華北地區(qū)包容性公共衛(wèi)生體系優(yōu)化研究

摘 要： 公共衛(wèi)生體系建設(shè)是關(guān)乎民生福祉、關(guān)乎公共安全的大事?！笆奈濉睍r(shí)期我國公共衛(wèi)生發(fā)展面臨諸多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。結(jié)合中國社會科學(xué)院“包容性綠色發(fā)展跟蹤調(diào)查（IGDS）”2022年第二季度的調(diào)查數(shù)據(jù)，采用圖表的形式描述了華北地區(qū)包容性公共衛(wèi)生體系建設(shè)現(xiàn)狀，通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可觸達(dá)性、掛專家號難度、就醫(yī)需求滿足度等方面進(jìn)行對比，分析了華北五省份包容性公共衛(wèi)生體系建設(shè)的區(qū)域差異。從完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、推進(jìn)線上問診、傾斜保護(hù)社會脆弱群體三個(gè)方面提出對策建議，以推動華北地區(qū)建立更加廣泛、均衡和公益普惠的公共衛(wèi)生體系。

關(guān) 鍵 詞： 華北地區(qū)； 公共衛(wèi)生體系； 公民健康； 包容性

中圖分類號： D 63"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A"" 文章編號： 1674-0823（2023）01-0008-09

“健康中國”是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的重要組成部分。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康，加快建立完善制度體系，保障公共衛(wèi)生安全，加快形成有利于健康的生活方式、生產(chǎn)方式、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展模式和治理模式，實(shí)現(xiàn)健康和經(jīng)濟(jì)社會良性協(xié)調(diào)發(fā)展?！保?］

黨的十八大以來，我國公共衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著的成績，為保障人民生命健康、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定作出了重要貢獻(xiàn)。目前我國建立了以政府為主導(dǎo)、以社區(qū)為主體廣覆蓋的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為全體居民免費(fèi)提供疫苗接種、健康教育、婦幼健康管理、慢性病管理等服務(wù)。我國的公共衛(wèi)生服務(wù)體系在保障全民健康、提升健康水平上起到了關(guān)鍵作用［2］。本文結(jié)合中國社會科學(xué)院“包容性綠色發(fā)展跟蹤調(diào)查（IGDS）”2022年第二季度的調(diào)查數(shù)據(jù)，對華北地區(qū)公共衛(wèi)生體系建設(shè)現(xiàn)狀、區(qū)域差異及存在問題進(jìn)行對比分析，同時(shí)對華北地區(qū)包容性公共衛(wèi)生體系優(yōu)化提出對策建議。

一、華北地區(qū)樣本分布特征

華北地區(qū)的調(diào)查涉及北京、天津、河北、山西和內(nèi)蒙古，共收回問卷2 475份，其中有效問卷1 947份。整體上看，本次調(diào)查覆蓋面廣、回收數(shù)量多、有效問卷占比高，具體特征如下：一是調(diào)查對象性別結(jié)構(gòu)相對均衡。受訪者中男性為1 215人，女性為732人，男女占比分別為62.40％和37.60％，不存在顯著的性別差異。二是調(diào)查對象年齡分布結(jié)構(gòu)相對合理。按照35歲以下為青年組，36～55歲為中年組，56歲以上為老年組劃分，占比分別為51.87％、43.66％和4.47％。三是調(diào)查對象工作行業(yè)覆蓋相對全面。從調(diào)查對象所屬工作行業(yè)來看，涵蓋第一產(chǎn)業(yè)、第二產(chǎn)業(yè)、第三產(chǎn)業(yè)，各產(chǎn)業(yè)人數(shù)占比分別為8.33％、54.75％和36.92％。

總體來看，華北地區(qū)調(diào)查對象性別比例、年齡分布、行業(yè)覆蓋都比較科學(xué)、合理。同時(shí)，如圖1所示，調(diào)研還覆蓋收入較低、缺乏社保和失業(yè)人口等對公共衛(wèi)生健康需求較強(qiáng)的相對脆弱群體，能較好反映所在地區(qū)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的客觀事實(shí)。

