西北地區(qū)包容性公共衛(wèi)生體系優(yōu)化研究

摘 要： 新冠肺炎疫情席卷全球，給全世界造成巨大的生命健康威脅和社會經(jīng)濟損失，也暴露出我國公共衛(wèi)生體系建設中存在的一些問題，對政府部門健全公共衛(wèi)生體系提出了更高的要求。結合中國社會科學院“包容性綠色發(fā)展”課題組對西北地區(qū)公共衛(wèi)生體系的調查數(shù)據(jù)，分析西北地區(qū)公共衛(wèi)生體系現(xiàn)狀，結果顯示公眾對所在地區(qū)幸福感、當?shù)蒯t(yī)療水平、自己工作總體滿意度以及當?shù)亟?jīng)濟未來發(fā)展預期均低于全國平均水平，但對地區(qū)環(huán)境滿意度、醫(yī)療工作人員廉潔自律認可度較高，均高于全國平均水平。根據(jù)調研數(shù)據(jù)并結合地區(qū)特征，從抓基層、抓防控、抓服務、抓創(chuàng)新四個方面提出優(yōu)化西北地區(qū)包容性公共衛(wèi)生體系的意見和建議，為更好地優(yōu)化西北乃至全國包容性公共衛(wèi)生體系提供參考。

關 鍵 詞： 西北地區(qū)； 公共衛(wèi)生體系； 公民健康； 包容性

中圖分類號： D 63"" 文獻標志碼： A"" 文章編號： 1674-0823（2023）01-0017-07

習近平總書記在全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會上強調：“要構筑強大的公共衛(wèi)生體系，完善疾病預防控制體系，建設平戰(zhàn)結合的重大疫情防控救治體系，強化公共衛(wèi)生法治保障和科技支撐，提升應急物資儲備和保障能力，夯實聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的基層基礎?！保?］

根據(jù)現(xiàn)代公共衛(wèi)生理論，公共衛(wèi)生發(fā)展必須是政府主導、部門協(xié)調、全社會參與的，旨在建立集疾病監(jiān)測、預防、控制和治療于一體的公共衛(wèi)生工作系統(tǒng)，所以政府部門必須承擔起公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責任和義務，合理管理國家和社會資源、制定和執(zhí)行相關政策［2］。近年來，各地各部門都將公共衛(wèi)生體系建設作為預防和控制疾病、保障公民身心健康的重要舉措，不斷建立健全規(guī)章制度，強化工作措施，取得顯著成效。

一、樣本分布特征分析

本次關于包容性公共衛(wèi)生體系與居民健康的網(wǎng)絡問卷調查由中國社會科學院“包容性綠色發(fā)展的理論與實踐”課題組發(fā)起，調研人員包括省、市、縣三級調研員，調研范圍包括所在地區(qū)各階層社會公眾［3］。西北地區(qū)共收回有效問卷752份，其中甘肅省326份、陜西省127份、青海省129份、新疆維吾爾自治區(qū)100份、寧夏回族自治區(qū)70份。從數(shù)據(jù)分析情況來看，被調查人員男女比例（男386、女363）基本持平，學歷層次較高，大學本科以上學歷占52.57％，高中、初中及小學學歷占27.79％；城鄉(xiāng)分布比較均衡，其中非農(nóng)業(yè)戶口占50.43％，農(nóng)業(yè)戶口占49.57％，戶口登記地在所居住鄉(xiāng)的占50.71％、在所居住縣的占21.22％、在所居住市的占11.07％、在所居住省的占7.52％；已就業(yè)的居多，有工作的占54.62％，沒有工作的占34.64％，休假、停工、歇業(yè)等占10.74％；以上班族居多，其中黨政機關、人民團體、軍隊占16.36％，事業(yè)單位占17.95％，國有企業(yè)占15.96％，私營企業(yè)占17.55％，個體工商戶占7.71％，務農(nóng)及其他占17.55％。

總體來看，西北5省份的調查樣本在性別比例、學歷層次、就業(yè)狀況、從業(yè)情況、戶籍類別等方面分布較合理，能夠較好地反映被調查地區(qū)的公共衛(wèi)生體系現(xiàn)狀和居民健康狀況。此次問卷發(fā)放時間為2022年第二季度，新冠肺炎疫情在全國多地死灰復燃，總體呈點狀多發(fā)態(tài)勢，給參與調研地區(qū)公共衛(wèi)生體系帶來一定的考驗。一方面，疫情反復促使各省份均出臺了相關的醫(yī)療保障制度，規(guī)范了當?shù)氐墓残l(wèi)生服務保障工作，給居民健康及對經(jīng)濟的預期帶來一定信心；另一方面，反復發(fā)作的疫情帶來的不確定性也給居民身心健康及對未來經(jīng)濟的預期造成負面影響。在第二季度進行問卷調查，可以在一定程度上了解被調查人群對公共衛(wèi)生體系、自身健康以及經(jīng)濟預期的總體感受與期望。

