財務管控視角下醫(yī)院成本管理探析

摘要：隨著醫(yī)療技術的不斷進步和提升，醫(yī)院服務水平快速提高，醫(yī)院面臨的同行業(yè)競爭壓力不斷增加，為更好地適應外部環(huán)境的變化及內部管理需求，很多醫(yī)院不斷優(yōu)化和調整經營管理模式，其中成本控制作為經營管理的重要維度，通過加強成本管理能實現(xiàn)降本增效，提升財務管理水平，提高經濟效益。雖然現(xiàn)階段我國大部分醫(yī)院在推行精細化成本管理，但受制于各種因素的影響，成本管理效果不理想?；诖?，本文對醫(yī)院成本控制的相關問題進行分析，全面研究成本管理過程中存在的問題，針對性地提出成本管理策略，期望為成本管理提供方向，助推醫(yī)院經營戰(zhàn)略管理目標的實現(xiàn)。

關鍵詞：醫(yī)院；財務管控；成本控制

近年來，國家對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度不斷加大，陸續(xù)出臺多項政策及管理方案，以建立現(xiàn)代化醫(yī)療管理制度。當前經營發(fā)展壓力劇增，不論是為有效應對外部環(huán)境的變化，還是實現(xiàn)經營戰(zhàn)略管理目標，醫(yī)院都需要積極做出改變。從成本管理角度來說，醫(yī)院需要關注的內容非常多，從實際情況出發(fā)，構建科學合理的成本管理體系，以成本管理為依托打造現(xiàn)代化的成本管理體系，為患者提供更優(yōu)質的服務，滿足人們對醫(yī)療衛(wèi)生的服務需求。

一、醫(yī)院加強成本管理的重要意義

成本管理工作作為醫(yī)院經營管理的重要方面，有效的成本管理體系對經營效益、內控管理等方面都有著非常重要的意義，主要表現(xiàn)在以下五個方面：

一是加強成本管理能規(guī)范成本管理工作，通過建立高效成本管理機制，全面分析成本管理的各項工作，在對成本審核時能清晰界定成本管理責任，推進醫(yī)院成本管理水平提升。二是通過成本管理能實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，實現(xiàn)所有資產的分級管理。在資產配置合理、管理合理的情況下，實現(xiàn)物資與價值管理有效結合，進而防止國有資產的流失。三是通過加強成本管理提升內控管理水平。成本管理工作的開展能實現(xiàn)內控管理體系下其他工作的聯(lián)動，進而提升整體內控管理水平，如成本管理工作推進預算管理水平提升，確保預算的精細化管理，提升預算執(zhí)行率。四是加強成本管理能全面分析各類管理數據，通過對管理數據的收集匯總，加以利用，制定更為合理的成本管理方案，針對成本管理中的問題及時采取措施預防，降低成本管理風險。五是成本管理能提升在醫(yī)院信息化建設管理中的作用。信息化設備現(xiàn)在已被越來越多醫(yī)院所使用，有效的成本核算能夠很好地配合信息化設備的使用，從而實現(xiàn)一站式就診服務，為患者帶來便捷的醫(yī)療服務。

二、醫(yī)院成本管理中存在的問題分析

（一）成本管理意識不強，成本管理觀念落后

醫(yī)院的成本管理工作不是簡單地由財務部門完成，需要各個科室及全員參與，相互配合。但是，當前很多醫(yī)院的成本管理工作還處于財務部門牽頭，其他部門參與較少的狀態(tài)。成本管理意識不強，對成本管理認知不清晰。具體表現(xiàn)在以下三個方面：一是其他科室認為成本管理歸屬于財務部門，由財務部門制定成本管理策略即可，其他部門只用關注醫(yī)技診療，認為成本管理與他們日常工作關系不大，導致成本管理開展十分困難。二是管理層更多的精力放在服務水平、經營管理重大決策上，對成本管理工作不夠重視。管理者的管理觀念還停留在只要節(jié)省支出就能降低成本，沒有足夠重視成本管理和成本控制，沒有將成本核算管理放在經濟活動中的重要位置，只看重財務報表中的數字沒有形成科學性的成本管理體系，導致成本管理工作欠缺。三是全員成本節(jié)約意識較差，大部分基層員工認為科室成本是獨立的，成本管理觀念過于局限，并沒有從整體成本考慮。

（二）成本信息化水平不高，信息化技術落后

由于醫(yī)院受傳統(tǒng)成本觀念影響，未積極推進信息化建設。認為信息化建設存在增加管理成本，容易出現(xiàn)數據泄露等問題，信息化基礎相對薄弱。

一是大部分醫(yī)院信息技術裝備水平有限，專業(yè)人才不齊全，信息化應用水平低，如部分醫(yī)院HIS軟件系統(tǒng)維護主要依靠外聘軟件公司人員，人工采集數據進行二次加工，直接影響數據的真實性，導致數據可靠度降低。

