健康資源對老年農(nóng)民工長期居留意愿的影響*

金杰克,俞林偉, 呂一軍

(溫州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生管理學院,浙江 溫州 325000)

1 引言

近年來,隨著新型城鎮(zhèn)化進程的不斷推進以及人口老齡化速度的不斷加快,我國老年農(nóng)民工的規(guī)模日益龐大。然而,由于老年人群生理機能日益衰退以及流動過程可能對老年群體造成“健康損耗”,老年農(nóng)民工的整體健康狀況令人堪憂。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,18.54%的老年流動人口自評健康較差,高于我國普通老年人群(17.90%)[1]。根據(jù)2015年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國老年流動人口中有27.3%的人患有高血壓或糖尿病[2],同時也有專家指出我國對患有慢性病老年流動人口的醫(yī)療服務(wù)供給不足,老年慢性病患者醫(yī)療服務(wù)獲得性較低[3]。伴有“流動”和“老年”雙重脆弱屬性的老年農(nóng)民工,已成為當前我國最大的“健康脆弱”群體[4]。他們對于健康資源的需求比其他年齡層的農(nóng)民工更為迫切。

隨著戶籍制度的改革以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)的普及,國家相關(guān)部門采取各種措施來改善變老年農(nóng)民工在基本公共健康服務(wù)上的不平等狀況。但健康資源供給不足與老年農(nóng)民工對健康資源的迫切需求之間仍存在矛盾。侯慧麗等[5]研究發(fā)現(xiàn),在本地建立健康居民檔案的老年流動人口占比為四成多,而本地戶籍老人超過了七成。沈燕等[6]得出,老年流動人口接受慢性病防治健康知識教育水平不高,占比僅為四成。其他研究也指出,受多種不利因素影響,導致老年流動人口對基本衛(wèi)生服務(wù)的利用率低下[7,8]。健康資源的供給狀況影響著老年農(nóng)民工的居留意愿。流入地城市能否提供配套完善的健康資源成為老年農(nóng)民工去留問題的關(guān)鍵。近年來針對健康與老年農(nóng)民工居留意愿的研究逐漸得到學者們的關(guān)注。例如,沈燕等[6]研究發(fā)現(xiàn),擁有更短的就醫(yī)距離讓流入城鎮(zhèn)的老年人口更愿意繼續(xù)留在本地。李昀東等[9]研究得出,個體健康資源利用和社區(qū)健康資源的供給越多的流動老人,居留意愿越強烈。喬楠等[10]發(fā)現(xiàn),城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險具有“門檻”效應(yīng),對于各年齡層的流動人口均能顯著增強其居留意愿。衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性、空間可達性、適切性的提升在一定程度上使農(nóng)民工擁有更高的生活滿意度,享受到與本地市民相同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),促使他們愿意在流入地長期居住[11,12]。

綜上,現(xiàn)有研究衡量健康資源的指標與維度較為單一,考察多維度的健康資源對老年農(nóng)民工長期居留意愿影響的研究還十分少。因此,本文在已有研究的基礎(chǔ)上,從健康資源角度出發(fā)來分析老年農(nóng)民工長期居留意愿的影響因素,為更好地完善老年農(nóng)民工健康保障體系提供對策建議,助推新型城鎮(zhèn)化建設(shè)以及積極老齡化戰(zhàn)略的實施。

2 數(shù)據(jù)來源與研究設(shè)計

2.1 數(shù)據(jù)來源

本研究選取2017年國家衛(wèi)健委全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)。調(diào)查調(diào)查內(nèi)容涉及家庭成員與收支、就業(yè)、流動及居留意愿、健康與公共服務(wù)、社會融合等有關(guān)情況;采用分層、多階段、與規(guī)模成比例的 PPS 抽樣方法,在全國 31個省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團流動人口較為集中的流入地抽取樣本點,其抽樣調(diào)查結(jié)果對全國流動人口總體具有代表性;實際調(diào)查的有效樣本量為169989人。本文選取了60歲以上農(nóng)業(yè)戶籍的流動人口作為研究對象,最終獲得有效樣本3553人。

