互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理在孕婦外感發(fā)熱居家管理中的干預(yù)研究

萬志華 鄭惠芳 黃由青 郭莉媛 張玉紅 鄔佳敏

外感發(fā)熱是指機體感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?致使?fàn)I衛(wèi)失和及臟腑陰陽失調(diào),出現(xiàn)體溫升高,伴有面赤、惡寒、脈數(shù)等外感病證[1-2]。孕婦妊娠期間外感發(fā)熱將威脅母嬰安全,西藥治療相對謹(jǐn)慎,因此需尋找積極有效的干預(yù)措施以幫助孕婦退熱。隨著國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+居家中醫(yī)康復(fù)護理的發(fā)展,中藥泡洗、物理降溫、穴位按摩等中醫(yī)特色護理技術(shù)適用于居家發(fā)熱自護管理,通過成立互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱干預(yù)小組開展針對性措施,為孕婦提供針對性、系統(tǒng)性居家健康指導(dǎo),以幫助孕婦盡早退熱[3-4]。本研究旨在探討互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理在孕婦外感發(fā)熱居家管理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2022年5月于本院門診確診外感發(fā)熱孕婦80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡22～35歲,孕期6～36周;有感冒流行接觸史,伴有噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀;中醫(yī)診斷和辨證分型為風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、暑濕襲表證和衛(wèi)氣同病證者;孕婦及其家屬自愿接受研究觀察,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他妊娠疾病;不能正確溝通者;不能正確使用智能手機與電腦。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組年齡22～35歲,平均(26.98±1.24)歲;孕周6～36周,平均(20.38±2.37)周;體溫38.2～39.9℃,平均(39.05±0.24)℃。對照組年齡22～35歲,平均(26.95±1.21)歲;孕周6～36周,平均(20.40±2.39)周;體溫38.1～39.9℃,平均(39.03±0.26)℃。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理。

1.2.1成立互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱干預(yù)小組 由1名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、3名責(zé)任護士、2名信息技術(shù)人員、1名隨訪護士組成。收集發(fā)熱中醫(yī)護理技術(shù),重點總結(jié)孕婦外感發(fā)熱的分型方法,在門診醫(yī)師指導(dǎo)下,總結(jié)辨證施護中藥泡浴、中藥足浴、物理降溫、穴位按摩和耳穴貼壓護理技術(shù)的方法。

1.2.2構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)平臺 建立微信工作群,注冊微信公眾號,查閱發(fā)熱的護理文獻(xiàn)和網(wǎng)站,提取發(fā)熱診療的護理相關(guān)知識,在微信公眾號上制作圖文消息和視頻,由責(zé)任護士推送發(fā)熱知識及熱辨證施護中藥護理技術(shù)的視頻鏈接,線上和線下指導(dǎo)學(xué)習(xí)和操作、示范及答疑。

1.2.3辨證施護物理降溫方法 表熱證者采用溫水泡浴或溫水擦浴等方法,不宜選用冰敷或過冷的物理降溫方法;里熱證者采用冰敷、酒精擦浴等方法;畏寒與寒戰(zhàn)者不宜物理降溫,采取適度保暖,待寒戰(zhàn)消失后采用溫水擦浴,同時鼓勵孕婦大量飲水。

1.2.4中藥泡浴 由艾葉、薄荷、柴胡、防風(fēng)、荊芥各40g組成,將中草藥(除薄荷外)裝入無紡布袋,采用2000ml水浸泡30min后直接上鍋煮沸,之后轉(zhuǎn)成文火煎煮15min,加入薄荷煮至溢香,雙層紗布濾渣備用,將煎制藥液倒入桶內(nèi),加溫開水調(diào)配水溫至38～40℃,進(jìn)行泡浴或擦浴,20min/次,1次/d,連續(xù)3d為1個療程。

1.2.5中藥足浴 由柴胡、防風(fēng)、廣藿香、金銀花、荊芥、香薷、貫眾、薄荷、鴨跖草各10g組成,煎制方法與中藥泡浴方法相同,將藥液收集,沐足時將500ml倒入盆內(nèi)加溫開水調(diào)配水溫至50℃,沐足時間為20min,1次/d,連續(xù)3d為1個療程。

1.2.6穴位按摩 惡寒、發(fā)熱證候者取大椎、太陽、合谷、曲池、風(fēng)池穴位;頭痛證候者選取印堂、百會、太陽、合谷、風(fēng)池穴位;鼻塞、流涕證候者選取鼻通、迎香穴位。以輕推揉刺激為主,注意力度適中,10～15min/次,2次/d。

