六步癌癥告知模型應(yīng)用于胃癌根治術(shù)后患者的效果及對生活質(zhì)量的影響

褚璐璐

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

胃癌在我國惡性腫瘤疾病中排名第一，具備較高的發(fā)病率和死亡率，時刻影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全［1］。胃癌患者的首要治療方式為胃癌根治術(shù)，對于已經(jīng)有漿膜侵犯的胃癌，因為腹腔已經(jīng)有腫瘤細(xì)胞逸出種植的可能，因此即使是采用根治術(shù)，也只能是相對的根治術(shù)。由于胃癌根治術(shù)預(yù)后較差，導(dǎo)致相關(guān)“告知”行為成為一種禁忌［2］。醫(yī)生們對于胃癌患者尋問胃癌根治術(shù)后的治療，尤其是對病情的進(jìn)展盡量回避或者避重就輕，主要是因為擔(dān)心患者心理上難以接受這個事實，并由此產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致醫(yī)療、護(hù)理難以進(jìn)行下去［3］。六步癌癥告知模型（SPIKES）在臨床中得到廣泛推薦使用，具備溝通的要素，能夠有效的減輕壞消息給患者和醫(yī)護(hù)人員帶來的精神壓力［4-6］。本研究旨在探討SPIKES應(yīng)用于胃癌根治術(shù)后患者的效果及對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年5月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的100例胃癌患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與觀察組，每組各50 例。對照組男28 例，女22例；年齡35～74歲，平均年齡（53.87±12.68）歲；病理分期：Ⅰ期20 例、Ⅱ期17 例、Ⅲ期13 例。觀察組男35例，女15 例；年齡36～72 歲，平均年齡（54.37±11.79）歲；病理分期：Ⅰ期22例、Ⅱ期18例、Ⅲ期10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為胃癌。（2）符合胃癌手術(shù)切除指征。（3）既往無腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心腦血管疾病及精神系統(tǒng)異常。（2）術(shù)前接受過放療、化療、免疫治療。（3）合并其他惡性腫瘤。兩組患者性別、年齡、病理分期等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)模式向患者介紹胃癌根治術(shù)后的相關(guān)情況。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況，選擇性告知患者胃癌根治術(shù)后的預(yù)后信息。采用含蓄的暗示方法，使整個告知的過程要符合切入宜平緩，態(tài)度應(yīng)誠懇，言辭要親切的標(biāo)準(zhǔn)。

觀察組采用SPIKES 向患者介紹胃癌根治術(shù)后的相關(guān)情況。此模式共包括6個階段，具體如下：（1）設(shè)置一個隱私且舒適的溝通場景（setting）［7］。醫(yī)護(hù)人員需要耐心的與患者面對面溝通，保持目光交流，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一定的信任感，從而達(dá)到較為融洽的溝通氛圍。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真地傾聽，同時也要對患者的訴說進(jìn)行總結(jié)。（2）評估患者對病情的認(rèn)知（patient’s perceptions）。醫(yī)護(hù)人員首先要清楚患者對自身病情的了解程度，并調(diào)查患者是否清楚自己了解的病情與實際真實病情間的誤差，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著重觀察患者被告知病情后的真實反應(yīng)，然后再制定后續(xù)利于為患者提供支持的溝通內(nèi)容［8］。（3）引導(dǎo)患者參與協(xié)商（invitation or information）。醫(yī)護(hù)人員需要照顧到患者的情緒問題，應(yīng)了解患者是否做好接受壞消息的準(zhǔn)備，可以采用提問的方式詢問患者，在告知患者壞消息前適當(dāng)?shù)慕o患者做一些鋪墊，使其有一定心理準(zhǔn)備［9］。（4）醫(yī)學(xué)專業(yè)信息告知（knowledge）。以提高患者對抗疾病的信心，從而能夠達(dá)到高度配合治療為目的。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確、簡單的告知患者病情，并向患者講述如何進(jìn)行治療［10］。（5）移情穩(wěn)定患者情緒（emotionandempath）。告知壞消息后，患者會產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可、認(rèn)同患者的情感很重要，需要有同理心，等待患者稍微調(diào)整好自己的情緒時，再與患者進(jìn)行溝通交流［11］。（6）策略和總結(jié)（sum?maryandstrategy）。醫(yī)護(hù)人員對患者的情況做一個初步的總結(jié)，并邀請患者共同參與制定詳細(xì)的治療方案，使患者產(chǎn)生更多新的期盼［12］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。HAMA 分為14 個條目，最高分為56 分。評分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀為0分、輕微為1分、中等為2分、較重為3 分、嚴(yán)重為4 分，焦慮情況與評分成反比。HAMD 分為24個項目，最高分為96分。評分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分、很重為4分，抑郁情況與評分成反比。（2）臨床療效。觀察并記錄兩組患者肛門排氣時間、排便時間及平均住院時間。（3）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表評估的內(nèi)容主要包括：一般健康狀況、生理機(jī)能、精神健康、社會功能、情感職能、軀體疼痛6 個維度，每個維度得分0～100 分，得分與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分情況

