公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展背景下如何實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)精細(xì)化管理

摘 要：文章結(jié)合公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，從管理機(jī)制建設(shè)、制度體系建設(shè)、信息化建設(shè)、內(nèi)部控制建設(shè)等方面提出改進(jìn)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理的建議，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 國(guó)有資產(chǎn) 精細(xì)化管理

中圖分類號(hào)：F230" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）12-264-03

一、背景

公立醫(yī)院要將運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，在國(guó)民醫(yī)療健康需求日益增長(zhǎng)，財(cái)政資金、醫(yī)保資金緊張等多重壓力下，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力不斷增大，在管理中必然存在著諸多挑戰(zhàn)。如何將國(guó)有資產(chǎn)管理模式向精細(xì)化方向轉(zhuǎn)變，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)具有十分重要的意義。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理的不足

（一）管理制度不健全

1.公立醫(yī)院資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)不健全。財(cái)政部印發(fā)的《中央行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)配置管理辦法》（財(cái)資〔2018〕98號(hào)），要求有條件的中央部門(mén)根據(jù)本行業(yè)特點(diǎn)制定專用資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)，但是衛(wèi)生健康行業(yè)中央部門(mén)尚未確立專業(yè)醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，在激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)壓力下，醫(yī)院普遍存在追求高規(guī)格參數(shù)醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)象，爭(zhēng)先搶新，不考慮單位長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃及科室醫(yī)療服務(wù)能力的客觀實(shí)際，盲目采購(gòu)，造成使用效益低下，甚至資源浪費(fèi)。

2.資產(chǎn)配置預(yù)算執(zhí)行考核機(jī)制未建立。資產(chǎn)配置缺乏預(yù)算執(zhí)行考核約束，未建立預(yù)算安排與資產(chǎn)配置預(yù)算執(zhí)行掛鉤機(jī)制，造成長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院往往簡(jiǎn)單地將有無(wú)經(jīng)費(fèi)預(yù)算作為是否購(gòu)置的唯一標(biāo)準(zhǔn)，以爭(zhēng)取更多財(cái)政支持為目的，虛報(bào)新增資產(chǎn)需求，造成財(cái)政資金浪費(fèi)現(xiàn)象。另一方面，醫(yī)院年度新增資產(chǎn)配置預(yù)算安排的資產(chǎn)購(gòu)置項(xiàng)目不能有效執(zhí)行，也反映出購(gòu)置計(jì)劃和預(yù)算安排的合理性存在問(wèn)題，預(yù)算在資產(chǎn)配置中并未起到規(guī)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)控及考核的作用。

3.資產(chǎn)管理歷史遺留問(wèn)題的處理政策不明確。近年來(lái)，隨著醫(yī)院精細(xì)化管理要求的提高，同時(shí)面臨審計(jì)要求整改的壓力，部分歷史遺留問(wèn)題亟需解決，這些事項(xiàng)通常年代久遠(yuǎn)、情況復(fù)雜，不適用現(xiàn)行政策。一方面，部分土地、房屋建筑物無(wú)權(quán)屬證明，無(wú)法通過(guò)公開(kāi)方式對(duì)外出租出借閑置資產(chǎn)，影響資產(chǎn)使用效率和效益。另一方面，雖然2016年財(cái)政部組織開(kāi)展了全國(guó)行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)清查工作，但是由于清查核實(shí)要求限制以及批復(fù)時(shí)長(zhǎng)問(wèn)題，部分資產(chǎn)盤(pán)盈、資產(chǎn)損失和資金掛賬等問(wèn)題仍未得到解決，無(wú)法真實(shí)反映醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)占有使用狀況。

