康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合機(jī)械動(dòng)力牽拉對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)效果的影響研究

劉垚

目的：分析踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合機(jī)械動(dòng)力牽拉的效果。方法：調(diào)查某院2019年12月至2022年4月間踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的康復(fù)66例患者，隨機(jī)單盲分組，每組33例，對(duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組聯(lián)合機(jī)械動(dòng)力牽拉。結(jié)果：觀察組發(fā)生并發(fā)癥和對(duì)照組比較差異小（P＞0.05）；治療前相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異很?。≒＞0.05），治療后，觀察組視覺疼痛分?jǐn)?shù)和對(duì)照組比較更低，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，觀察組旋后、旋前、伸展、屈曲活動(dòng)度和對(duì)照組比較更高（P＜0.05）。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合機(jī)械動(dòng)力牽拉訓(xùn)練的效果比較理想，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，減輕疼痛感受，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而且安全度很高。

踝關(guān)節(jié)是主要負(fù)重關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性和靈活度都比較高，滿足日?；顒?dòng)的要求（承重、步行等），活動(dòng)非常頻繁，受力大，發(fā)生傷害的可能性高，如打羽毛球過程中，需要迅速轉(zhuǎn)向等動(dòng)作，在轉(zhuǎn)動(dòng)或者加速移動(dòng)中，對(duì)于踝關(guān)節(jié)靈活性的要求很高，如果未做好防護(hù)或者熱身運(yùn)動(dòng)不充分都會(huì)增加踝關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。踝關(guān)節(jié)骨折在日常生活中很常見，在全身骨折占比超過3.9%。針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折一般會(huì)選擇手術(shù)治療，解剖后對(duì)其復(fù)位，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的匹配度，穩(wěn)定骨折端的狀況，為早期功能康復(fù)練習(xí)提供基礎(chǔ)。在臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)部分踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者仍存在功能障礙，對(duì)正常的生活會(huì)造成很大的負(fù)面影響，所以需要根據(jù)患者的情況，制定出科學(xué)合理的康復(fù)方案?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展很快速，足踝支具等在康復(fù)中得到應(yīng)用，提升術(shù)后康復(fù)治療的效果，生物力學(xué)特性比較好，但是部分足踝支具對(duì)骨折端產(chǎn)生刺激，作用力調(diào)控難度高，增加破壞成骨細(xì)胞的數(shù)量，延長骨折愈合的時(shí)間，作用力小會(huì)提升恢復(fù)的難度。目前康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合機(jī)械動(dòng)力牽拉方式在臨床中得到應(yīng)用，獲取到的康復(fù)效果很明顯，相對(duì)比傳統(tǒng)的足踝支具以及康復(fù)鍛煉更具備優(yōu)勢，更符合患者的具體情況，加快踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)速度，而且安全度很高，對(duì)患者的傷害很小，患者的依從性好。但是針對(duì)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合機(jī)械動(dòng)力牽拉對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者是否起到顯著的影響存在爭議，所以將隨機(jī)選出部分患者開展研究，確定康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合機(jī)械動(dòng)力牽拉是否存在優(yōu)勢，對(duì)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)患者提供相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)支持。

1 資料和方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為2019年12月至2022年4月康復(fù)治療的66例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者，隨機(jī)單盲分組，每組33例。對(duì)照組：女15例、男18例，年齡26-68歲，均值（41.84±6.31）歲。觀察組：女14例、男19例，年齡28-67歲，均值（41.81±6.35）歲?；€資料差異?。≒＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢查明確診斷踝關(guān)節(jié)骨折，符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后需要康復(fù)治療；患者和家屬知情研究內(nèi)容；排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重；軟骨肉瘤；凝血功能障礙；周圍神經(jīng)病變；踝關(guān)節(jié)骨折史。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)結(jié)束后1天，患者的生命體征相關(guān)指標(biāo)基本穩(wěn)定，開始康復(fù)鍛煉，趾背屈伸為主，緩慢進(jìn)行活動(dòng)，在活動(dòng)中要盡可能降低對(duì)踝關(guān)節(jié)的傷害，每天至少三次前抬腿、后抬腿，每次至少二十下，需要結(jié)合患者的身體狀況確定，不要感受到疲勞感；術(shù)后一周活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，抗阻伸膝、彎曲方法為主，每天至少六十次練習(xí)，術(shù)后兩周進(jìn)行主動(dòng)踝關(guān)節(jié)鍛煉，主動(dòng)屈曲、旋轉(zhuǎn)、屈伸等活動(dòng)為主，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者做出指導(dǎo)；術(shù)后一個(gè)月開始負(fù)重練習(xí)，部分負(fù)重到完全負(fù)重過度；術(shù)后三個(gè)月開始練習(xí)慢跑。訓(xùn)練期間需要遵循循序漸進(jìn)原則，活動(dòng)量逐漸增加，練習(xí)時(shí)間逐漸延長，不要讓患者感受到過度疲勞，同時(shí)也需要指導(dǎo)患者做好關(guān)節(jié)保護(hù)和保暖。定期進(jìn)行X線檢查，觀察骨折端骨痂的生長情況等信息，根據(jù)恢復(fù)情況合理調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