需要說明的是，因調研數(shù)據(jù)返回后發(fā)現(xiàn)個別省份調查樣本較少，數(shù)據(jù)多的省份亦存在樣本分布不均衡的問題，所以調研組有針對性地進行了第二輪問卷調查，特別是針對農(nóng)村地區(qū)第一手資料缺乏的實際，通過聯(lián)系部分駐村干部進行點對點發(fā)放調查問卷等方式，較好地解決了問卷數(shù)量不足和樣本分布不均衡的問題。但即便是這樣，因部分縣（市、區(qū)）調查員缺乏經(jīng)驗、調查樣本分布覆蓋面受限等因素影響，仍存在著問卷調查樣本地區(qū)分布不均衡、城鄉(xiāng)分布不均衡等問題，需要在以后的調研中逐步完善。

二、西北地區(qū)公共衛(wèi)生體系現(xiàn)狀評價

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，對我國公共衛(wèi)生體系的沖擊較大，反復發(fā)生的疫情倒逼地方政府不斷完善制度機制和醫(yī)療保障體系，切實細化防控措施，較好地減少了疫情對經(jīng)濟社會和居民身心健康的影響。但2022年第二季度以來，全國疫情仍然呈現(xiàn)點多面廣的特點，聚集性疫情發(fā)生的風險依然存在，給公眾生活帶來諸多不便，同時也導致當?shù)亟?jīng)濟增長呈下滑趨勢。從西北五省份看，甘肅、青海、新疆等地先后多次出現(xiàn)本土感染病例，且新疆社會面疫情傳播鏈在局部地區(qū)未被完全阻斷，疫情持續(xù)時間長、涉及面廣，感染人數(shù)不斷增多，防控形勢復雜嚴峻，長期處于膠著攻堅期。雖然西北地區(qū)各地方政府認真貫徹國家疫情防控安排部署，積極回應人民關切，較好地阻斷了疫情的大面積傳播，但問卷調查反映出，公共衛(wèi)生體系作為保民生、保就業(yè)、保穩(wěn)定的基礎性保障性工作，仍有許多需要完善和改進的地方。當前，西北地區(qū)公共衛(wèi)生體系的主要特征表現(xiàn)為以下幾個方面。

一是新冠肺炎疫情反復，影響地區(qū)公眾對經(jīng)濟形勢的預期。從調查數(shù)據(jù)看，西北地區(qū)公眾在疫情條件下對2022年下半年經(jīng)濟形勢持審慎態(tài)度，超過48％的被調查者認為經(jīng)濟增速同比呈下降態(tài)勢，高于全國平均值14.4個百分點；67％的被調查者認為物價水平同比上漲，高于全國平均值7.6個百分點；55.5％的被調查者認為就業(yè)形勢同比變差，高于全國平均值9.4個百分點。綜合以上數(shù)據(jù)可以看出，西北地區(qū)公眾在疫情條件下對宏觀經(jīng)濟走勢、物價、就業(yè)均持悲觀態(tài)度，要想穩(wěn)住地區(qū)經(jīng)濟基本盤、穩(wěn)住就業(yè)、穩(wěn)住物價，增強公眾的信心，更有力地保障公眾的物資和醫(yī)療需求，就需要不斷加大地區(qū)公共衛(wèi)生體系建設力度，健全公共物資和衛(wèi)生保障機制，以強有力的公共物資和衛(wèi)生保障服務經(jīng)濟社會發(fā)展和居民健康需求。

