山西省公立醫(yī)院精細化管理評價指標體系構建及應用研究

摘 要：構建公立醫(yī)院精細化管理評價體系，并運用該評價體系對山西省31所省級公立醫(yī)院的精細化管理水平進行評價。文章運用文獻歸納、專家復選聯(lián)合的方式確定精細化管理評價指標，并利用層次分析法（AHP）確定評價體系中各評價維度和評價指標的權重，并總結歸納了各個評價指標的量化方法和量化標準。文章從資源配置、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、工作量、滿意度5個維度選取共計20項評價指標，建立了完整的精細化管理評價體系。通過該評價體系對31所公立醫(yī)院進行精細化管理水平的評價結果顯示，山西省公立醫(yī)院的精細化管理兩極分化較為嚴重且存在明顯的地域性差距。文章認為，精細化管理評價體系的建立對于公立醫(yī)院的精細化管理水平提升有重要意義，而該評價體系構建的重點則在于評價指標的合理選取。

關鍵詞：公立醫(yī)院 精細化管理 評價指標 評價體系

中圖分類號：F230" 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）12-257-04

要加強公立醫(yī)院的精細化管理能力，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理能力，健全質(zhì)量考評標準與體系。精細化管理如今已經(jīng)成為了醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務能力和實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標的重要途經(jīng)，對于公立醫(yī)院而言，精細化管理有助于優(yōu)化患者就診流程，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，增加患者和醫(yī)務人員的滿意度。因此，對于公立醫(yī)院精細化管理的研究，也成為了醫(yī)療行業(yè)內(nèi)專家關注的熱點問題。

一、相關概念與研究現(xiàn)狀

（一）精細化管理的概念

精細化管理是來自管理學的一種理念，精細化管理提倡對社會分工的細化，通過細化分工來達到服務質(zhì)量提高的目的。當落實到具體的企業(yè)或組織管理時，精細化管理可以理解為對具體崗位職責的細化和作業(yè)流程的細化，通過對細化后的組織架構與各個作業(yè)環(huán)節(jié)進行管理，從而實現(xiàn)完整的管理工作。因此，對于醫(yī)療機構而言，要實施精細化管理，需要對傳統(tǒng)的管理思維和管理模式進行革新。目前，國內(nèi)公立醫(yī)院在精細化管理方面還處于起步階段，在管理思想、管理模式、管理習慣上還依賴于醫(yī)療機構傳統(tǒng)管理模式，導致其精細化管理的水平難以得到提升。

（二）公立醫(yī)院精細化管理的研究現(xiàn)狀

李家曦（2018）提出，公立醫(yī)院實施精細化管理，應當首先對發(fā)展目標進行精細化拆分，將整體的發(fā)展目標細化為一個個的精細化目標。通過細化后的目標為管理導向，對醫(yī)院的作業(yè)流程和崗位職責進行細化，以此達到精細化管理的目的。通過采取精細化管理的模式，有利于公立醫(yī)院更好地檢查、把控經(jīng)營過程中各個環(huán)節(jié)的風險與漏洞，對于提高醫(yī)療安全質(zhì)量而言具有重要作用[1]。

王欣欣（2017）提出，對現(xiàn)代醫(yī)療機構的管理，應當以實現(xiàn)精細化管理為首要目標。因此，公立醫(yī)院的管理實質(zhì)在于對發(fā)展目標逐項細化，對作業(yè)流程逐步分解，對崗位責任逐條落實。在實施精細化管理過程中，應當將精細化管理與現(xiàn)代組織管理方法和工具相結合，從而保障管理目標的實現(xiàn)[2]。

（三）公立醫(yī)院精細化管理的研究意義

1.理論意義。構建精細化管理評價指標體系，嘗試構建一個完整的精細化管理評價指標體系，該指標體系將包含公立醫(yī)院精準管理所需的各個方面，如醫(yī)療資源配置、醫(yī)院管理效率、診療質(zhì)量等，并通過不同的指標和評價方法對公立醫(yī)院的管理水平進行評價。這將有助于為公立醫(yī)院的精準管理提供理論基礎和方法支持。

2.實踐意義。（1）提升公立醫(yī)院管理水平。通過本研究構建的精細化管理評價指標體系，可以對公立醫(yī)院的管理水平進行綜合評價，發(fā)現(xiàn)管理中的短板和不足之處，為公立醫(yī)院的管理提升提供有力的支撐。（2）實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置與利用。通過構建的管理評價指標體系，可以對公立醫(yī)院的資源配置和利用進行詳細的分析和評價，可以使公立醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量更好地得到落實。（3）促進我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。本研究的實踐探索可以幫助公立醫(yī)院合理配置和利用醫(yī)療資源，提升治療效率和質(zhì)量，從而促進我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。（4）推動醫(yī)療服務的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展是我國醫(yī)療服務的基礎。通過本研究的實踐探索，可以幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)資源和質(zhì)量的優(yōu)化配置，促進公立醫(yī)院在醫(yī)療服務中的可持續(xù)發(fā)展，為公眾提供更好的醫(yī)療服務。