二、華北地區(qū)包容性公共衛(wèi)生體系建設(shè)現(xiàn)狀

（一） 居民身心健康狀況

1. 居民心理健康狀況與全國平均水平相比較差，尤其是睡眠質(zhì)量方面

根據(jù)受訪者對心理健康狀況的打分①（如圖2所示），華北地區(qū)被調(diào)查對象在反映心理壓力的各項(xiàng)指標(biāo)中，平均分均高于全國水平。在情緒低沉方面，華北地區(qū)高于全國0.16；在睡眠不好方面，華北地區(qū)高于全國0.17；在孤獨(dú)感方面，華北地區(qū)高于全國0.18；在緊張感方面，華北地區(qū)高于全國0.10；在痛苦憂慮感方面，華北地區(qū)高于全國0.12；在快樂感方面，華北地區(qū)低于全國0.03；在幸福感方面，華北地區(qū)低于全國0.02，這表明華北地區(qū)被調(diào)查對象心理健康水平較低，心理健康問題需要更多關(guān)注。

2. 居民心理健康狀況在兩性、年齡、行業(yè)分布之間均存在差異

如圖3所示，通過對被調(diào)查對象中男女性別結(jié)果比較可見，兩性在心理健康方面差別較大，本研究中男性在情緒低沉、睡眠不好、孤單感、緊張感、痛苦憂慮感方面各項(xiàng)得分均高于女性，分別高出0.17、0.19、0.32、0.18和0.23。女性在快樂感、幸福感上得分均顯著高于男性，分別高出0.23和0.25。這表明需要對華北地區(qū)被調(diào)查對象中男性的心理健康加強(qiáng)監(jiān)測，有針對性地開展健康宣傳服務(wù)。

如圖4所示，通過對被調(diào)查對象中不同年齡段進(jìn)行比較，顯示在心理壓力方面青年組的得分顯著高于中年組、老年組，其中青年組的孤獨(dú)感高于中年組0.23，緊張感高于老年組0.33，表明華北地區(qū)被調(diào)查對象中青年人群自身壓力較大。作為社會建設(shè)中堅(jiān)力量的青年人，在社會和家庭中大多承擔(dān)重要角色，其心理健康狀況不容忽視。在快樂感、幸福感方面，老年組顯著高于青年組、中年組，分別是0.38、0.38和0.31、0.33。在睡眠方面，可能是受到新冠肺炎疫情這一負(fù)面生活事件的影響，青年組、中年組、老年組之間相差較小，睡眠質(zhì)量都比較差。

如圖5所示，從不同職業(yè)得分情況看，情緒低沉、睡眠不好、孤單感、緊張感、痛苦憂慮感、快樂感、幸福感在不同職業(yè)間的得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。第一產(chǎn)業(yè)工作者存在更大的心理壓力和更低的快樂感、幸福感。第一產(chǎn)業(yè)工作者在睡眠不好方面得分最高，為3.01分。第二產(chǎn)業(yè)工作者各項(xiàng)得分次之。第三產(chǎn)業(yè)工作者各項(xiàng)得分顯示其具有更低的心理壓力和更高的快樂感、幸福感，其中幸福感得分最高，為3.51分。出現(xiàn)這樣的結(jié)果可能是因?yàn)榈谝划a(chǎn)業(yè)工作者對心理健康的自我意識薄弱，關(guān)注程度低，加上獲取心理知識渠道較少，因此，要加強(qiáng)對第一產(chǎn)業(yè)工作者的關(guān)注，不斷提高其快樂感、幸福感。

3. 一半以上居民在不同程度上受到身體健康狀況的影響

黨的十八大以來，我國衛(wèi)生健康事業(yè)獲得了長足發(fā)展，人民健康水平持續(xù)提高。居民人均預(yù)期壽命由2020年的77.93歲提高到2021年的78.20歲［3］，居民主要健康指標(biāo)總體已優(yōu)于中高收入國家平均水平。然而，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，我國居民疾病譜正在發(fā)生變化，人民健康面臨新的問題和挑戰(zhàn)。具體來看：第一，華北地區(qū)被調(diào)查者中在過去一年，因?yàn)樯眢w原因（非先天疾病）而服藥占比達(dá)58.10％。第二，因?yàn)榻】禒顩r而影響到與家人或朋友的社交活動，給出1分以上的被調(diào)查者占比達(dá)50.54％①。第三，有53.42％的被調(diào)查者存在因?yàn)榻】禒顩r或情緒問題而影響到工作的情況。

