階段性管理模式干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者手術(shù)結(jié)局、短期預(yù)后及護(hù)理質(zhì)量的影響

張玉雪，杜潔華，胡 濱，邢 偉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450052

子宮肌瘤是臨床常見的婦科疾病之一，青、中年女性為集中發(fā)病人群。目前，子宮肌瘤的發(fā)病原因尚不明確，疾病前期患者的癥狀體征不明顯，疾病進(jìn)展較為緩慢，部分患者可能于體檢過程中發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)多數(shù)已錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，導(dǎo)致患者的病情惡化，造成不孕不育，危害患者生殖系統(tǒng)健康，影響正常生活。隨訪觀察、藥物治療、手術(shù)切除等為臨床常見的治療方案，其中腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能夠保留患者子宮的正常功能，降低對(duì)機(jī)體的損傷，但病變易二次復(fù)發(fā)，不良事件發(fā)生率較高［1-2］。有研究指出，由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，部分患者擔(dān)憂術(shù)后生育功能與性生活，加劇了焦慮、抑郁情緒［3］。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，患者與家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，如何為腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)、減少護(hù)理糾紛事件是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。階段性管理模式在國(guó)內(nèi)外得到越來越廣泛的應(yīng)用，這種模式以時(shí)間管理為基礎(chǔ)，細(xì)化工作時(shí)間，制定科學(xué)、合理的工作流程，進(jìn)而達(dá)到提高時(shí)間利用率和護(hù)理工作效率的目的。有研究證實(shí)，階段性管理的應(yīng)用有利于護(hù)理醫(yī)院的合理配置、降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度［4］。本研究以80例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，探究階段性管理模式的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科實(shí)施應(yīng)用階段性管理前后的80例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，將2019 年7 月1 日—9 月30 日收治的患者納入對(duì)照組，將2019 年10 月1 日—12 月31 日收治的患者納入觀察組，每組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用階段性管理模式干預(yù)。同時(shí)將科室18名護(hù)士納入研究，均持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書、工作時(shí)間≥1 年，排除研究期間休假、外出進(jìn)修的護(hù)士。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀體征、宮腔鏡檢查、影像學(xué)檢查確診為良性子宮肌瘤；年齡≥18歲；臨床資料齊全；意識(shí)清醒，表達(dá)、理解、書寫能力無障礙；符合腹腔鏡切除術(shù)指征；知情同意，自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、腦、肝、腎等重要臟器系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙；合并子宮內(nèi)膜或子宮頸病變；存在肢體功能障礙；處于特殊時(shí)期的患者，如哺乳期、妊娠期；既往有腹部手術(shù)史。本研究符合倫理學(xué)要求，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。80例患者年齡24～49歲，平均年齡（36.78±5.36）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.1～26.7 kg/m2，平均BMI（22.18±2.65）kg/m2；疾病類型：漿膜下肌瘤25 例，宮頸肌瘤32 例，黏膜下肌瘤23例。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理：在患者確定手術(shù)后，詳細(xì)向其講解手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)流程，協(xié)助患者做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)前檢查，叮囑患者注意飲食。（2）術(shù)后護(hù)理：與手術(shù)室護(hù)士妥善交接患者，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持呼吸通暢，加強(qiáng)巡視，做好管道管理，注意引流液、尿液的顏色、性質(zhì)、量；指導(dǎo)患者在術(shù)后6 h 適量飲水，在肛門排氣后開始恢復(fù)飲食。（3）健康宣教：為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容主要有子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制、癥狀體征、常用治療方法、護(hù)理方法、常見并發(fā)癥的防護(hù)等知識(shí)，囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥。（4）心理護(hù)理：評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)于負(fù)性情緒明顯的患者予以心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者內(nèi)心苦悶，及時(shí)解答患者疑惑，教會(huì)其采取正確的方式宣泄不良情緒。（5）基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室環(huán)境干凈、整潔，溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)；及時(shí)清理患者大小便，保持床位干凈；夜間護(hù)理操作集中，減少對(duì)患者的打擾，促進(jìn)睡眠。

