基于RPA的醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)研究

程平 何家鈺

【摘 要】 規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為是公立醫(yī)院改革背景下完善診療規(guī)范體系、加強(qiáng)醫(yī)療行為管理的重要內(nèi)容，醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)的重要性和緊迫性越來(lái)越突出。利用機(jī)器人流程自動(dòng)化（RPA）技術(shù)可以完成定義明確、規(guī)則性強(qiáng)的大量重復(fù)性工作，降低人為失誤風(fēng)險(xiǎn)。文章以A公立中醫(yī)院為研究對(duì)象，在闡述其醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析了目前存在的審計(jì)效率、審計(jì)質(zhì)量、審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，引入RPA技術(shù)構(gòu)建了醫(yī)療收費(fèi)行為實(shí)質(zhì)性測(cè)試審計(jì)機(jī)器人模型，闡述了審計(jì)機(jī)器人的開(kāi)發(fā)原理及應(yīng)用策略，旨在降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)規(guī)范A公立中醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)行為，以期為公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)數(shù)智化轉(zhuǎn)型提供參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療收費(fèi)行為； 審計(jì)機(jī)器人； RPA

【中圖分類號(hào)】 F239? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1004-5937（2023）10-0142-07

一、引言

為推進(jìn)公立醫(yī)院改革，國(guó)務(wù)院辦公廳于2019年1月印發(fā)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)），強(qiáng)化和完善公立醫(yī)院管理工作，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院逐步落實(shí)功能定位，推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)療收費(fèi)行為是醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理的重要關(guān)注事項(xiàng)。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院服務(wù)、藥品、醫(yī)療耗材定價(jià)管理?xiàng)l例等相關(guān)法規(guī)，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，構(gòu)建醫(yī)療收費(fèi)行為控制的科學(xué)管理機(jī)制，通過(guò)事前、事中、事后等多環(huán)節(jié)控制，從而科學(xué)規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。內(nèi)部審計(jì)部門在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，如人為失誤增加審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)、整理復(fù)雜且大量的數(shù)據(jù)降低審計(jì)效率、涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域增加審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)等。RPA（機(jī)器人流程自動(dòng)化）能夠代替人工進(jìn)行重復(fù)性強(qiáng)、規(guī)則明確的操作。運(yùn)用RPA審計(jì)機(jī)器人通過(guò)事先編好的審計(jì)操作流程步驟，能夠自動(dòng)完成整個(gè)業(yè)務(wù)操作流程，不但速度快、效率高，而且可以降低審計(jì)過(guò)程中對(duì)專業(yè)知識(shí)的需求。基于RPA設(shè)計(jì)的醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)機(jī)器人，可幫助審計(jì)人員脫離簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)采集、篩選、核對(duì)等工作，在降低人為審計(jì)失誤的同時(shí)提升審計(jì)效率。

醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)是公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)關(guān)注的重點(diǎn)之一。鄭有金[ 1 ]以大數(shù)據(jù)視角分析公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)行為內(nèi)部審計(jì)方式，以HIS收費(fèi)系統(tǒng)為主要參照案例，針對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理工作存在的不足和問(wèn)題，在審計(jì)之前調(diào)查制度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)性收費(fèi)、醫(yī)療收費(fèi)、篩查樣本、科室抽查等多個(gè)領(lǐng)域開(kāi)展應(yīng)用研究，并提出一系列行之有效的實(shí)踐策略。陳民[ 2 ]提到在醫(yī)療收費(fèi)行為過(guò)程中，采用對(duì)收費(fèi)過(guò)程、退費(fèi)工作、醫(yī)療欠費(fèi)的審計(jì)監(jiān)督從而起到事前控制、現(xiàn)場(chǎng)控制及反饋控制，進(jìn)而達(dá)到科學(xué)規(guī)范收費(fèi)行為。董婷婷[ 3 ]認(rèn)為隨著智慧醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)，公立醫(yī)院門診收費(fèi)的功能發(fā)生轉(zhuǎn)變，依托信息化建設(shè)平臺(tái)，收入循環(huán)中機(jī)械重復(fù)的交易環(huán)節(jié)將逐步被信息化自動(dòng)控制取代，內(nèi)部控制機(jī)制應(yīng)根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展不斷做出調(diào)整。Carlson Joe[ 4 ]認(rèn)為醫(yī)療審計(jì)能夠使醫(yī)院走向正軌，但是一些審計(jì)師缺乏醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。Junli Chen et al.[ 5 ]在IET智慧與可持續(xù)城市國(guó)際會(huì)議上提出一種新型關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘算法，認(rèn)為建立新的關(guān)聯(lián)模型可以提高強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則的準(zhǔn)確性，將其應(yīng)用于醫(yī)療費(fèi)用業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)審計(jì)可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療審計(jì)中的應(yīng)用。

