療理性的靈驗(yàn)為王者服務(wù)，預(yù)知疾病的進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸，特別關(guān)涉生死吉兇。通過(guò)診察脈動(dòng)與血脈，獲知疾病的輕重緩急，做出生死之域的粗略預(yù)判或許是殷商時(shí)期脈診的主要功能。

2 西周時(shí)期

2.1 診脈的天官?gòu)奈讕熤蟹只?巫師卜兆顯象，筮法倚數(shù)，象數(shù)本用于預(yù)卜吉兇，但隨著象數(shù)思維的日臻發(fā)展，“天”由神顯之象數(shù)逐漸演化為氣化之象數(shù)和神顯之象數(shù)的交織并存，而脈理的支撐主要是氣化的象數(shù)，脈診逐漸成為可以數(shù)推、象顯的技藝?！稘h書(shū)·藝文志》以“方技”（醫(yī)學(xué)）為王官之職守[10]1780。盡管周秦的醫(yī)官?gòu)奈讕熤蟹只?，成為王官的重要組成部分，但“周朝的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)藉占卜知病之由的記載，則鬼神致病的觀念依然存在，可見(jiàn)藉巫術(shù)之法療疾的情形，仍普遍存在于周朝社會(huì)之中”[11]140。王官的醫(yī)術(shù)仍脫離不開(kāi)巫術(shù)?！吨芏Y》載周朝的王官分設(shè)天、地、春、夏、秋、冬六官，《周禮·天官冢宰》載有天官的職能[12]18-127。“天官”是效法天象所立之官，“冢宰”則指大官。六官主要法象自然的時(shí)空象數(shù)秩序，輔佐王者奉行天道而治人。人所處身的世界不再全由鬼神主宰，《詩(shī)經(jīng)·大雅》曰：“天命靡?！盵13]?！蹲髠鳌べ夜芬吨軙?shū)》載：“皇天無(wú)親，惟德是輔。”[14]347其指出天的意志不再固定不變，而是眷顧有德行的君王，天也由鬼神之天逐漸向自然之天過(guò)度，氣化流行逐漸成為世界的運(yùn)動(dòng)方式，天由神化逐漸轉(zhuǎn)向氣化。

《周禮·天官冢宰》詳載了周朝醫(yī)事制度。該書(shū)稱醫(yī)官為“醫(yī)師”，“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事”[12]68。醫(yī)師又分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)?！凹册t(yī)掌養(yǎng)萬(wàn)民之疾病”，“兩之以九竅之變，參之以九藏之動(dòng)”[12]70。鄭玄注云：“兩參之者，以觀其死生之驗(yàn)”，“藏之動(dòng)，謂脈至與不至”[15]?？赡茏钤缬谥艹研纬删挪氐挠^念，并發(fā)現(xiàn)九藏的脈動(dòng)，初步形成九藏脈診的相關(guān)理論?！懊}動(dòng)之處多被認(rèn)為是氣之出入之門(mén)戶或藏氣之所?！盵6]69肺、心、肝、脾、腎、胃、膀胱、大腸、小腸等九藏的信息顯現(xiàn)在脈動(dòng)的節(jié)律上。疾醫(yī)已能以脈診參知九藏的脈象，從而判斷氣血的狀況，預(yù)知生死?！八澜K則各書(shū)其所以，而入于醫(yī)師?！盵12]71疾醫(yī)通過(guò)反思并記載患者病亡的原因，進(jìn)一步總結(jié)包括脈診在內(nèi)的醫(yī)療規(guī)律，充實(shí)王官之學(xué)中關(guān)于醫(yī)學(xué)的知識(shí)，促進(jìn)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期脈學(xué)體系的初步形成。

