蘇中地區(qū)兒童青少年高血壓發(fā)病情況及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析

摘要 目的：調(diào)查蘇中地區(qū)兒童青少年高血壓情況，探討體質(zhì)指數(shù)、超重、肥胖、腹型肥胖、年齡、性別等因素與高血壓發(fā)病的關(guān)系，為兒童青少年高血壓的診斷、預(yù)防及干預(yù)、治療提供依據(jù)。方法：采取整體隨機(jī)抽樣方法抽取蘇中地區(qū)3所小學(xué)及3所初中，每所小學(xué)隨機(jī)抽取三年級(jí)至六年級(jí)各1個(gè)班級(jí)，初中隨機(jī)抽取初一至初三各1個(gè)班級(jí)，對(duì)參加調(diào)查的所有學(xué)生進(jìn)行身高、腰圍、體重、血壓等測(cè)量。血壓測(cè)量選擇連續(xù)3個(gè)時(shí)間進(jìn)行，2個(gè)時(shí)間點(diǎn)間隔2周以上，參照《中國(guó)3～17歲男、女年齡別和身高別的血壓參照標(biāo)準(zhǔn)》診斷兒童高血壓。超重、肥胖標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》，腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)為腰圍身高比（WHtR）＞0.46。結(jié)果：共調(diào)查1 625人，其中女性748名，男性877名，年齡8～15歲。非同日3次測(cè)量高血壓總患病率為12.4%，女性患病率為12.0%，男性患病率為12.7%。超重人數(shù)206名（12.7%），肥胖68名（4.2%）。正常體重兒童青少年高血壓患病率為9.4%，超重兒童青少年患病率為23.8%，肥胖兒童青少年患病率為36.8%。正常體重組非腹型肥胖、腹型肥胖高血壓患病率分別為7.7%、13.7%。多因素分析結(jié)果顯示，年齡（OR＝2.575）、腹型肥胖（OR＝2.690）、超重（OR＝1.683）、肥胖（OR＝2.336）是兒童青少年高血壓的危險(xiǎn)因素。正常體重兒童青少年腹型肥胖高血壓患病率是非腹型肥胖的2.481倍。結(jié)論：蘇中地區(qū)兒童青少年高血壓患病率較高，年齡、腹型肥胖、體質(zhì)指數(shù)是兒童青少年高血壓的影響因素，腹型肥胖、超重、肥胖是兒童青少年高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞 高血壓；兒童青少年；患病率；危險(xiǎn)因素；蘇中地區(qū)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.24.003

Analysis of the Incidence and Risk Factors of Hypertension in Children and Adolescents in Central Jiangsu Province

XU Zhenxing， CHEN Xiao， WU Weijun， LEI Hao， MA Ji， LYU Xiang

Affiliated Hospital of Yangzhou University， Yangzhou 225001， Jiangsu， China

Corresponding Author LYU Xiang， E-mail： lvx5997@163.com

Abstract Objective：To investigate risks of hypertension in children and adolescents in Central Jiangsu Province.Methods：The overall random sampling method was adopted to select three elementary school and junior high schools in Central Jiangsu Province，and body height，waist circumference，weight，blood pressure and other measurements were collected.Blood pressure measurements were performed to diagnose hypertension with reference of the Chinese Blood Pressure Reference Criteria for Boys and Girls Aged 3 to 17 Years by Age Group and Height Group.The criteria for overweight and obesity was diagnosed by the Classification Standard for Overweight and Obesity Screening Body Mass Index Values for School-Age Children and Youth in China.Results：A total of 1 625 subjects were investigated，including 748 girls and 877 boys，aged from 8 to 15 years.The prevalence of hypertension was 12.4%，with a prevalence of 12.0% in girls and 12.7% in boys.There were 206（12.7%） overweight and 68（4.2%） obese individuals.The prevalence of hypertension in normal weight children and adolescents was 9.4%，that in overweight children and adolescents was 23.8%，and in obese children and adolescents was 36.8%.The prevalence of non-abdominal obesity and abdominal obesity in normal weight group were 7.7% and 13.7% respectively.The results of multifactorial analysis showed that age（OR＝2.575），abdominal obesity（OR＝2.690），overweight（OR＝1.683），and obesity（OR＝2.336） were the risk factors for hypertension in children and adolescents.The prevalence of hypertension in normal weight children and adolescents with abdominal obesity was 2.481 times higher than that of non-abdominal obesity.Conclusion：The prevalence of hypertension in children and adolescents was high in Central Jiangsu Province.Age，abdominal obesity，and body mass index were the factors affecting hypertension in children and adolescents，and abdominal obesity，overweight，and obesity were the independent risk factors for hypertension in children and adolescents.

