聯(lián)合檢測(cè)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)老年股骨粗隆骨折患者臨床診斷的意義*

付 安，蘇建華，許若虹

上饒市立醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 上饒 334000

股骨粗隆骨折多發(fā)于老年人群體，因老年人骨質(zhì)疏松，倘若遇到較強(qiáng)的外力刺激，如跌倒、碰撞等，極易導(dǎo)致股骨粗隆骨處發(fā)生骨折［1］。目前，臨床上針對(duì)老年股骨粗隆骨折患者的病情診斷主要采用單一指標(biāo)檢測(cè)法，且很少關(guān)注患者手術(shù)后的檢驗(yàn)診斷研究。單一指標(biāo)檢測(cè)具有操作流程簡便，效率較高等優(yōu)點(diǎn)，但也存在診斷精準(zhǔn)度較低的問題［2］。老年股骨粗隆骨折患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)各類并發(fā)癥，且這些并發(fā)癥對(duì)患者的預(yù)后生活質(zhì)量、生活幸福指數(shù)都造成了不小的負(fù)面影響，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧魶]有科學(xué)有效的檢測(cè)方法輔助診斷患者的預(yù)后效果，不利于患者預(yù)后療效的跟蹤［3］。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是常用于檢測(cè)氧化應(yīng)激狀態(tài)、骨形成代謝量和體內(nèi)感染的關(guān)鍵指標(biāo)［4］。目前，缺乏三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在老年股骨粗隆骨折患者術(shù)前病情和術(shù)后療效診斷的詳盡研究，部分文獻(xiàn)盡管提到了三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年股骨粗隆骨折患者診斷的價(jià)值，但仍停留在可行性探討層面，沒有付諸于臨床檢驗(yàn)實(shí)踐。本研究旨在探討聯(lián)合GGT、ALP、hs-CRP在老年股骨粗隆骨折患者術(shù)前病情和術(shù)后療效診斷的臨床意義，以使成果對(duì)相關(guān)研究起到補(bǔ)充作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月上饒市立醫(yī)院骨科施內(nèi)固定手術(shù)治療的60例老年股骨粗隆骨折患者納入觀察組，其中男性患者32 例，女性患者28 例，年齡68～88 歲，平均年齡（72.4±5.4）歲，根據(jù)骨折致傷原因進(jìn)行分類：交通傷15 例，占比25%；高處墜落傷21 例，占比35%；摔傷24 例，占比40%。選擇同期60 例非骨折體檢老年者60例納入對(duì)照組，其中男性34 例，女性26 例，年齡66～86歲，平均年齡（71.2±4.7）歲。兩組受試者年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得受試者同意。

1.2 方法

（1）觀察組患者術(shù)前診斷對(duì)比法：所有觀察組患者于術(shù)前，對(duì)照組患者于入組次日清晨空腹抽取靜脈血5 mL，分離血清后運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)GGT、ALP、hs-CRP 水平，對(duì)兩組受試者三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)水平進(jìn)行對(duì)比分析。（2）觀察組患者術(shù)后療效診斷法：所有觀察組患者術(shù)后進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，記錄有嚴(yán)重并發(fā)癥（肺栓塞、心力衰竭、肺部感染等），并與沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行GGT、ALP、hs-CRP三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用速率法檢測(cè)觀察組患者和對(duì)照組患者GGT和ALP水平，采用免疫比濁法檢測(cè)觀察組患者和對(duì)照組患者h(yuǎn)s-CRP 水平。其中，各指標(biāo)升高的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：GGT＞17 u/L為增高，ALP＞132 u/L為增高；hs-CRP＞3 mg/L為增高［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者GGT、ALP、hs-CRP 三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)水平情況

觀察組患者GGT、ALP、hs-CRP三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)水平顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者GGT、ALP、hs-CRP三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)水平情況（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.2 不同預(yù)后效果的觀察組GGT、ALP、hs-CRP 三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)水平情況

對(duì)觀察組患者隨訪12 個(gè)月后，有27 例發(fā)生各類嚴(yán)重并發(fā)癥，包括肺栓塞2 例、心力衰竭8 例、肺部感染17例，無死亡病例。嚴(yán)重并發(fā)癥患者GGT、ALP、hs-CRP水平顯著高于無并發(fā)癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同預(yù)后效果的觀察組GGT、ALP、hs-CRP三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)水平情況（BZ_12_2050_543_2065_576）