2.2 天官脈診直觀地脈、經(jīng)水與月亮之象 《素問(wèn)·生氣通天論篇》云：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)。”[2]33能夠體現(xiàn)周秦之際的陰陽(yáng)觀念，該時(shí)期陰陽(yáng)觀念的理性思維已經(jīng)能詮釋自然與生命現(xiàn)象，故通天不再等同于通神，而是從上古時(shí)期巫師的通天即通神，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)官通天即通陰陽(yáng)之氣。《素問(wèn)·移精變氣論篇》載：“上古使僦貸季，理色脈而通神明，合之金木水火土，四時(shí)八風(fēng)六合……色以應(yīng)日，脈以應(yīng)月”[2]122。上古的巫師僦貸季不可能通曉陰陽(yáng)五行之學(xué)，擺脫巫術(shù)，納五行說(shuō)于脈學(xué)之中，并做時(shí)空象數(shù)規(guī)定當(dāng)在周秦之際?！端貑?wèn)·舉痛論篇》云：“余聞善言天者,必有驗(yàn)于人”[2]329。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)得以發(fā)展，陰陽(yáng)五行的相互生克及其象數(shù)的順逆吉兇，成為周秦之際天官把自然的氣化現(xiàn)象加以演繹、推導(dǎo)的主要思維方式，促成象數(shù)之學(xué)映射于人身，使天的歷數(shù)開(kāi)顯于身體之上。天官對(duì)脈象的體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)活動(dòng)也遵照象數(shù)觀念，以效法物象的秩序與運(yùn)動(dòng)方式，地脈、經(jīng)水、月亮成為脈學(xué)直觀的對(duì)象。

天官遠(yuǎn)察天地，近取諸身，以脈類天宿、地脈、經(jīng)水，找到脈氣與天地之氣的共通之象。《國(guó)語(yǔ)·周語(yǔ)上》載：“古者，太史順時(shí)脈土，陽(yáng)癉憤盈，土氣震發(fā)，農(nóng)祥晨正，日月底于天廟，土乃脈發(fā)。”[16]周人的觀念中，地有地脈，地脈中所蘊(yùn)藏的土氣能量應(yīng)適時(shí)疏導(dǎo)，農(nóng)事順時(shí)耕作就可疏泄地氣。地有土脈，身也有體脈，體脈與地脈更多是在同屬水脈的意義上加以類比，使脈有血脈、經(jīng)脈、泉脈等多重含義。《說(shuō)文解字》釋脈的古字“衇”為：“血理分衺行體者。從血?！盵17]570衇的右偏旁含義為：“水之衺留別也?！盵17]570張家山墓出土的《脈書(shū)》也云：“脈者瀆殹……脈痛如流”?！鹅`樞·邪客》載：“地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈。地有泉脈，人有衛(wèi)氣?！盵2]1347《靈樞·癰疽》云：“經(jīng)脈流行不止，與天同度，與地合紀(jì)?！盵2]1461雖然十二經(jīng)脈的說(shuō)法可能晚出，但法天道以象人事的思維在西周已經(jīng)出現(xiàn)。天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈與血脈的類比與實(shí)然上的聯(lián)系在西周時(shí)期當(dāng)已現(xiàn)萌芽。脈與天地相感應(yīng)，經(jīng)脈、血脈運(yùn)動(dòng)還要合于天之宿度，從而實(shí)現(xiàn)通過(guò)脈診以探知身體節(jié)律是否與天地節(jié)律相協(xié)調(diào)。

天官仰觀天文，近觀人身，還以脈類月象。殷商的甲骨卜辭中就有巫師占卜日月蝕、救日月蝕、占星的記載，《周禮》《左傳》還有周秦之際運(yùn)用陰陽(yáng)五行的原理救月蝕的內(nèi)容[9]208-213。周朝巫師仍常使用占星術(shù)預(yù)測(cè)吉兇。《周禮·春官》曰：“保章氏掌天星，以志星、辰、日、月之變動(dòng),以觀天下之遷,辨其吉兇。以星土辨九州之地，所封封域皆有分星,以觀妖祥?！盵12]379-380其認(rèn)為保章氏的占星術(shù)據(jù)天象能辨知天下九州的吉兇妖祥?！兑捉?jīng)·系辭上》曰：“天垂象，見(jiàn)吉兇，圣人象之。”[18]天象的變動(dòng)往往提示王土國(guó)運(yùn)的盛衰。具體于日月蝕的異常天象則預(yù)示著自然與人事的吉兇，而日月之象同樣與人身氣色、脈象同氣相求。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的文獻(xiàn)可能反映周秦之時(shí)脈象與月象協(xié)調(diào)相感的觀念。如《素問(wèn)·移精變氣論篇》云：“色以應(yīng)日，脈以應(yīng)月”[2]122。日光明而外顯，與氣色顯露于外都是陽(yáng)象，月陰柔而晦暗與脈藏于體內(nèi)皆是陰象，且具有相對(duì)同步的運(yùn)動(dòng)周期，日光與年日及月光與年月的變化規(guī)律相一致，繼而發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈的運(yùn)動(dòng)節(jié)律與月象的變化同樣遙相感應(yīng)?！端貑?wèn)·八正神明論篇》[2]238、《靈樞·歲露論》[2]1446都認(rèn)為月滿則氣血盛，月虧則氣血虧?？赏茰y(cè)法天象地的醫(yī)官能夠仰觀月象的盈虧，觸摸脈動(dòng)的虛實(shí)，獲得氣血與月象狀態(tài)一致性的體驗(yàn)。所以，天官的視域廣闊，并非以人的觀念為中心進(jìn)行想象與建構(gòu)脈象，而是以自然的世界為意識(shí)展開(kāi)的基點(diǎn)，推天道以演人事，使脈學(xué)的客觀性建立在自然秩序的基礎(chǔ)上，使任何脈象的闡釋與診斷都有天道的支撐，從而避免主觀唯心論的空泛無(wú)根。

