臨床護(hù)理路徑在癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒中的應(yīng)用價值

吳蒙蒙，武瑞瑞，朱玉瑤

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471000

癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）是一種常見的臨床急危重癥，多發(fā)于小兒時期，表現(xiàn)為神經(jīng)功能紊亂、意識障礙和肌肉抽搐，且連續(xù)、頻繁發(fā)作［1］。SE持續(xù)發(fā)作造成腦部缺氧，進(jìn)而引發(fā)腦神經(jīng)元死亡，同時伴有肝腎功能損傷、呼吸循環(huán)衰竭、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等癥狀，最終加速患者死亡［2］。SE病死率較高，發(fā)作后難以得到控制，且腦損害嚴(yán)重程度隨著發(fā)作時間的增長而升高，若未得到及時有效治療，可能引發(fā)大腦供血、供氧不足及呼吸心跳驟停，嚴(yán)重時危害患兒生命［3］。因此，正確、有效、快速的解除SE，有助于改善患兒生存質(zhì)量和身體健康，并有效降低其自殘率和死亡率。臨床護(hù)理路徑（CNP）采取圖表形式，對患兒給予有效、充足的照顧，縮短住院時間，減少漏項，有序進(jìn)行護(hù)理、診療，提高護(hù)理質(zhì)量［4］。本研究旨在探討CNP在SE患兒中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年5月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的90 例SE 患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，每組各45例。A組中男21例，女24例；年齡3～13歲，平均年齡（7.51±1.35）歲；病程8～22 d，平均病程（14.29±3.47）d；抽搐持續(xù)時間30 min～2 h，平均抽搐持續(xù)時間（1.79±0.28）h。B 組中男23 例，女22 例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.49±1.43）歲；病程8～24 d，平均病程（14.38±3.42）d；抽搐持續(xù)時間30 min～2 h，平均抽搐持續(xù)時間（1.82±0.31）h。兩組患兒性別、年齡、病程及抽搐持續(xù)時間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡0～14 歲。（2）根據(jù)臨床特征、腦電圖及磁共振成像等確診為原發(fā)性SE，符合國際抗癲聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。（3）肝腎功能正常。（4）依從性良好。（5）患者家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有感染性疾病、內(nèi)分泌疾病或惡性腫瘤。（2）合并顱內(nèi)感染急性期、腦損傷、遺傳代謝病。（3）伴有精神發(fā)育遲滯、認(rèn)知障礙等。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法 A組給予常規(guī)護(hù)理，對患兒生理指標(biāo)和臨床癥狀進(jìn)行24 h監(jiān)測，如有異常立即進(jìn)行救治。B組給予CNP干預(yù)，參考病歷、文獻(xiàn)和專家意見由醫(yī)護(hù)人員共同制定計劃，包括治療與護(hù)理、活動、檢查與化驗、評估、醫(yī)療措施、監(jiān)測、宣教、飲食、治療護(hù)理結(jié)果、出院計劃。（1）第1 天：將患兒妥善安置，頭偏一側(cè)，松解衣領(lǐng)，呼吸道通暢，床邊加護(hù)欄，防止舌咬傷，按醫(yī)囑給藥，建立靜脈通路。對患兒的誘發(fā)因素、眼球偏向、瞳孔大小、生命體征、意識狀態(tài)等進(jìn)行快速準(zhǔn)確評估。（2）第2 天：監(jiān)督患兒服藥，飲食清淡，肺部叩擊、口腔護(hù)理、霧化吸入，穩(wěn)定其情緒。（3）第3 天：鼓勵患兒堅持治療，介紹疾病相關(guān)知識，并進(jìn)行環(huán)境調(diào)整、疏導(dǎo)、勸解、安慰等心理治療，有助于其保持健康心態(tài)。（4）第4 天：對癲癇用藥及預(yù)防再發(fā)進(jìn)行宣教，并進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助患兒了解服藥規(guī)范性、服藥方法、藥物種類等，避免經(jīng)受過度換氣、受涼、精神等刺激。（5）第5天：交代復(fù)診地點(diǎn)時間，以及宣教手冊的發(fā)放。

1.3.2 評定指標(biāo) （1）比較兩組患兒護(hù)理前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）水平。（2）記錄患兒頭暈惡心、呼吸抑制、低血壓、心律異常等不良反應(yīng)現(xiàn)象。（3）臨床療效［6］：治療后，癲癇停止發(fā)作且神志清醒，為顯效；癲癇發(fā)作次數(shù)減少且神志清醒，為有效；癲癇病情緩解不明顯甚至加重，為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）記錄患兒肢體癱瘓、智力低下、偏癱、視力障礙等后遺癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后HR、DBP、SBP水平情況

