激勵(lì)護(hù)理模式對蛛網(wǎng)膜下腔出血介入栓塞治療患者心理狀態(tài)、自護(hù)能力及院外新發(fā)血管事件的影響

李 源

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心導(dǎo)管室，河南 洛陽 471000

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于位于顱底腦表面的血管發(fā)生了破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)的一系列神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，最常見的為頭疼、惡性嘔吐及意識障礙等，具有病情發(fā)展迅速、致死率高和致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康［1-2］。目前常用的治療手段為介入栓塞術(shù)，但是該方法術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響［3］。因此，在術(shù)后給予患者一定的護(hù)理干預(yù)，對改善患者預(yù)后、促進(jìn)快速恢復(fù)有積極作用。激勵(lì)護(hù)理模式是當(dāng)患者的病情和癥狀有改善和進(jìn)步時(shí)，及時(shí)鼓勵(lì)患者，增加患者的信心，激發(fā)患者向更好的方向發(fā)展，并對其中的影響因素采取有針對性的干預(yù)措施來促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，改善其心理狀態(tài)，現(xiàn)已在腦梗死患者的應(yīng)用中取得較好療效［4-5］，但目前臨床對于激勵(lì)護(hù)理模式用于蛛網(wǎng)膜下腔出血介入栓塞治療患者的報(bào)道較少。因此，本研究將激勵(lì)護(hù)理模式應(yīng)用在蛛網(wǎng)膜下腔出血介入栓塞治療患者的護(hù)理中，探究其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2020年10月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔出血介入栓塞治療的患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組男22例，女21例；年齡32～70 歲，平均年齡（53.94±5.35）歲；Hunt-Hess 分級［6］為Ⅰ級15 例、Ⅱ級14 例、Ⅲ級14 例。觀察組男19 例，女24 例；年齡32～70 歲，平均年齡（54.82±5.67）歲；Hunt-Hess 分級為Ⅰ級12 例、Ⅱ級20 例、Ⅲ級11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合蛛網(wǎng)膜下腔出血相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。（2）患者及家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙者。（2）存在惡性腫瘤者。（3）存在重要臟器功能障礙者。（4）存在意識模糊及交流障礙者。兩組患者性別、年齡及Hunt-Hess 分級等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前常規(guī)告知患者及其家屬手術(shù)目的、流程及注意事項(xiàng)，并進(jìn)行健康教育，緩解其恐慌心理；術(shù)中對患者做好保暖工作，叮囑患者積極配合醫(yī)生，促使手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、平均動(dòng)脈壓等水平變化，指導(dǎo)患者按時(shí)用藥、合理飲食，并告知術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的注意事項(xiàng)，給予患者心理輔導(dǎo)及出院指導(dǎo)。

觀察組采用激勵(lì)護(hù)理模式干預(yù)。（1）家屬激勵(lì)?；颊呷菀壮霈F(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理，對康復(fù)缺乏信心，此時(shí)家屬的陪伴支持作用十分重要。家屬利用激勵(lì)性的語言、行為和情感等表達(dá)出對患者的關(guān)懷鼓勵(lì)，有利于患者樹立良好的信心，激發(fā)患者“我能行”的信念，有利于消除患者的不良心理。（2）醫(yī)護(hù)人員激勵(lì)。醫(yī)護(hù)人員通過觀察不同患者的不同情緒及心理狀態(tài)，從而根據(jù)不同患者制定合適的心理護(hù)理方法，傾聽患者的需求和傾訴，激勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，與患者溝通時(shí)使用溫和的語言和恰當(dāng)?shù)姆Q謂，真誠善待患者并尊重患者；對于患者的疑問，應(yīng)認(rèn)真耐心地予以回答，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的配合度；對于患者的進(jìn)步，采用激勵(lì)式語言進(jìn)行鼓勵(lì)，同時(shí)講解既往疾病治愈較好的病例，激勵(lì)患者并使其建立治愈成功的信心；一旦發(fā)現(xiàn)患者有焦慮、抑郁等情緒，要及時(shí)給予心理干預(yù)，消除其焦慮、抑郁等情緒，以良好的心態(tài)面對疾??；對患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者及時(shí)用藥，避免劇烈活動(dòng)。（3）目標(biāo)的激勵(lì)。醫(yī)護(hù)人員告知患者疾病發(fā)病原因、影響因素、治療手段及疾病危害等，有利于患者更好地認(rèn)識疾病，提高對疾病的認(rèn)知度。在術(shù)前告知患者手術(shù)的方法和術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后告知患者有關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者調(diào)整體位，加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，如有意外，及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行搶救。同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)，每當(dāng)患者達(dá)到目標(biāo)時(shí)，對患者進(jìn)行夸獎(jiǎng)，激勵(lì)患者向下一個(gè)目標(biāo)不斷努力，直至全部完成目標(biāo)。期間對患者進(jìn)行語言和行為激勵(lì)，增強(qiáng)患者的信心，及時(shí)根據(jù)患者的恢復(fù)情況更換目標(biāo)，有利于患者的預(yù)后。（4）病友的激勵(lì)。同病房的病友相互分享經(jīng)驗(yàn)和心得，相互鼓勵(lì)，共同進(jìn)步。醫(yī)護(hù)人員舉辦病友交流會(huì)，讓恢復(fù)情況好的患者作為榜樣鼓勵(lì)恢復(fù)情況較差的患者，利用自身的經(jīng)驗(yàn)鼓勵(lì)患者要堅(jiān)持相關(guān)訓(xùn)練，有利于疾病的預(yù)后。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況。觀察兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間。（2）心理狀態(tài)。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［8］評估兩組患者干預(yù)前1 d 及干預(yù)結(jié)束時(shí)的心理狀態(tài)。HAMD量表包括17項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～4分，總分＞24分代表嚴(yán)重抑郁，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重；HAMA包括15項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～4 分，總分＞29 分代表嚴(yán)重焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。（3）自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）［9］評估兩組患者干預(yù)前1 d 及干預(yù)結(jié)束時(shí)的自護(hù)能力，ESCA 量表包括健康知識水平（14 個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12 個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（8 個(gè)條目）、自我概念（9個(gè)條目）4個(gè)維度，一共43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分172 分，分?jǐn)?shù)越低，患者的自護(hù)能力越差。（4）院外新發(fā)心血管事件。干預(yù)1個(gè)月后，比較兩組患者院外新發(fā)心血管事件的發(fā)生率，包括腦梗死、腦積水、再次出血和動(dòng)脈瘤破裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組住院時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.2 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分情況