1.2.2 觀察組 觀察組應(yīng)用階段性管理模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）組建管理小組。選擇科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力強(qiáng)的護(hù)理人員組成階段性管理小組，采取分層管理的形式，小組成員責(zé)任明確、各司其職。主要將護(hù)理工作劃分為入院、術(shù)前、術(shù)后、出院4個(gè)階段，依據(jù)科室護(hù)理人員的能級(jí)、工作繁忙程度制定排班表，增加中晚班的人員配置，為工作流程的優(yōu)化提供條件，同時(shí)護(hù)理管理者組織科室護(hù)理人員進(jìn)行時(shí)間管理培訓(xùn)，培養(yǎng)其時(shí)間與情緒的管理能力，提高工作責(zé)任感。此外，由護(hù)士長(zhǎng)組織，每月定期開展小組討論會(huì)，探討護(hù)理工作中可能存在的問題，制定有效的解決方案，促進(jìn)時(shí)間管理的流程化、科學(xué)化、程序化。（2）具體實(shí)施。①入院階段：在入院當(dāng)日，由管床護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行全面綜合性的評(píng)估，掌握患者的一般信息和生活習(xí)慣，為其制定個(gè)性化的護(hù)理方案；做好入院宣教，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境與疾病防治相關(guān)知識(shí)，同時(shí)結(jié)合治療成功的案例，減輕患者內(nèi)心的顧慮與擔(dān)憂。②術(shù)前階段：加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)與健康指導(dǎo)，采用通俗易懂的語言向患者講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提升其對(duì)自身疾病的了解程度，在術(shù)前談話過程中向患者說明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，介紹預(yù)后良好的案例，緩解其內(nèi)心的焦慮與緊張情緒，提升患者自信心，同時(shí)護(hù)理人員協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。③術(shù)后階段：醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)合，共同為患者制定術(shù)后護(hù)理與康復(fù)方案，減輕患者術(shù)后不適，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后協(xié)助患者采取去枕平臥位6 h，在患者返回病房的4 h內(nèi)完成急于處理的治療護(hù)理，如心電監(jiān)護(hù)、管道管理、吸氧、鎮(zhèn)痛等；同時(shí)，不忽略基礎(chǔ)護(hù)理，在術(shù)后6 h 內(nèi)及時(shí)協(xié)助患者翻身與床上主、被動(dòng)活動(dòng)，在病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者帶管下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)間與活動(dòng)次數(shù)逐漸增加，活動(dòng)度以患者不感到疲勞為宜。提高交接班效率，減少交接班的頻率與耗時(shí)，增加護(hù)理人員直接干預(yù)的環(huán)節(jié)，增加護(hù)患的直接接觸時(shí)間，促進(jìn)和諧信任護(hù)患關(guān)系的形成。同時(shí)，了解患者的生物鐘，合理安排不同時(shí)間段的工作內(nèi)容，將分層管理理念融入護(hù)理工作中，隨時(shí)處理緊急工作，及時(shí)處理較急的工作，心理干預(yù)、健康指導(dǎo)等護(hù)理工作可適當(dāng)延后，并將操作狀態(tài)記錄于治療護(hù)理單，確保責(zé)任到人。④出院階段：為患者提供出院指導(dǎo)，為了適應(yīng)家庭護(hù)理的需求調(diào)整護(hù)理方案，護(hù)理人員1～2周電話隨訪1 次，及時(shí)解答患者提出的疑惑，糾正不正確的自我護(hù)理行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)結(jié)局：評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果，將超聲檢查結(jié)果提示子宮形態(tài)、大小正常，肌瘤消失判定為痊愈；子宮肌瘤體積明顯減小判定為有效；子宮肌瘤體積在治療前后變化不大判定為無效。（2）短期預(yù)后：記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，觀察術(shù)后至出院前并發(fā)癥的發(fā)生情況，如腸粘連、切口感染、胃腸功能紊亂、切口硬結(jié)紅腫等，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。（3）護(hù)理質(zhì)量：采取醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一使用的“護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表”評(píng)估階段性管理應(yīng)用前后科室護(hù)理質(zhì)量情況。該量表包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書書寫、病房管理、護(hù)理安全4方面內(nèi)容，每方面總分最高為100分，得分越高，提示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)局情況

觀察組治療的痊愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)局情況

2.2 兩組患者短期預(yù)后情況

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間早，術(shù)后住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者短期預(yù)后情況

2.3 階段性管理模式應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量情況

應(yīng)用階段性管理模式后，科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表4方面評(píng)分與總分均明顯高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 階段性管理模式應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量情況（±s）分