護(hù)理前，兩組患兒HR、DBP、SBP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患兒HR、DBP、SBP 水平較護(hù)理前降低，B 組較A 組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后HR、DBP、SBP水平情況（±s）

表1 兩組患兒護(hù)理前后HR、DBP、SBP水平情況（±s）

a表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05；注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別A組（n=45）B組（n=45）t值P值HR（次/min）護(hù)理前147.81±14.25 148.14±14.01 0.111 0.912護(hù)理后107.65±10.24a 100.42±9.43a 3.484＜0.001護(hù)理后112.59±13.77a 100.18±12.13a 4.537＜0.001 DBP（mmHg）護(hù)理前75.26±7.84 76.02±8.11 0.452 0.652護(hù)理后68.94±7.48a 63.17±6.09a 4.013＜0.001 SBP（mmHg）護(hù)理前113.68±12.54 114.16±11.83 0.187 0.852

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)情況

護(hù)理后，兩組患兒均出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、心律異常等不良反應(yīng)現(xiàn)象，B 組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)情況 例（%）

2.3 兩組患兒療效情況

B組患兒總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒療效情況 例（%）

2.4 兩組患兒后遺癥情況

護(hù)理后，兩組患兒均發(fā)生智力低下、偏癱、視力障礙等后遺癥，B 組患兒后遺癥總發(fā)生率低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒后遺癥情況 例（%）

3 討論

癲癇是由多種原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以腦內(nèi)神經(jīng)元群反復(fù)發(fā)作性過度放電為特征，引起暫時性、突發(fā)性腦功能失常而出現(xiàn)精神、感覺、運(yùn)動、意識或者神經(jīng)功能障礙［7］。SE包括攣性抽搐、強(qiáng)直性抽搐、強(qiáng)直陣攣性抽搐，且往往突然發(fā)作，可能導(dǎo)致摔傷、咬傷等意外損傷［8］。SE對患兒神經(jīng)元造成一定損傷，進(jìn)而引發(fā)持久性精神障礙、運(yùn)動發(fā)育遲緩等，同時可能出現(xiàn)定向能力障礙、語言倒退、智商異常、認(rèn)知功能退化等癥狀，對患兒生活質(zhì)量和生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響［9］。CNP給予患兒密切關(guān)注和有效護(hù)理，保持樂觀積極治療心態(tài)，緩解不良心理及壓力，避免其接觸發(fā)作誘因，使癲癇發(fā)作頻率降低，進(jìn)而減輕腦部損傷，有助于患兒病情控制及康復(fù)進(jìn)程［10］。

SE發(fā)作患兒易出現(xiàn)心率加快、血壓升高等癥狀，病情及時得到控制，進(jìn)而有效減輕心血管系統(tǒng)損傷。陳晨等［7］研究中，咪唑安定較地西泮更有效控制SE 患兒病情，同時降低HR、DBP、SBP，有助于保護(hù)心血管系統(tǒng)，臨床效果顯著。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患兒HR、DBP、SBP 較護(hù)理前降低，B 組較A 組降低，提示CNP 更好地控制心率和血壓，對其心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，與上述結(jié)論一致。同時，B 組患兒護(hù)理總有效率高于A 組，說明CNP臨床療效具有一定優(yōu)勢，可能因為CNP形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，各環(huán)節(jié)相互銜接，保證患兒規(guī)律用藥，減少周圍環(huán)境對其造成損傷，保持健康心態(tài)，減少發(fā)病誘因，對加快患兒康復(fù)具有重要意義［11］。

此外，本研究還顯示，護(hù)理后B組患兒不良反應(yīng)、后遺癥總發(fā)生率低于A組，說明CNP可有效控制病情，緩解患兒家庭心理壓力，有利于提高護(hù)理質(zhì)量、治療有效性和安全性。史麗等［12］研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理和隨訪護(hù)理可提高患者療效，使不良反應(yīng)發(fā)生率降低，與本研究結(jié)果一致。CNP 較常規(guī)護(hù)理給予患兒更全面、及時的干預(yù)護(hù)理，提高治療效果，提高生活質(zhì)量，提升身心健康。

綜上所述，CNP 干預(yù)SE 患兒，可有效保護(hù)心血管系統(tǒng)，維持血壓、心率穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)、后遺癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、安全性和有效性。