由上述文獻(xiàn)可知，現(xiàn)有研究既有針對(duì)醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)的重要性分析，也包括了對(duì)其審計(jì)內(nèi)容、審計(jì)方法、審計(jì)流程的研究，從理論角度剖析醫(yī)療收費(fèi)行為的規(guī)范性問(wèn)題并提出應(yīng)對(duì)方法，但是關(guān)于如何利用RPA技術(shù)提升審計(jì)質(zhì)量和審計(jì)效率、降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的研究較少。程平[ 6-7 ]闡述了RPA機(jī)器人的理論框架構(gòu)建模型，并從基礎(chǔ)設(shè)施層、服務(wù)層、應(yīng)用層等方面進(jìn)行詳細(xì)解析，最終提出審計(jì)機(jī)器人的研發(fā)流程。本文以A公立中醫(yī)院為研究對(duì)象，在分析醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)現(xiàn)狀和問(wèn)題的基礎(chǔ)上，引入RPA技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)機(jī)器人，并闡述其構(gòu)建思路和運(yùn)行機(jī)理，詳細(xì)分析審計(jì)機(jī)器人的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用策略（包括對(duì)技術(shù)的實(shí)現(xiàn)與開(kāi)發(fā)部署、組織人員配置的影響、價(jià)值分析以及對(duì)審計(jì)機(jī)器人帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)做出應(yīng)有控制）。

二、A公立中醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題

A公立中醫(yī)院現(xiàn)為國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)院。為深入貫徹落實(shí)《重慶市三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施方案》精神，A公立中醫(yī)院堅(jiān)持以信息化支撐、整體性設(shè)計(jì)為基本原則，推動(dòng)醫(yī)療改革，搭建HRP和HIS系統(tǒng)等信息化平臺(tái)，通過(guò)探索RPA驅(qū)動(dòng)的數(shù)據(jù)化智能審計(jì)，從而規(guī)范醫(yī)療行為，助力經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，建設(shè)智慧醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（一）醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)現(xiàn)狀與流程

審計(jì)人員通過(guò)編制醫(yī)療收費(fèi)行為明細(xì)表，確定醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)的合理性，執(zhí)行實(shí)質(zhì)性分析程序，進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)行為細(xì)節(jié)檢查，分析醫(yī)療服務(wù)、藥品及醫(yī)用耗材等費(fèi)用與賬戶核對(duì)一致等，對(duì)醫(yī)療收費(fèi)行為活動(dòng)的發(fā)生、完整性和準(zhǔn)確性三項(xiàng)目標(biāo)進(jìn)行認(rèn)定。為了完成這三項(xiàng)審計(jì)目標(biāo)的認(rèn)定，審計(jì)人員綜合運(yùn)用訪談、檢查、觀察、重新計(jì)算、分析程序等方式，以獲取充分適當(dāng)?shù)膶徲?jì)證據(jù)。