應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，提高人民健康水平，關(guān)鍵是人人養(yǎng)成健康生活方式。環(huán)境、運(yùn)動、飲食均會影響健康，比如抽煙、酗酒、熬夜、不運(yùn)動、暴飲暴食、空氣污染等。如圖6所示，不抽煙、不喝酒且進(jìn)行體育鍛煉的人無慢性病占比最高，為32.09％，抽煙、喝酒且進(jìn)行體育鍛煉的人無慢性病占比次之，為23.28％，抽煙、不喝酒且不進(jìn)行體育鍛煉的人無慢性病占比最低，為1.47％，表明生活方式對人身體健康影響較大。

（二） 新冠肺炎疫情對居民的影響

2019年末開始，新冠肺炎疫情的突然暴發(fā)與快速傳播，對我國居民的生命健康造成了威脅。新冠肺炎疫情是近年來對我國影響最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，使我國公共衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生治理能力面臨著巨大考驗(yàn)［4］。疫情傳播方式雖已確定，但傳染性、隱秘性強(qiáng)，防控措施上面臨諸多不確定因素，居民的日常生產(chǎn)生活方式也被迫改變，間接影響著居民的身心健康。

1. 大多數(shù)居民可以保持積極心態(tài)

調(diào)查結(jié)果顯示，在因?yàn)樾鹿诜窝滓咔榈膫鞑ザ鴮ψ约旱慕】诞a(chǎn)生過擔(dān)憂方面①，華北地區(qū)評分在1～3之間的比例達(dá)83.51％，其中有36.41％的被調(diào)查對象從來沒有過擔(dān)憂，說明居民對疫情風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知比較客觀、理性，居民整體的安全感并未出現(xiàn)大幅下降。評分在4～5之間的占比16.49％，可能是因?yàn)楦腥静±难杆僭黾?、各地采取的封閉隔離措施和不確定的后遺癥等因素，導(dǎo)致焦慮、擔(dān)憂等心理反應(yīng)增多。僅有7.40％的被調(diào)查對象總是感到擔(dān)憂，表明自疫情暴發(fā)以來，華北地區(qū)相關(guān)部門迅速采取應(yīng)對措施，切斷傳染源及傳播途徑，積極推進(jìn)疫苗接種，總體上較為有效地維護(hù)了人民群眾的身心健康。

2. 大多數(shù)居民清楚如何有效保護(hù)自己不被傳染

在是否清楚如何有效保護(hù)自己而不被傳染方面，華北地區(qū)96.82％的被調(diào)查對象清楚如何保護(hù)自己不被傳染，其中57.42％的調(diào)查對象非常清楚。僅有3.18％的被調(diào)查對象完全不清楚如何保護(hù)自己而不被傳染，說明有針對性地加強(qiáng)新冠肺炎相關(guān)知識與預(yù)防方法的宣傳與教育，提高了人民對新冠肺炎的認(rèn)識，讓人們對疫情保持客觀、理性的態(tài)度。同時(shí)，媒體作為人們了解疫情相關(guān)信息的來源渠道，多數(shù)群眾通過官方媒體或自媒體學(xué)習(xí)到很多科學(xué)防疫的知識，提高了人們抗擊疫情的信心，取得了較好的效果。

3. 在就醫(yī)方式上，線上問診人數(shù)增多

通過對新冠肺炎疫情暴發(fā)前后調(diào)查對象首診、生病處理方式和生病后首先選擇向誰咨詢病情的對比發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎疫情暴發(fā)后，有25.41％的調(diào)查對象改變了首診就診的選擇（見圖7），選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和網(wǎng)上問診進(jìn)行首診的人數(shù)增加，分別增加了15.95％和120.80％。有29.51％的調(diào)查對象改變了生病的處理方式（見圖8），選擇上網(wǎng)搜尋醫(yī)療知識后自己治療、自行服藥和通過線上問診尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助作為生病處理方式的人數(shù)增多，分別增加了2.56％和68.64％。有25.23％的調(diào)查者改變了生病后首先選擇向誰咨詢病情的方式（見圖9），選擇向從事醫(yī)療及相關(guān)工作的同學(xué)、老師、同事和網(wǎng)上搜索或問診的人數(shù)增加，分別增加了8.60％和20.42％。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，受新冠肺炎疫情常態(tài)化影響，華北地區(qū)越來越多有就醫(yī)需求的人們逐步開始選擇線上問診，不但緩解了實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源不足的壓力，又及時(shí)滿足了人們“不能出門、但要看病”的需求。

