專案聚焦式體質(zhì)量管理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響

霍桂珍 王立忠

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前血糖正常而妊娠后出現(xiàn)糖耐量下降的情況。近年隨著孕婦飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變導致GDM發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。GDM不僅影響母嬰健康,且增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3],孕婦妊娠期超重、體質(zhì)量過度增加是導致GDM發(fā)生的主要因素,而妊娠期對孕婦做好體質(zhì)量管理將有助于改善孕婦糖脂代謝,有效控制體質(zhì)量增長速率。常規(guī)的妊娠健康指導通過口頭宣教可在一定程度上提高孕婦對體重管理的重視,但并不能調(diào)動孕婦參與體重管理積極性,導致體重控制效果不佳[4]。專案聚焦式管理是將護理目光聚焦于護理管理中,通過對相關(guān)護理項目進行系統(tǒng)性分析,并制定相應(yīng)的改善措施及干預(yù)方案,從而提升患者疾病管理能力及參與疾病管理的積極性[5]。選取2021年8月-2022年8月我院收治的GDM患者60例,實施專案聚焦式體質(zhì)量管理,并獲得理想的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年8月-2022年8月我院收治的GDM患者120例為研究對象。納入標準:(1)妊娠20～29周,經(jīng)糖耐量測試后符合《婦產(chǎn)科學》[6]中對GDM的相關(guān)診療標準;(2)年齡≥20歲;(3)無認知功能障礙或精神疾病;(4)患者對研究內(nèi)容知情,愿意積極配合。排除標準:(1)合并嚴重產(chǎn)科疾病,如子癇前期、突發(fā)性心臟病等;(2)妊娠前已發(fā)生糖耐量異常情況。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各60例。觀察組年齡21～40歲,平均(28.69±3.45)歲;孕周22～28周,平均(26.78±1.25);分娩情況:初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦32例;文化程度:初中及以下18例,高中及中專20例,大專及以上22例。對照組年齡21～42歲,平均(29.02±3.40)歲;孕周20～28周,平均(26.52±1.58);分娩情況:初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦34例;文化程度:初中及以下16例,高中及中專22例,大專及以上22例;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組妊娠期行常規(guī)產(chǎn)檢,觀察組實施專案聚焦式體質(zhì)量管理。

1.2.1方案實施準備 組建GDM體質(zhì)量專案管理小組,由護士長組織科室的護士共同探討,確定專案實現(xiàn)目標,并通過查閱相關(guān)文獻、學術(shù)研究并結(jié)合本院的實際情況,分析妊娠期體質(zhì)量持續(xù)增長的危害因素及控制體質(zhì)量增長的相關(guān)措施,并最終確定GDM體質(zhì)量專案護理方案。方案通過改善GDM患者體質(zhì)量管理現(xiàn)狀,改進護理服務(wù)技術(shù)及品質(zhì),實現(xiàn)更好的護理效果,在方案實施前由專業(yè)的醫(yī)師對小組成員進行知識培訓,確保小組成員的專業(yè)性。

1.2.2方案實施 (1)患者確診為GDM當天,由責任護士與患者溝通交流,了解患者妊娠期飲食習慣及日常生活習慣,并進行體質(zhì)量檢查及做好相關(guān)記錄。(2)責任護士為患者設(shè)立適宜的目標體質(zhì)量值,制定個性化體質(zhì)量管理宣教計劃,并在確診當日發(fā)放體質(zhì)量管理相關(guān)輔助工具,包括帶刻度的量杯、勺子、體重秤與皮尺等,并指導了解其使用方法和目的。(3)對患者進行專業(yè)的健康知識宣教,向患者發(fā)放GDM患者體質(zhì)量管理教育圖冊,定期開展知識宣教和健康指導活動,包括分娩相關(guān)知識、飲食指導、運動指導、降糖藥物使用等。(4)指導患者學會體質(zhì)量管理日記本使用方法,并了解使用目的及患者體質(zhì)量管理內(nèi)容等。通過疾病知識培訓,提高患者疾病認知水平及對方案實施的依從性,提高患者體質(zhì)量管理能力。(5)在第36周產(chǎn)檢時,對患者進行GDM體質(zhì)量管理知識考核,并將體質(zhì)量管理教育圖冊、飲食教育卡等發(fā)放給患者,根據(jù)考核結(jié)果和患者的病情現(xiàn)狀(包括體質(zhì)量變化、血糖管理情況、降糖藥物使用情況等),將其分為體重增長平穩(wěn)、超重、肥胖3個管理程度,制定個體化隨訪方案(包括電話隨訪、上門隨訪、復(fù)診等),并在微信群中咨詢求助信息給予解答支持,對自我管理能力低下的患者,加強自我管理能力知識宣教,并將其體質(zhì)量管理情況進行詳細登記。

1.3 觀察指標

(1)體質(zhì)量管理:采用GDM患者自我管理能力量表[7]進行評價,該量表包括GDM相關(guān)知識、管理方法與行為、態(tài)度與信念、社會支持4個維度,共26個條目。每個條目采用Likert 5級評分法,總分26～130分,分值越高表明自我管理能力越理想。(2)體質(zhì)量監(jiān)測依從性:應(yīng)用自擬的體質(zhì)量監(jiān)測依從性調(diào)查問卷進行評價,問卷根據(jù)患者妊娠期體質(zhì)量監(jiān)測頻次依次賦值0～10分,其中0分為患者從不監(jiān)測,1～4分為每周監(jiān)測≤2次,5～7分為每周監(jiān)測≤3次,>7分為每周監(jiān)測≥5次,分值越高表明患者體質(zhì)量監(jiān)測依從性越理想,量表Cronbach's α系數(shù)為0.872,效度系數(shù)為0.889。(3)比較兩組妊娠期體質(zhì)量增長率。(4)血糖控制情況:應(yīng)用羅氏血糖監(jiān)測儀測定兩組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h FPG)、糖化血紅蛋白(HAblc)。(5)妊娠結(jié)局:包括胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血。