觀察組聯(lián)合機(jī)械動(dòng)力牽拉，術(shù)后給患者佩戴可調(diào)式膝踝足固定器，指導(dǎo)患者在護(hù)具保護(hù)下開始練習(xí)，跖趾關(guān)節(jié)屈伸等為主，三天后指導(dǎo)主、被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、抬腿等訓(xùn)練，逐漸增加踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)角度；術(shù)后2-4周時(shí)間，主動(dòng)被動(dòng)踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸，觀察患者的耐受、活動(dòng)度等情況，對(duì)支具做出合理的調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者進(jìn)行最大角度運(yùn)動(dòng)；在訓(xùn)練中可以取下支具開始自主活動(dòng)，每天15分鐘左右，然后重新佩戴支具，固定踝關(guān)節(jié)為屈、伸位各十分鐘；在訓(xùn)練后，使用冰袋對(duì)患處冷敷，減輕腫脹程度；術(shù)后4-6周，重復(fù)練習(xí)為主，增加踝關(guān)節(jié)對(duì)抗練習(xí)，根據(jù)患者的耐受確定活動(dòng)時(shí)間；術(shù)后6-8周進(jìn)行X線檢查，檢查骨痂的生長情況，開始部分負(fù)重訓(xùn)練，逐漸過度到完全負(fù)重，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)完全負(fù)重鍛煉。

1.3 指標(biāo)觀察

在康復(fù)期間記錄兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)積液、下肢深靜脈血栓，計(jì)算發(fā)生率。

治療前以及治療結(jié)束1周時(shí)間點(diǎn)，參考視覺疼痛評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者做出分析患者的疼痛感受變化情況，分?jǐn)?shù)0-10，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛感受越強(qiáng)；踝關(guān)節(jié)功能量表（AOFAS）分析踝關(guān)節(jié)功能變化，分?jǐn)?shù)0-100，分?jǐn)?shù)越高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

在治療前后對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度做出比較，包括旋后、旋前、伸展、屈曲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）對(duì)結(jié)果分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組和對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥差異?。≒＞0.05），見表1。

2.2 兩組指標(biāo)分?jǐn)?shù)比較

治療前兩組比較指標(biāo)分?jǐn)?shù)差異很小（P＞0.05），治療后，觀察組視覺疼痛分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，踝關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療前兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)差異小（P＞0.05），治療后觀察組旋后、旋前、伸展、屈曲活動(dòng)度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是非常重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，行走時(shí)踝關(guān)節(jié)需要承受高出體重5倍的力，而且在羽毛球等運(yùn)動(dòng)中，球的落點(diǎn)變化非常大，需要不停的移動(dòng)，容易出現(xiàn)扭傷、摔傷等情況，都會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)造成傷害，而踝關(guān)節(jié)也是羽毛球運(yùn)動(dòng)中很常見的損傷部位，所以發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)很高，對(duì)患者的正?；顒?dòng)會(huì)產(chǎn)生很大的影響，疼痛感受強(qiáng)烈，而且還會(huì)導(dǎo)致踝部畸形的發(fā)生，治療不及時(shí)會(huì)對(duì)整個(gè)下肢造成傷害，提升殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)是主要治療方法，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況，為骨折的恢復(fù)能創(chuàng)造良好的條件。但是在術(shù)后需要長時(shí)間制動(dòng)，發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、積液等情況比較多，對(duì)正常的關(guān)節(jié)恢復(fù)非常不利，而且手術(shù)治療對(duì)患肢的血運(yùn)產(chǎn)生一定的影響，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)康復(fù)治療會(huì)造成影響。所以對(duì)患者開展早期的規(guī)范化康復(fù)治療非常重要，早期康復(fù)鍛煉能加快踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，是術(shù)后恢復(fù)的重要措施?？祻?fù)訓(xùn)練的開展能結(jié)合患者的情況制定出方案，符合循序漸進(jìn)原則，根據(jù)患者的耐受力對(duì)相關(guān)參數(shù)做出調(diào)整，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、次數(shù)、訓(xùn)練的項(xiàng)目等，能加快骨折的恢復(fù)速度。在康復(fù)訓(xùn)練中，開展長期、分階段的功能練習(xí)，減輕術(shù)后疼痛感受，改善腫脹程度，能加快踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)速度。術(shù)后早期主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，改善肌肉痙攣的情況，隨著患處的恢復(fù)增加活動(dòng)量和練習(xí)的方式，能對(duì)肌纖維產(chǎn)生刺激，恢復(fù)關(guān)節(jié)各個(gè)角度活動(dòng)，降低纖維組織對(duì)正?；顒?dòng)的影響，增加活動(dòng)的范圍；指導(dǎo)患者開始負(fù)重活動(dòng)，提升踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度和耐受度，能讓關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常情況。但是部分患者存在康復(fù)不規(guī)范、關(guān)節(jié)活動(dòng)過度等情況，對(duì)患肢的血運(yùn)造成影響，血管恢復(fù)速度延長，增加關(guān)節(jié)恢復(fù)的時(shí)間，所以在康復(fù)訓(xùn)練中對(duì)患肢的固定非常重要。機(jī)械動(dòng)力牽拉也是比較常用的術(shù)后康復(fù)工具，發(fā)揮出支具作用，對(duì)患肢實(shí)現(xiàn)保護(hù)和固定，通過佩戴能提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定度，調(diào)整活動(dòng)的范圍，提升耐受度，改善踝關(guān)節(jié)畸形的情況，為康復(fù)訓(xùn)練的恢復(fù)能創(chuàng)造良好的條件，加快骨折端的恢復(fù)速度。機(jī)械動(dòng)力牽拉在固定患肢的同時(shí)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，不在訓(xùn)練期間不需要拆開工具，能在加強(qiáng)訓(xùn)練的同時(shí)開展康復(fù)練習(xí)，改善局部血液供應(yīng)的情況，增加組織部位的血液流量，避免長時(shí)間制動(dòng)導(dǎo)致的粘連等情況的出現(xiàn)，能提升康復(fù)訓(xùn)練的安全度。康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合機(jī)械動(dòng)力牽拉訓(xùn)練更為有效地加快踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程，采取的練習(xí)方法對(duì)相關(guān)肌肉組織能產(chǎn)生刺激，更好地改善局部的血液循環(huán)情況，保證骨折位置的血液供應(yīng)，同時(shí)也加快水腫、淤血等有害物質(zhì)的吸收速度，為關(guān)節(jié)功能和創(chuàng)面恢復(fù)能創(chuàng)造良好條件，從而改善關(guān)節(jié)功能，也降低肌肉痙攣等不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在聯(lián)合鍛煉能讓患者更快地恢復(fù)到正常生活中，踝關(guān)節(jié)的功能能滿足日?；顒?dòng)的需求，對(duì)患者的積極影響更為明顯。