《漢志·方技略》載：“方技者，皆生生之具，王官之一守也?！盵10]1780西周之時(shí)，脈診術(shù)主要掌握在王官之學(xué)中，但不能排除民間的巫師，或仙道方士也或多或少地?fù)碛忻}診方技。除了王官中的天官?gòu)氖旅}診活動(dòng)外，民間巫醫(yī)可能也施行脈診之術(shù)?！兑葜軙?shū)·大聚》載：“鄉(xiāng)立巫醫(yī)，具百藥以備疾災(zāi)，蓄百草以備五味?！盵19]鄉(xiāng)間巫醫(yī)掌握藥物方術(shù)需要對(duì)癥用藥，用藥恰當(dāng)要以色脈相參為前提，脈診可能也在鄉(xiāng)間施行察病的技術(shù)。

3 春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期

3.1 脈診術(shù)在官學(xué)與民間并行 西周時(shí)期，王官是掌握脈診方術(shù)的主體，但至春秋戰(zhàn)國(guó)，周天子權(quán)力被削弱，諸侯興起，政學(xué)逐漸分離，學(xué)術(shù)上有百家爭(zhēng)鳴，民間方術(shù)也逐漸興盛?！鞍垂磐豕賹W(xué)統(tǒng)，官師合一，事有官守，政學(xué)未嘗分。逮王官失守，政學(xué)分離，而有諸子之墳興。由是周秦之時(shí)學(xué)在私門(mén)，漢興遂有‘醫(yī)家專門(mén)授受之學(xué)’?！盵20]周秦之時(shí)，脈診在私門(mén)傳授、發(fā)展的同時(shí)，王官的脈診技術(shù)也并未消失，周王室仍保留王官系統(tǒng)，諸侯國(guó)的公侯也擁有高水平的醫(yī)官。如《左傳·成公十年》[14]957、《左傳·昭公元年》[14]1575分別載秦伯使秦醫(yī)緩、醫(yī)和診治晉候之疾。當(dāng)時(shí)脈診與針、灸、藥術(shù)都已施行?！皠t醫(yī)緩的治病，以針、灸以及藥物為之，此亦為后世專業(yè)醫(yī)療之術(shù)?！盵11]140《左傳·昭公元年》載醫(yī)和分析病因時(shí)說(shuō)：“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，征為五聲。淫生六疾?！盵14]1575其認(rèn)為氣候的六氣、飲食的五味、視覺(jué)的五色、聽(tīng)覺(jué)的五聲都當(dāng)節(jié)制，太過(guò)則引發(fā)疾患，醫(yī)和又用蠱卦（）形象地闡釋病因與生死。五味、五色、五聲都為數(shù)五，顯然是五行歸類所致。醫(yī)和已經(jīng)將陰陽(yáng)、五行、六氣、卦象等象數(shù)理論應(yīng)用于診斷，而同時(shí)代的扁鵲“守?cái)?shù)精明”，當(dāng)把上述象數(shù)之學(xué)運(yùn)用于脈診之中。

