深圳市不同人群定期生殖道沙眼衣原體篩查的意愿性調(diào)查

翁榕星 羅瓊琳 寧寧 張春來 文立章 王紅 葉健濱 王洪琳 蔡于茂 陳祥生

1 深圳市慢性病防治中心性病麻風(fēng)病防控科， 深圳 518020；2 深圳市坪山區(qū)慢性病防治中心慢性病防治科， 深圳 518118；3 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所 中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心，南京 210042

生殖道沙眼衣原體感染是一種發(fā)病率很高的性傳播感染(STI)。 據(jù)WHO 估計，2016 年全球新發(fā)生殖道沙眼衣原體感染病例為1.272 億[1]。 未經(jīng)治療的生殖道沙眼衣原體感染會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，例如女性盆腔炎、輸卵管不孕、宮外孕和慢性盆腔疼痛[2]，男性附睪炎、非淋菌性尿道炎和不育癥[3]。超過70%的女性、80%的男性泌尿生殖系統(tǒng)沙眼衣原體感染是無癥狀的，這表明定期生殖道沙眼衣原體篩查對于發(fā)現(xiàn)這些無癥狀病例很重要[4]。 美國、丹麥、澳大利亞、英國、挪威和瑞典等國家都建議對性活躍的年輕成年人進(jìn)行生殖道沙眼衣原體篩查[5-7]。在中國，深圳淋病和生殖道沙眼衣原體感染綜合防治項目（SGCIP）于2017 年啟動，是全國生殖道沙眼衣原體感染綜合防治項目（CCIP）的試點，是中國第一個以市級層面進(jìn)行的生殖道沙眼衣原體篩查方案[8]。由于中國背景下定期生殖道沙眼衣原體篩查的可接受性知之甚少[9]，中國尚未制定定期生殖道沙眼衣原體篩查的政策及策略。本研究旨在探索市深圳市不同群體（城市居民、在校學(xué)生及監(jiān)獄人群等）接受定期生殖道沙眼衣原體篩查的意愿及其相關(guān)因素，為政府制定相關(guān)干預(yù)措施和政策提供證據(jù)及建議。

對象與方法

一、調(diào)查對象

結(jié)合 《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010—2020年）》，于2020 年11 月20—27 日，在深圳市坪山區(qū)進(jìn)行梅毒預(yù)防知識知曉率調(diào)查的同時開展生殖道沙眼衣原體感染定期篩查的意愿性調(diào)查。 納入城市居民為具有當(dāng)?shù)爻鞘袘艨?，且居住在?dāng)?shù)爻鞘械闹袊?，年齡要求為15~49 歲，共計300 人；在校學(xué)生為深圳技術(shù)大學(xué)學(xué)生，共計400 人；另納入深圳監(jiān)獄收押罪犯人群300 人。 本研究已通過深圳市慢性病防治中心倫理審查委員會審批 （批準(zhǔn)文號：20180206）。

二、調(diào)查方法及內(nèi)容

城市居民：采用入戶調(diào)查的方法。 在調(diào)查地區(qū)隨機選擇2 個街道，在每個街道隨機選擇2 個居委會，在居委會工作人員的協(xié)助下，逐門逐戶進(jìn)行入戶調(diào)查，每戶調(diào)查1 人，盡量避免一家成員共同回答問題，每個居委會調(diào)查75 人。 在校學(xué)生：采用隨機抽樣方法，在深圳技術(shù)大學(xué)在校學(xué)生中發(fā)放調(diào)查問卷。 監(jiān)獄人群：因監(jiān)獄人群服刑日期不定，本研究采用整群抽樣， 納入2020 年1 月1 日至11 月19日深圳監(jiān)獄新收押的所有罪犯。

在參與者知情同意前提下，采用電子調(diào)查問卷的方式收集相關(guān)內(nèi)容，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、戶口所在地、深圳市居住時間、月收入以及生殖道沙眼衣原體傳播途徑知識，危害知識和定期篩查意愿。 在生殖道沙眼衣原體傳播途徑知識和危害知識的問題回答過后，在電子問卷中的下一頁提供生殖道沙眼衣原體傳播途徑及危害等基本知識介紹，在調(diào)查對象對生殖道沙眼衣原體篩查的意義有所了解后，接著進(jìn)行定期篩查意愿的調(diào)查。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 計量資料采用例數(shù)和率表示。以定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿作為因變量， 使用單因素Logistic 回歸分析計算粗比值比(cOR) 及95%CI，使用逐步向前法將P<0.10 的變量納入多因素Logistic 回歸分析，計算獲得調(diào)整比值比(aOR) 及其95%CI。所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，P<0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本特征

共計1 163 人參與本次調(diào)查， 其中監(jiān)獄人群365 人（31.4%），在校學(xué)生405 人（34.8%），城市居民393 人（33.8%）。 以男性（64.6%，751/1 163）、>24 歲（55.2%，642/1 163）、單身/離異/喪偶（64.1%，745/1 163）、大專及以上（62.9%，731/1 163）、外地戶口（58.5%，680/1 163）、深圳市居住時間≥12 個月（60.5%，704/1 163）、月收入<5 000 元（66.9%，778/1 163）為主。

