在ICU呼吸機(jī)依賴者治療中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低相關(guān)性肺炎及提高撤機(jī)成功率的影響

黃 琳，郭 瑤，吳巍雯，徐萌萌

開封市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 開封 475000

危重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是臨床針對(duì)病情危急或危及生命患者提供的隔離場(chǎng)所，配備齊全的治療儀器及應(yīng)急設(shè)施，通過為患者提供綜合治療和護(hù)理來確保其健康。呼吸機(jī)依賴者是指機(jī)體自主呼吸功能受損，建立呼吸機(jī)通氣治療后無法順利脫離群體，主要因素包括呼吸功能下降、心理依賴等，患者脫離呼吸機(jī)后產(chǎn)生動(dòng)脈血?dú)猱惓?、血壓及心率升高，?yán)重影響患者康復(fù)及延長(zhǎng)脫機(jī)過程［1-2］。在臨床中，呼吸機(jī)依賴者多產(chǎn)生在ICU病房群體，發(fā)生率約為23.1%，長(zhǎng)時(shí)間置管及器械通氣成為影響患者脫機(jī)的重要因素［3］。以往臨床針對(duì)上述情況并無準(zhǔn)確干預(yù)措施，故而有必要圍繞其開展研究，選取更為合理有效的護(hù)理措施。本研究旨在探討在ICU呼吸機(jī)依賴者治療中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低肺炎及提高撤機(jī)成功率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月—2021年4月開封市人民醫(yī)院收治的170例呼吸機(jī)依賴者的病歷資料，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各85 例。對(duì)照組男44 例，女41例；年齡19～68歲，平均年齡（43.6±2.1）歲；病程3～8 周，平均病程（5.3±0.4）周；疾病類型為嚴(yán)重創(chuàng)傷22 例，重癥胰腺炎19 例、腹腔部位大手術(shù)14 例，呼吸道功能損傷30 例。觀察組男45 例，女40 例；年齡18～68歲，平均年齡（43.5±2.4）歲；病程3～7 周，平均病程（5.3±0.5）周；疾病類型為嚴(yán)重創(chuàng)傷20例，重癥胰腺炎18例，腹腔部位大手術(shù)15 例，呼吸道功能損傷32 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

病例選取均為臨床各種原因引起的脫機(jī)失敗及呼吸功能嚴(yán)重受損患者，脫機(jī)后1 h 內(nèi)存在明顯缺氧、胸悶、呼吸不暢、大汗、暴躁及呼吸勞累等呼吸功能不適癥狀［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)分析判定不能自主呼吸，無法脫機(jī)。（2）脫機(jī)后呼吸不暢，存在強(qiáng)烈再次上機(jī)欲望。（3）意識(shí)正常能夠自主作出決定。（4）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸頻率＜30 次/min，心率60～120 次/min。（5）預(yù)計(jì)生存期良好，ICU住院期間無死亡。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心功能及肺功能損傷。（2）合并凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病。（3）抗拒或?qū)ρ芯看嬖诘钟|心理。（4）合并意識(shí)障礙，無法自主做決定及語言表述功能障礙。（5）合并嚴(yán)重腫瘤疾病。

1.3 方法

對(duì)照組治療期間給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）環(huán)境護(hù)理干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)ICU 病房?jī)?nèi)環(huán)境定期實(shí)施消毒工作，檢查呼吸機(jī)通氣情況，可根據(jù)患者呼吸功能情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)患者觸碰物品及使用物品進(jìn)行消毒，控制患者家屬探望次數(shù)，進(jìn)出病房均需要進(jìn)行消毒，降低菌落及交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施治療及管理操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌化處理。（2）體位護(hù)理干預(yù)。由于患者需長(zhǎng)期臥床接受治療及給氧，醫(yī)務(wù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行體位干預(yù)，進(jìn)行翻身、肢體屈曲等活動(dòng)，充分利用病床適當(dāng)抬高病床上半部分，使患者處于半臥位，便于開展下肢主被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)情況可使用墊子進(jìn)行支撐，必要時(shí)可給予按摩干預(yù)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免因長(zhǎng)期臥床壓迫血管及組織，增加壓瘡及褥瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）呼吸道護(hù)理干預(yù)。定期清理患者呼吸道分泌物，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰，對(duì)于部分痰液黏稠者，可給予濕化處理，充分稀釋痰液后咳出。指導(dǎo)咳嗽應(yīng)處于半臥位或側(cè)身位，給予持續(xù)細(xì)化處理，減少呼吸道分泌物反流氣管，確保患者呼吸道通暢。（4）進(jìn)食護(hù)理干預(yù)?？筛鶕?jù)患者消化道及功能情況擬定飲食干預(yù)措施，消化功能不全患者可建立腸道外給氧措施，結(jié)合患者每日營(yíng)養(yǎng)需求及額外補(bǔ)充情況給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持。對(duì)于消化功能相對(duì)良好患者，可給予流食處理，詳細(xì)制定每日營(yíng)養(yǎng)攝取計(jì)劃，確保每日食物總攝取量，合理調(diào)控營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)配比。（5）口腔護(hù)理干預(yù)。定期開展口腔消毒工作。指導(dǎo)并輔助患者每日進(jìn)行2～3次口腔護(hù)理，有效減少患者口腔內(nèi)細(xì)菌滋生及繁殖，有效減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（6）心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行心理方面科普，結(jié)合患者心理狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，改善其恐懼、焦躁、不安等不良心理，及時(shí)給予有效疏導(dǎo)，協(xié)助其建立正確心態(tài)面對(duì)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)。比較兩組患者平均通氣時(shí)間、住院時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間、相關(guān)性肺炎發(fā)生率、撤機(jī)成功率。（2）肺功能指標(biāo)。使用RSFJ600 型肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、呼氣峰值流速（PEF）、一秒用力呼氣量（FEV1）、最大通氣量（MVV）等指標(biāo)變化。（3）呼吸功能。采用醫(yī)療研究會(huì)呼吸困難量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，總分為40分，分值越低，呼吸功能越優(yōu)［5］。（4）自我效能感。采用自我效能感量表（GSES）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的自我效能感進(jìn)行評(píng)估，總分為40分，分值越高，自我效能感越優(yōu)［6］。（5）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分值越高，生活質(zhì)量越優(yōu)［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均通氣時(shí)間、住院時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間情況