（三） 線上問診發(fā)展現(xiàn)狀

1. 線上問診使用率不高

調(diào)查結(jié)果顯示，華北地區(qū)53.98％的被調(diào)查

對象從來沒有使用過線上問診的形式看病，有40.22％的被調(diào)查對象偶爾使用線上問診的形式看病。雖然華北地區(qū)越來越多有就醫(yī)需求的居民逐步開始選擇線上問診，但新冠肺炎疫情期間，仍有大量患者選擇在三甲公立醫(yī)院、普通公立醫(yī)院問診就醫(yī)。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，有32.87％的被調(diào)查者選擇到三甲公立醫(yī)院首診，23.89％的被調(diào)查者選擇到普通公立醫(yī)院首診，僅有4.99％的被調(diào)查者會選擇以線上問診的方式進(jìn)行首診。這主要是因?yàn)楫?dāng)前線上問診多服務(wù)于慢性病、常見病、多發(fā)病，針對復(fù)診病人比較多，而且從醫(yī)療規(guī)范的角度，首次診斷仍需前往醫(yī)院，否則可能會有“未接觸”帶來的診療信息缺失。在選擇生病后通常處理方式方面看，華北地區(qū)居民對目前的公共醫(yī)療體系是認(rèn)可的，超過半數(shù)（57.78％）的居民在生病后第一選擇是尋求專業(yè)的醫(yī)療資源，其中有51.81％的被調(diào)查者會選擇去醫(yī)院尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助，僅有5.97％的被調(diào)查者選擇通過線上問診尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助。這表明雖然華北地區(qū)居民對我國當(dāng)前的醫(yī)療水平是信任的，但網(wǎng)上醫(yī)療作為公共衛(wèi)生體系建設(shè)的一部分，仍存在很大的發(fā)展空間。

線上問診大幅提高了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶的整體規(guī)模和滲透率，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域收獲了新的流量。但由于醫(yī)生的資質(zhì)不同、服務(wù)水平的差異等，線上問診的局限性不容忽視。調(diào)查結(jié)果顯示，華北地區(qū)41.9％的被調(diào)查者使用線上問診的目的是了解病況，只有5.91％的被調(diào)查者通過線上問診來開藥。由此可見，雖然居民對線上問診的接受度越來越高，但是華北地區(qū)老百姓對于線上問診、網(wǎng)上購藥的使用率并不高。

2. 線上問診認(rèn)可度較低

在使用過線上問診的被調(diào)查者中，有51.35％的被調(diào)查者認(rèn)為線上問診的醫(yī)生水平與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生水平相當(dāng)，有16.26％的被調(diào)查者認(rèn)為線上問診的醫(yī)生水平普遍高于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生水平。由此可見，部分線上問診平臺還未達(dá)到用戶的體驗(yàn)要求。另外，從受訪者對網(wǎng)上醫(yī)療信息的打分①來看，僅有4.88％的被調(diào)查者打5分，認(rèn)為網(wǎng)上醫(yī)療信息非常可信，這在一定程度上反映出，雖然線上問診是各個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的常態(tài)，但是在華北地區(qū)還沒有得到大部分人的認(rèn)可。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有54.44％的被調(diào)查者認(rèn)為生病后有的時(shí)候可以在網(wǎng)上找到有幫助的信息，4.31％被調(diào)查者認(rèn)為生病后總不能在網(wǎng)上找到有幫助的信息。有37.80％的被調(diào)查者認(rèn)為線上問診的醫(yī)生水平能夠有效應(yīng)對普通病癥，但有12.79％的被調(diào)查者認(rèn)為線上問診的醫(yī)生水平差，無法滿足需求，僅有4.11％受訪者認(rèn)為網(wǎng)上問診醫(yī)生水平能有效治療疑難雜癥，表明網(wǎng)絡(luò)問診的醫(yī)生一般能夠通過網(wǎng)絡(luò)問診的方法對普通病癥進(jìn)行初步診斷。有16.02％的被調(diào)查者認(rèn)為線上問診明顯改善了就醫(yī)體驗(yàn)（如縮短就醫(yī)時(shí)間，提升就醫(yī)效率和便捷程度等），31.84％的被調(diào)查者認(rèn)為線上問診就醫(yī)體驗(yàn)改善不大，13.35％的被調(diào)查者認(rèn)為線上問診完全沒有改善就醫(yī)體驗(yàn)。因此，如何不斷優(yōu)化和完善線上問診以消除患者顧慮、獲取患者信任、改善患者體驗(yàn)、滿足患者需求，是關(guān)乎我國未來包容性公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要命題。

