實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建干預(yù)對(duì)減少腦血管介入術(shù)后患者并發(fā)癥的效果觀察*

張世卿，馬丹珍

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

腦血管疾病主要是腦部血管發(fā)生的各類(lèi)疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時(shí)或持久性局部或彌漫性腦損傷，具有較高致殘率和致死率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-2］。近年來(lái)介入技術(shù)逐漸應(yīng)用于腦血管疾病治療，可通過(guò)對(duì)相關(guān)出血部位止血、消除血腫、擴(kuò)張血管等方式，改善患者腦部供血供氧情況。腦血管介入術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用效果較好。但由于患者對(duì)于疾病本身和治療方式了解較少，加上對(duì)疾病本身的恐懼感，往往出現(xiàn)配合度低、負(fù)面情緒嚴(yán)重等情況，嚴(yán)重影響患者治療和預(yù)后效果［3］。因此在強(qiáng)調(diào)介入治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)尤為重要，以提高患者安全性和生活質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是用于定量檢測(cè)和評(píng)價(jià)影響患者結(jié)局的護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理等程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，可指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［4］。本研究探討實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建干預(yù)對(duì)減少腦血管介入術(shù)后患者并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2021 年1 月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的82例腦血管介入術(shù)后患者為研究對(duì)象，按照信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各41 例。觀察組男26例，女15 例；年齡46～81 歲，平均年齡（60.17±5.26）歲；病程5 個(gè)月～6 年，平均病程（2.53±0.28）年；疾病類(lèi)型：腦出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦梗死16例；對(duì)照組男28 例，女13 例；年齡42～85 歲，平均年齡（60.92±5.31）歲；病程5 個(gè)月～6 年，平均病程（2.69±0.31）年；疾病類(lèi)型：腦出血19 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦梗死14 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)腦血管造影、CT 確診為腦血管疾病。（2）所有患者均行腦血管介入術(shù)治療。（3）患者年齡＞18歲。（4）患者及家屬對(duì)本研究均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。（2）患有感染性疾病。（3）存在溝通、認(rèn)知障礙。

1.3 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建干預(yù)，成立敏感指標(biāo)研究小組，由本科護(hù)士長(zhǎng)和3 名主管護(hù)師組成，以并發(fā)癥預(yù)防管理為主要原則，確定敏感指標(biāo)，主要包括皮下血腫、腦積水、腦栓塞、過(guò)度灌注綜合征等。針對(duì)上述并發(fā)癥制定一系列預(yù)防護(hù)理措施，如在對(duì)患者施以抗凝藥物期間，密切監(jiān)測(cè)結(jié)膜、凝血時(shí)間和皮膚是否存在出血，術(shù)前評(píng)估發(fā)生過(guò)度灌注綜合征的危險(xiǎn)性，采取全身規(guī)范化肝素給藥、持續(xù)導(dǎo)管沖水等措施，并針對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析，不斷規(guī)范和改進(jìn)護(hù)理措施。根據(jù)患者個(gè)性化特點(diǎn)對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量和患者術(shù)后生活質(zhì)量。觀察組和對(duì)照組患者均持續(xù)干預(yù)三個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者干預(yù)前后心理痛苦量表（DT）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。（2）兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括穿刺部位出血、造影劑過(guò)敏、腦血管痙攣、下肢靜脈血栓。（3）兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率情況，包括導(dǎo)管脫落、用藥錯(cuò)誤、輸液外滲、跌倒。（4）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。（5）對(duì)患者護(hù)理后滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后DT和NIHSS評(píng)分情況

干預(yù)后觀察組DT 和NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后DT和NIHSS評(píng)分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（4.88%）明顯低于對(duì)照組（21.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率情況

觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率（9.76%）明顯低于對(duì)照組（26.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率情況 例（%）

2.4 兩組患者干預(yù)前后焦慮情況

干預(yù)后觀察組SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后焦慮情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.5 兩組患者滿意度情況

觀察組患者總滿意度（95.12%）明顯高于對(duì)照組（75.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者滿意度情況 例（%）

3 討論

隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇，腦血管疾病發(fā)病率居高不下，且受到飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素的影響，腦血管疾病患病人群呈年輕化趨勢(shì)［5］。腦血管疾病發(fā)病人群以中老年人居多，當(dāng)患者周?chē)窠?jīng)、血管受壓迫時(shí)，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)壓迫和腦缺血癥狀，容易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、劇烈疼痛、發(fā)熱、顱內(nèi)壓升高等癥狀，可伴有意識(shí)障礙，具有較高的致殘率和致死率。腦血管疾病嚴(yán)重者容易有一系列并發(fā)癥，如靜脈血栓、穿刺部位出血、腦血管痙攣等，腦血管疾病可影響患者的肢體功能和認(rèn)知表現(xiàn)，具有較高致殘率和致死率，其臨床治療和護(hù)理難度均較大［6］。腦血管疾病患者由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一系列緊張、恐懼、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)性化差異給予其足夠心理疏導(dǎo)，平復(fù)患者情緒，增強(qiáng)治療信心［7］。

介入治療創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快，腦血管介入治療借助醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，不需要手術(shù)，也不需要暴露病變部位，通過(guò)皮膚或血管精細(xì)化，對(duì)病變的微小通道進(jìn)行處理，可以達(dá)到治療病變部位的目的［8-10］。腦血管疾病目前主要采用介入治療方式，但由于介入術(shù)部位特殊，操作具有一定難度，部分患者需要穿刺動(dòng)脈，可能會(huì)造成動(dòng)脈血管和內(nèi)皮組織損傷，故腦血管介入手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是老年人，如果沒(méi)有科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可能會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生較大影響［11］。介入治療配合介入護(hù)理可在了解腦血管疾病患者心理和身體狀況的情況下，以與患者溝通交流的方式，使患者積極配合治療和護(hù)理工作，提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度［12-13］。

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建為護(hù)理工作者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制提供了可靠依據(jù)，也是考量護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要標(biāo)準(zhǔn)，可用于評(píng)價(jià)和改進(jìn)優(yōu)化護(hù)理流程［14-16］。實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建干預(yù)可根據(jù)腦血管病患者病情，為其制定個(gè)性化敏感指標(biāo)，從而可對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理工作［17］。此外，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)可使護(hù)理工作人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理過(guò)程中存在的不足，分析腦血管介入術(shù)治療患者常見(jiàn)并發(fā)癥，進(jìn)行對(duì)癥處理，逐漸提高護(hù)理人員護(hù)理技能和相關(guān)知識(shí)水平，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量［18-19］。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組DT 和NIHSS 評(píng)分更低，提示實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建干預(yù)可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損狀況；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理不良事件發(fā)生率更低，提示實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建干預(yù)可減少患者并發(fā)癥；干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分更低，提示實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建干預(yù)可明顯改善患者焦慮狀態(tài)，減輕患者心理和自我負(fù)擔(dān)；觀察組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組，提示患者對(duì)于實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建干預(yù)后的護(hù)理工作接受程度較高，此結(jié)果與王瑩等［20］研究具有一致性。

綜上所述，實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建干預(yù)可減少腦血管介入術(shù)后患者并發(fā)癥，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，可緩解患者焦慮狀況，明顯提高其神經(jīng)功能。但本研究選取樣本量例數(shù)較少，患者可能存在個(gè)體差異，影響結(jié)果的可靠性，造成一定偏倚，故建議進(jìn)一步開(kāi)展多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以證實(shí)。