干預(yù)前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMD、HAMA評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.3 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力情況

干預(yù)前，兩組患者ESCA 量表中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者ESCA 量表中各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.4 兩組患者院外新發(fā)心血管事件發(fā)生情況

觀察組患者院外新發(fā)心血管事件發(fā)生率為6.97%，顯著低于對照組的23.25% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者院外新發(fā)心血管事件發(fā)生情況 例（%）

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。但患者在接受介入栓塞治療后，由于對手術(shù)的認(rèn)知度不夠，加之手術(shù)的創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)均會(huì)影響預(yù)后，使其易并發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致療效欠佳。既往研究顯示［10］，對蛛網(wǎng)膜下腔出血介入栓塞治療患者給予護(hù)理干預(yù)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)。激勵(lì)護(hù)理模式采用鼓勵(lì)的方式改善患者的心理和態(tài)度，使患者長期處于興奮狀態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)其治愈信心。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著低于對照組，且HAMD、HAMA評分均顯著低于對照組，院外新發(fā)心血管事件發(fā)生率低于對照組。這說明激勵(lì)護(hù)理模式可促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，改善患者的不良心理，并降低院外新發(fā)心血管事件發(fā)生率。分析其原因在于，激勵(lì)護(hù)理模式通過對患者進(jìn)行激勵(lì)，進(jìn)而激發(fā)患者內(nèi)在的潛能，使其利用積極的心態(tài)面對疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，在一定程度上可促進(jìn)其術(shù)后的快速恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前告知患者手術(shù)目的、流程及注意事項(xiàng)等，消除其焦慮和恐懼心理，有利于術(shù)后的恢復(fù)，增強(qiáng)信心。在術(shù)后，加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的護(hù)理，叮囑患者臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測其心率、血壓等水平變化，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；并對患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，有利于降低患者在院外并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行良好的溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，可拉進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，提高患者的接受度與配合度，有助于醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的順利進(jìn)行，從而了解患者的情緒變化，并及時(shí)給予干預(yù)措施，達(dá)到改善患者不良情緒的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ESCA 量表中健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感及自我概念4個(gè)維度評分顯著高于對照組。這說明激勵(lì)護(hù)理模式可以提高患者的自護(hù)能力。分析其原因在于，激勵(lì)護(hù)理模式通過鼓勵(lì)和促進(jìn)的方法來改善患者的態(tài)度和信心，在護(hù)理期間，不斷激勵(lì)患者，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使其不斷地向目標(biāo)努力，促進(jìn)疾病的早期康復(fù)[11-13]。此外，醫(yī)護(hù)人員通過對疾病知識的健康宣講，可以幫助患者了解疾病相關(guān)知識，提高對疾病的認(rèn)知度。醫(yī)護(hù)人員為患者制定合適的期待目標(biāo)，在家屬、病友和醫(yī)護(hù)人員的共同幫助和激勵(lì)下，使患者可以達(dá)到這一目標(biāo)并不斷進(jìn)步，提高干預(yù)效果。根據(jù)患者的恢復(fù)情況不斷調(diào)整目標(biāo)，有助于幫助患者了解自身的身體狀況，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的自護(hù)能力。

綜上所述，激勵(lì)護(hù)理模式干預(yù)可以緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血介入栓塞治療患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的自護(hù)能力，降低院外新發(fā)血管事件發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后的快速恢復(fù)。