（二）醫(yī)院的管理意識(shí)薄弱，制度落實(shí)不到位

1.國(guó)有資產(chǎn)管理職責(zé)不明確。目前，公立醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理職能松散，部門(mén)間責(zé)任分配不清晰，推諉扯皮現(xiàn)象較多，導(dǎo)致資產(chǎn)管理制度落實(shí)不到位，存在對(duì)外投資監(jiān)管缺位、出租出借未按規(guī)定手續(xù)報(bào)批、資產(chǎn)賬實(shí)不符、資產(chǎn)閑置等問(wèn)題，資產(chǎn)管理效率不高。國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)職責(zé)權(quán)限局限于一級(jí)明細(xì)賬登記以及國(guó)有資產(chǎn)出租出借、對(duì)外投資、處置類事項(xiàng)審核，醫(yī)院內(nèi)部調(diào)撥、清查盤(pán)點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表編報(bào)等工作，未能代表醫(yī)院對(duì)全院國(guó)有資產(chǎn)實(shí)施統(tǒng)一管理和監(jiān)督。

2.資產(chǎn)管理不規(guī)范。一是賬實(shí)不符問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員私自接受有利益關(guān)系的供應(yīng)商捐贈(zèng)，造成資產(chǎn)有物無(wú)賬；人員崗位變動(dòng)未按規(guī)定程序辦理調(diào)撥、處置手續(xù)等原因造成有賬無(wú)物。二是重增量、輕存量，資產(chǎn)配置專家論證流于形式，購(gòu)置設(shè)備參數(shù)與申請(qǐng)科室要求不一致，采購(gòu)部門(mén)又不積極與廠家協(xié)調(diào)退換貨，棄置倉(cāng)庫(kù)，造成資產(chǎn)閑置浪費(fèi)嚴(yán)重。三是醫(yī)院資產(chǎn)交付院外合作單位使用，未按規(guī)定履行出租、出借或調(diào)撥手續(xù)。四是將房屋、土地出租給二級(jí)企業(yè)等相關(guān)單位時(shí)，存在定價(jià)不公允問(wèn)題。五是實(shí)物管理松懈，丟失、毀損現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，未建立相應(yīng)的損失賠償管理辦法，盤(pán)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)的此類問(wèn)題直接進(jìn)行報(bào)廢處置。六是資產(chǎn)處置方式不規(guī)范，仍然存在以舊換新的現(xiàn)象，不上繳處置收益，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失。

3.信息化管理滯后。公立醫(yī)院基本建立了資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，但仍存在以下問(wèn)題：一是資產(chǎn)名稱未實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；二是系統(tǒng)功能僅限于固定資產(chǎn)卡片錄入、內(nèi)部調(diào)撥等基礎(chǔ)信息的統(tǒng)計(jì)，無(wú)法獲取服務(wù)量、維保情況等使用數(shù)據(jù)；三是完全依靠手工盤(pán)點(diǎn)，工作量大、準(zhǔn)確性差，且僅限于實(shí)物數(shù)量盤(pán)點(diǎn)，無(wú)法跟蹤實(shí)物位置變動(dòng)情況；四是未將全生命周期管理的業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵控制點(diǎn)、處理規(guī)則等內(nèi)部控制要素嵌入信息系統(tǒng)；五是資產(chǎn)數(shù)據(jù)“碎片化”，無(wú)法實(shí)現(xiàn)從“入口”到“出口”的全流程精細(xì)化管理，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的成本管理、預(yù)算管理、績(jī)效考核等難以形成有力的數(shù)據(jù)支撐。

三、改進(jìn)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理的建議

（一）國(guó)家層面夯實(shí)制度和人才兩大基礎(chǔ)，筑牢管理根基

國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局相繼發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》，下一步應(yīng)當(dāng)重視如何加強(qiáng)資產(chǎn)管理全流程的頂層設(shè)計(jì)以及如何實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、績(jī)效管理、內(nèi)部控制管理的協(xié)同問(wèn)題。

1.加強(qiáng)衛(wèi)生健康行業(yè)資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。探索資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)、配置方式和配置預(yù)算等方面的規(guī)范管理，確保資產(chǎn)配置管理有法可依，提高資產(chǎn)管理的規(guī)范化水平，從源頭上提高財(cái)政配置資源的效率和財(cái)政資金使用效益，推進(jìn)節(jié)約型社會(huì)建設(shè)。

