術前耳針療法在合并高血壓手術病人誘導前血壓管理中的應用

摘要 目的：分析術前耳針療法在合并高血壓手術病人誘導前血壓管理中的應用。方法：選取2023年1月31日—2023年6月30日在我院行擇期短小手術（預計手術時間＜2 h）且合并高血壓的手術病人206例，采用數(shù)字隨機法分為耳針組和對照組，各103例。耳針穴選取角窩上、耳背溝、心、神門、耳尖、皮質(zhì)下及交感7個耳穴，耳針組入室前30 min行針刺，在針灸師指導下，病人自主刺激耳針每穴10 s，輪流刺激雙側(cè)14個耳穴，2次刺激間間隔3～5 s。耳針操作持續(xù)至病人送往手術室前。手術等候室15～20 min后再進入手術室行麻醉誘導。對照組給予假針刺治療，采用鈍型假針進行假針刺，刺激時間、穴位及手法同耳針組。觀察并記錄病人基線、干預前、干預后及誘導前收縮壓、舒張壓，誘導期是否因血壓較高取消手術，術后蘇醒時間及誘導期因高血壓鎮(zhèn)靜藥物使用率等。結(jié)果：干預后、誘導前，與對照組比較，耳針組收縮壓、舒張壓降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組誘導前因血壓較高（收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg）鎮(zhèn)靜藥物的使用率高于耳針組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因血壓過高且給予鎮(zhèn)靜藥物無法降至收縮壓＜180 mmHg且舒張壓＜110 mmHg取消手術發(fā)生率，對照組為10.0%，耳針組為0.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：術前行耳針療法可降低合并高血壓手術病人誘導前收縮壓、舒張壓及因血壓過高導致的手術取消發(fā)生率，同時可降低病人誘導前鎮(zhèn)靜藥物的額外使用率。

關鍵詞 高血壓；耳針療法；誘導前；血壓管理

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.24.029

作者單位 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院（太原" 030001）

通訊作者 呂潔萍，E-mail：691597018@qq.com

引用信息 閆華磊，焦麗媛，張文頡，等.術前耳針療法在合并高血壓手術病人誘導前血壓管理中的應用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（24）：4623-4626.

誘導前高血壓是取消或延遲擇期手術的常見原因，圍術期高血壓處理專家共識指出，擇期手術病人誘導前收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg，不建議緊急快速降壓處理，建議取消手術并延遲手術時間［1］。誘導前高血壓與術中某些不良事件及術后不良轉(zhuǎn)歸有關。Abdelmalak等［2］研究顯示，誘導前血壓＞160 mmHg是非心臟手術病人院內(nèi)死亡、心血管、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。Baillard等［3］研究顯示，術前高血壓與全身麻醉誘導時低氧血癥（血氧飽和度＜95%）有關。誘導前高血壓是多種因素引起的，一項研究顯示，術前高血壓病人的麻醉醫(yī)生手術取消率為9%～72%，提示術前高血壓是麻醉醫(yī)生面臨的重要臨床問題，尤其對本身合并高血壓的手術病人［4］。

一般認為，術前緊張是誘導前血壓明顯升高以致心血管負擔增加的重要原因［5］，故對誘導前高血壓的主要防治措施為術前給予病人適量的鎮(zhèn)靜藥物。既往研究顯示，術前45～60min鼻腔滴入右美托咪定（1 μg/kg），達到緩解焦慮的目的，可降低誘導前、氣管插管時及拔管時病人心率和血壓［6］。術前給予鎮(zhèn)靜藥物對短小手術病人而言，尤其是老年病人，可能延遲了蘇醒時間，故不適用所有的手術病人。耳針是一種非藥物性針刺措施，既可緩解焦慮情緒［7］，又可穩(wěn)定自主神經(jīng)系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)張力［8］，達到降低血壓的目的。既往研究顯示，術前行耳針刺激可降低手術病人的術前血壓，但該研究的人群不聚焦于合并高血壓的手術病人［9］。本研究將耳針應用于高血壓病人術前血壓管理中，評估其有效性和安全性，以期為誘導前高血壓的防治措施提供新的思路和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 樣本量計算