二、公立醫(yī)院精細化管理評價指標體系的構建

（一）構建原則

1.公益性原則。公立醫(yī)院作為社會公共發(fā)展事業(yè)的一部分，具有公益性質(zhì)，其承擔的社會公益屬性要大于盈利性。因此，在為公立醫(yī)院設計并構建精細化管理體系時，首要考慮便是公益性原則，選取具有公益性導向的評價指標，以引導公立醫(yī)院在經(jīng)營管理的過程中更多地關注公益性經(jīng)營目標，重視為群眾提供安全、有效、便捷、實惠的醫(yī)療服務[3]。

2.客觀性原則。在構建評價體系的過程中，對于評價指標的選取，應當遵循精細化管理的客觀要求。從公立醫(yī)院的實際狀況出發(fā)選取評價指標，這樣才能使精細化管理工作落到實處。杜絕為了粉飾評價結果或者規(guī)避管理漏洞而選取不適用、不可靠的評價指標作為構建精細化管理評價體系的基礎[4]。

3.全面性原則。構建的精細化管理評價體系應當充分考慮公立醫(yī)院的人力資源、財力資源、物質(zhì)資源和經(jīng)營資源。這樣有利于公立醫(yī)院在實施精細化管理后更加全面地評估其經(jīng)營管理現(xiàn)狀。同時還應當盡可能精簡指標，選取具有代表性的評估指標，弱化特異性指標、量化困難指標、主觀性較強的指標對評價體系的影響[5]。

4.動態(tài)性原則。公立醫(yī)院實施精細化管理的目的在于讓醫(yī)院的管理決策能夠適應醫(yī)療市場需求的變化，因此，精細化管理評價體系構建所選取的評價指標也應當具有動態(tài)變化的屬性。評價指標能夠隨著市場需求和公立醫(yī)院自身經(jīng)營狀況的變化而變化，可以使得評價體系具備風險預警、狀態(tài)監(jiān)測等功能，能夠豐富并提高評價體系的作用[6]。

（二）評價指標的選取

1.指標初選。結合上述評價指標選取原則，將公立醫(yī)院的精細化管理內(nèi)容劃分為資源配置管理、工作效率管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、工作量管理、滿意度管理5個維度。對每個維度結合公立醫(yī)院實際經(jīng)營特點和工作內(nèi)容確定具體評價指標，得到的精細化管理評價指標初選結果如表1所示。

2.專家復選。為了進一步簡化精細化管理評價體系中的評價指標，使得評價體系更具有適用性和代表性，研究人員與山西省醫(yī)療行業(yè)內(nèi)數(shù)名專家共同針對初步篩選的公立醫(yī)院精細化管理評價指標進行了復選工作。參與評價指標復選的專家均任職于山西省省級三甲公立醫(yī)院，并具備15年以上的醫(yī)療行業(yè)從業(yè)經(jīng)驗以及10年以上的醫(yī)療管理經(jīng)驗。

本次復選通過專家評分的方式進行，專家結合實際醫(yī)療工作和醫(yī)療管理經(jīng)驗，對所列出評價指標進行重要程度評分，重要程度的判斷從“有利于提高醫(yī)院精細化管理質(zhì)量”的角度出發(fā)。每個初選評價指標均需要由專家分別進行評分，滿分為10分，最低分0分。研究人員在記錄專家對指標的重要程度評分后，分別計算專家評分的平均值。為了消除專家主觀上的高估或低估對復選結果帶來的影響，在計算各個評價指標得分平均值的過程中研究人員對最高分和最低分進行了剔除。

按照專家評分結果，平均值得分在8～10分的為優(yōu)秀指標、6～8分的為良好指標，6分以下的為一般指標，因此，本次專家復選后，研究人員保留平均得分6分及以上的評價指標，組成最終的公立醫(yī)院精細化管理評價體系。專家復選的詳細情況見表2。

如表2所示，在經(jīng)過專家復選之后，剔除了“在崗職工數(shù)”“患者術前住院日”“手術例數(shù)”“患者對護理質(zhì)量滿意度”4項評價指標，其余20項指標組成了公立醫(yī)院精細化管理評價體系的指標標準。

（三）評價體系的建立

結合國內(nèi)外學者在公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價、管理評價領域的研究方法，本研究通過層次分析法（AHP）來確定各個評價維度和評價指標的權重，最終運用本評價體系取得的公立醫(yī)院精細化管理能力量化評價結果，通過加權求和的方式體現(xiàn)。

運用AHP分析法計算各評價維度、各評價指標的權重時，將以專家復選工作中記錄的重要程度平均得分作為計算基礎。在排除專家復選剔除的評價指標后，以各評價指標平均得分占該評價維度總得分的比例，確定各評價指標在各評價維度中的權重；同時以各評價維度總得分占評價體系總得分的比例，確定各評價維度在評價體系中的權重。具體如表3、表4所示。

