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    中醫(yī)護理方案對ICU行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者營養(yǎng)狀況及胃腸道并發(fā)癥的影響

    2023-05-11 08:19:58歐陽露露王亮霞
    黑龍江醫(yī)藥 2023年7期
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)滿意度護理

    歐陽露露,王亮霞

    九江市中醫(yī)醫(yī)院,江西 九江 332000

    重癥加強護理病房(ICU)患者大多病情危重,機體營養(yǎng)物質(zhì)消耗快,使機體各項機能恢復(fù)較為緩慢。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是ICU 患者重要營養(yǎng)補充方式,可經(jīng)口或鼻置管,直接將營養(yǎng)制劑送至患者胃部,一方面可刺激胃腸蠕動,加快胃腸功能恢復(fù),改善機體營養(yǎng)不良狀況;另一方面有助于維持胃腸道細菌平衡,降低胃腸道感染風(fēng)險[1-2]。但腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果受多種因素影響,期間難以完全避免胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生,如腹瀉、嘔吐等,影響營養(yǎng)吸收,延長機體康復(fù)時間。相關(guān)研究顯示[3],中醫(yī)護理技術(shù)可有效保護ICU患者胃腸道功能,減輕胃腸道異常反應(yīng)。耳穴壓豆、中藥封包均為中醫(yī)特色護理技術(shù),在調(diào)理腸胃、溫經(jīng)散寒等方面具有重要意義。鑒于此,本研究旨在分析中醫(yī)護理方案在ICU行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年1 月—2021 年1 月九江市中醫(yī)醫(yī)院ICU 收治的84例行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的危重癥患者,按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組各42 例。對照組男25 例,女17例;年齡45~68 歲,平均年齡(53.69±4.17)歲;急性生理功能和慢性健康狀況評估Ⅱ(APACHEⅡ)評分11~18分,平均APACHEⅡ評分(14.85±1.04)分;疾病類型:15例腦血管疾病,13例呼吸衰竭,10例重癥感染,4例其他。觀察組男27 例,女15 例;年齡44~68 歲,平均年齡(53.72±4.19)歲;APACHE Ⅱ評 分12~18 分,平 均APACHEⅡ評分(14.87±1.07)分;疾病類型:16 例腦血管疾病,12例呼吸衰竭,11例重癥感染,3例其他。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):均接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持,精神狀態(tài)正常,患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有腸梗阻、胃腸道功能障礙等疾病,存在胃腸道手術(shù)史,合并惡性腫瘤。

    1.3 方法

    對照組實施常規(guī)護理?;颊呔糁帽俏笇?dǎo)管,每日持續(xù)輸注康全甘腸內(nèi)營養(yǎng)制劑500 mL,采用胃腸輸注泵以25 mL/h 速度持續(xù)輸注,維持營養(yǎng)制劑溫度在37 ℃左右,且間隔4 h 注入一次溫開水,注入量為50 mL,保證管道暢通;依據(jù)患者胃腸反應(yīng),如腹瀉、反流等情況評估患者對腸內(nèi)營養(yǎng)支持耐受程度,并根據(jù)具體情況調(diào)整營養(yǎng)制劑滴注速度和劑量。觀察組在此加用中醫(yī)護理干預(yù)。(1)耳穴壓豆:選取耳中、胃、脾、腎、大腸、小腸及皮質(zhì)下等穴,常規(guī)消毒后,將王不留行籽貼敷于耳穴上,食指或拇指輕按5 min左右,以出現(xiàn)酸脹等感覺為宜,間隔0.5 h左右再次按揉,每日重復(fù)5 次左右。(2)中藥封包:將500 mg 萊菔子加熱至50~60 ℃后以布包裹,順時針方向以推法及摩法按揉中脘穴、天樞穴、關(guān)元穴、大橫穴等穴位5 min,之后封包敷于患者腹部,持續(xù)熱敷20~30 min。兩組患者均持續(xù)干預(yù)至轉(zhuǎn)出ICU。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)營養(yǎng)狀況:入院時及干預(yù)后,采集兩組患者5 mL靜脈血,以全自動分析儀測定血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白及總蛋白變化。(2)胃腸道并發(fā)癥情況:比較兩組患者腹瀉、腹脹、胃潴留、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。(3)免疫功能:于入院時及干預(yù)后,采用Image 800 免疫透射比濁法檢測體液免疫細胞因子[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)];采用流式細胞儀檢測細胞免疫因子T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+/CD8+)。(4)生活質(zhì)量:于入院時及干預(yù)后,采用健康調(diào)查簡表(SF-36)從軀體功能、心理健康、生命活力、生理職能4個維度評估,每個維度總分100 分,生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。(5)護理滿意度:采用患者滿意度量表(CSQ-8)于出院前進行評價,總分32分,>24分為非常滿意,17~24分為滿意,9~16 分為一般滿意,≤8 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(BZ_12_2050_543_2065_576)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況