Keywords hypertension; children and adolescents; prevalence; risk factors; central Jiangsu province

基金項(xiàng)目 國(guó)家自然科學(xué)青年基金項(xiàng)目（No.81901084）

作者單位 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院（江蘇揚(yáng)州" 225001）

通訊作者 呂翔，E-mail：lvx5997@163.com

引用信息 徐振興，陳曉，吳偉君，等.蘇中地區(qū)兒童青少年高血壓發(fā)病情況及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（24）：4483-4489.

高血壓已成為目前我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)病率最高的疾病［1］。中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（CCDRFS）2018年對(duì)全國(guó)18歲以上居民調(diào)查顯示，18～29歲人群高血壓患病率為8.9%，30～39歲人群高血壓患病率為13.4%［2］。中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）橫斷面調(diào)查顯示，我國(guó)兒童青少年高血壓患病率已經(jīng)從1991年的8.9%上升至2015年的20.5%［3］。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）數(shù)據(jù)提示，美國(guó)約15%的青少年表現(xiàn)為血壓異常（＞120/80 mmHg）［4］，歐洲相關(guān)研究顯示，高壓力下青少年高血壓患病率為29%［5］。我國(guó)高血壓治療率、控制率等相關(guān)情況不理想，18歲及以上人群高血壓治療率為46.8%、控制率為20.3%，遠(yuǎn)低于美國(guó)的77.9%和54.7%，兒童高血壓治療率、控制率等相關(guān)研究較少，兒童高血壓較成人高血壓起病一般較隱匿，病程早期癥狀不明顯，兒童原發(fā)性高血壓常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)［6］，表現(xiàn)為“軌跡現(xiàn)象”［7］，增加了成年后高血壓靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件相關(guān)危險(xiǎn)因素中，高血壓危害遠(yuǎn)大于肥胖、高膽固醇、糖尿病等因素。高血壓導(dǎo)致的心血管事件分為3個(gè)階段：預(yù)防階段、可逆轉(zhuǎn)階段和延緩階段。為及早遏制我國(guó)高血壓上升趨勢(shì)、降低心血管疾病相關(guān)靶器官損害、減

輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，要求社會(huì)必須重視兒童高血壓的防治，及早將高血壓防治窗口“下移”至兒童［8］。我國(guó)幅員遼闊，地區(qū)生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和生存條件存在差異，兒童青少年發(fā)育情況存在地區(qū)差異。本研究對(duì)蘇中地區(qū)兒童青少年高血壓情況進(jìn)行篩查，補(bǔ)充全國(guó)高血壓相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)我國(guó)兒童高血壓的早診斷、早治療、減輕靶器官損害有積極的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將蘇中地區(qū)在校的小學(xué)生和初中生作為研究的總體人群，考慮蘇中地區(qū)人口特征及經(jīng)濟(jì)水平相近，采取整體隨機(jī)抽樣，從蘇中地區(qū)中小學(xué)中抽取3所小學(xué)及3所初中，每所小學(xué)隨機(jī)抽取三年級(jí)至六年級(jí)各1個(gè)班級(jí)，初中隨機(jī)抽取初一至初三各1個(gè)班級(jí)，動(dòng)員班級(jí)所有同學(xué)參加調(diào)查。參考體格檢查結(jié)果及病史采集，排除標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為糖尿病、各型心肌病患兒；先天性心臟病、心臟瓣膜病及心包疾病患兒；肝、腎功能不全患兒；甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血及系統(tǒng)性疾病等患兒；服用糖皮質(zhì)激素、甘草等導(dǎo)致血壓升高的藥物；家長(zhǎng)拒絕簽署知情同意書或拒絕配合檢查、隨訪。選取2021年10月—12月，在6所中小學(xué)學(xué)生中檢測(cè)8～15歲兒童青少年高血壓情況，獲得家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人同意，體格檢查及資料調(diào)查完整總數(shù)1 625名。每位調(diào)查對(duì)象的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，統(tǒng)一填寫表格，內(nèi)容包括兒童基本資料、既往病史、出生日期、性別、學(xué)校、年級(jí)、身高、腰圍、體重、血壓、心率等。