《漢書(shū)·藝文志》云：“太古有岐伯、俞拊，中世有扁鵲、秦和”[10]1780。其把扁鵲和醫(yī)和當(dāng)作中世齊名的名醫(yī)?！蹲髠鳌ふ压辍份d醫(yī)和診晉侯之疾在昭公元年[14]1575，《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》也載扁鵲診治大夫趙簡(jiǎn)子之疾在晉昭公時(shí)[3]2786，考晉昭公于公元前531年至公元前526年在位，在位僅六年。這既可表明醫(yī)和與扁鵲為同時(shí)代人，又能說(shuō)明包括脈診在內(nèi)的醫(yī)術(shù)，雖仍保存于有卜（巫）術(shù)的醫(yī)官內(nèi)，但隨著貴族的沒(méi)落、醫(yī)官的流失，脈診在私門(mén)逐步發(fā)展，水平也大有超越醫(yī)官之勢(shì)?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》載：“秦太醫(yī)令李醯自知伎不如扁鵲也，使人刺殺之。”[3]2794便是醫(yī)官技不如私門(mén)醫(yī)的個(gè)別例證。

3.2 私門(mén)醫(yī)扁鵲的脈診術(shù) 東部沿海的齊地人秦越人，又名扁鵲?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》稱扁鵲為“勃海郡鄭人也，姓秦氏，名越人”[3]2785。但扁鵲為遠(yuǎn)古傳說(shuō)中的人首鳥(niǎo)身的神醫(yī)，“扁鵲傳說(shuō)自新石器時(shí)代肇始，長(zhǎng)期流傳直至漢代”[21]72。顯然，扁鵲并非專指秦越人，而是指遠(yuǎn)古神醫(yī)，秦越人因醫(yī)術(shù)高明，才被時(shí)人稱為“扁鵲”。歐陽(yáng)珊婷據(jù)漢畫(huà)像石中“扁鵲針灸行醫(yī)圖”有扁鵲“人首鳥(niǎo)身”的形象，認(rèn)為扁鵲神話是東夷古國(guó)與商民族鳥(niǎo)圖騰崇拜的體現(xiàn)[21]11。山東出土的漢畫(huà)像石磚中就刻有人首鵲身類似于扁鵲形象的鳥(niǎo)人一手切脈，一手針砭地畫(huà)像[5]56。山東漢墓還出土有扁鵲艾灸的場(chǎng)景。直到漢代，齊地還流傳著扁鵲行醫(yī)的神話。扁鵲信仰自遠(yuǎn)古至漢代盛行不衰，所以春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的齊地也應(yīng)有扁鵲信仰，而秦越人被認(rèn)作扁鵲的化身，應(yīng)也有針灸術(shù)及脈診術(shù)的實(shí)踐。

秦越人脈診聞名，是脈診初成體系的集大成者，直到漢時(shí)的司馬遷仍稱“至今天下言脈者，由扁鵲也”[3]2794?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》載長(zhǎng)桑君秘授扁鵲禁書(shū)與上池之水，扁鵲遂能“視見(jiàn)垣一方人。以此視病，盡見(jiàn)五藏癥結(jié)，特以診脈為名耳”[3]2785。扁鵲雖然望診技術(shù)高超，但脈診也沒(méi)有流于形式，色脈相參才是他診病神驗(yàn)的前提。扁鵲的脈診思想難以復(fù)原，并沒(méi)有著作流傳于世?！峨y經(jīng)》雖非扁鵲所作，但可能與扁鵲學(xué)派相關(guān)。李建民認(rèn)為“大量扁鵲遺文出現(xiàn)于《脈經(jīng)》也是可疑的。老官山醫(yī)書(shū)無(wú)疑是漢初人的作品”[5]52，《難經(jīng)》其實(shí)較早與黃帝相關(guān)聯(lián)[5]16?！睹}經(jīng)》和成都西漢墓葬老官山出土的醫(yī)簡(jiǎn)，收錄了“扁鵲（敝昔）曰”等詞條，可能多為假托之言，二者雖于起源期的脈診術(shù)有所繼承，但這些文字體現(xiàn)最多的是扁鵲之后，經(jīng)過(guò)幾百年發(fā)展演變后的脈診學(xué)術(shù)，難以此為藍(lán)本復(fù)原扁鵲的脈診思想。《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》載公乘陽(yáng)慶授淳于意“禁書(shū)”扁鵲《脈書(shū)》，該書(shū)與《漢書(shū)·藝文志》所錄《扁鵲內(nèi)外經(jīng)》一樣，都已亡佚?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》簡(jiǎn)要記載有關(guān)扁鵲脈診的醫(yī)案，或可提示扁鵲脈診的輪廓。