2.2 變量設(shè)計

本文的因變量是老年農(nóng)民工長期居留意愿,用“如果您打算留在本地,您預計自己將在本地留多久”來測量,將選擇“6到10年”“10年以上”及定居的視為具有長期居留意愿(=1),將5年以內(nèi)和沒想好的則視為沒有長期居留意愿(=0)。由于因變量采用二分法賦值,因此本文采用二元Logistic回歸模型進行分析。

本文的核心解釋變量是健康資源,包括居民健康檔案、就醫(yī)距離、健康教育和是否擁有本地醫(yī)保等4個變量。其他自變量包括健康狀況、是否擁有本地住房、本地交往狀況、本地文化認同等。老年農(nóng)民工的長期居留意愿受自身基本特征、家庭等多因素綜合的影響,因此本文也將性別、受教育程度、家庭平均月收入與流動時間等納入控制變量。本文自變量的具體賦值情況如下表1。

表1 主要變量賦值表

3 數(shù)據(jù)分析與結(jié)果

3.1 描述性分析

老年農(nóng)民工健康資源與長期居留意愿基本特征如表2所示。

表2 變量描述統(tǒng)計表

可以發(fā)現(xiàn):(1)僅有50.9%的老年農(nóng)民工具有長期居留意愿,仍有近一半的老年農(nóng)民工并不打算長期居留在流入地城市。相比沈燕等[6]研究發(fā)現(xiàn)84%的老年流動人口具有定居意愿,這一結(jié)果相差較大。原因可能是受中國傳統(tǒng)中落葉歸根的思想,老年農(nóng)民工更希望在家鄉(xiāng)安度晚年,因此在城市定居一段時間后便返回家鄉(xiāng)。(2)從健康資源角度來看,建立居民健康檔案以及接受慢性病防治健康知識教育的老年農(nóng)民工所占比例分別只有29.6%與37.2%,說明大部分老年農(nóng)民工在流入地城市尚未建立居民健康檔案和接受健康知識教育,健康資源較為貧乏。僅有17.4%的老年農(nóng)民工擁有本地醫(yī)療保險,表明大部分老年農(nóng)民工在流入地城市未能享受與城市居民平等的醫(yī)療保障權(quán)益。然而僅從就醫(yī)距離來看,超過 96%的老年農(nóng)民工能夠在30分鐘以內(nèi)到達最近的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),表明流入地城市醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)覆蓋水平較高。

表3可見,是否建立居民健康檔案、接受健康教育、有無本地醫(yī)保、有無本地住房、不同本地交往情況、健康狀況與家庭平均月收入的老年農(nóng)民工,其長期居留意愿均不同,差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。

表3 不同類型老年農(nóng)民工長期居留意愿的差異分析

3.2 回歸分析

表4分別給出了居民健康檔案、健康教育、本地醫(yī)保和就醫(yī)距離對老年農(nóng)民工長期居留意愿影響的回歸結(jié)果。分析發(fā)現(xiàn):

表4 健康資源對老年農(nóng)民工長期居留意愿影響的回歸結(jié)果

(1)從健康資源角度來看,建立居民健康檔案、接受慢性病防治健康知識教育和擁有本地醫(yī)保能夠顯著提升老年農(nóng)民工的長期居留意愿。具體而言,在5%的顯著性水平下,建立居民健康檔案和接受健康教育的老年農(nóng)民工,其長期居留意愿分別是未建立居民健康檔案和未接受健康教育的1.21倍、1.18倍。在0.1%的顯著性水平下,擁有本地醫(yī)療保險的老年農(nóng)民工長期居留意愿是沒有本地醫(yī)療保險的1.82倍。原因可能是在流入地參保會讓老年農(nóng)民工享受更加便捷的醫(yī)保結(jié)算流程與更高比例的醫(yī)保報銷水平,從而促進了他們的居留意愿,與此同時當老年農(nóng)民工患病就醫(yī)時,有著本地醫(yī)保的老年農(nóng)民工因享受著更好的醫(yī)療服務(wù)保障,其患病就診的服務(wù)利用水平比沒有本地醫(yī)保的更高[12]。這表明擁有豐富的健康資源,能夠為老年農(nóng)民工提供及時可靠的健康衛(wèi)生服務(wù),提高他們的健康水平,促使他們更愿意長期在流入地城市生活。而就醫(yī)距離并未對老年農(nóng)民工長期居留意愿產(chǎn)生顯著影響,這表明相比于更廣的醫(yī)療服務(wù)范圍與更高的醫(yī)療報銷水平而言,老年農(nóng)民工并不在意就醫(yī)距離的遠近,他們寧愿去能夠報銷更多金額的本地醫(yī)院就診。