1.4 資料收集方法

分別于入組時及孕36周時向患者發(fā)放《自我管理能力量表》和《體質(zhì)量監(jiān)測依從性調(diào)查問卷》,并向患者講解問卷填寫方法,患者知情同意后,向其發(fā)放相關(guān)量表或問卷,患者現(xiàn)場填寫完畢后當場回收,本次共發(fā)放問卷120份,回收問卷120份,有效回收率100%。分別在患者入組時及孕36周時測量患者體質(zhì)量及血糖水平,隨訪至患者分娩。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力及體質(zhì)量監(jiān)測依從性評分的比較,表1

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力及體質(zhì)量監(jiān)測依從性評分的比較 (分,

2.2 兩組干預(yù)前后體質(zhì)量增長率及血糖相關(guān)指標的比較,表2

表2 兩組干預(yù)前后體質(zhì)量增長率及血糖相關(guān)指標的比較

2.3 兩組妊娠結(jié)局的比較,表3

表3 兩組妊娠結(jié)局的比較 n(%)

3 討論

3.1 專案聚焦式體質(zhì)量管理可提高GDM患者自我管理能力及體質(zhì)量監(jiān)測依從性

妊娠期由于受患者激素及飲食結(jié)構(gòu)的改變,導致其體質(zhì)量持續(xù)增加,妊娠期體質(zhì)量控制是否合理可直接影響母嬰生命健康[8]。研究發(fā)現(xiàn)[9],妊娠期體重持續(xù)增加是誘發(fā)GDM的重要原因,而GDM可增加巨大兒及胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生風險,因此妊娠期積極控制患者體質(zhì)量對血糖的控制具有重要的意義。但既往臨床對GDM患者進行體質(zhì)量管理時忽視了患者自我管理能力及遵醫(yī)行為對體質(zhì)量管理效果的影響,導致體質(zhì)量干預(yù)效果并不理想[10]。專案聚焦式管理是將護理重點放在某一護理專案,通過分析其影響因素制定相關(guān)護理措施,并更深入分析歸納相關(guān)影響因素,從而獲得確定數(shù)據(jù)支持,并商討相應(yīng)的解決措施,有效提高護理干預(yù)效果[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后自我管理能力及體質(zhì)量監(jiān)測依從性評分高于對照組(P<0.05),表明專案聚焦式體質(zhì)量管理可提高GDM患者自我管理能力及體質(zhì)量監(jiān)測依從性。其原因:專案聚焦式體質(zhì)量管理在患者入院前給予知識宣教,使其了解體質(zhì)量管理的目的,并指導其學會和掌握體質(zhì)量自我管理方法,進一步提高患者管理意識[12]。同時,通過為患者提供專用輔助工具(量杯、體重秤、皮尺等)、專用記錄工具(體質(zhì)量管理日記本、體質(zhì)量隨訪記錄本等),從而提高了患者體質(zhì)量管理依從性[13]。

3.2 專案聚焦式體質(zhì)量管理可控制患者妊娠期體質(zhì)量增長率及血糖水平

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后FBG、2h FPG、HAblc指標及妊娠期體質(zhì)量增長率低于對照組(P<0.05),表明專案聚焦式體質(zhì)量管理可有效控制GDM患者體質(zhì)量增長速度,有助于患者血糖控制。其原因:專案聚焦式體質(zhì)量管理向GDM患者提供科學性及實用性的體質(zhì)量管理支持,有效增強患者體質(zhì)量管理意識,從而提高了患者參與體質(zhì)量管理積極性,使患者能逐步建立健康的飲食行為并積極參與運動鍛煉,改善糖脂代謝,因此能有效控制體質(zhì)量增長,改善患者血糖水平[14-15]。

3.3 專案聚焦式體質(zhì)量管理可有效降低不良妊娠結(jié)局

巨大兒是GDM患者常見的不良妊娠結(jié)局,巨大兒可導致胎兒娩出時間延長,增加胎兒宮內(nèi)窒息及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風險。本研究結(jié)果顯示,觀察組剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及產(chǎn)后出血率低于對照組(P<0.05),表明專案聚焦式體質(zhì)量管理可有效降低不良妊娠結(jié)局。其原因:專案聚焦式體質(zhì)量管理重視患者體質(zhì)量自我管理能力的培養(yǎng)及提升,使患者能更好地參與體質(zhì)量管理,提高患者體質(zhì)量管理依從性,并通過規(guī)范化的體質(zhì)量管理能有效改善機體糖脂代謝,控制妊娠期體質(zhì)量持續(xù)增長,從而避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

綜上所述,專案聚焦式體質(zhì)量管理可提高GDM患者妊娠期體質(zhì)量管理能力及依從性,改善妊娠期體質(zhì)量及血糖控制效果,降低不良妊娠結(jié)局。