強化護理方案在腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的應用

和銘潔

安陽市腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護室，河南 安陽 455000

腦腫瘤是以頭痛、嘔吐、耳鳴、面部麻木、肢體麻痹等為主要癥狀的神經(jīng)外科常見疾病，且往往伴有視野缺損，甚至會造成患者視力驟降或失明，需要盡早治療。糖尿?。―M）是常見慢性病，容易造成糖脂代謝紊亂。對于腦腫瘤合并DM患者，采用手術療法雖然療效明顯，但麻醉及手術創(chuàng)傷可能引起應激反應，加之患者擔憂手術效果、預后等，均會影響血糖水平，降低患者耐受力，提升手術風險及并發(fā)癥發(fā)生率［1］。因此有必要進行合理的護理干預，加強圍手術期管理，減少血糖波動，確保手術安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。強化護理方案具有強調(diào)護理質量、增強主動服務意識、嚴格落實核心制度、保障護理安全等優(yōu)點，能夠向患者提供優(yōu)質、實用、高效的護理服務，故逐漸得到推廣。本研究對腦腫瘤合并DM患者圍手術期接受強化護理方案的效果進行分析，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年8月在安陽市腫瘤醫(yī)院行手術治療的70例腦腫瘤合并DM患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組各35 例。對照組男19 例，女16 例；年齡49～74 歲，平均年齡（61.4±7.7）歲；DM 病程4～12 年，平均病程（8.0±2.9）年；垂體瘤4例、轉移瘤5例、聽神經(jīng)瘤3例、中膠質瘤10例、腦膜瘤13 例。研究組男21 例，女14 例；年齡50～73 歲，平均年齡（62.2±6.5）歲；DM 病程4～13 年，平均病程（8.6±2.4）年；垂體瘤3 例、轉移瘤3 例、聽神經(jīng)瘤5 例、中膠質瘤12 例、腦膜瘤12 例。納入標準：（1）均行腫瘤切除術治療。（2）無意識障礙。（3）對研究內(nèi)容知情，同時簽署知情同意書。排除標準：（1）患有嚴重感染。（2）患有免疫系統(tǒng)疾病。（3）合并高血壓。（4）有心臟病變。兩組患者一般資料（DM 病程、腦腫瘤類型等）具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理方案：圍術期采用查體、飲食干預、使用降糖藥等常規(guī)護理。

研究組實施強化護理方案：（1）術前控制血糖，監(jiān)測血糖指標，且謹遵醫(yī)囑使用胰島素或降糖藥物，預防低血糖；對患者進行心理疏導，了解患者術前心理健康水平，進行針對性疏導，期間多關懷、多鼓勵、多交流，例如若患者出現(xiàn)緊張、恐懼情緒，可以通過介紹成功病例、講解手術安全性，消除患者心理顧慮，使其盡快做好心理建設；對患者進行個體宣教，結合患者文化程度、血糖水平、年齡、病情等進行一對一宣教，講解腦腫瘤病因、機制，闡明合并DM對于手術風險、預后的影響，且注意語言通俗、講解細致、態(tài)度溫和；另外，需要強調(diào)圍手術期血糖控制的價值，提高患者降糖藥物治療依從性。（2）術中調(diào)節(jié)手術室內(nèi)溫濕度，做好隱私保護，減少暴露；調(diào)節(jié)手術體位，告知患者勿隨意挪動；手術開始前再次簡單介紹手術流程、方式、麻醉藥物等，提供心理支持，講解均勻呼吸方法，讓患者盡量放松；執(zhí)行無菌操作，提高術中配合效率；加強血糖、脈搏、血壓、心率監(jiān)測，預防酮癥酸中毒。（3）術后進行病情干預，去枕平臥6 h，同時頭部偏向一側，預防誤吸、舌后墜等；提供低流量吸氧干預，避免術后出現(xiàn)麻醉反應；控制探視時間與人數(shù)，營造良好的休息環(huán)境；監(jiān)測且記錄心率、脈搏等；若需引流，加強引流液量、顏色觀察；預防并發(fā)癥，若患者有意識障礙，及時告知醫(yī)生，進行補液治療，預防酮癥酸中毒；觀察患者意識、面部及肢體情況，若發(fā)生舌體偏斜、無法鼓氣情況，考慮有腦積水風險，需要及時救治；腦腫瘤合并DM 患者術后極易發(fā)生糖尿病頭皰、黏膜潰瘍，主要與皮膚黏膜脆弱有關，需要加強翻身、黏膜護理；觀察24 h出入水量，及時排尿，預防感染；加強呼吸道管理，預防肺部并發(fā)癥；進行康復鍛煉，在患者身體可承受、體征平穩(wěn)后，指導患者進行康復鍛煉，如患側肢體宜進行按摩、被動伸屈，增強肌張力，改善血液循環(huán)；能夠下床者則可循序漸進進行行走、站立等鍛煉，避免肌肉萎縮；控制飲食，從流食逐漸過渡至普食，期間宜食用低脂、低糖食物，改善糖代謝，控制血糖水平；胰島素護理，若患者需要使用胰島素，需加強血糖監(jiān)測，特別是針對危重患者，必須及時調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀察指標