二是群眾對地區(qū)環(huán)境滿意度較高。近年來，西北五省份把市容和環(huán)衛(wèi)管理工作作為公共衛(wèi)生體系的重要內(nèi)容，著力構建規(guī)劃合理、環(huán)境潔凈、市容整潔、市民文明的生活和工作環(huán)境，均非常重視環(huán)境衛(wèi)生的整治工作。例如，甘肅省人民政府于2019年修訂了《甘肅省城市市容和環(huán)境衛(wèi)生管理辦法》，大力開展文明城市、文明單位、文明鄉(xiāng)村（社區(qū)）等創(chuàng)建活動。從調查數(shù)據(jù)看，被調查者中認為完全沒有空氣污染的占43.75％，高于全國平均值10.16個百分點；認為空氣污染非常嚴重影響生活的占1.60％，低于全國平均值1.18個百分點；認為完全沒有水質污染的占49.20％，高于全國平均值12.08個百分點；認為水質污染非常嚴重影響生活的占1.73％，低于全國平均值0.69個百分點；認為完全沒有街道、路面垃圾的占42.82％，高于全國平均值9.17個百分點；認為垃圾非常多影響生活的占1.86％，低于全國平均值0.53個百分點?？傮w上看，被調查地區(qū)公眾對空氣、水質、環(huán)境衛(wèi)生的滿意度遠高于全國平均值。這一方面說明西北地區(qū)地廣人稀、經(jīng)濟欠發(fā)達，工業(yè)污染相對較少；另一方面也反映出近年來西北地區(qū)認真落實習近平總書記“綠水青山就是金山銀山”的理念，重視改善和保護地區(qū)生態(tài)［4］，得到了群眾的肯定。但仍有部分群眾對居住環(huán)境有一些擔憂，說明被調查地區(qū)在公共衛(wèi)生和環(huán)境整治方面還存在一定問題，需要長期堅持并持續(xù)改善。

三是公眾對中醫(yī)藥的認可度較高。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，被調查5省份先后多次發(fā)布新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案，運用中醫(yī)藥治療新冠肺炎參與度達96％以上，均取得較好療效。問卷數(shù)據(jù)顯示，被調查地區(qū)有58.94％的群眾相信中醫(yī)，高于全國平均值10.63個百分點；不相信中醫(yī)的被調查者比例為1.30％，略低于全國平均值。這說明西北地區(qū)非常重視中醫(yī)藥的發(fā)展，通過運用中醫(yī)藥為公眾提供診療和保健服務，增強了公眾對中醫(yī)藥的認可度。例如，甘肅省充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新冠肺炎前期預防、中期救治、后期康復整個過程中的作用，發(fā)布了“宣肺化濁方”用于普通治療，“清肺通絡方”用于重癥治療，“益肺健脾方”用于康復治療，并根據(jù)疫情的具體情況及時更新方劑配伍，起到了良好的防治和治療作用［5］。問卷樣本顯示，甘肅公眾完全相信中醫(yī)的達63.33％，高于全國平均值15個百分點，高于西北地區(qū)平均值4.38個百分點；基本相信、相信、完全相信中醫(yī)的達81.66％，高于全國平均值9個百分點，高于西北地區(qū)平均值5.41個百分點。由此可見，弘揚傳統(tǒng)文化、挖掘中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論，廣泛運用中醫(yī)藥進行診療和保健，將會給公眾的身心健康帶來較大改善。

四是公眾對醫(yī)療需求的滿足度低于全國平均水平。調查數(shù)據(jù)顯示，被調查地區(qū)認為醫(yī)療需求完全可以滿足公眾需要的受訪者只占16.46％，低于全國平均值1.9個百分點；醫(yī)療需求滿足度滿分5分，公眾打4分以上的占37.43％，低于全國平均值4個百分點。因新冠肺炎疫情傳播對自身健康狀況產(chǎn)生擔憂的受訪者占16.14％，高于全國平均值11個百分點。這說明西北地區(qū)在公共醫(yī)療體系建設方面與發(fā)達地區(qū)還有一定差距，公眾對醫(yī)療需求的滿足度有待提升，特別是新冠肺炎疫情對公眾健康造成的恐慌心理遠高于全國平均值，需要相關地區(qū)各級政府切實強化公共醫(yī)療體系建設，進一步加強醫(yī)療保障和服務工作，不斷創(chuàng)新醫(yī)療健康宣傳方式，在提質增效、便民利民、增進民眾信心上下功夫，努力提升群眾對醫(yī)療需求的滿足度。

五是醫(yī)療工作人員的廉潔自律程度高于全國平均水平。被調查地區(qū)能夠認真落實習近平總書記從嚴治黨要求，重視廉潔醫(yī)療機構建設，不斷培育廉潔文化，大力整治行業(yè)腐敗和不良作風，凈化了公共衛(wèi)生行業(yè)風氣。甘肅省開展了醫(yī)療機構及其工作人員廉潔從業(yè)專項整治活動，嚴肅查處收受“紅包”、“小病大治”、“重復檢查”等不良行為，及時消除影響群眾購藥、就醫(yī)、診療獲得感的行風問題。寧夏回族自治區(qū)緊盯重點部門和關鍵環(huán)節(jié)，以專項整治推動相關職能部門和各級醫(yī)療服務機構深化改革，逐步消除滋生腐敗的土壤［6］。被調查者認為醫(yī)療機構不存在收紅包現(xiàn)象的占26.69％，高于全國平均值3.2個百分點；認為經(jīng)常有收紅包現(xiàn)象的占2.91％，低于全國平均值4.3個百分點。這說明被調查地區(qū)政府重視對醫(yī)療機構和醫(yī)療工作人員的監(jiān)督，較好地解決了醫(yī)療衛(wèi)生領域的頑瘴痼疾，受到公眾的認可和歡迎。