二是很多醫(yī)院對信息化建設經費投資不足，且實施過程艱難。管理者缺乏長遠規(guī)劃，在成本管理中參與度較低，信息化建設過于注重管理目標規(guī)劃而忽略過程跟蹤管理，沒有從自身情況出發(fā)，盲目地將業(yè)務流程硬塞進成本管理系統(tǒng)中，導致目前實施的系統(tǒng)不能適應完全成本法分配。

三是軟件開發(fā)不完善，存在系統(tǒng)漏洞。醫(yī)院信息化是組織管理再造的過程，應該利用信息技術優(yōu)化流程，而不是將已有流程一成不變地搬到計算機上。例如，部分醫(yī)院部分新系統(tǒng)上線后，不同系統(tǒng)的數據沒有互相共享，形成“信息孤島”。系統(tǒng)中的部分功能比手工管理更加復雜，也未實現(xiàn)無紙化辦公，阻礙了醫(yī)院的日常運轉，進一步增加了員工的工作量。

（三）成本缺乏過程管理，成本監(jiān)督管理機制缺失

醫(yī)院管理者沒有科學的成本管理意識，就很難作出有效的決策，無法實現(xiàn)成本可控的目標。傳統(tǒng)成本法中間接費用均攤至單位成本，無法體現(xiàn)各個科室真實的成本消耗情況。醫(yī)院內部機構復雜，成本管理劃分不明確導致員工在使用資源時沒有考慮整體成本情況，同時部分員工缺乏職業(yè)操守和素養(yǎng)，造成資源浪費嚴重。例如，行政樓公共區(qū)域的打印機，沒有劃分專門的科室管理，也沒有成本管理制度進行監(jiān)督，醫(yī)院每月都存在消耗大量紙張的情況，甚至有部分員工為節(jié)約自己科室成本把需要打印復印的資料帶往公共區(qū)域的打印機打印，其成本也無法細分到科室，無法控制成本造成資源浪費。

在成本監(jiān)督管理方面，由于缺乏嚴格的規(guī)章制度和監(jiān)督機制，未制定各科室和主要負責人對各項指標承擔相應的經濟責任，以至于對出現(xiàn)的問題沒有有效的監(jiān)督。醫(yī)院沒有明確管理的主體地位，也沒有將成本指標分攤至各個科室和各個經濟活動環(huán)節(jié)，加劇成本控制的難度。所以，醫(yī)院需要根據自身情況制定可行的成本考核制度才能優(yōu)化成本控制。

（四）預算管理環(huán)節(jié)薄弱，成本管理難以落到實處

醫(yī)院成本預算對成本控制具有引領性作用。雖然每年末各科室都會上報下一年的預算計劃，但由于各科室人員對成本預算的意識不足，認為是財務科的工作，所以大部分科室未按真實的需求填報計劃，或者填報的數據預算計劃表過于敷衍，甚至有科室依然照搬前年預算計劃數據，導致當年預算計劃與實際需求脫節(jié)，最終執(zhí)行結果較差。在整個預算執(zhí)行過程中，實際預算執(zhí)行力度低。同時，在預算編制完成后，沒有細化預算管理目標，未將預算管理工作中成本管理任務進行分解，缺乏對成本管理工作的全過程管理，成本管理工作未建立及時反饋跟蹤機制，后期成本管理工作執(zhí)行是否到位也沒有有配套的考核體系，導致成本管理工作很難落到實處。

三、醫(yī)院從財務視角加強成本管理的策略

（一）提升成本管理意識，強化成本管理觀念

醫(yī)院成本管理與員工密不可分，與各個崗位有著直接的聯(lián)系，所以應實行全員參與的原則，提升全員成本管理意識，強化成本管理理念，可以從以下三個方面入手。

一是管理者要以身作則，借鑒其他醫(yī)院成本管理經驗，引導員工積極參與成本管理。管理者大多是從臨床工作崗位中選拔提升的，雖然有著過硬的醫(yī)學知識但并不擅長醫(yī)院管理。所以，不僅要提高看病就醫(yī)的業(yè)務能力，更需要在管理方面學習。

二是實行內部定期培訓或者外出培訓，學習國內外醫(yī)院先進的成本管理內容，深入了解成本管理具體內容并加以實踐和創(chuàng)新。醫(yī)院更需要培養(yǎng)優(yōu)秀的人才，根據崗位性質和實際情況，協(xié)助員工完成職業(yè)規(guī)劃，加強業(yè)務培訓和醫(yī)院文化建設，提高職業(yè)操守，鼓勵員工深造學習，提高專業(yè)能力。從入職開始，對人員的職業(yè)素養(yǎng)考核，強化成本管理意識，做到全員參與成本核算，形成良好的成本管理氛圍。

三是在設置崗位方面，做到權責分離，并設立監(jiān)督崗位進行監(jiān)督管理，避免出現(xiàn)串通舞弊現(xiàn)象，形成良好的內部控制環(huán)境。提高全面質量管理，減少資源浪費情況，增加效益。落實員工的責任意識，讓員工意識到個人行為會影響醫(yī)院的發(fā)展，明確成本管理中各個環(huán)節(jié)的重點負責人，考慮工作量與個人工作能力是否匹配。