扁鵲脈診術(shù)仍與巫術(shù)尚未脫離。當(dāng)趙簡(jiǎn)子連續(xù)昏迷五日，不知人事，眾人皆懼之時(shí)，扁鵲主要依據(jù)觀色察脈，得出“血脈治也，而何怪”[3]2786，不出三日當(dāng)蘇醒的判斷。扁鵲據(jù)脈觀色還得出帶有巫卜色彩的預(yù)言，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)趙簡(jiǎn)子與晉國(guó)國(guó)事走向有關(guān)的夢(mèng)境?？梢?jiàn)，扁鵲仍視脈為神圣啟示的形式，有關(guān)生死的醫(yī)理還沒(méi)有獨(dú)立于巫術(shù)的卜測(cè)。

扁鵲的脈診法主要是遍診血脈、部分經(jīng)脈的動(dòng)脈法及絡(luò)脈法，并利用一些循經(jīng)感傳的現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)病理。扁鵲診虢國(guó)太子之病，色脈相參后認(rèn)為“夫以陽(yáng)入陰中，動(dòng)胃繵緣，中經(jīng)維絡(luò)，別下於三焦、膀胱，是以陽(yáng)脈下遂，陰脈上爭(zhēng)，會(huì)氣閉而不通，陰上而陽(yáng)內(nèi)行，下內(nèi)鼓而不起，上外絕而不為使，上有絕陽(yáng)之絡(luò)，下有破陰之紐，破陰絕陽(yáng)，色廢脈亂，故形靜如死狀。太子未死也。夫以陽(yáng)入陰支蘭藏者生，以陰入陽(yáng)支蘭藏者死。凡此數(shù)事，皆五藏蹙中之時(shí)暴作也”[3]2791。虢國(guó)太子之所以昏死，是因陽(yáng)氣被陰氣束縛于內(nèi)，胃氣中樞運(yùn)化不開(kāi)，上下內(nèi)外的氣道不通，陽(yáng)氣當(dāng)上行、外行反下行、內(nèi)行，陰氣當(dāng)下行、內(nèi)行反上行、外行。扁鵲的遍診法，可能主要用到頭部、胃部、腹部動(dòng)脈的脈診，另也有經(jīng)脈的動(dòng)脈脈診，以及觸診經(jīng)絡(luò)關(guān)要發(fā)現(xiàn)循經(jīng)感傳的狀態(tài)。頭部是“清陽(yáng)之會(huì)”，頭部脈診主要候取陽(yáng)氣及體表的狀態(tài)。胃部脈診主要診斷中焦陰陽(yáng)氣交是否順暢。臍部脈動(dòng)在《難經(jīng)·十六難》中又稱動(dòng)氣，該書(shū)載臍部的上、下、中、左、右的動(dòng)氣，分別與心脈、腎脈、脾脈、肝脈、肺脈對(duì)應(yīng)，如出現(xiàn)病脈，則“按之牢若痛”[22]。尋按臍部動(dòng)脈不僅能獲知下焦及膀胱的氣血流行狀態(tài)，還能探知五臟的病因。通過(guò)觸摸經(jīng)絡(luò)的循行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)陰陽(yáng)、上下、內(nèi)外的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)是否逆亂。扁鵲通過(guò)色脈合參，探知虢國(guó)太子陰陽(yáng)之氣脈都已逆亂，陽(yáng)脈陷入陰脈之中，陰脈上爭(zhēng)于陽(yáng)絡(luò)，頭部陽(yáng)絡(luò)交會(huì)樞紐與腹部陰脈交會(huì)樞紐都已逆亂，故使人昏死而無(wú)覺(jué)，表現(xiàn)為“色廢脈亂，故形靜如死狀”。