A公立中醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)時(shí)，實(shí)地調(diào)研了解該醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境并做出評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)療收費(fèi)行為實(shí)施實(shí)質(zhì)性測(cè)試（如圖1所示）。具體來(lái)說(shuō)：首先，由審計(jì)人員登錄醫(yī)院的HIS系統(tǒng)獲取審計(jì)工作所涉及的電子處方、憑證、藥品價(jià)格、醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等資料，根據(jù)獲取的電子處方按照病理特征、所涉及的藥品進(jìn)行分詞處理和重新分類匯總，根據(jù)病理特征和藥品對(duì)應(yīng)表核查所開(kāi)藥品是否與病理特征相符，并在醫(yī)療收費(fèi)行為的“藥品”審計(jì)底稿中填寫審計(jì)說(shuō)明。其次，根據(jù)電子處方上的病理特征查詢應(yīng)開(kāi)藥品，結(jié)合藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)院耗材等計(jì)算收費(fèi)情況，評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)透露出的財(cái)務(wù)信息，分析其與醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)表之間是否存在差異，識(shí)別異常值并查明原因，填寫至醫(yī)療收費(fèi)行為的“費(fèi)用”工作底稿中。醫(yī)療收費(fèi)行為所有審計(jì)工作底稿編制完成之后，審計(jì)人員會(huì)將其提交至審計(jì)主管進(jìn)行復(fù)核，以提高審計(jì)業(yè)務(wù)的準(zhǔn)確性。

（二）醫(yī)療收費(fèi)行為存在的問(wèn)題

在對(duì)A公立中醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)行為進(jìn)行審計(jì)的過(guò)程中，審計(jì)人員面臨人工固有出錯(cuò)率高、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)較多、操作重復(fù)性強(qiáng)、核對(duì)耗時(shí)長(zhǎng)、審計(jì)技術(shù)手段單一等問(wèn)題，這將導(dǎo)致審計(jì)效率、審計(jì)質(zhì)量降低，審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)升高，為審計(jì)人員帶來(lái)較大困擾，以下進(jìn)行具體分析。

1.審計(jì)效率較低

在醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)工作中編制醫(yī)療收費(fèi)行為明細(xì)表時(shí)，因涉及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品價(jià)格、醫(yī)用耗材等多項(xiàng)數(shù)據(jù)，需要在多張收費(fèi)情況表之間反復(fù)地復(fù)制粘貼，審計(jì)人員不僅需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、篩選、分類，還需要按照醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)行計(jì)算匯總，數(shù)據(jù)處理的整個(gè)過(guò)程重復(fù)性強(qiáng)，繁瑣耗時(shí)，人為出錯(cuò)率高。此外，審計(jì)過(guò)程中主要采用Excel函數(shù)模型來(lái)查找、分析、匯總各類數(shù)據(jù)，方法和技術(shù)手段單一，嚴(yán)重影響內(nèi)部審計(jì)效率。

2.審計(jì)質(zhì)量較低

按照醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，需要根據(jù)電子處方中的病理特征對(duì)比應(yīng)開(kāi)藥品，分析是否存在多開(kāi)藥、漏開(kāi)藥等情況，再結(jié)合醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、耗材收費(fèi)等分析是否存在擴(kuò)大范圍收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、漏收費(fèi)、多收費(fèi)等情況。整個(gè)過(guò)程涉及多個(gè)層次，數(shù)據(jù)之間關(guān)聯(lián)范圍廣，需要大量的審計(jì)人員不斷地勾稽核對(duì)。審計(jì)人員一旦對(duì)數(shù)據(jù)判斷出錯(cuò)，會(huì)影響審計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致審計(jì)質(zhì)量降低。

3.審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)較高

在審計(jì)過(guò)程中，審計(jì)人員需要按照病理、藥品等特征對(duì)電子處方中的醫(yī)囑進(jìn)行分類匯總，以及在后期的病理和藥品對(duì)比中就不合理部分與醫(yī)護(hù)人員溝通，這些都涉及大量醫(yī)學(xué)專業(yè)性詞語(yǔ)，對(duì)于無(wú)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的審計(jì)人員來(lái)說(shuō)無(wú)疑是困難的，在極易混亂出錯(cuò)的同時(shí)也加大了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