六是快捷便利的醫(yī)療服務是反映群眾獲得感的重要因素。調查結果顯示，被調查者中步行10分鐘可到達社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的達43.72％，低于全國平均值1.2個百分點；開車10分鐘可達社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占13.94％，略低于全國平均值；步行、開車10分鐘可達三甲醫(yī)院的略高于全國平均值；有97.86％的被調查者開車10～30分鐘可以到達社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，76.67％的被調查者開車10～30分鐘可以到達三甲醫(yī)院，高于全國平均值4.2個百分點。這說明被調查省份雖然地處西北內(nèi)陸，尤其是農(nóng)村地區(qū)大多比較偏遠，但由于地方政府高度重視基層衛(wèi)生服務設施建設，將習近平總書記“病有所醫(yī)”的要求落實到基層公共衛(wèi)生體系建設的方方面面，已經(jīng)惠及絕大多數(shù)居民，較好地解決了人民群眾看病難的問題。

七是公眾對基層醫(yī)療機構認可度有待提高。調查結果顯示，被調查地區(qū)公眾首次就診去社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的僅占18.21％，高于全國平均值3.1個百分點；去普通公立醫(yī)院的占29.13％，高于全國平均值3.2個百分點；去三甲醫(yī)院的占32.62％，低于全國平均值4.2個百分點；新冠肺炎疫情期間首次就診的相關數(shù)據(jù)亦基本與上述數(shù)據(jù)持平。這一方面說明被調查地區(qū)因居民居住分散，首次就診考慮便利性去社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、普通公立醫(yī)院的居多；另一方面也說明被調查地區(qū)重視基層醫(yī)療服務機構建設，公眾對基層醫(yī)療機構的認可度有所提高。當然，從國家層面來說，無論是從被調查地區(qū)還是從全國整體上看，公眾對社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的認可度還有待提高，需要繼續(xù)重視和加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設施設備的配備，重視對醫(yī)療工作人員的培訓，采取名家名醫(yī)下基層服務，開通網(wǎng)上問診、遠程專家會診等多渠道多措施，努力提升公眾對基層醫(yī)療機構和醫(yī)療工作人員的認可度。

八是數(shù)字醫(yī)療建設任重而道遠。調查結果顯示，被調查地區(qū)公眾認為網(wǎng)上掛號更容易掛到專家號的占53.95％，低于全國平均值2.4個百分點；生病后首先愿意通過網(wǎng)上問診的占14.04％，低于全國平均值2.8個百分點；實際上首次就診進行網(wǎng)上問診的僅占2.68％，略高于全國平均值；新冠肺炎疫情期間，生病后通過網(wǎng)上尋求專業(yè)醫(yī)療幫助的占5.94％，高于全國平均值2.4個百分點；生病后了解自己的病情，且能夠在網(wǎng)上獲取相關知識的占16.63％，低于全國平均值2.5個百分點。可以看出，公眾對方便快捷的網(wǎng)上問診需求比較高，特別是新冠肺炎疫情更是推高了群眾對數(shù)字醫(yī)療的需求，但受數(shù)字醫(yī)療建設滯后、網(wǎng)上醫(yī)療信息不可靠、部分群眾不會使用網(wǎng)上問診等因素影響，無論是被調查地區(qū)還是全國，數(shù)字醫(yī)療服務還遠不能滿足人民群眾的需求。

三、構建包容性公共衛(wèi)生體系的措施——以甘肅省酒泉市為例

甘肅省搶抓國家強力推進公共衛(wèi)生服務體系建設機遇，高度重視公共衛(wèi)生體系建設，改善了公共衛(wèi)生設施，擴展了公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，提高了公共衛(wèi)生服務質量，增強了公共衛(wèi)生體系治理能力。特別是新冠肺炎疫情發(fā)生后，甘肅各地（州、市）深入開展全民愛國衛(wèi)生運動，創(chuàng)新全民健康教育形式，提高居民防病治病意識，完善傳染病防控管理機制，形成了公共衛(wèi)生應急預案體系。酒泉市高度重視公共衛(wèi)生服務體系建設，堅持把公共衛(wèi)生服務體系建設作為為民辦實事、辦好事，提升人民群眾幸福感、獲得感的重要舉措，通過積極努力，較好地阻斷了疫情傳播的鏈條，構建了獨具特色的公共衛(wèi)生服務體系。