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分情況（±s）分

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值HAMA評分 HAMD評分護(hù)理前50.55±5.69 51.12±5.74 0.499 0.619護(hù)理后24.09±3.12 31.26±3.59 10.659＜0.001護(hù)理前81.78±5.14 80.81±5.47 0.914 0.363護(hù)理后48.26±2.59 59.23±3.73 17.082＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效情況

觀察組肛門排氣時間和排便時間均快于對照組，平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效情況（±s）分

表2 兩組患者臨床療效情況（±s）分

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值肛門排氣時間（h）55.61±14.42 74.63±12.23 7.113＜0.001排便時間（h）90.54±10.85 121.78±20.86 9.395＜0.001平均住院時間（d）10.65±2.92 13.65±3.43 4.693＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分明顯均高于干預(yù)前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況（±s）分

組別觀察組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后t值P值一般健康狀況生理機(jī)能精神健康社會功能情感職能軀體疼痛51.45±5.75 83.52±5.52 28.450＜0.001 52.59±4.47 81.25±5.62 27.966＜0.001 53.76±6.93 83.87±5.29 24.421＜0.001 52.97±4.77 79.68±4.75 28.095＜0.001 54.73±9.14 81.75±8.52 16.676＜0.001 53.82±5.24 79.77±9.29 18.388＜0.001 51.39±5.58 61.39±6.18 10.596＜0.001 52.63±4.43 60.82±9.29 8.033＜0.001 53.78±6.88 63.58±7.63 9.033＜0.001 52.78±4.48 59.58±4.27 9.949＜0.001 54.69±9.42 63.80±11.65 6.846＜0.001 53.79±5.33 61.89±7.25 8.693＜0.001

3 討論

胃癌是全球常見的消化道腫瘤疾病之一，本質(zhì)屬于胃黏膜上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤。胃癌患者的死亡率在全部腫瘤死亡率中占比較大，世界上每年約有70萬人因胃癌死亡。治療胃癌常用的方法為進(jìn)行根治性手術(shù)治療［13］。由于其預(yù)后情況差，導(dǎo)致術(shù)后將相關(guān)的治療和療效告知給患者成為一個比較棘手的問題，SPIKES目前被國外學(xué)者廣泛應(yīng)用于壞消息告知，在臨床中得到廣泛推薦使用［14］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均低于對照組；表明SPIKES 的應(yīng)用，能夠消除患者一部分得知壞消息后的負(fù)性情緒，改善患者對胃癌根治術(shù)后的治療和療效產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒。通過SPIKES 每個階段有目的的溝通方式、有重點(diǎn)的鋪述，提前給患者做一個心理預(yù)設(shè)和鋪墊，將關(guān)于患者壞消息的事實慢慢講述，使患者心理上對這個壞消息能夠逐漸適應(yīng)與認(rèn)同，從而達(dá)到減輕患者因得知壞消息而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等情緒。本研究中，觀察組患者肛門排氣時間和排便時間均快于對照組，平均住院時間短于對照組；觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。表明采用SPIKES 可以有效地加快患者的肛門排氣時間、排便時間，縮短患者的住院時間，從而也提高了患者的生活質(zhì)量。分析其原因在于，SPIKES包含6個階段［15-16］。通過各個階段的方式把壞消息告知給患者，在告知患者前給患者構(gòu)建一個隱蔽且舒適的環(huán)境，同時在心理上做一個鋪墊，使其更容易接受胃癌根治術(shù)預(yù)后不佳的可能。在患者接受事實后，讓患者一同參與后期治療的選擇中，從而降低患者的負(fù)性情緒，患者使用積極的心態(tài)面對疾病，對病情也有貼合實際的預(yù)判，從而降低了期望值，心態(tài)也更為豁達(dá)，身體也會跟隨心態(tài)發(fā)生變化，平日飲食與作息也會相應(yīng)的更加能夠配合醫(yī)護(hù)人員的要求，生活質(zhì)量上也能夠得到相應(yīng)的提高，而心態(tài)和日常生活上的好轉(zhuǎn)，直接就表現(xiàn)在胃癌根治術(shù)患者術(shù)后肛門排氣時間與排便時間縮短，住院時間也會相應(yīng)的縮短。

綜上所述，采用SPIKES 可以改善患者對胃癌根治術(shù)后所產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒，能夠有效地加快患者術(shù)后的肛門排氣時間、排便時間，縮短患者的住院時間，從而提高患者的生活質(zhì)量。