三、華北五?。ㄊ?、自治區(qū)）包容性公共衛(wèi)生體系差異對比

1. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可觸達(dá)性方面，京冀兩地較方便，天津待加強(qiáng)；城市地區(qū)較方便，農(nóng)村地區(qū)待加強(qiáng)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，要堅(jiān)持“以基層為重點(diǎn)，預(yù)防為主”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，將衛(wèi)生健康的工作重心下移，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“健康守門人”的作用［5］。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要包括城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，為居民提供包括基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的初級衛(wèi)生保健服務(wù)［6］。表1反映的是華北五?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）城鄉(xiāng)居民到最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的距離（在不堵車的情況下），結(jié)果顯示，華北地區(qū)五省份已初步建立起包容性公共衛(wèi)生體系，其中北京市受訪者選擇步行30分鐘以內(nèi)到達(dá)就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的比例最高，為81.41％；河北省次之，為80.80％；天津最低，為62.63％。這表明華北地區(qū)五省份之間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可獲得性存在明顯差異。天津應(yīng)加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)下沉基層建設(shè)，進(jìn)一步滿足居民健康需求，加快形成半小時(shí)基層醫(yī)療服務(wù)圈。

除了區(qū)域差距外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源可獲得性也存在差距。城市居民中有79.83％的居民可以在步行30分鐘以內(nèi)到達(dá)就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中47.92％的受訪者可以在步行10分鐘內(nèi)就近就醫(yī)。農(nóng)村居民中有66.27％的居民可以在步行30分鐘以內(nèi)到達(dá)就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中36.82％的受訪者可以在步行10分鐘內(nèi)就近就醫(yī)。這表明華北地區(qū)包容性公共衛(wèi)生體系建設(shè)需要進(jìn)一步向農(nóng)村地區(qū)傾斜，農(nóng)村居民的基層公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)可觸達(dá)性需要提升。

2. 掛專家號方面，晉冀蒙三地較方便，京津兩地存在挑戰(zhàn)

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，華北地區(qū)有66.36％的受訪者認(rèn)為網(wǎng)上掛號更容易掛到想要的醫(yī)生號，有19.36％的受訪者沒有使用過網(wǎng)上掛號。關(guān)于“去醫(yī)院就醫(yī)時(shí)掛專家號是否比較困難”的選項(xiàng)①，調(diào)查數(shù)據(jù)如圖10所示，河北、內(nèi)蒙古和山西三地超過1/4的被調(diào)查者認(rèn)為在醫(yī)院掛專家號完全不困難，比例分別為32.78％、27.59％和26.44％。河北被調(diào)查者中，評分在4～5之間的比例為20.74％，僅有2.07％的被調(diào)查者認(rèn)為掛專家號非常困難，整體困難程度較低。北京和天津被調(diào)查者認(rèn)為在醫(yī)院掛專家號不困難占比較低，分別是15.92％和8.08％，特別是作為首都和特大城市的北京，評分在4～5之間的比例達(dá)42.03％。結(jié)果表明，華北地區(qū)醫(yī)療資源分布不均衡現(xiàn)象較為嚴(yán)重，大量的優(yōu)秀醫(yī)療資源集中在北京、天津等大城市，導(dǎo)致以北京為代表的特大城市以及以天津?yàn)榇淼牟糠值貐^(qū)，醫(yī)療資源承載壓力負(fù)荷較為嚴(yán)重。為進(jìn)一步完善包容性公共衛(wèi)生體系建設(shè)，讓更多的人可以享受高水平的醫(yī)療服務(wù)，華北地區(qū)應(yīng)突出重點(diǎn)區(qū)域，綜合運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、先進(jìn)設(shè)備、信息化管理等方式，切實(shí)加強(qiáng)就醫(yī)信息化建設(shè)，及時(shí)高效地配置醫(yī)療資源，確保緩解“掛號難”工作取得明顯成效。