1.2 身高、體重及腰圍的測(cè)量

統(tǒng)一測(cè)量所有調(diào)查對(duì)象的身高及體重。測(cè)量前保持身體直立、脫去厚重衣物及鞋帽。身高精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg。根據(jù)身高、體重計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI），BMI＝體重/身高2（kg/m2）。測(cè)量腰圍時(shí)，囑兒童平靜呼吸，不可收腹或鼓腹，采用肚臍上緣1 cm處水平面法，即在腋中線髂骨上緣與第12肋骨下緣連線的中點(diǎn)水平將腰圍尺沿水平方向繞腹1周，測(cè)量過程中保持腰圍尺水平，與皮膚完全貼合、松緊適宜，腰圍測(cè)量精確到0.1 cm。參照《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》，BMI以24 kg/m2和28 kg/m2為界值將調(diào)查對(duì)象分為正常體重及超重、肥胖。腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)為腰圍身高比（waist-height ratio，WHtR）＞0.46。

1.3 血壓測(cè)量

采用通過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)（Omron 1200）進(jìn)行血壓測(cè)量。測(cè)量方法：被檢查者檢查前30 min避免劇烈運(yùn)動(dòng)，至少安靜休息5 min，之后于坐位進(jìn)行血壓測(cè)量，上臂與心臟水平等高；根據(jù)兒童不同臂圍選擇血壓計(jì)袖帶型號(hào)（4 cm×13 cm、8 cm×18 cm、12 cm×26 cm），氣囊需包裹80%以上上臂，袖帶下緣距肘彎2～3 cm，袖帶松緊適宜；首次測(cè)量時(shí)同時(shí)測(cè)量雙側(cè)上臂血壓，以血壓較高一側(cè)作為測(cè)量上臂；血壓測(cè)量時(shí)，間隔1～2 min重復(fù)測(cè)量血壓2次，取平均值。若2次收縮壓或舒張壓壓差＞5 mmHg，再次測(cè)量，取3次平均值為最終血壓值。

1.4 高血壓的診斷

兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)3～17歲男、女年齡別和身高別的血壓參照標(biāo)準(zhǔn)》［8］。兒童高血壓的診斷需要連續(xù)3個(gè)時(shí)間進(jìn)行血壓測(cè)量，2個(gè)時(shí)間點(diǎn)間隔2周以上。首次測(cè)量收縮壓和（或）舒張壓≥血壓偏高界值（P95）進(jìn)行二次血壓測(cè)量。連續(xù)3次測(cè)量收縮壓和（或）舒張壓≥P95診斷兒童高血壓。

1.5 質(zhì)量控制所有參加臨床研究人員需要經(jīng)過培訓(xùn)。身高、體重等數(shù)據(jù)均在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量，選用統(tǒng)一測(cè)量?jī)x器。血壓測(cè)量選用通過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)（Omron 1200）。凡是有質(zhì)疑的數(shù)據(jù)，由質(zhì)量控制人員進(jìn)行復(fù)測(cè)。同時(shí)質(zhì)量控制人員對(duì)當(dāng)日10%被測(cè)對(duì)象進(jìn)行同步復(fù)測(cè)，要求相對(duì)誤差＜5%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)年齡、性別、體重、BMI、腹型肥胖等因素與高血壓的關(guān)系采用Logistic回歸進(jìn)行分析，計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)比（OR）及其95%置信區(qū)間（CI）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別研究對(duì)象臨床資料比較