三、基于RPA的醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)機(jī)器人模型

醫(yī)療收費(fèi)行為的審計(jì)監(jiān)督工作關(guān)系到醫(yī)院和患者之間的和睦，也是醫(yī)院合理收費(fèi)的基礎(chǔ)。因此，對(duì)醫(yī)療收費(fèi)行為的審計(jì)是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。基于RPA的醫(yī)療收費(fèi)行為實(shí)質(zhì)性測(cè)試審計(jì)機(jī)器人在完成既定審計(jì)目標(biāo)的同時(shí)，將降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化審計(jì)流程，提升審計(jì)效率。以下從構(gòu)建思路、模型構(gòu)建、模型運(yùn)行機(jī)理三個(gè)方面詳細(xì)介紹。

（一）構(gòu)建思路

在醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)中，審計(jì)機(jī)器人主要負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)的抓取、核對(duì)、清洗、存儲(chǔ)、分詞、關(guān)聯(lián)性分析等工作。首先，機(jī)器人登錄HIS系統(tǒng)獲取醫(yī)療收費(fèi)行為相關(guān)的數(shù)據(jù)、文檔等，提高獲取數(shù)據(jù)的完整性；其次，運(yùn)用機(jī)器人對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行讀取、寫入、分詞、分類等操作，利用機(jī)器人的規(guī)則性操作降低人為固有出錯(cuò)概率；再次，運(yùn)用審計(jì)機(jī)器人關(guān)聯(lián)病理特征與藥品，根據(jù)藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用耗材等數(shù)據(jù)重新計(jì)算醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)并與醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，提高醫(yī)療收費(fèi)行為數(shù)據(jù)的可比性；最后，將存在異常差異值的審計(jì)說(shuō)明寫入對(duì)應(yīng)的醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)工作底稿中。

（二）模型構(gòu)建

在構(gòu)建醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)機(jī)器人模型時(shí)，不僅需要根據(jù)醫(yī)療收費(fèi)行為的業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)自動(dòng)化流程，而且包括對(duì)審計(jì)機(jī)器人的優(yōu)化、維護(hù)及部署，同時(shí)還需要結(jié)合審計(jì)實(shí)質(zhì)性測(cè)試的審計(jì)內(nèi)容、審計(jì)目標(biāo)、業(yè)務(wù)難點(diǎn)。本文建立的醫(yī)療收費(fèi)行為實(shí)質(zhì)性測(cè)試審計(jì)機(jī)器人模型框架如圖2所示。醫(yī)療收費(fèi)行為實(shí)質(zhì)性測(cè)試審計(jì)機(jī)器人模型框架主要分為數(shù)據(jù)層、服務(wù)層、應(yīng)用層三個(gè)層面，包括數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、審計(jì)機(jī)器人開(kāi)發(fā)應(yīng)用等內(nèi)容。這些內(nèi)容都是醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)機(jī)器人不可或缺的部分。

數(shù)據(jù)層包括數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)清洗及數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。數(shù)據(jù)的采集必須保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性，其包含結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（藥品價(jià)格清單）、半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）以及大量的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（相關(guān)會(huì)計(jì)憑證、電子處方、醫(yī)用耗材清單等）。數(shù)據(jù)清洗是數(shù)據(jù)采集之后的一個(gè)重要步驟，其必須保證數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性，采集到的數(shù)據(jù)可能存在空值、缺失值、錯(cuò)誤值、格式錯(cuò)誤等情況，因此機(jī)器人在采集完數(shù)據(jù)之后會(huì)根據(jù)規(guī)則刪除空值和多余值，填補(bǔ)日期遺漏值，修改格式錯(cuò)誤值等。清洗完成的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在藥品、病理特征、費(fèi)用等數(shù)據(jù)表中，以便后續(xù)分析直接查詢、應(yīng)用。