3. 就醫(yī)需求滿足度方面，北京滿意度最高，晉蒙兩地滿意度較低

如圖11所示，關(guān)于“當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平是否能夠滿足醫(yī)療需求”情況的調(diào)查②顯示，北京有51.28％的被調(diào)查者打出滿分5分，28.21％的被調(diào)查者打出4分。天津有35.36％的被調(diào)查者打出滿分5分，39.39％的被調(diào)查者打出4分。山西和內(nèi)蒙古兩地被調(diào)查者認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平無法滿足醫(yī)療需求的占比略高，山西有16.05％的被調(diào)查者打出1分，認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平完全無法滿足醫(yī)療需求，13.77％的被調(diào)查者打出2分；內(nèi)蒙古有11.03％的被調(diào)查者打出1分，認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平完全無法滿足醫(yī)療需求，20.00％的被調(diào)查者打出2分。由此可見，北京、天津兩地公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)取得明顯進(jìn)展，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，整體醫(yī)療水平在華北五省份中具有優(yōu)勢，而山西、內(nèi)蒙古兩地在人民向往的高質(zhì)量醫(yī)療供給方面存在較大距離。

四、優(yōu)化華北地區(qū)包容性公共衛(wèi)生體系的對策建議

“包容性增長”的內(nèi)涵在其執(zhí)行上強(qiáng)調(diào)“參與”和“共享”兩個(gè)層面［7］，核心是協(xié)調(diào)發(fā)展、共同發(fā)展，包括在可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)上的經(jīng)濟(jì)增長和公平正義基礎(chǔ)上的增長共享兩個(gè)方面。實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)方面的連接并促使其前進(jìn)的動力是“生產(chǎn)發(fā)展、生活富?！钡脑鲩L理念和增長實(shí)踐［8］。實(shí)行“包容性增長”的目標(biāo)是讓全體國民都能夠公平合理地分享經(jīng)濟(jì)增長成果，同時(shí)也是保障中國經(jīng)濟(jì)安全的戰(zhàn)略需要［9］?；贗GDS2022年第二季度華北地區(qū)的調(diào)查結(jié)果，提出如下進(jìn)一步建設(shè)包容性公共衛(wèi)生體系的建議。

1. 加快完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大公共衛(wèi)生體系建設(shè)的廣泛性

下沉到基層的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)保證了最廣大民眾獲得公共衛(wèi)生資源的權(quán)利，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源覆蓋的廣泛性，進(jìn)而保證了人力資本的總體提升。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是距離老百姓最近，能夠及時(shí)為老百姓提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在一定程度上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以為附近居民提供經(jīng)濟(jì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，收治一些簡單疾病和慢性疾病的患者，起到合理配置醫(yī)療資源，為大醫(yī)院分流患者量，緩解大醫(yī)院看病難的作用。

