糖尿病患者低血糖恐懼感水平及其相關(guān)影響因素分析

陳玲燕

糖尿病是臨床常見(jiàn)慢性疾病,目前尚不能治愈,臨床主要采取針對(duì)性治療及護(hù)理措施以實(shí)現(xiàn)最佳血糖控制及延緩并發(fā)癥的發(fā)生。但若強(qiáng)效血糖控制措施實(shí)施不規(guī)范易導(dǎo)致患者血糖持續(xù)低下,引發(fā)低血糖反應(yīng)[1]。低血糖是糖尿病患者降糖治療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng),其臨床癥狀可導(dǎo)致患者神經(jīng)精神及行為異常,使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感,臨床將其稱(chēng)為低血糖恐懼感[2]。適度的恐懼感是一種正常的適應(yīng)性心理狀態(tài),不影響患者正常生活,而高水平的恐懼感不僅引起患者更加焦慮及抑郁,還易采取過(guò)度的糾正行為,導(dǎo)致其自我管理水平及生活質(zhì)量降低[3]。本研究旨在調(diào)查糖尿病患者低血糖恐懼感水平現(xiàn)狀,并分析相關(guān)影響因素,為臨床擬定干預(yù)措施提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021年2月-2022年2月我院接診的糖尿病患者74例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):糖尿病符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn),低血糖評(píng)估參照《內(nèi)科學(xué)(第九版)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn),患者伴有面色蒼白、手抖、出汗、心悸以及饑餓感等,且經(jīng)指尖血或靜脈血檢查血糖值<4mmol/L;具有良好的理解能力,可獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷;肢體功能良好,具備基礎(chǔ)的自理能力;依從性良好,可配合完成本研究調(diào)查,患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并視網(wǎng)膜病變、足潰瘍等并發(fā)癥;存在精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病;存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病;凝血機(jī)制障礙或出血未及時(shí)改善;個(gè)人原因中途轉(zhuǎn)院,未完成研究者。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1恐懼感評(píng)估方法 采用中文版低血糖恐懼調(diào)查表-憂慮量表(CHFSⅡ-WS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括擔(dān)憂畏懼和尷尬情緒2個(gè)維度,共18個(gè)條目。分值0～72分,分值越高表明患者恐懼感水平越嚴(yán)重。

1.2.2一般資料調(diào)查方法 由研究者基于本研究目的,在結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及內(nèi)科主任建議的基礎(chǔ)上擬定資料調(diào)查問(wèn)卷,包括性別、年齡、糖尿病病程、每周血糖監(jiān)測(cè)頻率、婚姻狀況、負(fù)性情緒、自我管理水平。負(fù)性情緒采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),其中HAMD包含17個(gè)條目,每個(gè)條目0～3分,共51分;HAMA包含14個(gè)條目,每個(gè)條目0～4分,共56分; HAMD≥17分或HAMA≥14分表示有負(fù)性情緒;自我管理水平采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、足部護(hù)理和遵醫(yī)用藥5個(gè)維度,共11個(gè)條目。每個(gè)條目0～7分(1個(gè)條目為反向計(jì)分),總分0～77分,分值越高表明自我管理水平越高。<36分為自我管理水平低下,反之為良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者低血糖恐懼感水平現(xiàn)狀

74例糖尿病患者低血糖恐懼感水平評(píng)分為30～52分,平均(45.50±6.50)分。

2.2 不同特征糖尿病患者CHFSⅡ-WS評(píng)分的比較,表1

表1 不同特征糖尿病患者CHFSⅡ-WS評(píng)分的比較 (分,

不同糖尿病病程、負(fù)性情緒、自我管理水平以及每周血糖監(jiān)測(cè)頻率患者CHFSⅡ-WS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 糖尿病患者低血糖恐懼感水平相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析,表2～3

