匐行性斑禿1 例

徐晨琛，楊佼，王俊慧

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

1 臨床資料

患者女，33 歲，因脫發(fā)半年余，于2019 年11 月26 日我院就診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)脫發(fā)，以額部、顳部及枕部發(fā)際線為重。既往過敏性鼻炎10 余年，未治療，甲狀腺功能亢進癥病史2 年，未予特殊治療。個人史、家族史無特殊?；颊咭话闱闆r可，系統(tǒng)查體無異常。皮膚科情況：雙側(cè)顳部、枕部毛發(fā)明顯稀疏，呈帶狀脫發(fā)，頭皮及頭發(fā)無油膩感，拉發(fā)試驗陽性。指甲未見異常，見圖1。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白159 g/L↑，紅細胞計數(shù)6.03×1012/L，余無明顯異常；血清鐵無異常；維生素B12 無異常；葉酸9.01 ng/mL↑；25-羥維生素D 9.6 ng/mL↓；甲狀腺功能示促甲狀腺激素0.001 5 mIU/L↓，血清游離甲狀腺素1.65ng/dL↑，血清總甲狀腺素13.9μg/dL↑，甲狀腺過氧化物酶抗體291 IU/mL↑，游離三碘甲狀腺原氨酸4.79 pg/mL↑，甲狀腺球蛋白抗體11.69 IU/mL↑，促甲狀腺素受體抗體2.86 IU/mL↑；免疫指標抗核抗體均質(zhì)型1∶100，血清可溶性核抗原、類風濕因子、補體、抗鏈球菌溶血素O 均無異常；總IgE 212.16 IU/mL↑。皮膚鏡檢查：額部、顳部及枕部部分毛囊口消失，可見黑點征及少量毳毛樣發(fā)。

圖1 患者治療前臨床照片

診斷：匐行性斑禿（Ophiasis）。

治療：予依巴斯汀片20 mg/次，1 次/d 及中藥口服治療，外用米諾地爾溶液，治療9 個月，患者自覺頭發(fā)脫落數(shù)目減少，毛發(fā)密度增加，復(fù)查拉發(fā)試驗陰性，目前患者仍在隨訪之中。

2 討論

斑禿（Alopecia areata，AA）是一種常見的非瘢痕性脫發(fā)，是T 細胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病[1]。匐行性斑禿，又稱帶狀斑禿，最早由希臘哲學(xué)家Celsus 命名，是AA 的一種少見亞型，屬于重癥AA，最新的系統(tǒng)綜述認為該型的發(fā)病率約0.02%（AA 發(fā)病率約2%）[2]。本型臨床表現(xiàn)為顳部、枕部區(qū)域毛發(fā)脫失，呈蛇狀或帶狀分布。部分患者可合并其他自身免疫性疾病及家族史，部分患者可伴有特應(yīng)性體質(zhì)。輔助檢查方面，部分患者可見感嘆號狀發(fā)。組織病理檢查可見終毛數(shù)量彌漫減少，與其他類型AA 相比，有更大的概率發(fā)現(xiàn)毛球周圍淋巴細胞浸潤[3-4]。

本病主要與女性型脫發(fā)和牽拉性脫發(fā)鑒別。部分女性型脫發(fā)可以顳部受累為主，但臨床表現(xiàn)上，脫發(fā)的分布不呈帶狀，多數(shù)患者有雄激素性脫發(fā)的家族史，且皮膚鏡下可見毛發(fā)直徑粗細不均，毛發(fā)直徑異質(zhì)性增加，即同時存在不同直徑的毛發(fā)——毳毛、細發(fā)、中間發(fā)和粗發(fā)[5]。而本例患者脫發(fā)呈帶狀，枕部亦有受累，無類似疾病家族史，而有自身免疫性疾病病史，皮膚鏡下可見少量毳毛及感嘆號發(fā)，后者在雄激素性脫發(fā)中不常見，可協(xié)助鑒別。而牽拉性脫發(fā)常與某些頭發(fā)打理習慣所造成的創(chuàng)傷相關(guān)，比如梳很緊的馬尾、梳辮子等，常見于女性，是一種創(chuàng)傷性脫發(fā)，臨床表現(xiàn)為額部、耳上、枕部下方的彌漫性或局限性脫發(fā)，早期改變發(fā)型，脫發(fā)可恢復(fù)，皮膚鏡下早期可見毛囊周圍紅斑、毛發(fā)變細、密度減低等，偶可見毛發(fā)管型，而晚期瘢痕形成，可出現(xiàn)由于毛囊纖維化而形成的白點。本例患者無長期扎馬尾的習慣，皮膚鏡下無相關(guān)改變，故暫不考慮該診斷[6-7]。

匐行性斑禿預(yù)后較差，自發(fā)緩解率極低，在治療方面對一般常規(guī)治療，如糖皮質(zhì)激素外用或皮損內(nèi)注射、外用米諾地爾等均抵抗。目前報道的有效治療方法包括，口服非索非那定、補骨脂素光化學(xué)療法（PUVA）、富血小板血漿局部注射、局部免疫治療、微針治療等，但均為個案報道，有效率不確定，有循證依據(jù)的治療手段暫無報道[4，8]。本例患者口服抗組胺藥有一定療效，考慮原因可能是，其既往過敏性鼻炎病史，血清總IgE 升高，提示可能存在特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥可以抑制肥大細胞在毛囊周圍的脫顆粒，同時抑制由干擾素-γ（IFN-γ）誘導(dǎo)的1 型細胞間黏附分子及主要組織相容性復(fù)合體-1（MHC-1）類分子在毛囊上皮和毛乳頭的表達[9]，因此治療AA 可能有效。綜上該型病例較為少見，對一般治療抵抗，本例經(jīng)口服抗組胺藥及中藥治療后，病情部分好轉(zhuǎn)，見圖2，目前患者仍在隨訪當中。

圖2 患者治療后臨床照片