醫(yī)保支付方式的改變對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

摘 要：醫(yī)保支付方式的改變是新時(shí)期規(guī)范醫(yī)保基金使用的重要舉措，讓醫(yī)保基金切實(shí)為群眾疾病救治提供支撐，規(guī)避一些不合理的醫(yī)療行為，讓患者得到及時(shí)有效的治療。在醫(yī)保支付方式改變的前提下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生一定影響，也對(duì)財(cái)務(wù)管理提出更高要求，基于此，文章對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理受到的醫(yī)保支付方式改變的影響進(jìn)行分析，并探討如何進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 影響

中圖分類(lèi)號(hào)：F234

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）12-070-02

引言

以往我國(guó)醫(yī)保支付方式主要實(shí)施的是按照項(xiàng)目付費(fèi)的制度，隨社會(huì)發(fā)展及群眾就醫(yī)需求變化，如今醫(yī)保支付方式改變?yōu)榭傤~預(yù)付制度為核心的混合支付方式，這種模式下患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)過(guò)程更規(guī)范、更精細(xì)，有效減少過(guò)度檢查和醫(yī)療的情況，避免患者醫(yī)療費(fèi)用的濫用，真正為患者給予醫(yī)療方面的保障。在改革后的醫(yī)保支付方式的推行中，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生不少影響，亟需改變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理觀念，與新醫(yī)保支付方式相對(duì)接，采取適應(yīng)于當(dāng)前工作需要的財(cái)務(wù)管理方法，從而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力與水平，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。

一、醫(yī)保支付方式改變對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

改革后的醫(yī)?；鸩扇】傤~預(yù)付制，按照病種進(jìn)行付費(fèi)，與傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式相比，醫(yī)院需對(duì)單個(gè)病種進(jìn)行成本核算，以及對(duì)各臨床科室也要制定相應(yīng)的醫(yī)保預(yù)算。這一變化前提下原有的財(cái)務(wù)管理制度不再適用，具體表現(xiàn)在成本管理制度不適用、預(yù)算管理制度不適用等方面，需依照改革后的醫(yī)保支付方式做出改變，調(diào)整優(yōu)化財(cái)務(wù)管理制度，強(qiáng)化醫(yī)保資金管理，確保制度的科學(xué)合理性，促使其財(cái)務(wù)管理能力提升，更好地滿(mǎn)足新醫(yī)保支付方式的實(shí)施需要。

（二）影響醫(yī)院現(xiàn)金流與醫(yī)療費(fèi)用控制

醫(yī)保覆蓋范圍在醫(yī)保支付方式改革背景下逐漸擴(kuò)大，群眾所享受的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用隨之增多，為確保醫(yī)保資金的規(guī)范、安全使用，醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間采用直接結(jié)算的對(duì)接方式，其中省級(jí)統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌之間存在差異，特別是農(nóng)村建檔立卡貧困戶(hù)在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)需由醫(yī)院對(duì)接各縣市的醫(yī)保局，這個(gè)過(guò)程影響醫(yī)保資金撥款的及時(shí)性。從全國(guó)醫(yī)保結(jié)算情況來(lái)看，還沒(méi)有形成統(tǒng)一的政策，匯款的途徑比較多，醫(yī)保結(jié)算的工作效率不高，這種情況下就致使醫(yī)院的現(xiàn)金流減少，繼而影響醫(yī)院現(xiàn)金流轉(zhuǎn)與使用，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作造成壓力。[1]

另外，改革后的醫(yī)保支付方式下，依照病種分值付費(fèi)，各醫(yī)院治療同一個(gè)病種時(shí)能得到一樣的分值和效益，與以往的醫(yī)保支付方式相比更加公正科學(xué)，保障了各醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也促使其自主控費(fèi)積極性提高。同時(shí)，這種支付方式還讓各病種之間的費(fèi)用比例關(guān)系更清晰，確定各個(gè)病種定額，并且病種分值是固定的，相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用也固定，提高服務(wù)質(zhì)量的過(guò)程中也不能忽視一些成本問(wèn)題，如當(dāng)臨床科室在患者治療中出現(xiàn)過(guò)度檢查和用藥情況時(shí)，醫(yī)保費(fèi)用雖固定，當(dāng)其醫(yī)療成本卻隨之增加，為此醫(yī)院就需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制，重視對(duì)其的核算。