（四）評價指標的量化

對于最終確定各個評價指標的量化標準或方法，如表5所示。

三、山西省公立醫(yī)院精細化管理的評價結果

（一）應用樣本的篩選

本研究選取山西省31所省級公立醫(yī)院，運用上述研究取得的公立醫(yī)院精細化管理評價體系，對這些公立醫(yī)院的精細化管理水平進行評價。評價所用數(shù)據(jù)為31所公立醫(yī)院2022年年度相關數(shù)據(jù)。

（二）評價結果

山西省31所公立醫(yī)院的精細化管理水平評價結果見表6（醫(yī)院名稱醫(yī)用縮寫英文代碼替代）。

如表6所示，經(jīng)評價，山西省31所公立醫(yī)院的資源配置平均得分為2.43、工作效率平均得分為1.44、醫(yī)療質(zhì)量平均得分為2.62、工作量得分0.57、滿意度平均得分1.09、總平均得分8.16。其中SXD1的總得分最高，同時其醫(yī)療質(zhì)量得分和工作量得分也為最高，分別是3.17和0.68。資源配置得分最高的是SXD2（2.93）。工作效率得分最高的是TMZY（1.53）。滿意度得分最高的是LLRM（1.20）。

四、結論與展望

（一）結論

本研究針對公立醫(yī)院精細化管理的實際需求，通過文獻回顧聯(lián)合專家復選的形式選出了5個評價維度共計20項評價指標，對公立醫(yī)院精細化管理的評價涵蓋了資源配置、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、工作量、滿意度5個維度。同時運用AHP分析法，明確了個評價維度和評價指標的權重，并提供了各評價指標的量化標準與方法。通過運用所得到的公立醫(yī)院精細化管理評價體系，對山西省31所省級公立醫(yī)院展開評價，發(fā)現(xiàn)山西省公立醫(yī)院在精細化管理方面兩極分化較為明顯，評價樣本中精細化管理總得分達到9分以上的僅有2家，總得分在8分以下的有12家。從不同評價結果樣本的地理分布來看，太原市內(nèi)公立醫(yī)院的精細化管理結果普遍高于其他地級市，這也體現(xiàn)了山西省內(nèi)公立醫(yī)院的精細化管理存在較為明顯的地域差距。

（二）應用價值

1.為公立醫(yī)院提供科學管理指導。通過深入研究公立醫(yī)院的精細化管理評價指標體系，分析其優(yōu)缺點及運用過程中遇到的問題，并提出相應的針對性建議和優(yōu)化對策，為公立醫(yī)院的科學管理提供有益的指導。

2.為政府部門制定政策提供依據(jù)。探究了山西省公立醫(yī)院精細化管理評價指標體系的構建及應用，并提出了相應的對策建議，促進公立醫(yī)院的創(chuàng)新管理和高質(zhì)量發(fā)展。

3.增強公眾對公立醫(yī)院的信任和信心。精細化管理評價指標體系的構建和應用，能夠有效提升公立醫(yī)院的管理和服務水平，進一步提高公眾對公立醫(yī)院的信任和信心，促進公立醫(yī)院的發(fā)展和健康醫(yī)療市場的形成。

4.對于類似的研究提供經(jīng)驗和借鑒。為類似的研究提供有益的經(jīng)驗和啟示，并促進相關領域的進一步發(fā)展。

（三）不足與展望

精細化管理對于公立醫(yī)院的長遠發(fā)展而言具有重要推動作用。本研究在構建精細化管理評價體系的過程中，對于評價維度和評價指標的初步確定，是通過醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量評價等領域的研究成果作為參照。而未選取公立醫(yī)院精細化管理領域相關文獻作為參照的原因在于相關領域的研究文獻數(shù)量較少，難以通過該領域的大量文獻總結對擬選取評價指標進行初步歸納。在后續(xù)的研究中，若考慮到提高評價指標選取的普適性和全面性，研究者可以考慮借助META分析的形式，對醫(yī)療質(zhì)量評價、醫(yī)療服務評價、精細化管理評價等領域的文獻進行檢索與歸納，以擴展評價指標篩選的范圍。

[本文為山西省社會科學院（山西省人民政府發(fā)展研究中心）2023年度山西省高質(zhì)量發(fā)展研究課題（項目編號：SXGZL202325）]

參考文獻：

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[2] 王欣欣.管理學原理[M].北京交通大學出版社，2017.

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[4] 李曉峰，徐貝貝，單云竹，郭妍宏，袁學勤，魏合章，潘蘇彥，潘軍華.精細化管理在醫(yī)院集團學科建設專項全生命周期中的應用[J].北京醫(yī)學，2017，39（12）：1282-1283.

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[6] 胡良.推進精細化管理帶動醫(yī)療質(zhì)量提升[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（11）：1607-1610.

（作者單位：山西省人民醫(yī)院 山西太原 030000）

[作者簡介：吳蘇楠，山西省人民醫(yī)院高級會計師，研究方向：醫(yī)院管理。]（責編：賈偉）