服務(wù)層包括智能審計(jì)技術(shù)的運(yùn)用及實(shí)現(xiàn)智能審計(jì)的基礎(chǔ)——自動(dòng)化組件。運(yùn)用智能化審計(jì)技術(shù)能夠?qū)IS系統(tǒng)中的電子處方、收費(fèi)單據(jù)、藥品清單等文本數(shù)據(jù)進(jìn)行抓取，對(duì)藥品、病理特征運(yùn)用自然語(yǔ)言處理（Natural Language Processing，NLP）技術(shù)進(jìn)行分詞處理，將提取的文本信息和篩選的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)寫入Excel表中，對(duì)清洗的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖表、文本綜合對(duì)比分析，對(duì)病理特征、藥品價(jià)格、收費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。自動(dòng)化組件是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程自動(dòng)化的技術(shù)手段，開(kāi)發(fā)人員了解并運(yùn)用這些自動(dòng)化技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)智能化審計(jì)，包括Word預(yù)制件、PDF預(yù)制件、Excel預(yù)制件及一些其他命令預(yù)制件。

與服務(wù)層關(guān)聯(lián)密切的是應(yīng)用層，包括審計(jì)目標(biāo)和基本工作底稿兩部分。構(gòu)建醫(yī)療收費(fèi)行為實(shí)質(zhì)性測(cè)試審計(jì)機(jī)器人需要熟悉醫(yī)療收費(fèi)行為的整個(gè)業(yè)務(wù)流程，清楚審計(jì)內(nèi)容，明確審計(jì)目標(biāo)，確認(rèn)審計(jì)工作底稿的填寫。從數(shù)據(jù)的處理到數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性分析，檢查所有醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目是否均已記錄、記錄的收費(fèi)項(xiàng)目是否均存在等等，最后的檢查結(jié)果由機(jī)器人寫入工作底稿中，并將工作底稿發(fā)送至審計(jì)人員進(jìn)一步審核。整個(gè)過(guò)程環(huán)環(huán)相扣，體現(xiàn)了人機(jī)協(xié)作的高效性，在提高審計(jì)效率的同時(shí)提高審計(jì)質(zhì)量。

（三）模型運(yùn)行機(jī)理

RPA模擬實(shí)施工作人員與計(jì)算機(jī)的交互過(guò)程，處理繁雜及大量重復(fù)事務(wù)，從而減少人力成本，提升整體工作效率。將RPA運(yùn)用到審計(jì)工作中，以更少的資源完成更多的審計(jì)，提高審計(jì)工作質(zhì)量的同時(shí)甚至能夠輔助發(fā)現(xiàn)審計(jì)工作流程中不必要的環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)審計(jì)流程優(yōu)化。具體的醫(yī)療收費(fèi)行為實(shí)質(zhì)性測(cè)試審計(jì)機(jī)器人工作流程如圖3所示。

基于RPA的醫(yī)療收費(fèi)行為實(shí)質(zhì)性測(cè)試審計(jì)機(jī)器人主要包含五個(gè)部分：（1）機(jī)器人可以根據(jù)開(kāi)發(fā)人員的設(shè)定，自動(dòng)登錄醫(yī)院HIS和HRP等信息平臺(tái)；（2）運(yùn)用機(jī)器人抓取電子處方、藥品價(jià)格清單、病理特征與藥品對(duì)照表等數(shù)據(jù)、文本，運(yùn)用NLP技術(shù)對(duì)其進(jìn)行分詞處理再按照病理特征、藥品等進(jìn)行分類匯總；（3）運(yùn)用電子處方中獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，根據(jù)病理特征與藥品對(duì)照表查詢應(yīng)開(kāi)藥品，對(duì)照電子處方中的所開(kāi)藥品是否存在多開(kāi)、少開(kāi)、與病理特征無(wú)關(guān)等情況；（4）根據(jù)實(shí)際應(yīng)開(kāi)藥品查詢藥品價(jià)格清單，再結(jié)合醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)用耗材計(jì)算實(shí)際醫(yī)療收費(fèi)，機(jī)器人將實(shí)際計(jì)算的醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)與在醫(yī)院獲得的收費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，判斷是否與實(shí)際值存在差異；（5）機(jī)器人將對(duì)比分析審計(jì)結(jié)果寫入審計(jì)工作底稿中，并以附件的形式發(fā)送至審計(jì)人員郵箱，由審計(jì)人員對(duì)運(yùn)行結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，若存在問(wèn)題則查明原因并進(jìn)行糾正，沒(méi)有問(wèn)題則上傳至審計(jì)主管。