（三）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率提高

醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中收益和風(fēng)險(xiǎn)是并存的，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也是一直存在的，醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定性很大程度上受到風(fēng)險(xiǎn)的威脅，因而防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是財(cái)務(wù)管理中十分關(guān)鍵的內(nèi)容。在醫(yī)保支付方式改革背景下，使醫(yī)保結(jié)算程序更細(xì)化，相較于以往流程增加，如此則為工作人員增多了工作內(nèi)容，需付出更多人員成本，以及使醫(yī)保結(jié)算工作強(qiáng)度也提高，這種情況下財(cái)務(wù)管理就面臨更多風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)院結(jié)算報(bào)銷(xiāo)患者醫(yī)保后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)卻不及時(shí)支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用或者直接拒絕支付，這就為醫(yī)院帶來(lái)了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。[3]

（四）財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)能力與素養(yǎng)要求提高

醫(yī)院在推行醫(yī)保支付方式改革時(shí)也在一定程度上調(diào)整著財(cái)務(wù)系統(tǒng)，但其與醫(yī)保支付的需求還存在一些差異，多集中于藥品管理、供應(yīng)商信息管理與耗材管理等方面，而在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中通常不體現(xiàn)病癥成本核算數(shù)據(jù)、疾病診斷分組付費(fèi)數(shù)據(jù)等，財(cái)務(wù)系統(tǒng)還需與時(shí)俱進(jìn)進(jìn)行優(yōu)化。以往的醫(yī)保支付方式下財(cái)務(wù)人員所開(kāi)展的工作多是匯總和整理各個(gè)科室的數(shù)據(jù)上報(bào)給上級(jí)部分，在其基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)算編制與成本核算，并且對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)也是簡(jiǎn)單匯總整理，工作內(nèi)容簡(jiǎn)單且重復(fù)，缺少進(jìn)一步的分析。改革后的醫(yī)保支付方式下不僅要求財(cái)務(wù)人員進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，還要求其充分掌握當(dāng)下的醫(yī)保政策，清楚醫(yī)療物品的物價(jià)情況等，有序完成成本管理工作、預(yù)算管理工作等，對(duì)其專(zhuān)業(yè)能力與素養(yǎng)提出更高要求。

二、醫(yī)保支付方式改變下優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）規(guī)范醫(yī)保結(jié)算流程與方式

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要認(rèn)真解讀醫(yī)改新政策，與保險(xiǎn)部門(mén)保持積極聯(lián)系，促使醫(yī)?；鸬玫胶侠砉芾?，讓醫(yī)保的結(jié)算流程得到規(guī)范，對(duì)結(jié)算方式進(jìn)行統(tǒng)一，提高醫(yī)院和醫(yī)保部門(mén)之間信息對(duì)接的效率，并增強(qiáng)審核的全面性。為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者清楚了解最新的醫(yī)保政策中有關(guān)醫(yī)保范圍、報(bào)銷(xiāo)比例等信息，明確醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的服務(wù)項(xiàng)目范圍，從而充分利用好醫(yī)?；?。醫(yī)院也可以搭建與患者能進(jìn)行實(shí)時(shí)交流的平臺(tái)，從綜合角度對(duì)醫(yī)保賬務(wù)信息進(jìn)行整合分析，精確結(jié)算金額，防止壞賬問(wèn)題、呆賬問(wèn)題的發(fā)生，根本上保障患者權(quán)益。政府部門(mén)要發(fā)揮統(tǒng)籌管理作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保支付方式改革落實(shí)的引導(dǎo)，為醫(yī)院提供規(guī)范指導(dǎo)，及時(shí)公布公示醫(yī)保信息，制定及時(shí)返回制度，讓醫(yī)院和醫(yī)保部門(mén)間形成有效對(duì)接，保證醫(yī)療應(yīng)收賬款在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)得到回收，同時(shí)對(duì)患者人數(shù)、具體金額等信息要清晰列明，方便財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行審核與計(jì)算。[3]

（二）合理引入信息技術(shù)

醫(yī)保支付方式改革一定程度上也受到信息技術(shù)的驅(qū)動(dòng)，為此在財(cái)務(wù)管理工作中醫(yī)院也應(yīng)積極引入信息技術(shù)，如采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)和云計(jì)算技術(shù)等構(gòu)建開(kāi)發(fā)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，讓財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)分析與共享，在支付系統(tǒng)中完善多元化的支付方式，為患者醫(yī)保支付操作提供更多便利，也提高數(shù)據(jù)信息的實(shí)時(shí)性。通過(guò)應(yīng)用信息技術(shù)醫(yī)保結(jié)算流程得到簡(jiǎn)化，醫(yī)保工作效率隨之提高，如醫(yī)院設(shè)置自主掛號(hào)繳費(fèi)系統(tǒng)，患者可通過(guò)繳費(fèi)機(jī)器設(shè)備對(duì)醫(yī)療卡、電子健康卡中記錄的醫(yī)療項(xiàng)目、繳費(fèi)內(nèi)容等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢(xún)，支付方式除醫(yī)?？ㄖ苯又Ц锻?，也可使用微信、支付寶、銀行卡等支付方式，便捷性更高，提高醫(yī)保支付效率，進(jìn)而也提升財(cái)務(wù)管理效率，為醫(yī)院現(xiàn)金流轉(zhuǎn)提供支持。