我國國足運(yùn)動(dòng)員某人在6月中旬的某一次比賽中，肌肉突然受到快速、劇烈的牽拉發(fā)生外踝撕脫性骨折，撕裂下小部分骨質(zhì)，經(jīng)過檢查確診右脛骨內(nèi)踝撕脫性骨折合并脛腓前韌帶和三角韌帶撕裂，在北京某醫(yī)院康復(fù)治療一個(gè)月，但是在下蹲、跑跳活動(dòng)中受到輕微限制，存在壓痛感受。經(jīng)過專業(yè)康復(fù)師等共同努力，針對(duì)關(guān)節(jié)損傷情況評(píng)估，指導(dǎo)腰椎、骨盆、膝關(guān)節(jié)、軀干等部位的準(zhǔn)確訓(xùn)練，并在急性炎癥期和功能重塑期加入機(jī)械動(dòng)力牽拉訓(xùn)練，經(jīng)過三個(gè)月的系統(tǒng)康復(fù)后，運(yùn)動(dòng)員堅(jiān)持不懈的努力，已經(jīng)重新回到賽場。

在本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥更少，表明在聯(lián)合機(jī)械動(dòng)力牽拉訓(xùn)練后沒有明顯增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，安全度比較高，聯(lián)合方法加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，一定程度改善機(jī)體的狀態(tài)，提升對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的抵抗，縮短外界因素對(duì)踝關(guān)節(jié)影響的時(shí)間，從而提升安全度。觀察組的疼痛評(píng)分更低，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，說明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合機(jī)械動(dòng)力牽拉能降低患者的疼痛感受，提升踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，在康復(fù)中能結(jié)合患者的活動(dòng)情況和承受能力等因素確定關(guān)節(jié)活動(dòng)量，而且機(jī)械動(dòng)力牽拉提升關(guān)節(jié)耐受度，能一定程度延長康復(fù)練習(xí)的時(shí)間，而且訓(xùn)練的強(qiáng)度高于常規(guī)康復(fù)練習(xí)，能加快骨折端的生長速度，讓患者更快地恢復(fù)到正常生活中，也增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，降低纖維組織對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的阻礙，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活度，提升關(guān)節(jié)功能。觀察組旋后、旋前、伸展、屈曲活動(dòng)度更高，說明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合機(jī)械動(dòng)力牽拉更好地改善踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度，也顯示出聯(lián)合訓(xùn)練的優(yōu)勢，踝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)需要恢復(fù)的時(shí)間更短。

綜上，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者采取康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合機(jī)械動(dòng)力牽拉治療的效果顯著，減輕患者的疼痛感受，加快踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)速度，提升關(guān)節(jié)功能，而且安全度比較高，有很大的優(yōu)勢。

（作者單位：中北大學(xué)）