(2)從其他自變量來看,表4中4個模型的回歸結(jié)果基本一致。就自評健康狀況而言,在0.1%的顯著性水平下,認為自己身體狀況健康的老年農(nóng)民工不愿意長期居住在流入地城市,其長期居留意愿只有不健康的0.68倍。原因可能是老年農(nóng)民工大多往大城市流動,而大城市所擁有良好的醫(yī)療資源與健康服務(wù)能夠提高老年農(nóng)民工的健康水平,從而吸引其長久居留[14]。就住房狀況而言,在0.1%的顯著性水平下,擁有本地住房的老年農(nóng)民工更愿意長期居住在流入地城市,長期居留意愿分別是沒有本地住房的3.08倍。表明在流入地城市有更好的住房保障會提升老年農(nóng)民工的長期居留意愿,租借房帶來生活不穩(wěn)定會對老年農(nóng)民工長期居留意愿帶來負向作用[15]。就家庭平均月收入而言,隨著家庭平均月收入的增加,老年農(nóng)民工長期居留意愿逐漸降低。艾小青等[16]學者的研究也得出相似結(jié)論,即收入對居留意愿的影響呈倒“U”型。原因可能是家庭平均月收入較高的老年農(nóng)民工有更穩(wěn)定的經(jīng)濟保障與更廣泛的養(yǎng)老與居住選擇,長期居住在流入地并不是他們唯一的選擇。此外,業(yè)余時間與本地人或外地人社會交往,對流入地城市文化越認同,流入本地時間越長,老年農(nóng)民工越可能長期居留在流入地城市。

由于流動原因的不同,可能會導致老年農(nóng)民工群體內(nèi)部存在一定差異,本文根據(jù)2017年數(shù)據(jù)中流動原因的分類,選取務(wù)工型老年農(nóng)民工與隨遷型老年農(nóng)民工作為研究對象,分析不同流動原因的老年農(nóng)民工長期居留意愿影響因素。表5為務(wù)工型與隨遷型老年農(nóng)民工長期居留意愿影響的回歸結(jié)果。

表5 健康資源對不同類型老年農(nóng)民工長期居留意愿的回歸結(jié)果

從健康資源角度來看,在5%的顯著性水平下,建立本地健康檔案能夠顯著提升隨遷型老年農(nóng)民工的長期居住意愿,其長期居留意愿是未建立居民健康檔案的1.39倍。在流入地參與醫(yī)療保險顯著提升務(wù)工型老年農(nóng)民工的長期居住意愿,其長期居留意愿是沒有本地醫(yī)保的2.16倍。這表明,建立完善、真實的居民健康檔案,能夠使得社區(qū)及街道單位及時掌握隨遷型老年農(nóng)民工的身體狀況,從而提供針對性的健康服務(wù),解決隨遷型老年農(nóng)民工因身處異地而就醫(yī)不便的難題,促進他們長期居留的意愿。而務(wù)工型老年農(nóng)民工因兼?zhèn)鋭?wù)工者的特征,進城務(wù)工掙取經(jīng)濟收入是他們的首要目的。他們需長期在流入地進行高強度的工作,因此在流入地參保能夠減輕其就醫(yī)看病等造成的經(jīng)濟損失和負擔,保障他們的生活水平,促使他們更愿意長期在流入地城市生活。