觀察組平均通氣時(shí)間、住院時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者平均通氣時(shí)間、住院時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間情況（BZ_12_2050_543_2065_576）d

2.2 兩組患者相關(guān)性肺炎發(fā)生情況及撤機(jī)成功情況

觀察組相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)性肺炎發(fā)生情況及撤機(jī)成功情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)情況

護(hù)理前，兩組患者PO2、PCO2、PEF、FEV1、MVV 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者PO2、PCO2、PEF、FEV1、MVV 指標(biāo)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.4 兩組患者護(hù)理前后呼吸功能評(píng)分、自我效能感評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者呼吸功能評(píng)分、自我效能感評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組呼吸功能評(píng)分低于對(duì)照組，自我效能感評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后呼吸功能評(píng)分、自我效能感評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

3 討論

呼吸機(jī)依賴是臨床ICU患者的常見情況，隨著病例數(shù)增多，其發(fā)生率也在逐年遞增，并且大于感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率［8］。羅紅敏［9］研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)依賴可直接延長(zhǎng)患者住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間，患者無法脫離呼吸機(jī)進(jìn)行自主呼吸，其自主呼吸肌缺乏有效鍛煉，隨著依賴性逐漸增強(qiáng)，不僅無法保證治療效果，也會(huì)大大增加其他疾病發(fā)生率，嚴(yán)重影響其健康。甘平等［10］研究表明，由于ICU患者本身存在危重癥，在長(zhǎng)期治療及疾病影響下，其自身綜合素質(zhì)有明顯下降，組織器官產(chǎn)生退行性病變，免疫能力及抵抗能力降低，且在呼吸機(jī)干預(yù)下患者氣道處于開放狀態(tài)，其呼吸黏膜的屏障功能下降，受上述因素影響，患者極易產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥，如未能得到及時(shí)有效干預(yù)，可危及患者健康乃至生命。

以往臨床在ICU呼吸機(jī)依賴者治療中多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)其進(jìn)行科普及實(shí)施護(hù)理工作來改善其狀態(tài)，雖具有一定效果，但脫機(jī)率不高，干預(yù)效果無法滿足臨床及患者需求。綜合護(hù)理是臨床一種多方面、細(xì)化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，能夠從多個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行分析，結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。綜合護(hù)理應(yīng)用于呼吸機(jī)依賴者中，醫(yī)務(wù)人員能夠從ICU 病房?jī)?nèi)環(huán)境、呼吸功能、身體狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、口腔、心理等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，合理控制病房環(huán)境衛(wèi)生，了解患者呼吸及身體狀態(tài)并調(diào)整治療措施，給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)支撐，改善患者心理狀態(tài)，定期消毒來降低感染風(fēng)險(xiǎn)［11-12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均通氣時(shí)間、住院時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，呼吸功能評(píng)分低于對(duì)照組，自我效能感評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠從多方面改善患者狀態(tài)，進(jìn)一步提高干預(yù)效果，促使患者盡快康復(fù)。

綜上所述，在ICU呼吸機(jī)依賴者治療中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低相關(guān)性肺炎發(fā)生率，提高撤機(jī)成功率，改善患者肺功能指標(biāo)及預(yù)后。