（三）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范與監(jiān)管

在醫(yī)保支付方式改革后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作量增加，資金流量增多，且支付方式發(fā)生改變，為財(cái)務(wù)管理帶來(lái)較多風(fēng)險(xiǎn)隱患，如容易出現(xiàn)壞賬問(wèn)題、呆賬問(wèn)題等，再加上財(cái)務(wù)管理人員缺乏安全防患意識(shí)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)安全隱患對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益也產(chǎn)生一定影響。對(duì)此，醫(yī)院要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范與監(jiān)管，對(duì)醫(yī)院每日的資金流情況、賬務(wù)賬目情況等進(jìn)行認(rèn)真檢查與對(duì)賬審核，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其中的賬目錯(cuò)誤后需及時(shí)上報(bào)，根據(jù)專(zhuān)業(yè)判斷與上級(jí)指示進(jìn)行處理，不能讓問(wèn)題持續(xù)積累，否則將造成更復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)管理中要進(jìn)行多方面考慮，因新醫(yī)保支付方式中應(yīng)用到第三方網(wǎng)絡(luò)支付，其安全隱患更大，除了要提高支付端驗(yàn)證強(qiáng)度，如設(shè)置人臉識(shí)別、指紋識(shí)別等之外，還要結(jié)合防火墻、安全軟件等對(duì)相關(guān)信息系統(tǒng)加以維護(hù)，做好數(shù)據(jù)信息管理，規(guī)避欺詐騙保等風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。[4]

（四）重視財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

在實(shí)施醫(yī)保支付方式改革下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)性對(duì)財(cái)務(wù)管理水平的影響性，重視對(duì)財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)能力和素養(yǎng)，更專(zhuān)業(yè)、高效地開(kāi)展醫(yī)保支付方式改變下的財(cái)務(wù)工作，保證財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。為此，在招聘環(huán)節(jié)提高財(cái)務(wù)人員聘任標(biāo)準(zhǔn)，考查其對(duì)新醫(yī)保支付政策的了解和方式的掌握能力，另外，對(duì)在崗的財(cái)務(wù)人員要定期組織開(kāi)展培訓(xùn)，指導(dǎo)其深入認(rèn)識(shí)最新的醫(yī)保政策，把握新醫(yī)保支付方式和管理規(guī)范等，進(jìn)一步強(qiáng)化其專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)能力，提高其綜合素質(zhì)，從而更好地適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)保支付管理需要和工作環(huán)境。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，為保障人民群眾的良好就醫(yī)，減少醫(yī)保費(fèi)用不合理使用的問(wèn)題，改變了傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式，但與此同時(shí)其也對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生影響，影響了醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)管理制度、影響了醫(yī)院現(xiàn)金流與醫(yī)療費(fèi)用控制，同時(shí)也使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率提高，對(duì)財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)能力和素養(yǎng)的要求提高。為適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)保支付環(huán)境，醫(yī)院要把握好這一改革背景，進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作，應(yīng)對(duì)醫(yī)保結(jié)算流程與方式進(jìn)行規(guī)范、合理引入信息技術(shù)、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范以及重視培訓(xùn)提高財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)化水平。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 陳德巧.醫(yī)保支付方式改革影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效果[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2022（10）：18-20.

[3] 侯登林.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響研究[J].中國(guó)市場(chǎng)，2022（03）：177-178.

[4] 朱鋒.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理受醫(yī)保支付方式改革的影響[J].納稅，2021，15（33）：127-128.

（作者單位：山西省兒童醫(yī)院（山西省婦幼保健院） 山西太原 030013）

[作者簡(jiǎn)介：王小雪（1971—），女，漢族，山西萬(wàn)榮人，碩士，正高級(jí)會(huì)計(jì)師，山西省兒童醫(yī)院（山西省婦幼保健院），研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制。]

（責(zé)編：若佳）