2.強(qiáng)化國(guó)有資產(chǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)制度建設(shè)。對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理制度建立和執(zhí)行、資產(chǎn)配置的科學(xué)性、資產(chǎn)使用的有效性、資產(chǎn)處置的規(guī)范性等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并納入醫(yī)院績(jī)效考核體系，以評(píng)促管，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用。考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為醫(yī)院資產(chǎn)配置、使用、處置事項(xiàng)以及財(cái)政資金安排的重要依據(jù)，確保資產(chǎn)安全和使用有效。

3.明確管理機(jī)構(gòu)，推動(dòng)責(zé)任落實(shí)。明確醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)職責(zé)，使其參與固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)、對(duì)外投資、出租出借資產(chǎn)等的監(jiān)督管理以及資產(chǎn)配置前的經(jīng)濟(jì)效益論證分析和配置后的使用效益評(píng)價(jià)分析，形成職責(zé)清晰、分工明確、相互協(xié)調(diào)的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理工作責(zé)任到崗、責(zé)任到人。

4.加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)。將資源配置從注重物資要素向更加注重人力資源建設(shè)轉(zhuǎn)變，組織國(guó)有資產(chǎn)管理骨干力量的專業(yè)化培訓(xùn)，通過(guò)采取多層次、全方位的培養(yǎng)機(jī)制，指導(dǎo)醫(yī)院建設(shè)資產(chǎn)管理人才梯隊(duì)，打牢全行業(yè)資產(chǎn)管理專業(yè)人員能力基礎(chǔ)。

（二）醫(yī)院要重視國(guó)資管理，強(qiáng)化組織保障

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變管理理念，推行全員參與、全過(guò)程動(dòng)態(tài)化、全方位結(jié)合的全面管理模式。健全組織制度和工作制度，明確分工、落實(shí)責(zé)任。

1.建立由國(guó)有資產(chǎn)管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，資產(chǎn)管理部門(mén)、歸口管理部門(mén)、使用部門(mén)共同組成的國(guó)有資產(chǎn)管理體系，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)實(shí)施“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理，分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的管理體制。

2.設(shè)置獨(dú)立的國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)，作為醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的主管部門(mén)，對(duì)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)實(shí)施統(tǒng)一管理和監(jiān)督。建立和完善國(guó)有資產(chǎn)管理崗位責(zé)任制度，明確歸口管理部門(mén)與國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)職責(zé)分工，并通過(guò)固定資產(chǎn)報(bào)賬入賬流程再造，減少入庫(kù)出庫(kù)不及時(shí)現(xiàn)象，固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理，減少資產(chǎn)閑置浪費(fèi)現(xiàn)象。

3.設(shè)立兼職國(guó)有資產(chǎn)管理員，參加資產(chǎn)管理部門(mén)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，督促科室有效使用國(guó)有資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效益，不斷推進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)管理的規(guī)范化、信息化、精細(xì)化水平。

4.設(shè)立運(yùn)營(yíng)助理崗位，精準(zhǔn)傳達(dá)、貫徹醫(yī)院資產(chǎn)管理各項(xiàng)政策，在院、部、科各層面建立暢通的信息交流、溝通與反饋機(jī)制，進(jìn)一步理順經(jīng)濟(jì)行為和業(yè)務(wù)行為的關(guān)系，推動(dòng)公立醫(yī)院進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的新階段。

（三）圍繞“大資產(chǎn)管理”理念，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)

加強(qiáng)學(xué)習(xí)研究，依據(jù)國(guó)家層面的制度要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，建立起縱向到底、橫向到邊的全鏈條國(guó)有資產(chǎn)管理制度體系。

1.制定無(wú)形資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)對(duì)軟件資產(chǎn)、土地使用權(quán)、商標(biāo)權(quán)、冠名權(quán)等資產(chǎn)的精細(xì)化管理，從無(wú)形資產(chǎn)取得、使用、處置、清查盤(pán)點(diǎn)、財(cái)務(wù)核算、賬務(wù)管理等方面進(jìn)行規(guī)范管理。

2.建立健全對(duì)出租出借、對(duì)外投資項(xiàng)目的監(jiān)督管理制度，明確管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)，事前進(jìn)行可行性論證，事中建立跟蹤評(píng)價(jià)機(jī)制，事后開(kāi)展投資效益分析并建立責(zé)任追究制度，確保項(xiàng)目管理規(guī)范有序，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值增值。