1. “未病先治”走出衛(wèi)生保健“酒泉之路”

酒泉市委市政府把“治未病”作為貫徹落實新發(fā)展理念、做深做實公共醫(yī)療為民便民服務的重要舉措，放大和拓寬了“未病先治”的成效。

一是防患于先辦實事。在各醫(yī)院均設立了未病檢測中心，開展全民健康宣傳，深入推行全民體檢工作，各機關、企事業(yè)單位每年為職工提供免費體檢；把婦女免費“兩癌”檢查、疫苗接種兩項工作作為為民辦實事的重要項目，共為14 000多名城鎮(zhèn)低收入和農(nóng)村婦女進行了免費“兩癌”檢查；深入開展疫苗接種宣傳工作，超額完成新冠疫苗接種任務，累計接種185萬劑次。力求做到防病于先，防患于未然。

二是聚焦老小解難題。針對老年人養(yǎng)老難、嬰幼兒托管難的問題，聚焦“一老一小”解決老弱服務難題。加強醫(yī)養(yǎng)結合機構建設，新建7家醫(yī)養(yǎng)結合機構，設置床位1 300余張，入駐醫(yī)養(yǎng)結合機構的老人600多人；加強婦幼保健機構和幼兒托管機構建設，建成13家托育機構，可為5 000余名嬰幼兒提供托管服務。

三是中醫(yī)服務貼民心。堅持把發(fā)展和運用中醫(yī)藥為民服務作為為民辦實事的重要抓手，下大力氣減輕人民群眾就醫(yī)負擔，保障人民群眾身心健康。重視中醫(yī)藥基層基礎建設，市中醫(yī)院制劑中心完成升級改造并投入生產(chǎn)，保障了疫情防控和日常診療所需各種方劑的供應；逐步提升各縣（市、區(qū)）中醫(yī)院服務能力，在全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成中醫(yī)館，為群眾提供針炙、按摩、理療等治療和保健服務；重視養(yǎng)生保健工作，在中醫(yī)館推出“三伏貼”“三九炙”“沙療”“蠟療”等特色服務，方便農(nóng)村居民和低收入群體開展日常養(yǎng)生保健，提升了人民群眾的獲得感。

2. “中醫(yī)方劑”跑出疫情防控“酒泉速度”

酒泉市委市政府召開專題會議安排部署中醫(yī)藥預防新冠肺炎疫情工作，高度重視中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情防控中的作用，印發(fā)了《關于進一步擴大中醫(yī)藥預防干預工作的通知》。市委主要領導多次深入中醫(yī)院了解預防疫情的中醫(yī)藥制劑熬制、使用情況，保證了隔離人群和重點人群能夠用上“甘肅方劑”。為強化防控工作，為疫情防控一線、隔離點醫(yī)護人員和工作人員等重點人群、封控小區(qū)、封控單元、解除隔離后居家觀察人員和60歲以上年老體弱等易感人群免費提供“宣肺化濁湯”，為社會面群眾提供“岐黃避瘟湯”等預防性湯劑，盡最大可能提高公眾免疫力，減少新冠病毒感染率和發(fā)病率。全市集中隔離點人員100％享受中藥服務，中醫(yī)藥服務為疫情暴發(fā)以來至2022年一季度酒泉市新冠肺炎疫情零輸入、零病例作出了中醫(yī)貢獻。當然，中醫(yī)藥防治新冠肺炎疫情僅僅是酒泉疫情防控工作的一個方面，在做好“三同防”、推行“四步法”、把好“六大關”、開展全民防疫宣傳方面也亮點頻現(xiàn)。自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，截至2022年二季度，酒泉市僅公布1例無癥狀感染者陽性病例。2021年10月，有2批陽性病例游客先后在酒泉轄區(qū)內(nèi)敦煌、金塔、肅州等地游玩、住宿、就餐，因日常防控到位，酒泉地區(qū)密接和次密接人員均未被感染。

3. 創(chuàng)城工作擦亮衛(wèi)生城市“酒泉名片”