進(jìn)行細(xì)節(jié)測(cè)試時(shí)，運(yùn)用RPA審計(jì)機(jī)器人抓取醫(yī)院HIS系統(tǒng)中電子處方上的處方編碼、病理特征、藥品名稱、日期等數(shù)據(jù)并將其填入工作底稿中，判斷采集的數(shù)據(jù)樣本是否真實(shí)有效，同時(shí)將審計(jì)結(jié)果寫入醫(yī)療收費(fèi)行為細(xì)節(jié)檢查表中。總之，利用審計(jì)機(jī)器人不僅節(jié)省了審計(jì)人員大量的時(shí)間，提升審計(jì)工作的滿意度，審計(jì)人員還可以將更多的時(shí)間精力投入到分析異常值的原因上，在提高審計(jì)準(zhǔn)確性的同時(shí)減少了人為錯(cuò)誤因素的風(fēng)險(xiǎn)。

四、審計(jì)機(jī)器人開(kāi)發(fā)與應(yīng)用策略

（一）技術(shù)實(shí)現(xiàn)與開(kāi)發(fā)部署

醫(yī)療收費(fèi)行為實(shí)質(zhì)性測(cè)試審計(jì)機(jī)器人與大多數(shù)RPA項(xiàng)目依托的技術(shù)手段類似，都運(yùn)用數(shù)據(jù)采集和清洗、分詞處理、信息跟蹤、平臺(tái)的上傳與下載以及數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段進(jìn)行流程自動(dòng)化的設(shè)計(jì)。數(shù)據(jù)采集是審計(jì)機(jī)器人最基本的技術(shù)手段，審計(jì)機(jī)器人需要采用數(shù)據(jù)遷移的方法對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行搬遷，但是往往采集的數(shù)據(jù)具有冗余、缺失等問(wèn)題，因此需要通過(guò)刪除冗余值、填補(bǔ)空缺值等方式對(duì)這些不規(guī)則數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗。分詞處理是對(duì)已經(jīng)清洗的醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)、電子處方等數(shù)據(jù)運(yùn)用NLP技術(shù)提取文本中的病理特征、日期、藥品名稱等關(guān)鍵字段信息，并進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理。信息跟蹤是審計(jì)機(jī)器人模擬審計(jì)人員對(duì)醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)項(xiàng)目進(jìn)行管理的操作，利用機(jī)器人運(yùn)行日志跟蹤項(xiàng)目進(jìn)度，同時(shí)記錄機(jī)器人在運(yùn)行過(guò)程中的所有流程節(jié)點(diǎn)。平臺(tái)的上傳與下載是機(jī)器人與其他系統(tǒng)的交互應(yīng)用，審計(jì)機(jī)器人登錄醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，對(duì)相關(guān)醫(yī)療收費(fèi)行為數(shù)據(jù)進(jìn)行下載（以及文檔的存儲(chǔ)等操作）。數(shù)據(jù)分析是對(duì)已經(jīng)清洗處理的醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查、計(jì)算、整理及最后的核對(duì)，查驗(yàn)實(shí)際計(jì)算值與醫(yī)院獲取的收費(fèi)情況之間是否存在差異并生成相應(yīng)的工作底稿。