就自評健康狀況而言,在1%的顯著性水平下,認為自己身體狀況健康的務(wù)工型老年農(nóng)民工越不愿意長期居住在流入地城市,其長期居留意愿只有不健康的0.68倍。而自評健康狀況對隨遷型老年農(nóng)民工長期居留意愿未產(chǎn)生顯著影響。表明健康狀態(tài)下的務(wù)工型老年農(nóng)民工尚未完成生命周期中“健康—非健康”狀態(tài)的轉(zhuǎn)變[17],當他們?nèi)蕴幱趧趧恿κ袌鰰r,會優(yōu)先根據(jù)自身的經(jīng)濟利益來選擇流動或是居留,因此,他們在流入地的長期居留意愿并不明確。就性別而言,在5%的顯著性水平下,女性務(wù)工型老年農(nóng)民工的長期居留意愿是男性的0.75倍。表明在務(wù)工型老年農(nóng)民工中,雖然都是以進城務(wù)工獲取經(jīng)濟收入作為流動目的,相比于男性,女性務(wù)工老年農(nóng)民工“落葉歸根”的思想更為強烈,也可能因為在市場機制的調(diào)節(jié)下,女性務(wù)工老年農(nóng)民工過早淡出勞動力市場,且沒有家庭代際養(yǎng)老支持,在流入地生活成本壓力較大,因此不在流入地安度晚年。就家庭平均月收入而言,務(wù)工型老年農(nóng)民工的長期居留意愿與家庭平均月收入沒有顯著關(guān)系,而對隨遷型老年農(nóng)民工的長期居留意愿有顯著負向影響。這表明,務(wù)工型老年農(nóng)民工體現(xiàn)著務(wù)工者的特征,他們進城務(wù)工的主要目的是獲取經(jīng)濟收入來支撐家庭日常生活開銷,因此,無論家庭月收入的多少,他們都要在流入地居留生活。而對于隨遷型老年農(nóng)民工來說,他們沒有養(yǎng)家糊口的壓力,當有著較高的家庭收入與代際養(yǎng)老支持時,長期居住在流入地并不是他們唯一的選擇。

4 結(jié)論與建議

本文利用2017年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù),從健康資源角度分析老年農(nóng)民工長期居留意愿的影響,主要結(jié)論如下:

(1)在健康資源方面,相較于就醫(yī)距離的遠近,對老年農(nóng)民工的長期居留意愿影響較大的因素是是否建立居民健康檔案、接受健康教育和擁有本地醫(yī)保。

(2)擁有流入地住房、與本地人或外地人交往以及對流入地的文化認同越高,均能提高老年農(nóng)民工在流入地的長期居留意愿。

(3)建立居民健康檔案讓隨遷型老年農(nóng)民工更愿意繼續(xù)長期留在本地,而對務(wù)工型老年農(nóng)民工的長期居留意愿未產(chǎn)生顯著影響。對于務(wù)工型老年農(nóng)民工而言,在本地擁有醫(yī)保能夠促使他們繼續(xù)留在本地。影響隨遷型老年農(nóng)民工長期居留的主要影響因素是建立本地居民健康檔案與家庭經(jīng)濟條件,而影響務(wù)工型老年農(nóng)民工長期居留的主要影響因素是否擁有本地醫(yī)保與其自身的身體健康狀況。

當前,農(nóng)民工的健康問題已經(jīng)受到全社會的高度關(guān)注,作為農(nóng)民工的一部分,老年農(nóng)民工理應(yīng)受到同等的重視與公平的待遇。首先,應(yīng)大力推進老年農(nóng)民工健康方面的基本公共服務(wù)均等化進程,將健康服務(wù)供給與戶籍脫鉤,在公共服務(wù)方面幫助他們實現(xiàn)健康平等。尤其要在疾病的預防及慢性病的診治等方面增加財政投入,提升老年農(nóng)民工衛(wèi)生服務(wù)可及性。其次,針對老年農(nóng)民工較為集中的制造、建筑等行業(yè),出臺相關(guān)法律法規(guī)來完善醫(yī)療保障制度,通過推進醫(yī)療保險跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)與信息化手段提高異地就醫(yī)報銷的便利性,確保老年農(nóng)民工的合法權(quán)益[13]。此外,要提升基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)兜底作用,著重提高醫(yī)保在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)范圍和報銷水平,消除務(wù)工型老年農(nóng)民工 “看病難、看病貴”等問題,以此來提升他們的健康水平,促使他們更愿意長期在流入地生活。最后,強化老年農(nóng)民工對流入地的文化認同,構(gòu)建平等包容共享的社會文化環(huán)境,搭建本地人與外地人社會交往的平臺,深入開展關(guān)愛老年農(nóng)民工的社區(qū)活動,幫助疏導老年農(nóng)民工心理上的各種壓力,鼓勵他們充分利用社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)療等服務(wù)資源,主動融入社區(qū)環(huán)境,讓老年農(nóng)民工真正地融入城市,提高他們的長期居留意愿。