二、定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿的單因素分析

調(diào)查顯示，90.2%（1 049/1 163） 的參與者愿意定期進(jìn)行生殖道沙眼衣原體篩查。 單因素分析結(jié)果顯示，監(jiān)獄人群（cOR=0.26，95%CI：0.16~0.42）、男性（cOR=0.21，95%CI：0.12~0.38）、年齡>24 歲（cOR=0.54，95%CI：0.36~0.81）、文化程度相對低（不識字、小學(xué)、 初中、 高中/中專）（cOR=0.12~0.54，95%CI：0.05~0.94）、 深 圳 市 居 住 時 間＜3 個 月 （cOR=0.26，95%CI：0.16~0.40）、對傳播途徑不了解（cOR=0.31，95%CI：0.21~0.46）、 對危害不了解的參與者（cOR=0.22，95%CI：0.13~0.36）有著較低的定期篩查意愿。 具體結(jié)果見表1。

三、定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿的多因素Logistic 回歸分析

將單因素Logistic 回歸分析中P<0.1 的8 個變量納入多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，在校學(xué)生比城市居民有更高的定期篩查意愿(aOR=6.81,95% CI：2.70~17.14)，男性(aOR=0.26, 95%CI：0.12~0.54)、深圳市居住時間小于3 個月(aOR=0.27,95%CI：0.15~0.49)、對其傳播途徑不了解(aOR=0.31，95%CI：0.19~0.51)、 對其危害不了解 (aOR=0.33, 95%CI：0.19~0.57)的參與者有著較低的定期篩查意愿。具體結(jié)果見表1。

表1 深圳市不同人群定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿性情況及相關(guān)因素分析

討 論

深圳市為流動人口眾多的城市，據(jù)2021 年深圳統(tǒng)計年鑒顯示[10]，深圳2020 年末常住人口達(dá)1 763萬，其中非戶籍人口占比為70.8%。坪山區(qū)為深圳其中一個區(qū)，2020 年末非戶籍人口占比為78.2%，與深圳總體情況相似，具有一定代表性。 本研究為國內(nèi)首次對城市居民、在校學(xué)生及監(jiān)獄人群開展定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿的橫斷面調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)城市居民、在校學(xué)生及監(jiān)獄人群有較高定期生殖道沙眼衣原體篩查的意愿，與之前研究深圳性病相關(guān)門診就診人群的意愿性調(diào)查結(jié)果相近[11]，高于北京和南京的農(nóng)村到城市流動人口接受性病檢測的意愿[12]。美國的一項研究表明，青少年接受STI 檢測的意愿為92.1%[13]， 荷蘭16~29 歲人群接受生殖道沙眼衣原體檢查的意愿為66.3%[14]。 本研究結(jié)果表明深圳市各人群定期生殖道沙眼衣原體篩查的意愿性很強，為在國內(nèi)推廣和實施定期篩查策略和建議提供證據(jù)，促進(jìn)發(fā)現(xiàn)更多無癥狀病例。

本研究結(jié)果顯示，在校學(xué)生人群更愿意接受定期生殖道沙眼衣原體篩查，原因可能是在校學(xué)生平時接受新興事物較多，更容易理解及接受有用的信息。 本研究所給出的生殖道沙眼衣原體相關(guān)知識的有用性以及尿液采集的便捷可能是導(dǎo)致該人群更愿意接受定期篩查的原因之一。 此外，該人群與國外篩查策略所針對的≤24 歲人群年齡段相符[5-6]，提示我國生殖道沙眼衣原體感染篩查的項目可從學(xué)生人群開始推行，以減少政策及干預(yù)的阻力。

本研究表明，男性更不愿意接受定期生殖道沙眼衣原體篩查，這與先前研究的結(jié)果一致[14]。 據(jù)報道，男性進(jìn)行生殖道沙眼衣原體篩查的主要動機是健康，不愿意進(jìn)行篩查的男性可能對健康的擔(dān)憂較少，從而低估了自己的風(fēng)險，因此該人群需要加強相關(guān)知識的普及，尤其加強自我風(fēng)險感知及無癥狀等重點知識普及[14-15]。 此外，對生殖道沙眼衣原體危害不了解、對其傳播途徑不了解的參與者更不愿意接受定期篩查，這與其他研究結(jié)果一致[11,16]。 本研究中回答完生殖道沙眼衣原體知識后會提供正確的知識, 在調(diào)查對象對于生殖道沙眼衣原體篩查的意義有所了解后， 接著進(jìn)行定期篩查意愿的調(diào)查，表明多次普及生殖道沙眼衣原體知識對增強定期篩查意愿更有效，提示政府及衛(wèi)生部門應(yīng)該定期多次進(jìn)行宣傳，以增加人群的意愿性及接受度。 如果被告知生殖道沙眼衣原體是一種嚴(yán)重且常見的疾病，并且可能沒有癥狀，人們將更愿意接受篩查，相關(guān)的健康教育干預(yù)可以通過醫(yī)生、健康傳單、電視廣告、雜志和學(xué)校來實施[16]。

綜上所述，深圳市不同人群定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿性很強，人群類型、性別、對其傳播途徑及危害的認(rèn)識可以作為在篩查領(lǐng)域制定相關(guān)干預(yù)策略的證據(jù)。 由于本研究存在一些局限性，包括研究側(cè)重于篩查意愿，而不是實際行為（例如生殖道沙眼衣原體篩查實施的可接受性）， 未來需要研究如何將定期篩查的高意愿轉(zhuǎn)化為定期篩查的實際可接受性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明翁榕星、羅瓊琳：分析/解釋數(shù)據(jù)、論文撰寫；寧寧：統(tǒng)計分析；張春來、文立章、王紅：實施研究、采集數(shù)據(jù)；葉健濱、王洪琳：分析方案確定、結(jié)果解釋、獲取研究經(jīng)費；蔡于茂、陳祥生：項目設(shè)計和方案制定；所有作者均對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