調(diào)查總數(shù)1 625名，其中女性748名，男性877名；年齡（11.6±2.0）歲；體重（47.5±14.5）kg；BMI（20.4±3.9）kg/m2，超重占13.4%，肥胖占4.4%；腰圍（68.5±11.2）cm，WHtR（0.45±0.06），腹型肥胖占36.1%。男性體重、身高、BMI、腰圍、WHtR、收縮壓及超重比例、肥胖比例、腹型肥胖比例均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 非同日3次測(cè)量血壓升高情況

首次測(cè)量≥P95的兒童青少年443例（27.3%），間隔2周以上對(duì)首次測(cè)量血壓升高兒童進(jìn)行第2次測(cè)量，≥P95的281例（17.3%），第3次測(cè)量201例（12.4%）。詳見表2。

2.3 不同年齡段男女性高血壓患病率比較

由于8、15歲學(xué)生人數(shù)較少，分別納入9～14歲進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。運(yùn)用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)顯示：隨著年齡增大，女性（趨勢(shì)χ2＝10.411，P＜0.001）、男性高血壓患病率增高（趨勢(shì)χ2＝13.666，P＜0.001），總?cè)巳焊哐獕夯疾÷试龈撸ㄚ厔?shì)χ2＝24.113，P＜0.001）。各年齡段男性、女性高血壓患病率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4 BMI、腹型肥胖與高血壓關(guān)系及不同肥胖人群中腹型肥胖與高血壓的關(guān)系

2.4.1 不同肥胖類型高血壓患病率比較

女性正常體重、超重、肥胖高血壓患病率分別為9.9%、24.4%、30.4%，男性分別為8.9%、23.4%、40.0%，合計(jì)分別為9.4%、23.8%、36.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。女性非腹型肥胖及腹型肥胖高血壓患病率分別為8.5%、22.3%，男性分別為6.7%、19.4%，合計(jì)分別為7.7%、20.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表4。

2.4.2 不同肥胖人群腹型肥胖高血壓患病率比較

研究對(duì)象中94人缺失腰圍數(shù)據(jù)，共1 531人進(jìn)行不同肥胖人群腹型肥胖高血壓患病率分析。其中正常體重組女性非腹型肥胖、腹型肥胖高血壓患病率分別為8.5%、17.0%，男性分別為6.8%、11.9%，合計(jì)分別為7.7%、13.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超重組及肥胖組非腹型肥胖、腹型肥胖高血壓患病率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表5。進(jìn)一步調(diào)整性別、年齡進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，正常體重腹型肥胖高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是非腹型肥胖的2.481倍（OR＝2.481）。超重及肥胖組腹型肥胖與非腹型肥胖高血壓發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表6。

2.5 高血壓發(fā)生的影響因素

對(duì)性別、年齡分層、腹型肥胖、體重類型進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。自變量賦值，性別：女＝1，男＝2；年齡≤12歲＝1，＞12歲＝2；腹型肥胖：否＝1，是＝2；體重類型：正常體重＝1，超重＝2，肥胖＝3。年齡分層、腹型肥胖、體重類型均為高血壓的危險(xiǎn)因素，＞12歲高血壓發(fā)病率是≤12歲的2.575倍（P＜0.001），腹型肥胖是非腹型肥胖的2.690倍（P＜0.01）。不同性別高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。女性年齡分層及腹型肥胖為高血壓影響因素，男性年齡分層、腹型肥胖、體重類型均為高血壓發(fā)生影響因素，其中年齡分層、腹型肥胖為男性、女性的共同影響因素（P＜0.01）。詳見表7。