酒泉市委市政府把衛(wèi)生城市創(chuàng)建工作作為年度考核和干部提拔任用的重要依據(jù)，重視和加強衛(wèi)生城市創(chuàng)建和全民衛(wèi)生健康宣傳工作，創(chuàng)辦“健康酒泉”微信公眾號持續(xù)開展宣傳，全市愛衛(wèi)會各成員單位齊抓共管，城鄉(xiāng)居民積極配合，營造了全民參與創(chuàng)建的良好氛圍，提升了轄區(qū)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的整潔度，提高了城鄉(xiāng)基礎設施建設水平，改善了城鄉(xiāng)人居環(huán)境，提升了公眾的健康素養(yǎng)。全市建成無煙黨政機關381個；敦煌、金塔、瓜州、肅北等4個縣（市、區(qū)）建成省級衛(wèi)生城市；15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)被省愛衛(wèi)會命名為“甘肅省衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)”，占全省被命名鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)的8.98％；47個行政村被省愛衛(wèi)會命名為“甘肅省衛(wèi)生村”，占全省命名衛(wèi)生村數(shù)的9％；15個社區(qū)被命名為“甘肅省衛(wèi)生社區(qū)”，占全省命名社區(qū)數(shù)的14.3％；27個單位被命名為甘肅省衛(wèi)生單位，占全省10.4％。以上數(shù)據(jù)均高于全省平均水平。

4. 行風治理凈化醫(yī)療系統(tǒng)“酒泉風氣”

突出黨風廉政建設，堅持把從嚴治黨責任落實到醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的始終，開展標準化服務、廉潔化服務、規(guī)范化服務、優(yōu)質化服務，不斷深化“放管服”改革，開展便民利民活動，在市政府行政服務中心增派首席代表，著力解決行政審批事項中的推托繞問題；建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投訴舉報處理機制，推行首問負責制，規(guī)范涉醫(yī)信訪舉報處理流程。嚴肅查處醫(yī)療服務過程中存在的收受紅包、回扣等行為，對群眾舉報投訴涉及醫(yī)療服務的事項盯著問、追著辦、回頭看，做到事事有交代、件件有著落，提升了人民群眾的幸福感和獲得感［7］。

四、優(yōu)化西北地區(qū)包容性公共衛(wèi)生體系的對策建議

西北地區(qū)作為全國相對落后地區(qū)，還存在公眾因新冠肺炎疫情影響對地區(qū)經(jīng)濟的預期有所下降、醫(yī)療需求的滿足度不夠高、對基層醫(yī)療水平的認可度不夠高、全民體檢率不夠高等問題。加強公共衛(wèi)生體系建設關系到地區(qū)高質量發(fā)展和人民生命健康［8］，需要認真研究解決。

1. 抓基層，夯實公共衛(wèi)生服務基礎

針對公眾對基層醫(yī)療機構認可度不高的問題，建議西北地區(qū)持續(xù)完善基層服務體系，大力提升基層公共衛(wèi)生服務質量。一是四級聯(lián)動打基礎。改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療體系，推動緊密型縣域醫(yī)共體建設。可以借鑒張掖市的經(jīng)驗，協(xié)同市縣鄉(xiāng)村四級組織的力量，集中衛(wèi)健、財政、人社、醫(yī)保等部門智慧，多方籌集項目資金，著力改善基層衛(wèi)生機構醫(yī)療設施、醫(yī)用設備、醫(yī)療隊伍等基礎條件。同時，不斷細化工作措施，下大力氣加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部管理和服務質量。二是標準管理建基礎。堅持高標準嚴要求、全方位推進的原則，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建國家基本標準率和國家推薦標準率納入地方政府考核范疇，強力推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生信息管理、醫(yī)療服務、居民基本醫(yī)保、基層公共衛(wèi)生、基本藥品供應等服務的覆蓋面，通過新建、改建、擴建等方式加強村級衛(wèi)生室建設，對不具備建設村級衛(wèi)生室條件的可以與村委會合并建設，著力完善基層公共衛(wèi)生服務體系網(wǎng)絡。三是人才儲備固基礎。增強地區(qū)公眾對基層醫(yī)療機構認可度的關鍵在于醫(yī)療隊伍的綜合素質，這就需要加大基層醫(yī)療衛(wèi)生人才儲備力度，重視和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設?？梢圆扇≌袖浾衅负投ㄏ蚺囵B(yǎng)、選送進修和全面輪訓、線上培訓和線下實訓、長期進修和短期深造、職稱評聘向基礎傾斜等方式，吸引和穩(wěn)定基層醫(yī)療人才，努力提升基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務、中醫(yī)保健技術、健康宣傳教育水平，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡和知識結構，提升基層公共衛(wèi)生服務能力。