表2 變量賦值

表3 糖尿病患者低血糖恐懼感水平相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析

將糖尿病患者低血糖恐懼感水平作為因變量,將CHFSⅡ-WS評(píng)分比較存在差異的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,糖尿病病程≥2年、有負(fù)面情緒、自我管理水平低下以及每周血糖監(jiān)測(cè)頻率≥3次是糖尿病患者低血糖恐懼感水平的相關(guān)影響因素(P<0.05)。

3 討論

低血糖是糖尿病患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥,而低血糖恐懼感是糖尿病患者在血糖控制過(guò)程中因受低血糖影響而產(chǎn)生的一種負(fù)面情感體驗(yàn),以及因此引發(fā)的相關(guān)行為改變,影響患者自我管理水平及疾病控制[9]。易湘嬋等[10]觀察146例老年糖尿病患者,結(jié)果顯示,低血糖恐懼感水平評(píng)分(27.12±10.97),而本研究結(jié)果顯示,74例糖尿病患者低血糖恐懼感水平評(píng)分(45.50±6.50)分,顯著高于上述研究結(jié)果?？赡芘c納入樣本量有關(guān),但結(jié)果均提示糖尿病患者低血糖恐懼感處于較高水平,因此及早明確糖尿病患者低血糖恐懼感的相關(guān)因素十分必要。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示,糖尿病病程≥2年、有負(fù)性情緒、自我管理水平低下以及每周血糖監(jiān)測(cè)頻率≥3次是糖尿病患者低血糖恐懼感水平相關(guān)的影響因素。(1) 糖尿病病程≥2年:糖尿病患者病程越長(zhǎng),親身經(jīng)歷疾病所導(dǎo)致的身體損傷越嚴(yán)重,對(duì)疾病存在恐懼心理,并隨著疾病進(jìn)展,患者在心理上更加懼怕糖尿病導(dǎo)致的其他不良反應(yīng)以及并發(fā)癥,從而增加恐懼感水平[11]。建議臨床護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注病程較長(zhǎng)患者的情緒變化,適時(shí)進(jìn)行溝通交流,降低恐懼感水平。(2)負(fù)面情緒:糖尿病患者因需長(zhǎng)期注意飲食及自我管理,常伴有焦慮以及抑郁等負(fù)性情緒,且易主觀判斷疾病,認(rèn)為疾病難以治愈,以消極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病,并常懷疑自身患有并發(fā)癥,加重對(duì)疾病恐懼。建議臨床可完善檢查項(xiàng)目,對(duì)存在負(fù)性情緒患者給予心理疏導(dǎo),幫助患者建立良好心態(tài)。(3)自我管理水平:自我管理水平良好的患者能夠保持良好的生活及飲食習(xí)慣,可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,建立良好心態(tài),相反自我管理水平低下患者不能很好約束自身,導(dǎo)致疾病控制不佳,易增加低血糖發(fā)生頻率,從而加重恐懼感水平。建議臨床護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬給予患者監(jiān)測(cè),協(xié)助患者約束不良生活習(xí)慣,以良好的生活習(xí)慣面對(duì)疾病,從而降低恐懼感水平。(4)每周血糖監(jiān)測(cè)頻率:正常的血糖監(jiān)測(cè)能夠幫助患者及時(shí)了解血糖變化情況,而過(guò)多的血糖監(jiān)測(cè)提示患者存在低血糖相關(guān)的擔(dān)憂,也擾亂患者正常的生活節(jié)奏,降低患者生活質(zhì)量,增加恐懼感水平[12]。建議臨床護(hù)理人員可為患者詳細(xì)講解疾病,并協(xié)助患者建立規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)頻率,以降低患者恐懼感水平。

綜上所述,糖尿病病程≥2年、有負(fù)面情緒、自我管理水平低下以及每周血糖監(jiān)測(cè)頻率≥3次是糖尿病患者低血糖恐懼感水平的影響因素。臨床應(yīng)根據(jù)上述影響因素制定針對(duì)性干預(yù)措施,以降低糖尿病患者低血糖恐懼感水平。