（二）推進成本信息化建設，提升信息化管理水平

完善信息化建設可以優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改變傳統(tǒng)的排隊登記信息模式，打破傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付方式，使患者就醫(yī)更加便捷。在內部建設中，信息化的應用可以更好地收集、提供和整理數據。所以，管理者要重視信息化建設，做好成本管理預算并加大信息化建設的投入，引進和培養(yǎng)信息化專業(yè)人才，提高業(yè)務能力，將信息化建設作為醫(yī)院重點基礎建設項目，實行標準化流程，利用信息技術建立新型醫(yī)院組織管理機構。

為解決醫(yī)院信息化應用水平低的問題，可以打造統(tǒng)一的財務系統(tǒng)平臺。財務系統(tǒng)平臺應該由預算管理系統(tǒng)、賬務處理系統(tǒng)、薪資管理系統(tǒng)、固定資產管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、資金管理系統(tǒng)和財務報表系統(tǒng)七個部分組成，信息化建設為各個系統(tǒng)提供全面數據，輔助管理者作出有效決策。建立統(tǒng)一的信息平臺，可以將目前使用的不同信息系統(tǒng)數據做轉化，整合醫(yī)院經濟管理中的數據信息，有助于管理者及時提取有效信息作出分析判斷和決策。醫(yī)院信息化建設的高速運作，既可以減輕財務人員的負擔，又可以避免醫(yī)院存在的“信息孤島”問題。

（三）加強成本全過程管理，健全成本監(jiān)督機制

醫(yī)院結合行業(yè)特性和管理需求，制定成本管理制度，要求全員嚴格執(zhí)行，可以采用整合成本管理制度的方式，打破制度碎片化的弊端，實現(xiàn)成本的全過程管理。首先，成本全過程管理的首要前提就是建立信息反饋機制。由于醫(yī)院存在信息量較大的問題，大部分信息都是先由員工傳達到科室，科室再傳達到管理層，反饋時也是由管理層反饋到科室，再由科室反饋給員工的流程，存在信息不及時和不對稱的問題。通過信息化建立信息反饋機制，有助于及時獲取醫(yī)院成本管理信息動態(tài)，了解并核實信息的準確性，提高成本管理信息質量，也有利于管理層及時作出有效的決策，及時更正在成本管理中存在的信息誤區(qū)，快速解決員工在成本管理活動中遇到的問題。

其次，建立成本監(jiān)督機制。制定科學的規(guī)章制度，加強監(jiān)督管理成為成本管理有效運營的重要手段。成立第三方監(jiān)督小組，秉承公正、公開、公平的原則，針對成本管理具體指標內容，對預算工作執(zhí)行情況、成本核算的指標、成本控制的情況等績效考核。監(jiān)督整個成本管理體系中的流程，杜絕徇私舞弊的現(xiàn)象發(fā)生。強化績效考核體系，設計符合醫(yī)院實際情況的關鍵績效指標，營造出良好的工作氛圍，提高工作積極性，更好地開展成本管理活動。

（四）建立預算管理體系，全面落實成本管理目標

預算管理涵蓋醫(yī)院所有業(yè)務活動，不能僅依靠財務科室或者其他一兩個科室重點參與。要提高預算執(zhí)行力，就需要全員參與整個預算管理過程，樹立預算管理的理念，加強業(yè)務、財務和管理三者的融合。

首先，建立預算管理制度，完善預算管理考核標準。根據每季度預算執(zhí)行情況分析表，對各科室考核，同時與科室績效掛鉤，實行獎懲制度，提高工作積極性。成立預算管理部門，制定預算管理制度，監(jiān)督預算執(zhí)行情況。

其次，采用自上而下、自下而上和上下相結合的分級方式預算編制。按照月、季度和年作為預算周期報表編制。對預算數據進行科室上報，再經過審核后匯總分類。要求各科室人員了解本科室的預算項目和內容，加強預算管理的培訓，加大對科室預算支出和收入的重視程度，嚴格要求在預算范圍內使用資金。

最后，每月、每季度定期或者不定期進行預算執(zhí)行情況分析，讓各個科室了解預算情況，對于預算執(zhí)行情況較差的科室，要求尋找原因，做好預算控制。進一步推動預算計劃的執(zhí)行進程，減輕財務科室的負擔。在分好類別的項目和計劃方面，按照年初的計劃推進，若在約定時期內未能推進計劃，又無正當理由的科室應全院通報。為實現(xiàn)全面預算管理，責任要落實到個人，有效控制預算過程，也要注重效益，最終完成醫(yī)院預算管理的目標。

四、結語

隨著新醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革，傳統(tǒng)的成本管理模式已無法滿足當前醫(yī)院的發(fā)展需求。醫(yī)院需整合已有資源，深化成本管理工作，采用適合自身的成本核算方法，進行全面性和戰(zhàn)略性的成本管理，完善與成本管理信息化建設，進一步優(yōu)化成本管理。

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作者簡介：王艷青（1984），女，山東省臨沂市人，碩士，中級會計師，研究方向為醫(yī)院成本控制。