2. 抓防控，增強地區(qū)公眾發(fā)展信心

疫情防控期間，針對西北地區(qū)因新冠肺炎疫情影響，公眾對地區(qū)經(jīng)濟的預期有所下降的現(xiàn)狀，西北地區(qū)，特別是青海、新疆、陜西，各省、自治區(qū)政府把疫情防控作為檢驗公共衛(wèi)生體系建設的重要工作放在心上、抓在手上，下大力氣做好“六穩(wěn)六?！惫ぷ?，切實解決地區(qū)公眾對經(jīng)濟預期和發(fā)展信心不足的問題。一是靠實責任抓。始終堅持“外防輸入、內(nèi)防反彈”不放松，全面排查疫情防控中的風險隱患，科學精準執(zhí)行防控措施。著力壓實屬地、部門、單位、個人“四方責任”，充分調動街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組、群眾參與防控的積極性和主動性，發(fā)揮發(fā)熱門診、藥店的前沿哨點作用，切實把防控責任落到實處［9］。西北地區(qū)在抓好疫情防控、構建和諧穩(wěn)定發(fā)展環(huán)境的基礎上，還應重點做好穩(wěn)物價、保民生的工作，力求在持續(xù)抓好“六穩(wěn)六?！惫ぷ鞯耐瑫r，保障人民群眾基本生活需求。二是健全機制抓。如酒泉在疫情防控期間積累了有效經(jīng)驗，建立外來人員精準管控、重點人群核酸檢測篩查預警、重點場所分類管控、跨省區(qū)疫情傳播風險防范、堅決防止層層加碼和“一刀切”等24項管控機制。堅持做到人、物、環(huán)境“三同防”，外來人員落地查、采、控、推“四步法”，守住入境、冷鏈、物流、證碼、哨點、數(shù)據(jù)“六大關”。通過健全機制、嚴格管控，確保疫情不反彈，安全生產(chǎn)不受影響，公眾情緒穩(wěn)定平和。三是全員參與抓。如政府和行業(yè)主管部門在防控過程中重視和加強方艙醫(yī)院、疾控機構和二級以上醫(yī)療機構核酸檢測實驗室建設，提高核酸檢測每日最大單檢量；各部門加大督查檢查力度，嚴格執(zhí)行24小時專人值班和領導干部在崗帶班制度，確保疫情防控信息及時上報，問題及時解決；黨員干部帶頭執(zhí)行黨風廉政規(guī)定和疫情防控要求，下沉防疫一線，組織群眾做好防控工作，確保防控措施落實到位。通過全員參與，阻斷疫情傳播渠道，保證經(jīng)濟社會有序運行，就能夠有效增強地區(qū)公眾的發(fā)展信心。

3. 抓服務，提高公眾醫(yī)療需求滿足度

針對西北地區(qū)公眾對醫(yī)療需求滿足度不高問題，建議西北地區(qū)，特別是甘肅省應進一步細化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務措施，真正做到面向基層、服務群眾、方便居民。一是創(chuàng)新服務方式。各級政府要把衛(wèi)生項目資金向基層傾斜，把醫(yī)療工作重心向一線下移，把醫(yī)療資源向社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下沉，把健康宣傳向人民群眾喜聞樂見的形式轉化，持之以恒地改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件。通過深入開展“優(yōu)質服務基層行”活動，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設。進一步落實對特殊困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的分類資助政策。完善養(yǎng)老助殘服務設施，重視養(yǎng)老助殘和未成年人保護服務設施建設，努力建成覆蓋縣、鄉(xiāng)、村三級的養(yǎng)老服務網(wǎng)絡［10］。同時，通過強化措施，試點推廣，加快推進分級診療制度落實，均衡配置公共衛(wèi)生資源，提高防病治病和健康管理能力，讓群眾享受更便捷優(yōu)質的服務。重視和加強流動人口的醫(yī)療服務工作，由城市社區(qū)服務中心開展專責服務，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對服務人群跟蹤不夠、服務不到的難題，緩解社區(qū)衛(wèi)生服務中心的壓力。二是建強服務團隊。加強基層衛(wèi)生人員培訓，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，提升基本醫(yī)療服務能力?？梢越梃b張掖市由市（縣、區(qū)）醫(yī)院專家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)全科醫(yī)師、健康管理師、鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的“三級四師”簽約服務團隊［11］，把基本公共衛(wèi)生服務和家庭醫(yī)生簽約服務相結合的做法，真正將健康體檢和健康隨訪咨詢相結合，將走村串鄉(xiāng)入戶體檢與上門開展咨詢診療服務相結合，建強建好基層醫(yī)療服務團隊［8］，做深做實做細基層醫(yī)療服務工作，真正做到便民利民，把優(yōu)質醫(yī)療服務送到群眾心坎上。三是根治行業(yè)亂象。重視醫(yī)療行業(yè)行風監(jiān)管，加大創(chuàng)建清廉醫(yī)療機構工作力度，采取明察暗訪等方式，對公共衛(wèi)生服務情況開展評估檢查。廣泛開展群眾就診滿意度評價活動，深入開展調查研究，摸清估準醫(yī)療服務工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，靠實醫(yī)療工作質效評價責任，解決醫(yī)療服務過程中的“冷硬橫推”以及不作為、亂作為問題；堅決查處日常診療、器材和藥品采購過程中收紅包、給回扣等腐敗問題，解決群眾就醫(yī)體驗感差、藥品價格居高不下、診療活動存在重復檢驗等行業(yè)亂象，以及過度診療、無證行醫(yī)等違法違規(guī)問題。只有把衛(wèi)生服務做精做實做到位，才能增強公眾對醫(yī)療需求的獲得感和幸福感。

