結直腸息肉患者結腸鏡下高頻電凝電切術后自主性感知水平分析

趙作靜，馬建民，賀莉媛，趙曼曼，王 瑞

河南宏力醫(yī)院內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453400

結腸鏡下高頻電凝電切術是治療結直腸息肉的有效方式，通過腸鏡確定息肉部位，并利用圈套器套住息肉，而后適當收攏圈套器并通電切割，可有效切除結直腸息肉，改善患者臨床癥狀［1］。有研究顯示［2］，自我護理行為是自主感知的結果。自主感知是個體的感知和認識，是按照自我需求和目的自由選擇行為的一種狀態(tài)，高水平的自主感知能力可以有效促進患者術后恢復，提高患者健康水平［3］。部分結直腸息肉患者因術后身體較為虛弱、家人過分關心等因素導致自主性下降，不利于患者術后恢復，可能導致結直腸息肉復發(fā)，影響長期治療［4］。鑒于此，本研究旨在分析結直腸息肉患者結腸鏡下高頻電凝電切術后自主性感知水平的影響因素，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2021年3月河南宏力醫(yī)院收治的80例結直腸息肉患者作為研究對象。納入標準：（1）結直腸息肉符合相關［5］診斷標準。（2）患者均在醫(yī)院接受結腸鏡下高頻電凝電切術治療。（3）術后無嚴重并發(fā)癥，依從性好，可配合本次研究。（4）均為單發(fā)病灶。排除標準：（1）合并其他結直腸疾病。（2）凝血功能異常。（3）合并嚴重心肺功能不全。（4）合并原發(fā)性精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥等。（5）既往有結直腸手術史。（6）合并惡性腫瘤。其中男47 例，女33 例；年齡42～68 歲，平均年齡（55.70±4.05）歲；體重指數(shù)18.9～27.3 kg·m-2，平均體重指數(shù)（22.90±1.27）kg·m-2；息肉位置：左半結腸21 例，右半結腸24 例，橫結腸35 例；Boston 腸道準備評分（7.10±1.64）分。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 自主性感知評估方法 于患者出院前1 d，使用自主性感知量表（PEAS-SCV）［6］評估患者自主性，該量表包括自由性（8個條目）、個體性（9個條目）、獨立性（4個條目），共計3 個維度，合計21 個條目，每個條目采用Likert 4級評分法，分為“從不、偶爾、經(jīng)常、總是”，對其分別賦值“1 分、2 分、3 分、4 分”；其中，第8、18、19、20、21條采用反向計分法，即“從不”賦值“4分”、“偶爾”賦值“3分”、“經(jīng)?！辟x值“2分”、“總是”賦值“1 分”。總分21～84 分，分數(shù)越高表明患者自主性感知能力越好。

1.2.2 基線資料調(diào)查分析方法 使用樣本醫(yī)院自制一般資料調(diào)查問卷，調(diào)查并記錄患者基線資料，包括性別（男、女）、年齡、內(nèi)在力量［患者出院前1 d，使用內(nèi)在力量量表（Inner Strength Scale，ISS）［7］評估患者內(nèi)在力量水平，包括堅定、創(chuàng)造、勇氣、連通、靈活，共計120分，評分＜90分為偏低，≥90分為正常］、婚姻狀況（已婚、未婚/離異）、居住地（城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村）、居住狀況（獨居、與家屬同居）、職業(yè)狀態(tài)（在職/個體、無業(yè)/退休）、文化程度（高中及以下、大專及以上）、付費方式（自費、保險）、合并高血壓［于患者入院時使用電子血壓計HEM-7211（歐姆龍健康醫(yī)療株式會社，國械注進20172071418）檢測患者血壓水平，舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）收縮壓≥140 mmHg 即為高血壓或已接受高血壓治療，（有、無）］、合并糖尿?。塾诨颊呷朐簳r使用血糖儀NC（羅氏血糖健康醫(yī)護公司，國械注進20192222203）檢測患者血糖水平，隨機血糖≥11.10 mmol/L即為高血糖或已接受糖尿病治療，（有、無）］、合并高脂血癥［于患者入院時使用血糖與血脂監(jiān)測儀LipidPro（株）五常醫(yī)療保健公司，國械注進20152222771）檢測患者血脂水平，高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L、總膽固醇≥6.2 mmol/L、甘油三酯≥2.3 mmol/L，符合上述任意一項即為血脂異常或已接受高脂血癥治療，（有、無）］、合并冠心?。塾诨颊呷朐簳r接受冠脈造影檢查，檢查確診或已接受冠心病治療（有、無）］。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。采用多元線性回歸分析檢驗結直腸息肉患者結腸鏡下高頻電凝電切術后自主性感知水平的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結直腸息肉患者結腸鏡下高頻電凝電切術后自主性感知水平

80 例結直腸息肉患者結腸鏡下高頻電凝電切術后經(jīng)PEAS-SCV評估，評分平均為（56.80±6.84）分。

2.2 不同資料特征的結直腸息肉患者結腸鏡下高頻電凝電切術后PEAS-SCV評分情況

內(nèi)在力量水平偏低、與家屬同居、無業(yè)/退休的結直腸息肉患者術后PEAS-SCV 評分低于內(nèi)在力量水平正常、獨居、在職/個體的結直腸息肉患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 結直腸息肉患者結腸鏡下高頻電凝電切術后自主性感知影響因素的線性回歸分析