1.2.7耳穴貼壓 頭痛證候者選取皮質(zhì)下、肺、神門穴位;咳嗽、咳痰證候者選取氣管、神門、肺、下屏尖穴位;鼻塞、流涕證候者選取內(nèi)鼻、外鼻、肺、氣管穴位。準(zhǔn)確選擇穴位,采用75%酒精擦拭待干,以探針準(zhǔn)確探尋穴區(qū)內(nèi)敏感點,觀察孕婦情況,將王不留行籽膠布貼于上述穴位,一般可留置3～7d,兩耳交替使用。兩組均持續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組發(fā)熱知識掌握情況、退熱效果和護理滿意度。(1)干預(yù)前、干預(yù)1周后采用發(fā)熱知識掌握問卷,調(diào)查孕婦對發(fā)熱相關(guān)知識掌握程度,包括病因病機、臨床表現(xiàn)、辨證施護、轉(zhuǎn)歸預(yù)后4個方面,每個方面包含10個知識點,每題10分,共100分,分值高表明對發(fā)熱知識掌握程度越好。(2)評價兩組退熱效果[5],護理1h后體溫下降>1.5℃,孕婦頭痛、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等癥狀消失為顯效;護理1h后體溫下降0.5～1.5℃,臨床癥狀緩解為有效;護理1h后體溫下降<0.5℃,臨床癥狀無緩解甚至加重為無效。(3)干預(yù)后采用紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表[6]評價孕婦滿意度,包括護理內(nèi)容、護理方式、護士工作能力等19個項目,采用1～5分評分法,滿分19～95分,≥77分為非常滿意,58～76分為滿意,39～57分為一般滿意,≤38分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后發(fā)熱知識掌握程度的比較,表1

表1 兩組干預(yù)前后發(fā)熱知識掌握程度的比較 (分,

2.2 兩組退熱效果的比較,表2

表2 兩組退熱效果的比較 n(%)

2.3 兩組護理滿意度的比較,表3

表3 兩組護理滿意度的比較 n(%)

3 討論

外感發(fā)熱為四季常見病、多發(fā)病,具有病程短、發(fā)病快等特點,發(fā)熱時間過長嚴(yán)重影響孕婦身心健康,為適應(yīng)護理資源需求,居家護理成為新的理念,尤其是新型冠狀病毒肺炎疫情期間。常規(guī)護理缺乏連續(xù)性,難以給予孕婦有效及時的居家康復(fù)指導(dǎo),護理效果一般,需尋找更加有效的護理方法。

互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理以互聯(lián)網(wǎng)平臺為媒介,給予孕婦針對性、連續(xù)性發(fā)熱護理指導(dǎo),保證孕婦在居家康復(fù)護理期間能獲得連續(xù)性護理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后發(fā)熱知識掌握程度、退熱有效率和護理滿意度均高于對照組(P<0.05)。表明在孕婦外感發(fā)熱居家管理中采取互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理,可加深孕婦對發(fā)熱相關(guān)知識的了解,促進(jìn)孕婦盡早退熱,提升護理滿意度。原因在于,采取互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理,以孕婦為中心,構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)平臺,開展線上發(fā)熱咨詢門診功能,該模塊允許孕婦通過音頻、圖片、文字等多源數(shù)據(jù)進(jìn)行咨詢,并通過平臺傳播疾病知識,孕婦可隨時獲取健康信息,不受時間、空間的限制,有助于提升對發(fā)熱知識的了解和掌握,一定程度上提高其自我管理能力,提高疾病整體康復(fù)效果[7-8]。

根據(jù)孕婦病因辨證,結(jié)合實際情況制定相應(yīng)的護理方案。其中,中藥泡浴藥方中艾葉具有溫經(jīng)通脈、散寒除濕的效果;薄荷具有疏散風(fēng)熱、清利頭目的功效;柴胡具有疏肝解郁、退熱補陽的功效;防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、除濕止痛的作用[9-10]。諸藥共用,可奏清熱解毒、解表散風(fēng)之效。依據(jù)孕婦辨證分型不同選擇不同穴位按摩,大椎穴具有清熱止咳、宣肺解表的作用;合谷通經(jīng)活經(jīng)、清熱解表等功效;曲池具有疏風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)的功效;風(fēng)池具有祛風(fēng)散寒、發(fā)汗解表的功效與作用;百會具有清頭散風(fēng)、開竅醒神之效。對上述穴位進(jìn)行輕柔、規(guī)律按摩,能夠起到疏通經(jīng)脈、清熱解毒的作用,有效改善孕婦發(fā)熱癥狀,促進(jìn)孕婦盡早恢復(fù),且安全性較高,對孕婦和胎兒無影響,孕婦易于接受[11-12]。

綜上所述,互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理在孕婦外感發(fā)熱居家管理中的應(yīng)用效果良好,能夠有效解決護理資源的不足,還能增進(jìn)孕婦與護士之間的溝通,提高孕婦對發(fā)熱相關(guān)知識掌握的程度,有效改善其發(fā)熱癥狀,從而提升孕婦滿意度。