    觀察組干預(yù)后血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白及血清總蛋白水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況(BZ_12_2050_543_2065_576)g/L

    2.2 兩組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況

    觀察組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

    2.3 兩組患者干預(yù)前后免疫功能情況

    觀察組干預(yù)后IgA、IgG、CD3+、CD4+/CD8+高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者干預(yù)前后免疫功能情況(BZ_12_2050_543_2065_576)

    2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

    觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各項評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況(BZ_12_2050_543_2065_576)分

    2.5 兩組患者護理滿意度情況

    觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組患者護理滿意度情況(BZ_12_2050_543_2065_576)例(%)

    3 討論

    腸內(nèi)營養(yǎng)支持為ICU患者營養(yǎng)補充的重要方式,相較于腸外營養(yǎng),更加符合患者生理狀態(tài),便于營養(yǎng)物質(zhì)吸收,以補充機體代謝所需[4]。同時腸內(nèi)營養(yǎng)能刺激胃腸道功能正常運行,維持腸黏膜結(jié)構(gòu)及屏障功能完整性,阻止腸道菌群移位,降低感染風(fēng)險[5-6]。但腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中,受營養(yǎng)液輸注速度過快、濃度過高、輸入過量等因素影響,易出現(xiàn)胃腸不耐受現(xiàn)象,引起腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng),導(dǎo)致機體康復(fù)進程受阻[7-8]。而常規(guī)護理僅可根據(jù)具體不耐受情況予以營養(yǎng)液減量、減速等對癥處理,整體效果有限。

    中醫(yī)認(rèn)為胃腸道功能屬“胃氣”范疇,胃氣即為臟腑發(fā)揮生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ),胃氣主降,在消化功能上主要和脾氣相配合,具有推動與溫煦作用,能幫助胃腑完成受納、腐熟水谷,胃氣強則五臟強,胃氣弱則五臟衰,故保護胃氣均可改善胃功能,減少胃腸異常反應(yīng),促進機體營養(yǎng)吸收[9-10]。本研究結(jié)果表明,中醫(yī)護理方案在ICU 行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者中應(yīng)用效果顯著,利于提高護理滿意度,改善患者機體營養(yǎng)狀況及免疫功能,降低胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險,提高患者生活質(zhì)量。分析其原因為,耳穴壓豆自耳針基礎(chǔ)上發(fā)展而來,耳為宗脈之所聚也,與五臟六腑關(guān)系密切,通過刺激耳穴上對應(yīng)反射區(qū),即可起到防病治病之效[11]。本研究中預(yù)防胃腸功能異常,故選取耳中、胃、脾、腎、大腸、小腸及皮質(zhì)下等穴,其中,耳中可解痙降逆、止呃止嘔、理血;胃能行氣消食、養(yǎng)血安神;脾能宣肺健脾、益氣助正;腎能益精氣、壯腎陽;大腸能通便止瀉、清熱潔腑;小腸能調(diào)理胃腸、清熱化滯;皮質(zhì)下則可益心安神、下氣通腑、舒經(jīng)行血。諸穴合用共奏脾升胃降、調(diào)和氣血、通降胃氣之效。儲倩倩等[12]在重癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者中應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù),明顯改善了患者腹瀉癥狀,促進營養(yǎng)吸收,加快患者康復(fù)進程,說明耳穴壓豆在改善腹瀉方面具有一定的作用。中藥封包為熱敷之法,將加熱好的中藥包敷于患處,可借助熱力開放局部毛細血管,加速周圍血液循環(huán),從而起到調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)之效,且有助于藥效經(jīng)皮滲透,增強疾病防治效果[13]。萊菔子為消食類中藥,具有消食除脹、降氣化痰之效,借助封包熱力敷于腹部,可快速作用于胃腸組織,加快胃腸蠕動,調(diào)理胃腸功能。加之熱力按揉中脘穴、天樞穴、關(guān)元穴、大橫穴等穴位,可和胃健脾、消食導(dǎo)滯,促進機體營養(yǎng)吸收及水谷運化。李曼等[14]在腰椎骨折術(shù)后腹脹患者中應(yīng)用中藥封包熱熨療法,患者臨床癥狀明顯改善,并發(fā)癥減少,提高其生活質(zhì)量。多種護理措施聯(lián)用可協(xié)同增效,增強胃腸功能,改善胃腸消化及吸收能力,增強患者機體免疫力,縮短患者治療時間,提高患者生活質(zhì)量,充分彰顯中醫(yī)特色護理的有優(yōu)勢。

    綜上所述,中醫(yī)護理方案可降低ICU行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險,增強胃腸功能,有助于改善患者營養(yǎng)狀況,增強機體免疫力,提高護理滿意度和生活質(zhì)量。

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