3.制定固定資產(chǎn)清查盤(pán)點(diǎn)工作制度，明確盤(pán)點(diǎn)范圍、工作要求、工作程序、損失責(zé)任認(rèn)定及賠償處罰等，摸清家底，維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)安全完整，并為資產(chǎn)配置提供決策依據(jù)。

4.創(chuàng)新資產(chǎn)處置方式，踐行綠色經(jīng)濟(jì)理念，將不滿足自身臨床需要的資產(chǎn)優(yōu)先用于教學(xué)，仍具有使用價(jià)值的醫(yī)療設(shè)備對(duì)外捐贈(zèng)，用于扶貧和無(wú)償支援，使資產(chǎn)效能被充分挖掘。

（四）以內(nèi)部控制建設(shè)為抓手，保障資產(chǎn)安全完整

以“ABC”管理法為工具，針對(duì)資產(chǎn)管理的重要性劃分ABC三個(gè)等級(jí)，實(shí)行全面管理與重點(diǎn)把控相結(jié)合，推動(dòng)制度流程化，并將內(nèi)部控制關(guān)鍵管控點(diǎn)嵌入信息系統(tǒng)，固化于信息系統(tǒng)強(qiáng)制執(zhí)行，以實(shí)現(xiàn)通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制度制定、流程再造、信息化手段落地實(shí)施、后續(xù)再評(píng)價(jià)所實(shí)施的閉環(huán)管理的目標(biāo)。

1.資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)。資產(chǎn)配置要與預(yù)算編制相結(jié)合，嚴(yán)格按照預(yù)算批復(fù)執(zhí)行，無(wú)預(yù)算不采購(gòu)。同時(shí)申請(qǐng)購(gòu)置的資產(chǎn)必須符合國(guó)家配置標(biāo)準(zhǔn)，暫無(wú)配置標(biāo)準(zhǔn)的，在分析同類設(shè)備存量及使用狀況、具體用途、配置依據(jù)、價(jià)格情況等基礎(chǔ)上，按照厲行節(jié)約、方便使用的原則測(cè)算新增資產(chǎn)配置需求，保障正常業(yè)務(wù)開(kāi)展。

2.資產(chǎn)使用環(huán)節(jié)。合理設(shè)置各類資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)關(guān)鍵崗位，確保不相容崗位相互分離。建立健全“三賬一卡”制度，做到賬賬、賬卡、賬實(shí)相符，定期盤(pán)點(diǎn)清查，對(duì)賬實(shí)不符的情況及時(shí)處理。

3.資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)。明確資產(chǎn)處置的審批權(quán)限和程序要求，將資產(chǎn)管理審核審批事項(xiàng)作為權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控重點(diǎn)和“三重一大”內(nèi)容，建立決策機(jī)制，遵循逐級(jí)審核、安全規(guī)范、節(jié)約高效、公開(kāi)透明的原則，確保國(guó)有資產(chǎn)安全完整。

（五）借力信息化，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)精細(xì)化管理

以綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，逐步構(gòu)建一套包括國(guó)有資產(chǎn)計(jì)劃、購(gòu)置、安裝、驗(yàn)收、合同、使用、維修、調(diào)撥、處置、檔案等環(huán)節(jié)的全生命周期信息化管理模式，通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)精準(zhǔn)高效管理。

1.建立固定資產(chǎn)字典，規(guī)范國(guó)有資產(chǎn)管理。一是按照固定資產(chǎn)分類與代碼（GB/T14885—2010）統(tǒng)一規(guī)范固定資產(chǎn)名稱及分類代碼，加強(qiáng)信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)；二是增加資產(chǎn)卡片字段，提升資產(chǎn)管理精細(xì)度；三是加強(qiáng)設(shè)備配件管理，通過(guò)對(duì)重要配件進(jìn)行獨(dú)立編碼，建立主設(shè)備與配件間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，在臺(tái)賬中實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)查詢，為后期設(shè)備維護(hù)、使用管理和經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)提供重要參考數(shù)據(jù)。