一個(gè)完整的審計(jì)機(jī)器人由多個(gè)模塊組成，模塊與模塊之間可單獨(dú)運(yùn)行，當(dāng)點(diǎn)擊運(yùn)行相應(yīng)的模塊時(shí)，機(jī)器人會(huì)自動(dòng)提示錯(cuò)誤并追尋出錯(cuò)位置，開(kāi)發(fā)人員可以在可視化開(kāi)發(fā)區(qū)域或者代碼開(kāi)發(fā)區(qū)域進(jìn)行修正，直到機(jī)器人再次運(yùn)行出期望的結(jié)果。此外，模塊間的獨(dú)立性還能規(guī)范變量、參數(shù)、流程名及文件名等便于后期機(jī)器人程序的修改與維護(hù)。審計(jì)機(jī)器人在正式部署之前需要經(jīng)過(guò)多次的環(huán)境檢查，尤其是審計(jì)機(jī)器人的運(yùn)行環(huán)境，包括初始數(shù)據(jù)的讀取、計(jì)算機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)、系統(tǒng)的異常情況；與此同時(shí)還需要根據(jù)醫(yī)療收費(fèi)行為的實(shí)際情況和具體業(yè)務(wù)需求進(jìn)行大量的實(shí)質(zhì)性測(cè)試分析，時(shí)刻關(guān)注可能存在的異常狀態(tài)，尤其重視關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)運(yùn)行結(jié)果。在整個(gè)審計(jì)機(jī)器人運(yùn)行流程結(jié)束之后，應(yīng)將運(yùn)行的相關(guān)數(shù)據(jù)、結(jié)果反饋、運(yùn)行日志進(jìn)行備份存檔，以便后續(xù)對(duì)可能存在的問(wèn)題進(jìn)行修復(fù)和歷史記錄的追溯。

（二）對(duì)組織與人員的影響

審計(jì)機(jī)器人重構(gòu)了醫(yī)院的組織架構(gòu)。對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門來(lái)說(shuō)，部署醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)機(jī)器人之后，審計(jì)人員與內(nèi)審部門崗位的需求量將減少，在降低人工成本的同時(shí)加強(qiáng)了組織管理。部署醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)機(jī)器人能夠?qū)⒎爆?、?fù)雜的審計(jì)過(guò)程高效化，提高審計(jì)工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，亦能降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。此外，還需要建立一個(gè)結(jié)構(gòu)及人員配置完善的RPA運(yùn)營(yíng)中心，包括對(duì)機(jī)器人流程的優(yōu)化、定期檢查更新、后期的維護(hù)等，盡可能地及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)機(jī)器人的出現(xiàn)將審計(jì)人員從重復(fù)、機(jī)械的數(shù)據(jù)搬運(yùn)中解放出來(lái)，讓他們把精力集中于高判斷、多分析的審計(jì)工作，就審計(jì)過(guò)程中存在的問(wèn)題與醫(yī)護(hù)人員溝通，復(fù)核審計(jì)過(guò)程中審計(jì)機(jī)器人無(wú)法替代的審計(jì)程序。

（三）價(jià)值分析與風(fēng)險(xiǎn)控制

醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)機(jī)器人的研發(fā)應(yīng)用能夠提升醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)質(zhì)量、審計(jì)效率，降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。經(jīng)過(guò)開(kāi)發(fā)訓(xùn)練的RPA審計(jì)機(jī)器人能夠提高審計(jì)準(zhǔn)確性、合規(guī)性和安全性，在降低人為固有出錯(cuò)率的同時(shí)快速縮短審計(jì)時(shí)間，提高審計(jì)效率。RPA審計(jì)機(jī)器人無(wú)須掌握計(jì)算機(jī)相關(guān)的編程知識(shí)，只需要按照醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)步驟創(chuàng)建工作流程，即使對(duì)編程知識(shí)知之甚少的工作人員也能夠自動(dòng)運(yùn)行RPA審計(jì)機(jī)器人，這將極大地降低非專業(yè)人員的操作門檻。展望未來(lái)，人機(jī)協(xié)作將是RPA審計(jì)機(jī)器人與工作人員的應(yīng)有關(guān)系，RPA審計(jì)機(jī)器人幫助審計(jì)人員減少固有錯(cuò)誤率、提高審計(jì)效率，從而將效率和潛力最大化。人機(jī)協(xié)作的實(shí)現(xiàn)，將是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院智能化審計(jì)的關(guān)鍵。