將患者術后PEAS-SCV 評分作為因變量，將表1 比較差異有統(tǒng)計學意義的變量（內(nèi)在力量、居住狀況、職業(yè)狀況）納入方程作為自變量并賦值（自變量賦值見表2），結果顯示，內(nèi)在力量偏低、與家屬同居、無業(yè)/退休是結直腸息肉患者結腸鏡下高頻電凝電切術后自主性感知水平低的影響因素（P＜0.05），見表3。

表1 不同資料特征的結直腸息肉患者結腸鏡下高頻電凝電切術后PEAS-SCV評分情況（±s）

表1 不同資料特征的結直腸息肉患者結腸鏡下高頻電凝電切術后PEAS-SCV評分情況（±s）

項目性別指標男女t值1.267 P值0.209年齡0.806 0.423內(nèi)在力量3.852＜0.001婚姻狀況1.481 0.143居住地0.711 0.479居住狀況2.451 0.017職業(yè)狀況2.966 0.004文化程度1.034 0.305付費方式≥60歲＜60歲正常偏低已婚未婚/離異城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村獨居與家屬同居在職/個體無業(yè)/退休高中及以下大專及以上自費保險0.505 0.615合并高血壓1.124 0.264合并糖尿病0.701 0.485合并高脂血癥0.240 0.811合并冠心病有無有無有無有無例數(shù)（例）47 33 29 51 53 27 59 21 42 38 19 61 58 22 34 46 11 69 16 64 8 72 11 69 9 71 PEAS-SCV評分（分）57.55±6.92 55.73±5.36 56.03±6.15 57.24±6.62 58.89±7.06 52.69±6.27 56.15±6.35 58.63±7.24 57.29±6.59 56.26±6.34 59.82±5.19 55.86±6.41 58.12±6.33 53.32±6.81 55.96±6.48 57.42±6.07 55.86±6.52 56.95±6.67 55.17±6.94 57.21±6.38 55.36±6.45 56.96±6.09 56.37±6.84 56.87±6.35 56.04±6.78 56.90±6.61 0.367 0.715

表2 自變量賦值表

表3 結直腸息肉患者結腸鏡下高頻電凝電切術的自主性感知影響因素的線性回歸分析

3 討論

自我感知包括資源、個性及自我決策三個維度，是患者根據(jù)自我需求及目的自由選擇行為的一種狀態(tài)［8］。有研究發(fā)現(xiàn)，部分結直腸息肉患者結腸鏡下高頻電凝電切術后護理過分依賴他人，自我感知能力下降，缺乏自主性，造成患者術后自我護理能力下降，影響術后恢復。因此積極尋求結直腸息肉患者結腸鏡下高頻電凝電切術后自主性感知水平的影響因素十分必要。

本研究經(jīng)線性回歸分析結果顯示，內(nèi)在力量偏低、與家屬同居、無業(yè)/退休是結直腸息肉患者結腸鏡下高頻電凝電切術后自主性感知水平低下的影響因素，逐個分析其原因可能是：（1）內(nèi)在力量水平較低：內(nèi)在力量較低的患者對自身疾病恢復缺乏信心，尤其在術后身體較為虛弱時，出于對身體的擔憂，患者更加依賴他人，對自身感受表達能力較弱，更樂于聽從他人意見，導致盲目聽從他人安排，自主性感知水平下降。而內(nèi)在力量評分較高的患者，會汲取過去經(jīng)驗，主動改變自身狀況并主動適應新的情況，常積極與外界建立聯(lián)系，并學會利用外界資源促進自身康復，此類患者更注重自身表達，可有效與他人溝通，表達自身意愿，自主性感知水平也相對較高。因此，對于內(nèi)在力量較弱的結直腸息肉患者，相關人員可通過設定健康目標的方式，鼓勵患者逐步完成目標，提升患者自信心，從而提高內(nèi)在力量，改善自主性感知水平。（2）與家屬同住：與家屬同住的患者日常護理工作多由家庭成員承擔，家屬對于患者健康狀況較為關心，但由于對結腸鏡下高頻電凝電切術缺乏了解，常常認為患者術后需靜養(yǎng)，自主為患者提供相應護理，使患者無法順利展開自主護理，從而降低自主性感知水平。而獨居患者因長期一個人居住，照護者日常照護時間較短，且對患者的干預較少，有利于提高患者行動能力，可依據(jù)自身需求進行護理，自主性更高，有利于提高患者自主性感知水平。因此，對于與家屬同住患者，醫(yī)護人員應與患者家屬溝通，尊重患者意愿，鼓勵患者積極完成自身可力所能及的事情，提高自身參與感，提高自護能力，繼而提升自主性感知。（3）無業(yè)/退休：有工作或事業(yè)的患者可自行支配資源更多，自身價值與家庭存在感較強，患者話語權較重，家庭成員更愿意聽從患者安排，有利于提高患者日常護理參與感，進而提高自主性感知水平。而無業(yè)/退休患者因無主要收入來源，日常生活主要依靠家庭成員，家庭地位較低，自主可支配資源較少，在日常護理過程中，更依賴家庭成員，自主意識較弱，導致自主性感知水平低下。因此，對于無業(yè)/退休患者，應鼓勵患者說出自身真實需求，同時叮囑家庭成員對患者進行照護時應尊重患者自身意愿，讓患者參與到護理中，從而提高自主護理能力。

綜上所述，內(nèi)在力量偏低、與家屬同居、無業(yè)/退休是結直腸息肉患者結腸鏡下高頻電凝電切術后自主性感知的影響因素，臨床可據(jù)此采取針對性干預措施，以提高患者自主性感知水平。