新醫(yī)改以來，我國投入了大量資金，各級政府也頒布了一系列政策文件，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度逐步加大，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍面臨不少實(shí)際困難。本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，新冠肺炎疫情暴發(fā)前后，華北地區(qū)選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行首診的人數(shù)增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在一定程度上緩解了二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療資源壓力，但華北區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可觸達(dá)性方面仍存在明顯差異，尤其是天津半小時(shí)基層醫(yī)療服務(wù)圈建設(shè)與其他四省份相比發(fā)展滯后，因此必須加快完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大公共衛(wèi)生體系建設(shè)的廣泛性。一是優(yōu)化政府衛(wèi)生財(cái)政投入結(jié)構(gòu)。公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)主要由政府以及政府資助、鼓勵、扶持的非營利機(jī)構(gòu)和中介組織來共同承擔(dān)。政府財(cái)政資源投入應(yīng)從大醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，從城市向農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)傾斜。通過保障醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的人力、物力、財(cái)力資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，盡快緩解區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的失衡問題［10］。同時(shí)，鼓勵社會資本到基層投資建設(shè)多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源短板，讓廣大基層人民群眾就近享受更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是探索基層醫(yī)療服務(wù)新模式。如臺州市開啟的“全科醫(yī)生簽約服務(wù)”新模式，對于一般常見病、多發(fā)病，簽約醫(yī)生實(shí)行門診預(yù)約服務(wù)，對于慢性病和康復(fù)期患者，簽約醫(yī)生進(jìn)村入戶開展隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，如有病情需要，可提出轉(zhuǎn)診建議，幫助聯(lián)系上級醫(yī)院的?？崎T診，提升基層公共服務(wù)的可觸達(dá)性［11］。三是加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)統(tǒng)籌做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、基層人才培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升等工作，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，完善職稱評審、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等政策，建立與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求相匹配的人力資源培養(yǎng)體系，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)技能，提高居民對基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿意度。

2. 加快推進(jìn)線上問診，優(yōu)化公共衛(wèi)生體系建設(shè)的均衡性

強(qiáng)調(diào)區(qū)域間、城鄉(xiāng)間公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的均衡性，有利于避免醫(yī)療資源過度向某一群體集中，要求更加注重分配的公平性和資源的共享。數(shù)字時(shí)代大力推動的線上問診是對全國醫(yī)療資源的再次分配，讓偏遠(yuǎn)、落后地區(qū)居民也能夠觸及最高水平的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)了資源的跨時(shí)空共享，突出體現(xiàn)了人民健康的公平性。

當(dāng)前，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)及其數(shù)字化應(yīng)用已成為全球瞄準(zhǔn)的競爭熱點(diǎn)，各國的醫(yī)療服務(wù)體系正在廣泛對接數(shù)字化，對于數(shù)字醫(yī)療技術(shù)及其產(chǎn)業(yè)推廣也已成為各國政策關(guān)注重點(diǎn)［12］。數(shù)字化正深刻改變著傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展方式，并在重塑包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)提供方面發(fā)揮著重要作用［13］。從調(diào)查數(shù)據(jù)看，華北地區(qū)雖有66.37％的被調(diào)查者認(rèn)為網(wǎng)上掛號更容易掛到想要的醫(yī)生號，但整體上仍然存在著線上問診使用率低、線上問診服務(wù)認(rèn)可度不高的問題，另外，山西、內(nèi)蒙古兩地在人民向往的高質(zhì)量醫(yī)療供給方面存在較大距離，因此必須加快推進(jìn)線上問診，及時(shí)高效地配置醫(yī)療資源，優(yōu)化公共衛(wèi)生體系建設(shè)的均衡性。一是加快搭建信息共享平臺。華北地區(qū)各省份應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際，在國家醫(yī)療信息化建設(shè)基本功能的基礎(chǔ)上，開發(fā)適合本地區(qū)特點(diǎn)的補(bǔ)充功能，形成“國家基本功能+地方補(bǔ)充功能”的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。完善居民預(yù)約掛號、信息查詢、結(jié)果查詢、用藥咨詢等自助性服務(wù)，尤其是在新冠肺炎疫情防控中，充分利用信息化手段，更好地為居民提供云上醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)化信息共享，有效量化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依托電子健康檔案提供線上服務(wù)的工作量，進(jìn)一步提高線上問診的質(zhì)量和效率。二是提升線上問診服務(wù)水平。加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程指導(dǎo)、培訓(xùn)，提高其醫(yī)療服務(wù)水平。通過遠(yuǎn)程會診服務(wù)提高人民群眾對北京等大城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的可及性。在醫(yī)療資源薄弱的農(nóng)村地區(qū)，特別是在山西、內(nèi)蒙古等經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較慢的農(nóng)村地區(qū)，可利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將醫(yī)療資源進(jìn)行在線整合，通過建立區(qū)域檢驗(yàn)中心，促進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)，提高資源利用率，減少資源重復(fù)利用，提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)［14］。三是促進(jìn)醫(yī)療人力資源流動。充分利用信息化手段，完善分級診療模式。通過激勵政策引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移和下沉，加大山西、內(nèi)蒙古的醫(yī)療衛(wèi)生人員與北京、天津等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的學(xué)習(xí)和交流，促進(jìn)華北地區(qū)公共衛(wèi)生體系區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。加大線上問診服務(wù)宣傳力度，提高群眾對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的知曉度、參與度和使用率，讓線上問診真正成為公共衛(wèi)生服務(wù)的新模式，充分滿足老百姓的新需求。