將血糖控制情況、圍手術期并發(fā)癥、護理效果、心理評分、自我負擔感受評價量表（SPBS）、36項健康調(diào)查簡表（SF-36）作為觀察指標。（1）血糖控制情況：護理前后檢測餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（PFG）。（2）圍手術期并發(fā)癥：了解圍手術期并發(fā)癥類型、發(fā)生例數(shù)。（3）護理效果：將血糖控制較差、患者恢復效果不佳視為無效，將有輕微并發(fā)癥，血糖控制效果良好視為有效，將血糖控制效果顯著、無并發(fā)癥、患者恢復速度較快視為顯效。計算護理總有效率（有效率+顯效率）［1］。（4）心理評分采用抑郁（SDS）、焦慮（SAS）自評量表，二者均有20項評價因子，臨界值依次為53 分、50 分，分值越低，焦慮感、抑郁感越輕［3］。（5）SPBS共10～50分，分值越低表示自我感受負擔越輕［4］。（6）SF-36 評價項目為“情感職能”“生理職能”“社會功能”，分值越低，生活質量越低［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料（血糖控制情況、心理評分、SPBS、SF-36）以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料（圍手術期并發(fā)癥、護理效果）以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖控制情況

護理前，兩組患者組間2 hPG、PFG 對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組2 hPG、PFG 明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖控制情況 mmol/L

2.2 兩組患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者護理效果情況

研究組護理有效率（91.43%）高于對照組（65.71%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理效果情況 例（%）

2.4 兩組患者心理評分及SPBS評分情況

護理前，兩組患者組間心理評分及SPBS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組心理評分及SPBS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后心理評分、SPBS評分情況（±s）分

表4 兩組患者護理前后心理評分、SPBS評分情況（±s）分

組別對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值SDS SAS SPBS護理前59.77±3.42 59.54±3.11 0.294 4 0.769 4護理后47.39±1.13 43.28±1.92 10.914 2＜0.05護理前61.34±3.29 61.27±3.33 0.088 5 0.929 8護理后46.84±1.38 42.64±1.19 13.635 8＜0.05護理前40.36±3.34 40.18±3.12 0.232 9 0.816 5護理后29.36±2.77 24.70±2.56 7.309 2＜0.05

2.5 兩組患者護理前后SF-36評分情況

護理后，研究組情感職能、生理職能、社會功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理前后SF-36評分情況（±s）分

表5 兩組患者護理前后SF-36評分情況（±s）分

組別對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值情感職能護理前57.58±5.38 57.62±5.42 0.030 9 0.975 4護理后64.26±5.64 76.77±5.47 9.419 8＜0.05生理職能護理前59.69±5.44 59.71±5.26 0.014 6 0.988 4護理后68.63±6.17 77.58±6.33 5.989 9＜0.05社會功能護理前58.73±5.64 58.35±6.11 0.270 4 0.787 7護理后68.69±5.69 76.39±5.57 5.721 1＜0.05

3 討論

腦腫瘤即“顱內(nèi)腫瘤”，若是原發(fā)于顱內(nèi)的腦、血管、腦的附件、腦膜、神經(jīng)等屬于原發(fā)性腦腫瘤，若是從其他部位擴散而來，則屬于轉移性腫瘤或繼發(fā)性腫瘤。臨床中腦腫瘤以原發(fā)性腦腫瘤居多，且可發(fā)生于任何年齡，但成年人發(fā)病率高于兒童，60～80歲為發(fā)病高峰［6-7］，具有死亡率高、生存期短等特點，治療不及時可危及生命安全。DM 與胰島功能受損所引起的代謝性紊亂、神經(jīng)損傷等有關。對腦腫瘤合并DM 患者，目前主要進行手術治療，雖然能夠改善臨床癥狀，但手術可引起應激反應，增加血糖水平，提升手術風險，加之患者因合并DM，胰島素抵抗弱，極易降低身體抵抗力，發(fā)生感染事件，影響術后切口愈合。因此，必須對腦腫瘤合并DM 患者進行高效、規(guī)范的圍手術期護理［8-9］。

本研究顯示，強化護理方案比常規(guī)護理方案更適宜于應用在腦腫瘤合并DM 患者圍手術期。護理后，研究組2 hPG、PFG 明顯低于對照組，原因可能為強化護理方案通過加強圍手術期各環(huán)節(jié)監(jiān)護力度，能夠及時發(fā)現(xiàn)異常且處理；通過圍手術期全程血糖監(jiān)測，有助于減少血糖波動；通過術后強化飲食干預，既能確保營養(yǎng)均衡，也能有效控制血糖指標［10］，因此，采用強化護理方案更有助于降低血糖。護理后，研究組整體護理效果、心理評分、SPBS、SF-36比對照組更高，原因可能為強化護理方案可以兼顧患者身心健康；一方面，強化護理方案能夠加強圍術期血糖管理，有效穩(wěn)定血糖，且能科學防范并發(fā)癥，有助于提高患者生理健康程度，保障患者安全，使手術順利實施；另一方面，強化護理方案還能對患者進行心理疏導，既能讓患者正確對待病情，也能提高治療依從性，減輕疾病感受負擔，提高心理健康程度［11］。同時強化護理方案通過個體宣教、指導康復鍛煉，可以提高患者認知水平，使其主動配合各項醫(yī)護措施。因此，采用強化護理方案更有助于提升護理效果、生活質量、心理健康程度，且減輕自我感受負擔。研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低，原因可能為強化護理方案通過術前血糖控制、術中體征監(jiān)測、術后胰島素護理等均能使患者血糖水平處于合理范圍，可以降低并發(fā)癥風險，加之術后針對常見并發(fā)癥可進行防范性護理，也可進一步減少術后并發(fā)癥，因此，采用強化護理方案更有助于減少并發(fā)癥。

綜上所述，在腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術期中采用強化護理方案能夠增強護理效果，良好控制患者血糖水平，預防圍手術期并發(fā)癥。