以手術病人誘導前收縮壓為樣本量估算的依據(jù)，根據(jù)預試驗數(shù)據(jù)：對照組誘導前收縮壓為（146.7±18.0）mmHg，耳針組誘導前收縮壓為（140.0±13.0）mmHg。將α設為0.05，β設為0.10；兩組病人樣本量1∶1分配，計算得到樣本量為82例，考慮20.0%失訪率，最終將本研究的樣本量擬定為每組103例病人。

1.1.2 一般資料

選取2023年1月31日—2023年6月30日在我院行擇期短小手術（預計手術時間＜2 h）且合并高血壓的手術病人206例，年齡≥18歲。采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和耳針組，各103例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會進行審核批準（批件號：KYLL-2023-003），且所有病人均簽署知情同意書。

1.1.3 納入標準

行擇期短小手術病人（預計手術時間＜2 h）；術前合并高血壓（由正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)診斷為高血壓）；年齡＞18歲；術前美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級。

1.1.4 排除標準

術前存在高血壓危象、惡性心律失常、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病等危重情況；既往有因打針引起的暈厥史或使用針的禁忌證；術前有阿片類藥物或精神藥物的服用史；對耳針操作無法配合；耳針操作區(qū)域及臨近面部皮膚存在破損、異常隆起或感染等情況。

1.2 方法

1.2.1 研究設計

本研究為前瞻性隨機對照試驗，干預措施的實施、觀察指標收集及研究數(shù)據(jù)的分析處理分別由不同的研究者負責，其中收集數(shù)據(jù)研究者與數(shù)據(jù)分析研究者對研究分組不知情。

1.2.2 術前及術中管理

術前1 d對手術病人進行術前評估，同時向病人及家屬講解手術風險和獲益，盡可能緩解焦慮緊張情緒。手術當日對入手術室病人給予吸氧處理，開放外周靜脈液路，采用CARESCAPE B850型監(jiān)測儀（GE公司，美國）監(jiān)測心率、心電圖、血壓及血氧飽和度。麻醉誘導：依次靜脈注射舒芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和羅庫溴銨0.9 mg/kg，氣管插管后連接Aisys CS2型麻醉工作站（GE公司，美國）行機械通氣。麻醉維持：吸入1%～2%七氟醚，靜脈輸注瑞芬太尼0.05～0.20 μg/（kg·min）和順式阿曲庫銨2～3 μg/（kg·min），維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）40～60。必要時使用麻黃堿或去甲腎上腺素維持正常血壓。

1.3 方法

1.3.1 耳針組

耳針操作［9］由具有5年以上針灸經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)針灸師完成，選擇角窩上、耳背溝、心、神門、耳尖、皮質(zhì)下及交感7個耳穴，并用耳穴探測器協(xié)助定位敏感點。手術病人入室前30 min行耳針刺激，針灸師行局部乙醇消毒后，雙側(cè)7個耳穴刺入針頭（長1.5 mm，直徑0.22 mm）。在針灸師的指導下，病人自主刺激耳針每穴10 s，輪流刺激14個耳穴，2次刺激間隔3～5 s。耳針操作持續(xù)至病人送往手術室前。病人進行手術區(qū)域，在等候室等待15～20 min再進入手術室行麻醉誘導。

1.3.2 對照組

手術病人給予假針刺治療，穴位及手法同研究組，假針由鈍型黏性塑料制成，可固定于耳穴位置，但不會刺穿皮膚。

1.4 安全及補救措施

耳針操作在安靜無菌區(qū)域進行，操作期間需對病人進行持續(xù)心電血壓及血氧飽和度監(jiān)測，備有心血管及神經(jīng)系統(tǒng)不良事件相關的藥物與器械。若病人發(fā)生不良事件，及時診斷并迅速給予處理，效果不佳時速請專家會診，尋求進一步解決方案。