3 討 論

高血壓為常見慢性病，是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，引起多種靶器官損傷［9］。由于兒童處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育過程中，因此，兒童高血壓的診斷有別于成人，需考慮性別、身高、年齡等多種因素對(duì)血壓的影響，客觀上給兒童高血壓的診斷造成了困擾。目前全球各地區(qū)兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，2004年美國(guó)高血壓教育項(xiàng)目工作組制定了《兒童及青少年高血壓診治指南》，2017年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)進(jìn)一步發(fā)布了《兒童青少年高血壓篩查與管理臨床實(shí)踐指南》，提出1～13歲兒童＜P90為正常血壓，P90～P95為血壓升高，≥P95為高血壓，≥13歲兒童＜120/80 mmHg為正常血壓，（120～129）/80 mmHg為血壓升高，≥130/80 mmHg為高血壓［10］。我國(guó)兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)首次提出是2010年的《中國(guó)高血壓防治指南》，指出3次以上不同時(shí)間測(cè)量血壓≥P95為兒童高血壓。2017年范暉等［8］在性別、年齡別基礎(chǔ)上進(jìn)一步考慮身高別對(duì)兒童高血壓診斷的影響，制定了《中國(guó)3～17歲兒童性別、年齡別和身高別血壓參照標(biāo)準(zhǔn)》，本研究即采用該標(biāo)準(zhǔn)。不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兒童高血壓診斷影響較大，2016年張曉陽(yáng)等［11］參照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)福州市兒童青少年進(jìn)行研究，高血壓檢出率為8.5%，其中男性檢出率為8.7%，女性為8.3%。張瑩等［12］參照2017年《中國(guó)3～17歲兒童性別、年齡別和身高別血壓參照標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)徐州地區(qū)青少年血壓進(jìn)行分析，高血壓診斷率為9.8%。本研究采用2017年標(biāo)準(zhǔn)對(duì)蘇中地區(qū)兒童青少年血壓情況進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，男性、女性高血壓患病率分別為12.7%及12.0%，總患病率12.4%；初次測(cè)量血壓升高率達(dá)27.3%，間隔2周以上第2次測(cè)量血壓升高率為17.3%，第3次為12.4%。初次測(cè)量血壓升高率較高可能與血壓測(cè)量季節(jié)為秋冬季有關(guān)，同時(shí)提示非同日3次血壓測(cè)量的重要性，可避免單日血壓測(cè)量的誤差。國(guó)內(nèi)關(guān)于兒童高血壓研究基于非同日3次血壓測(cè)量較少［13］。吳海霞等［14］應(yīng)用單日血壓測(cè)量法研究顯示，中山市學(xué)齡兒童青少年血壓升高人群占比19.58%；韓迪等［15］對(duì)蘇州地區(qū)兒童青少年血壓研究顯示，非同日3次血壓測(cè)量可顯著降低兒童青少年高血壓測(cè)量結(jié)果的假陽(yáng)性。非同日3次血壓測(cè)量應(yīng)遵循“3日值均高”的標(biāo)準(zhǔn)，非歐洲“3日均值高”的方法，前者更為嚴(yán)格，同時(shí)強(qiáng)調(diào)家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓診斷中的重要作用［16］。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，超重、肥胖兒童青少年高血壓患病率高于正常體重兒童青少年，是正常體重兒童青少年的1.683～2.336倍，肥胖兒童青少年高血壓發(fā)病率高于超重兒童青少年，BMI對(duì)兒童青少年高血壓發(fā)病有較好的預(yù)測(cè)作用。脂肪組織可分泌瘦素，作用于下丘腦瘦素受體，影響能量穩(wěn)態(tài)，結(jié)果顯示，肥胖兒童青少年瘦素水平增高，與高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)［17］。肥胖人群脂聯(lián)素水平低于正常體重人群。脂聯(lián)素是血漿豐富的脂肪細(xì)胞因子，可增加胰島素敏感性，抵抗動(dòng)脈粥樣硬化。相關(guān)研究表明，高血壓人群脂聯(lián)素水平低于正常血壓人群［18］。兒童肥胖引起包括高血糖、高脂血癥、胰島素抵抗，Na＋-K＋-ATP酶、Ca2＋-ATP酶活性降低，內(nèi)皮素升高等一系列代謝異常及微循環(huán)功能障礙等，進(jìn)一步增加周圍血管阻力，從而導(dǎo)致血壓升高，肥胖可作為兒童高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［19］。羊柳等［20］研究顯示，隨著血壓測(cè)量次數(shù)的增加，肥胖與血壓增高的關(guān)系逐漸增強(qiáng)。本研究女性體重類型與高血壓相關(guān)性分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與樣本量少有關(guān)，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