“中經(jīng)維絡(luò)”可能隱含扁鵲具體使用診經(jīng)脈的脈動(dòng)和觸診絡(luò)脈的方法?！懊}動(dòng)的觀察與經(jīng)脈循行理論的形成具有密切關(guān)系”[4]13。扁鵲等古醫(yī)家是基于脈診發(fā)現(xiàn)了體表上下特定部位的聯(lián)系，并用刺脈治療加以確認(rèn)，脈診發(fā)現(xiàn)脈動(dòng)的不同部位，使體表上下的經(jīng)線得以貫穿[23]。針刺腧穴所干預(yù)的氣血信息，能夠傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)及臟腑，而后兩者變化的幾微又反映在脈動(dòng)處，從而使脈診與針刺術(shù)能夠不斷地相互確證經(jīng)絡(luò)的臟腑歸屬與循行路線。脈診動(dòng)脈促進(jìn)了經(jīng)脈循行觀念的形成，而切按病理性的絡(luò)脈則為早期醫(yī)師針刺血絡(luò)提供了基點(diǎn)，切按絡(luò)脈的形態(tài)或如《靈樞·九針十二原》所說(shuō)“切之獨(dú)堅(jiān)”[2]852。“對(duì)脈動(dòng)的診察既是古人認(rèn)識(shí)經(jīng)脈的方法，也是古人發(fā)現(xiàn)腧穴的途徑?！盵6]69如四肢腕踝關(guān)節(jié)附近的動(dòng)脈多為臟腑的原穴，作為早期脈診的部位，多是由“經(jīng)脈穴”演進(jìn)而來(lái)的[24]。扁鵲主要綜合脈診經(jīng)脈動(dòng)脈、絡(luò)脈、血脈動(dòng)脈的病理信息，找到矛盾的主要點(diǎn)位“三陽(yáng)五會(huì)”?！氨怡o乃使弟子子陽(yáng)厲針砥石，以取外三陽(yáng)五會(huì)?！盵3]2792三陽(yáng)五會(huì)可能以百會(huì)穴為中心，如《針灸甲乙經(jīng)》載：“百會(huì)，一名三陽(yáng)五會(huì)”[25]。扁鵲針刺頭部血脈樞紐的腧穴，使阻絕于上的邪氣消散，陰陽(yáng)之氣上下通暢。

4 小 結(jié)

脈診的起源期，巫術(shù)與醫(yī)術(shù)并存，測(cè)算生死所用的巫卜與醫(yī)理尚糾纏不清，但脈診術(shù)正在嘗試擺脫蒙昧，逐漸走出宗教的統(tǒng)治。關(guān)于腧穴動(dòng)脈、五臟動(dòng)脈、經(jīng)脈動(dòng)脈、絡(luò)脈的脈診術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)，但理論化與體系化水平還不夠完善。氣、陰陽(yáng)、五行、卦象作為理論依據(jù)及推演方式，已經(jīng)得到初步的運(yùn)用?！端膸?kù)全書(shū)·總目提要》曰：“推天道以演人事”。天之歷數(shù)在吾身，主宰天地的“象數(shù)”或“數(shù)術(shù)”作為道的涌現(xiàn)，同樣規(guī)定著脈象的運(yùn)動(dòng)，探知自然之理就能獲取脈象的奧秘，已然成為脈診起源期醫(yī)家逐步達(dá)成的共識(shí)。以身體作為宇宙之身，人與天地交融一體，天人的氣化運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致的“天人合一”思想也已成為脈診宇宙論的核心。雖然關(guān)于經(jīng)脈的脈診術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)，但關(guān)于十一脈、十二脈的經(jīng)脈動(dòng)脈系統(tǒng)可能仍在醞釀之中。起源期的脈診術(shù)為中醫(yī)執(zhí)簡(jiǎn)御繁，提升診斷的效率和客觀性奠定了一定的基礎(chǔ)，也為脈學(xué)的發(fā)展提供了重要的理論依據(jù)與有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。由于脈診起源時(shí)期文獻(xiàn)與出土文物的缺乏，以及史料重精簡(jiǎn)敘事而不重細(xì)節(jié)原理闡釋等原因，目前關(guān)于脈診起源期的研究存在詳細(xì)考證的困難，需要更多出土文獻(xiàn)的出現(xiàn)，和學(xué)者綜合醫(yī)史文獻(xiàn)與臨床體驗(yàn)開(kāi)展研究。