2.建設(shè)資產(chǎn)全生命周期信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)智能化RFID盤(pán)點(diǎn)、可視化運(yùn)行監(jiān)測(cè)、信息化設(shè)備檔案。首先，開(kāi)發(fā)基于RFID模擬定位的固定資產(chǎn)移動(dòng)盤(pán)點(diǎn)系統(tǒng)，通過(guò)掃描房屋條碼和固定資產(chǎn)條碼來(lái)建立固定資產(chǎn)與房屋單元的關(guān)聯(lián)關(guān)系，提高清查效率，動(dòng)態(tài)掌握資產(chǎn)使用狀態(tài)、位置，然后建立手機(jī)微信或釘釘口袋化管理，掃碼查詢、盤(pán)點(diǎn)、轉(zhuǎn)科等閉環(huán)管理資產(chǎn)實(shí)物，提高資產(chǎn)管理的效率和精確度。其次，通過(guò)手機(jī)微信和網(wǎng)上報(bào)修平臺(tái)，從報(bào)修、維修、評(píng)價(jià)反饋、分析全過(guò)程都可使用手機(jī)微信，方便精確地動(dòng)態(tài)記錄維修全過(guò)程的信息數(shù)據(jù)，為臨床提供更加便捷高效的服務(wù)。最后，推進(jìn)效率效益動(dòng)態(tài)監(jiān)管，實(shí)時(shí)掌握資產(chǎn)運(yùn)行管理數(shù)據(jù)，為決策提供依據(jù)，保障資產(chǎn)安全、完整。

3.建設(shè)房屋資產(chǎn)可視化管理信息系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)可視化房產(chǎn)的可查可控，精準(zhǔn)掌握醫(yī)院房屋資產(chǎn)的占用和分配情況，為基于房屋面積的全成本核算以及基于空間投入的產(chǎn)出效率分析提供精確的空間數(shù)據(jù)支持，同時(shí)為房屋資源的管理與調(diào)度提供數(shù)據(jù)支撐。

4.搭建大型設(shè)備共享共用平臺(tái)。依托HRP，以醫(yī)院資產(chǎn)統(tǒng)籌管理、提高使用效率為導(dǎo)向，明確共享共用設(shè)備目錄和集中管理辦法，系統(tǒng)設(shè)置“領(lǐng)用申請(qǐng)→批準(zhǔn)發(fā)放→配送使用→結(jié)束收回→成本結(jié)算”線上全流程，解決資產(chǎn)重復(fù)購(gòu)置、閑置浪費(fèi)和共享困難等問(wèn)題。進(jìn)一步積極與大型設(shè)備共享平臺(tái)對(duì)接，提高資產(chǎn)共享的及時(shí)性和便捷性，確保資產(chǎn)科學(xué)配置、合理使用。

（六）建立資產(chǎn)全過(guò)程績(jī)效管理機(jī)制

以年度資產(chǎn)配置計(jì)劃和決算報(bào)告為基礎(chǔ)，基于平衡計(jì)分卡從財(cái)務(wù)、顧客、內(nèi)部經(jīng)營(yíng)流程、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)4個(gè)維度，建立覆蓋人員配置、制度建設(shè)、資產(chǎn)配置、使用和處置、信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用等全過(guò)程和全方位的績(jī)效考評(píng)機(jī)制，促進(jìn)資產(chǎn)科學(xué)配置、高效使用和規(guī)范處置，并發(fā)揮好績(jī)效考核的“指揮棒”作用，將考核結(jié)果與科室預(yù)算、評(píng)優(yōu)評(píng)獎(jiǎng)、干部任免等事項(xiàng)結(jié)合起來(lái)。建立定性與定量結(jié)合、考核結(jié)果與預(yù)算結(jié)合、有獎(jiǎng)有罰的國(guó)有資產(chǎn)績(jī)效考核長(zhǎng)效機(jī)制。

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（作者單位：山東大學(xué)第二醫(yī)院 山東濟(jì)南 250031）

（責(zé)編：賈偉）