1.5 觀察指標

主要觀察指標：手術病人誘導前收縮壓。次要觀察指標：

人口學資料包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、ASA分級、其他合并癥等?；€指標包括服用降壓藥種類、基線收縮壓、基線舒張壓；干預前：收縮壓、舒張壓；術前睡眠質(zhì)量自我評估（1～10分，分數(shù)越高提示睡眠質(zhì)量越好）。其他指標：誘導前、干預后收縮壓、舒張壓；是否因誘導前高血壓取消手術；術后蘇醒時間；誘導期是否需要給予咪達唑侖鎮(zhèn)靜。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，通過Shapiro-Wilk法進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究完成情況

對照組中3例病人簽署知情同意書后拒絕行假針刺療法，故予以剔除，最終納入203例病人。對照組100例，耳針組103例。其中男96例，女107例；年齡（59.13±11.45）歲。研究過程中，兩組均無不良事件發(fā)生。

2.2 兩組臨床資料比較（見表1）

2.3 兩組血壓及結(jié)局指標比較

與對照組比較，耳針組干預后、誘導前收縮壓、舒張壓均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；誘導前因血壓較高（收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg）鎮(zhèn)靜藥物使用率，對照組高于耳針組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；因血壓過高且給予鎮(zhèn)靜藥物無法降至收縮壓＜180 mmHg且舒張壓＜110 mmHg，對照組取消手術發(fā)生率為10.0%，耳針組為0.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。詳見表2。

2.4 耳針老年組和對照老年組臨床資料比較

為了觀察耳針應用于合并高血壓老年病人的臨床療效，進行老年病人亞組分析（老年定義為年齡≥65歲）。與對照老年組比較，耳針老年組干預后血壓及誘導前血壓均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照老年組誘導前因血壓較高（收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg）鎮(zhèn)靜藥物使用率高于耳針老年組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；因血壓過高且給予鎮(zhèn)靜藥物無法降至收縮壓＜180 mmHg且舒張壓＜110 mmHg取消手術發(fā)生率，對照組為15.8%，耳針組為0.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.031）。詳見表3。

3 討 論

本研究將耳針應用于合并高血壓病人術前血壓管理中，結(jié)果提示，術前30 min行耳針操作，可顯著降低合并高血壓的手術病人誘導前收縮壓和舒張壓，從而降低取消手術率；老年病人亞組分析結(jié)果與總體分析結(jié)果保持一致，提示耳針在合并高血壓病人術前血壓管理中具有穩(wěn)定的降壓效果。其次，研究過程未發(fā)生任何不良事件，提示耳針操作具有良好的安全性。

耳穴是分布于耳郭上的穴位，根據(jù)國家標準《耳穴的名稱與定位》（GB/T 13734-2008）［10］，共91個穴位，分布于耳郭的9個部位。不同穴位有不同的功能，近年來耳穴療法研究證實對消化［11］、睡眠障礙［12］、冠心?。?3］、糖尿?。?4］、疼痛［15］及高血壓［16］均有良好的臨床效果。本研究關注合并高血壓病人的血壓管理，故選擇與心血管、自主神經(jīng)相關的穴位。本研究所選7個耳穴均有降壓功效，且角窩上、心、神門及皮質(zhì)下具有鎮(zhèn)靜、安神的功效。本研究主要針對由手術壓力、情緒緊張引起的短暫性血壓升高，故采用單次針刺療法，而不是長療程干預，同時針刺療法較按摩、壓丸等療法對穴位有更強的刺激［17］，適用于臨床實際情況。

既往研究顯示，耳穴療法對降低病人的收縮壓和舒張壓均有一定的臨床效果，進而降低因血壓升高導致的術前鎮(zhèn)靜藥物額外使用率［18］。耳針降低誘導前血壓的可能機制與誘導前血壓升高是由手術壓力導致的緊張情緒、引起交感神經(jīng)活動增強有關。耳受迷走神經(jīng)耳支支配，耳針可誘導迷走神經(jīng)傳入投射至孤立束核［19］，達到抑制交感神經(jīng)興奮引起的心率增快、血壓升高的目的。

綜上所述，術前耳針可降低手術病人誘導前收縮壓、舒張壓及因血壓過高導致的手術取消發(fā)生率，可降低誘導前鎮(zhèn)靜藥物的額外使用率。

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（收稿日期：2023-08-06）

（本文編輯薛妮）