表4 階段性管理模式應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量情況（±s）分

組別應(yīng)用前（n=18）應(yīng)用后（n=18）t值P值基礎(chǔ)護(hù)理96.75±2.84 88.65±4.36 6.453＜0.001病房管理95.73±3.75 86.46±4.52 7.269＜0.001護(hù)理安全94.96±3.81 87.54±4.82 6.318 0.002護(hù)理文書書寫97.32±2.69 87.73±4.31 7.539＜0.001總分384.78±3.93 350.40±4.91 9.854＜0.001

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一，35歲以上女性為高發(fā)人群［6］，患病后患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、腰背酸痛、下腹墜脹等癥狀，若得不到及時(shí)有效的治療，子宮肌瘤可能產(chǎn)生肉瘤變，病變甚至影響其他臟器系統(tǒng)功能，嚴(yán)重危害女性身心健康。隨著醫(yī)療器械和設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡切除術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、可保留子宮正常功能等特點(diǎn)得到越來越廣泛的應(yīng)用［7-8］。但是腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生操作水平提出了較高要求，同時(shí)受手術(shù)方式、患者對(duì)疾病認(rèn)知等因素的影響，患者預(yù)后往往達(dá)不到理想效果。因此，為腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者提供高效的護(hù)理、改善圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量是目前臨床的一項(xiàng)熱點(diǎn)問題。階段性管理模式以時(shí)間管理理念為出發(fā)點(diǎn)，借助有效的時(shí)間管理方法、工具，在全面分析患者情況后制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)時(shí)間應(yīng)用最大化的目的［9］。有研究顯示，護(hù)理管理者中具有時(shí)間管理傾向有益于其在工作績(jī)效方面獲得更加積極的反饋，取得更好的時(shí)間管理效果與工作績(jī)效得分［10-11］。還有調(diào)查研究顯示，將時(shí)間管理理念應(yīng)用于兒科臨床護(hù)理工作能減少50%的護(hù)理缺陷事件發(fā)生，護(hù)理滿意度由88%提高至98%［12］。這表明階段性管理模式可降低護(hù)理缺陷事件發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理安全，改善護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果提示，階段性管理模式干預(yù)有利于改善腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)結(jié)局。分析其原因?yàn)?，通過階段性管理將護(hù)理工作合理劃分為4個(gè)階段，各階段工作流程化處理，使護(hù)理工作時(shí)間盡可能得到合理有效的利用，增加護(hù)患直接接觸交流的時(shí)間，消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抵觸心理，增強(qiáng)術(shù)前知識(shí)宣教的效果，提升患者手術(shù)配合能力，緩解患者負(fù)性情緒，減輕患者身心應(yīng)激反應(yīng)，避免對(duì)手術(shù)造成干擾，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，最大程度發(fā)揮腹腔鏡切除術(shù)的治療效果。本研究結(jié)果表明，階段性管理模式干預(yù)能有效改善腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的短期預(yù)后，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。分析其原因?yàn)?，護(hù)理工作的階段性劃分使得干預(yù)措施更具有針對(duì)性，分階段落實(shí)可確保護(hù)理措施能夠發(fā)揮效果，促進(jìn)患者術(shù)后生理功能的恢復(fù)；術(shù)后階段的護(hù)理工作內(nèi)容強(qiáng)調(diào)患者康復(fù)，在術(shù)后相應(yīng)時(shí)間段為患者安排合適的鍛煉活動(dòng)。此外，階段性管理幫助護(hù)士有序完成護(hù)理工作，在不同時(shí)間點(diǎn)側(cè)重不同方面內(nèi)容，減少不必要的工作投入，使其更有精力進(jìn)行健康宣教、病情觀察和康復(fù)指導(dǎo)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，科室采取階段性管理模式后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表4方面評(píng)分及總分均高于應(yīng)用前，這與鄒國(guó)瑤［13］的研究結(jié)果一致，表明階段性管理能有效改善護(hù)理質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，一方面，流程化、精?xì)化的護(hù)理工作安排幫助護(hù)士減少不必要的時(shí)間消耗，促進(jìn)日常護(hù)理工作與時(shí)間管理有機(jī)融合，使得護(hù)士有更多的時(shí)間與精力投入有效的護(hù)理工作中，提升基礎(chǔ)護(hù)理與病房管理質(zhì)量，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書的書寫；另一方面，這能夠逐漸培養(yǎng)護(hù)理人員的時(shí)間管理能力，通過情緒管理也有助于護(hù)理人員釋放工作壓力，提升工作責(zé)任感與主觀能動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

綜上所述，將階段性管理模式應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)有利于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，改善患者短期預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量。