4. 抓創(chuàng)新，提升數(shù)字醫(yī)療服務水平

針對公眾對數(shù)字醫(yī)療的需求度高，但數(shù)字醫(yī)療建設跟不上群眾需求的問題，建議國家層面加大數(shù)字醫(yī)療的建設力度，著力提升基層衛(wèi)生機構數(shù)字醫(yī)療水平，為群眾提供更便捷的醫(yī)療服務。一是科技賦能，建立智能醫(yī)療保障體系。充分利用信息化技術，深入推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，建立普惠性的網(wǎng)上問診平臺，患重大疾病的群眾可以在家中遠程向名家名醫(yī)掛號、問診，一般性疾病群眾可以通過問診平臺向本地專家咨詢問診，著力解決公共醫(yī)療資源擠兌，小病大治、提級治，慢病門診、住院治等諸多問題，讓數(shù)字醫(yī)療為公共醫(yī)療服務松綁，讓百姓通過網(wǎng)絡，動動手指就能得到優(yōu)質的醫(yī)療服務。二是數(shù)據(jù)篩查，建立智能診療體系。不斷拓展數(shù)字醫(yī)療的應用范圍，將大數(shù)據(jù)應用到疾病篩查、輔助診斷、遠程診療、健康管理等方面，實現(xiàn)病歷、病人、病情等信息的實時記錄、傳輸與處理利用，使醫(yī)院科室之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間通過聯(lián)網(wǎng)實時共享信息，在遠程醫(yī)療、專家會診、醫(yī)院轉診等方面為病患提供服務，讓數(shù)據(jù)多跑路，使病人少跑腿。三是實時預防，建立遠程防控體系。切實發(fā)揮數(shù)字醫(yī)療在“治未病”中的作用，通過射頻儀器等相關終端設備對患者進行體征信息的實時跟蹤與監(jiān)控，通過物聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)醫(yī)院對患者或亞健康病人的實時診斷與健康提醒，有效減少和控制病患的發(fā)生與發(fā)展，有效整合醫(yī)療資源［12］，緩解醫(yī)療資源與服務供需不平衡的狀態(tài)，提升醫(yī)療服務效率，解決醫(yī)院人滿為患、群眾醫(yī)療需求得不到滿足的問題。

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Research on optimization of inclusive public

health system in Northwest China

“Theory and Practice of Inclusive Green Growth” Project Team

（Institute of Industrial Economics， Chinese Academy of Social Sciences， Beijing 100006， China）

Abstract： The COVID-19 pandemic has swept the globe， causing huge life and health threats and socio-economic losses around the world. It also exposes some problems in the construction of the public health system of China， and puts forward higher requirements for government departments to improve the public health system. Based on the survey data of the northwest public health system by the follow-up “Inclusive Green Development Survey” Project Team of the Chinese Academy of Social Sciences， the current situation of the Northwest public health system is analyzed. The results show that the public sense of happiness in the region， the level of local medical care， the overall satisfaction with their own work and the expectation of the future development of the local economy are lower than those of the national average， but the satisfaction with the regional environment and the recognition of the integrity and self-discipline of medical staff are higher than those of the national average. According to the survey data and regional characteristics， the suggestions and recommendations on optimizing inclusive public health system in Northwest China are put forward from four aspects， namely， focusing on grassroots， prevention and control， service， and innovation， so as to provide reference for building an inclusive public health system in Northwest China and even the whole country.

Key words： Northwest China; public health system; citizen health; inclusiveness

（責任編輯：吉海濤）