3. 傾斜保護(hù)社會弱勢群體，注重公共衛(wèi)生體系建設(shè)的公益性

注重公共衛(wèi)生體系建設(shè)的公益性，即更多地關(guān)注社會弱勢群體的獲得感，保障弱勢群體的利益。強(qiáng)調(diào)建立廣泛覆蓋的醫(yī)療保障體系，為重點(diǎn)人群提供醫(yī)療救助、醫(yī)療幫扶體系，充分顯示我國對社會弱勢群體的關(guān)懷，讓老百姓都能實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”和“看得起病、吃得起藥”，有效地保障社會弱勢群體的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)。華北地區(qū)被調(diào)查者中失業(yè)人員占7.19％，年收入3萬元以下占15.99％，農(nóng)村戶籍人口占21.6％。對這部分群體的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，第一產(chǎn)業(yè)工作者存在更大的心理壓力和更低的快樂感、幸福感，因此必須傾斜保護(hù)社會弱勢群體，注重公共衛(wèi)生體系建設(shè)的公益性。一是建議以低收入群體和失業(yè)人員的絕對需求為導(dǎo)向，完善低收入群體和失業(yè)人員常見病和普通門診費(fèi)用補(bǔ)助方案，在大病統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上把更多的低收入群體和失業(yè)人員納入保障范圍之內(nèi)。降低低收入群體和失業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線，擴(kuò)大對其醫(yī)療救助的范圍，如對一些檢查費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用等給予補(bǔ)助，實(shí)行減免。增加對低收入群體和失業(yè)人員的心理健康服務(wù)。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在滿足低收入群體和失業(yè)人員就醫(yī)需求方面發(fā)揮著重要作用，是緩解低收入群體和失業(yè)人員就醫(yī)壓力的有效途徑之一，建議通過為低收入群體和失業(yè)人員提供免費(fèi)避孕藥具、免費(fèi)低價(jià)基礎(chǔ)體檢、健康咨詢、婦幼保健服務(wù)與健康教育等主題活動，引導(dǎo)低收入群體和失業(yè)人員重視自身健康問題，提高預(yù)防疾病意識。二是加強(qiáng)農(nóng)村居民健康管理。擴(kuò)大針對農(nóng)村地區(qū)老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦的健康檢查范圍，如為患有慢性病的老人建立電子檔案，為已婚已育婦女免費(fèi)提供宮頸癌和乳腺癌篩查等。加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)重大疾病控制、疫苗接種、醫(yī)療保健等公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，使公共醫(yī)療服務(wù)惠及更多的農(nóng)村居民。

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Research on optimization of inclusive public health system in North China

“Theory and Practice of Inclusive Green Growth” Project Team

（Research Institute of Industrial Economics， Chinese Academy of Social Sciences， Beijing 100006， China）

Abstract： The construction of the public health system matters a lot to people’s well-being and public safety. During the 14th Five-Year Plan period， the public health development in China faces many opportunities and challenges. Based on the survey data of the follow-up “Inclusive Green Development Survey （IGDS）” of the Chinese Academy of Social Sciences in the second quarter of 2022， the current situation of the construction of the inclusive public health system in North China is described in the form of charts. The regional differences in the construction of inclusive public health system in the five provinces of North China are analyzed by comparing the accessibility of primary medical and health institutions， the difficulty of making appointment with expert doctors， and the satisfaction of medical needs. Countermeasures and suggestions are put forward from three aspects：improving grassroots medical and health institutions， promoting online consultation， and tilting protection for vulnerable groups in society， so as to promote the establishment of a more extensive， balanced and inclusive public health system in North China.

Key words： North China; public health systems; citizen health; inclusivity

（責(zé)任編輯：吉海濤）