RPA的實(shí)施過(guò)程也會(huì)帶來(lái)許多風(fēng)險(xiǎn)，首先面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)是技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，即分詞的準(zhǔn)確率問(wèn)題。在電子處方的文本信息采集完成之后，需要對(duì)照醫(yī)院的病理特征和藥品進(jìn)行分詞處理，但由于病理特征和藥品名稱屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞，在進(jìn)行對(duì)應(yīng)的解析時(shí)會(huì)存在分詞錯(cuò)誤或無(wú)法識(shí)別等問(wèn)題。其次面對(duì)的操作風(fēng)險(xiǎn)是機(jī)器人程序資源管理不善，導(dǎo)致工作流程中對(duì)異常情況處理不到位或運(yùn)作效率不高。為了解決這些風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，通常需要人機(jī)協(xié)作共同處理，審計(jì)人員對(duì)抓取的電子處方數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核，將無(wú)法識(shí)別、識(shí)別錯(cuò)誤的部分進(jìn)行修改，再進(jìn)行分詞處理。分詞處理完成之后同樣需要審計(jì)人員進(jìn)行復(fù)核，將分詞錯(cuò)誤的、未分詞的醫(yī)囑進(jìn)行人為分詞。此外，在開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)之前，研發(fā)人員應(yīng)多與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、內(nèi)部審計(jì)人員溝通，熟悉醫(yī)院的病理特征和藥品名稱等專業(yè)性術(shù)語(yǔ)，利用RPA對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化，減少分詞錯(cuò)誤率，提高審計(jì)機(jī)器人運(yùn)行的流暢性。

五、結(jié)束語(yǔ)

隨著RPA技術(shù)的發(fā)展，設(shè)計(jì)并開(kāi)發(fā)醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)機(jī)器人來(lái)減少人為固有錯(cuò)誤率并提高審計(jì)效率，是改進(jìn)目前醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)工作的有效方法。本文以A公立中醫(yī)院為研究對(duì)象，分析醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，構(gòu)建基于RPA的醫(yī)療收費(fèi)行為實(shí)質(zhì)性測(cè)試審計(jì)機(jī)器人框架模型，體現(xiàn)RPA審計(jì)機(jī)器人在實(shí)際應(yīng)用中降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)、提高審計(jì)質(zhì)量等價(jià)值。在人工智能時(shí)代，將RPA這一新型技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療收費(fèi)行為審計(jì)工作中，能夠高效、準(zhǔn)確地完成審計(jì)工作，及時(shí)找到異常值并在審計(jì)工作底稿中進(jìn)行披露，進(jìn)而提升審計(jì)效能，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。期望本文能夠?yàn)檠芯縍PA審計(jì)機(jī)器人的廣大學(xué)者提供新的思路。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 鄭有金.大數(shù)據(jù)時(shí)代下公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)內(nèi)部審計(jì)分析［J］.當(dāng)代會(huì)計(jì)，2020（20）：69-71.

［2］ 陳民.關(guān)于規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督的思考［J］.會(huì)計(jì)之友，2011（9）：97-98.

［3］ 董婷婷.智慧醫(yī)療環(huán)境下公立醫(yī)院門診收費(fèi)內(nèi)部控制優(yōu)化方案探討［J］.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2020（14）：168，178.

［4］ CARLSON JOE.Audits said to put hospitals on track. But some targets criticize auditors for lacking healthcare-billing expertise［J］. Modern Healthcare，2012，42（43）：17-21.

［5］ JUNLI CHEN，KAI LIU，HAISHAN HAN，et al.Association rules mining algorithm based on interest measure and its application in medical audit［P］.IET International Conference on Smart and Sustainable City 2013 （ICSSC 2013），2013.

［6］ 程平.RPA審計(jì)機(jī)器人：理論框架與研發(fā)策略［J］.會(huì)計(jì)之友，2021（19）：2-7.

［7］ 程平.RPA審計(jì)機(jī)器人開(kāi)發(fā)教程：基于來(lái)也UiBot［M］.北京：電子工業(yè)出版社，2021.