3 討論

近年來，我國老年人口發(fā)生股骨粗隆骨折的比例呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，引發(fā)因素也呈現(xiàn)多元化，如外力沖擊、自身跌倒等［6］。此外，患者自身骨質(zhì)疏松也是引發(fā)股骨粗隆骨折的重要因素，臨床表現(xiàn)為腹股溝中點(diǎn)處壓痛、縱軸敲擊疼痛或髖部脹痛等［7］。目前，臨床上主要采用單一血清標(biāo)志物ALP檢測(cè)法診斷老年人股骨粗隆骨折的病情，并應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，但單一血清標(biāo)志物ALP 檢測(cè)法的準(zhǔn)確率不高，且后期治療過程中易造成患者應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)其身體內(nèi)血清標(biāo)志物和敏感酶物質(zhì)含量改變，不僅嚴(yán)重降低老年患者的機(jī)體免疫力，還容易進(jìn)一步誘發(fā)各類并發(fā)癥［8］。目前，關(guān)于多種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷老年股骨粗隆骨折患者的術(shù)前病情和術(shù)后預(yù)后療效的研究成果并不多見。因此，研究一種科學(xué)的多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)法確診患者早期病情，并對(duì)患者術(shù)后的預(yù)后情況進(jìn)行精準(zhǔn)判定。這不僅有利于提升老年股骨粗隆骨折患者前期確診的精度和效率，還能夠幫助醫(yī)療人員對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行預(yù)估，具有重要的臨床意義。有研究顯示［9］，老年人發(fā)生股骨粗隆骨折后，機(jī)體內(nèi)除血清ALP 指標(biāo)會(huì)發(fā)生變化外，GGT 和hs-CRP 指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)顯著變化。其中，GGT主要分布在人體肝臟部位，可用于保護(hù)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞膜免受氧化破壞，當(dāng)人體內(nèi)氧自由基超量導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)損傷時(shí)，GGT 會(huì)大量釋放引發(fā)顯著升高［10］，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為GGT 可作為人體氧化應(yīng)激的重要指標(biāo)。李皎［11］研究表明，老年骨折患者體內(nèi)的GGT 水平高于健康體檢者，且不同骨折部位之間存在顯著差異。其中股骨粗隆骨折患者的GGT水平顯著高于其他部位骨折，提示GGT對(duì)老年股骨粗隆骨折確診具有較高的特異性，也表明老年股骨粗隆骨折患者的氧化應(yīng)激水平較高。但付曉明［12］的研究發(fā)現(xiàn)，老年肝病或其他臟器疾病患者的GGT在也會(huì)呈現(xiàn)顯著升高態(tài)勢(shì)。因此，單一采用GGT檢測(cè)法對(duì)老年股骨粗隆骨折患者的術(shù)前病情和術(shù)后預(yù)后情況進(jìn)行診療容易造成誤差。hs-CRP 是一種重要的急性應(yīng)急蛋白，在機(jī)體發(fā)生急性應(yīng)激反應(yīng)時(shí)能夠被大量釋放［13］。hs-CRP主要由肝臟合成，釋放后進(jìn)入人體血液中，產(chǎn)生一系列組織反應(yīng)，引發(fā)機(jī)體細(xì)胞壞死，促使配體細(xì)胞凋亡，消除體內(nèi)病原體等。通過科學(xué)治療后，患者體內(nèi)病原體得到消除，血清中的hs-CRP濃度也隨之降低。王斌等［14］研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP 濃度能夠衡量骨折患者炎癥的程度，尤其是老年股骨粗隆骨折患者手術(shù)后，如果機(jī)體發(fā)生感染或其他并發(fā)癥，體內(nèi)的hs-CRP 濃度會(huì)成倍增加。因此，檢測(cè)hs-CRP 水平對(duì)判斷老年股骨粗隆骨折患者術(shù)前和術(shù)后的炎癥及并發(fā)癥發(fā)生情況有參照作用，可以考慮作為單獨(dú)判斷老年股骨粗隆骨折患者術(shù)前病情和術(shù)后預(yù)后效果的依據(jù)。許若虹等［15］研究證實(shí)，單純依靠血清hs-CRP一種標(biāo)志物判斷老年股骨粗隆骨折患者的病情容易造成誤差，采用多標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的方法能夠有效提升對(duì)老年股骨粗隆骨折患者術(shù)前病情和術(shù)后預(yù)后效果的診斷精度[16-17]。本研究在以往成果的基礎(chǔ)上，探討聯(lián)合檢測(cè)三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)老年股骨粗隆骨折患者臨床診斷的意義，具體實(shí)施過程中，對(duì)觀察組患者和對(duì)照組患者進(jìn)行了術(shù)前和術(shù)后2次取樣，并對(duì)觀察組患者進(jìn)行了為期12個(gè)月的術(shù)后隨訪，記錄嚴(yán)重并發(fā)癥患者的反映數(shù)據(jù)，并與沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者GGT、ALP、hs-CRP 三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)水平顯著高于對(duì)照組。嚴(yán)重并發(fā)癥患者GGT、ALP、hs-CRP 水平顯著高于無并發(fā)癥患者。

綜上所述，單一指標(biāo)檢測(cè)對(duì)診斷老年股骨粗隆骨折患者術(shù)前病情和術(shù)后預(yù)后效果具有一定的局限性，聯(lián)合檢測(cè)GGT、ALP、hs-CRP對(duì)老年股骨粗隆骨折患者的術(shù)前病情和術(shù)后預(yù)后療效診斷的特異性和差異性非常顯著。在今后的臨床檢驗(yàn)實(shí)踐中，建議將聯(lián)合檢測(cè)GGT、ALP、hs-CRP三項(xiàng)指標(biāo)納入到老年股骨粗隆骨折患者的術(shù)前病情和術(shù)后預(yù)后療效診斷指標(biāo)體系中。