BMI是衡量肥胖的通用標(biāo)準(zhǔn)，也是預(yù)測(cè)和篩查高血壓的常用指標(biāo)。由于BMI是基于體重和身高計(jì)算所得，身材較矮的個(gè)體體內(nèi)脂肪含量高于相同BMI的高個(gè)子個(gè)體。同時(shí)BMI不能準(zhǔn)確反映個(gè)體的脂肪分布情況，不能較好地區(qū)分一般肥胖和腹型肥胖。與全身脂肪相比，脂肪的分布是高血壓發(fā)生的重要因素。BMI相同的人群可能有不同的腰圍，腰圍主要反映腹部皮下脂肪及內(nèi)臟器官脂肪堆積情況，堆積程度與心血管損害密切相關(guān)，可對(duì)心血管及其代謝系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，腹部肥胖人群更易患高血壓［21-23］。相較于BMI，腰圍與高血壓相關(guān)性較強(qiáng)，可精確預(yù)測(cè)高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［24］。近年來，應(yīng)充分考慮脂肪分布的測(cè)量方法，如WHtR已被開發(fā)出來，并在臨床科研中得到應(yīng)用［25］。WHtR在保留腰圍基本特征基礎(chǔ)上進(jìn)一步排除了身高的影響，可較好地評(píng)價(jià)腹型肥胖，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［26-27］。本研究結(jié)果表明，正常體重兒童青少年腹型肥胖高血壓患病率高于非腹型肥胖兒童青少年，相較于BMI、年齡等因素，WHtR是預(yù)測(cè)兒童青少年高血壓的人體計(jì)量學(xué)指標(biāo)。隨著BMI升高，腹型肥胖識(shí)別高血壓的敏感度下降，超重組及肥胖組腹型肥胖與非腹型肥胖高血壓發(fā)病率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究調(diào)查結(jié)果還顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，年齡≥12歲女性高血壓發(fā)病率是＜12歲的2.371倍，年齡≥12歲的男性高血壓發(fā)病率是＜12歲的2.816倍，可能與年齡增長(zhǎng)、精神情緒緊張及睡眠時(shí)間減少等因素相關(guān)。性別方面未提示男女性別差異與兒童青少年高血壓發(fā)病情況存在明顯相關(guān)性。

區(qū)別于成年人，兒童青少年處于不斷變化的生長(zhǎng)發(fā)育期，隨著年齡增長(zhǎng)血壓升高。兒童高血壓發(fā)病與年齡、超重、肥胖、WHtR等因素密切相關(guān)，可作為識(shí)別兒童青少年高血壓的有效指標(biāo)。心血管健康行為在兒童高血壓的管理中非常重要［28］，因此，兒童青少年在生活中需要注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，保持健康的生活方式，充分的睡眠在飲食過程中提倡優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，減少高脂食物的食用，控制體重，避免超重及肥胖，平時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確控制血壓。本研究存在局限性：1）為橫斷面調(diào)查，各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)兒童青少年高血壓的發(fā)病率影響有待前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)；2）雖然納入了1 625名研究對(duì)象，但部分組別人數(shù)較少，可能導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)效能較低，仍需進(jìn)行大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查；3）由于數(shù)據(jù)局限性，部分兒童青少年高血壓影響因素如睡眠、飲食、精神心理壓力等未納入分析，可能影響調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2023-01-06）

（本文編輯薛妮）