包容性公共衛(wèi)生體系與健康中國建設(shè)

摘 要： 自新中國成立之初，我國就高度重視人民群眾的生命健康，快速建立起覆蓋廣泛的公共衛(wèi)生體系，有效滿足了人民群眾對醫(yī)療健康的需求。這一以人為本的發(fā)展理念不僅為中國經(jīng)濟(jì)建設(shè)積累了重要的人力資本基礎(chǔ)，更延續(xù)至今，成為中國高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)涵。包容性綠色發(fā)展跟蹤調(diào)查組（IGDS）圍繞包容性公共衛(wèi)生體系展開的全國性調(diào)查結(jié)果顯示，我國已建立起基本滿足人民群眾需求的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療健康供給水平持續(xù)提升，得到民眾的總體認(rèn)可，有效保障了人民群眾生命安全，提升了我國人力資本水平。包容性公共衛(wèi)生體系具有廣泛性、均衡性、公益性特征，是我國實(shí)現(xiàn)包容性增長的重要支撐。

關(guān) 鍵 詞： 包容性； 公共衛(wèi)生體系； 健康中國

中圖分類號： D 63"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A"" 文章編號： 1674-0823（2023）01-0001-07

新中國成立70多年來，始終堅(jiān)持以人民健康需要為中心的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)思路，最大限度地保障最廣泛的民眾能夠獲得承擔(dān)得起的醫(yī)療資源供應(yīng)，并逐步建立起全球覆蓋人群最廣泛的醫(yī)療保障制度。經(jīng)過70余年的努力，我國公共衛(wèi)生健康事業(yè)取得了豐碩成果，人民健康水平顯著提升。1949年，經(jīng)歷多年戰(zhàn)火摧殘后的中國，公共衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)療體系遭到嚴(yán)重破壞，人口預(yù)期壽命僅有35歲，嬰兒死亡率高達(dá)200‰，孕婦死亡率達(dá)1 500人/十萬人，是當(dāng)時(shí)世界上人口健康狀況最差的國家之一［1］。新中國成立后，通過快速建立包容性公共衛(wèi)生體系和創(chuàng)新醫(yī)療保障制度，中國人民健康水平持續(xù)提升。我國人口平均壽命到1970年達(dá)到59.1歲，超過世界平均水平（58.6歲）；1975年達(dá)到63.9歲，超過中高收入國家平均水平（63.7歲）；2020年達(dá)到77.9歲，首次超過美國人均預(yù)期壽命①。嬰兒死亡率1970年降低到79.7‰；2003年降低到23.4‰，低于中高收入國家平均水平（23.7‰）；2020年降低到5.5‰，已十分接近高收入國家平均水平（4.1‰）。孕產(chǎn)婦死亡率1991年降低至80人/十萬人，2021年降低至16.1人/十萬人，顯著低于中高收入國家平均水平②。

數(shù)據(jù)變化的背后不是簡單的增減起伏，而是中國共產(chǎn)黨堅(jiān)持以人為本發(fā)展理念的體現(xiàn)，是包容性衛(wèi)生健康體系建設(shè)的成果體現(xiàn)。所謂包容性衛(wèi)生健康體系，體現(xiàn)了兩大發(fā)展理念：一是在有限資源約束下，讓更廣泛的民眾享有健康發(fā)展的權(quán)利，將更多的資源用于人的發(fā)展上，即人力資本的相對超前投入［2］；二是注重衛(wèi)生健康資源供給的公平性和社會(huì)性，在資源配置中充分體現(xiàn)對弱勢群體的關(guān)懷。包容性理念貫穿我國公共衛(wèi)生體系發(fā)展始終，展現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨幾代領(lǐng)導(dǎo)核心的共同思想，也是我國人民健康水平快速改善的重要原因。

一、新中國快速建立起包容性公共衛(wèi)生體系

新中國成立伊始，國家百廢待興，多年戰(zhàn)火對舊中國的公共衛(wèi)生體系造成了巨大的破壞。面對薄弱的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)，以毛澤東同志為核心的黨的第一代中央領(lǐng)導(dǎo)集體高度重視人民的醫(yī)療健康需求。在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，新中國逐步建立起深入基層、覆蓋全國的三級公共衛(wèi)生醫(yī)療體系，并探索建立具有社會(huì)主義特色的公共衛(wèi)生組織體系和醫(yī)療保障制度。1954年，結(jié)合新中國公共衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)和當(dāng)時(shí)國家公共衛(wèi)生體系建設(shè)中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中央制定了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的公共衛(wèi)生發(fā)展方針，給中國社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來深遠(yuǎn)影響，有力地保障了廣大人民群眾的生命和健康安全。

1. 建立起自上而下、深入基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

1949年新中國成立時(shí)，全國衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施十分薄弱，完全無法滿足人民群眾的醫(yī)療健康需求，人民的生命健康受到較大威脅。在此情況下，毛澤東主席將衛(wèi)生工作看作全民事業(yè)和新中國建設(shè)的重要支柱，提出了“大衛(wèi)生”的理念，指出“必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項(xiàng)重大的政治任務(wù)”［3］。在中共中央的領(lǐng)導(dǎo)下，中央、省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府均設(shè)立了在中國歷史上不曾有過的，真正在全國范圍內(nèi)自上而下有效行使行政管理權(quán)限的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)起帶領(lǐng)全國人民抵抗疾病災(zāi)害、提升醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要使命。1950年召開的第一次全國衛(wèi)生工作會(huì)議提出要在三到五年內(nèi)健全和發(fā)展全國衛(wèi)生基層組織的目標(biāo)［4］，要求每個(gè)城市街道和農(nóng)村的每個(gè)鄉(xiāng)都要有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。到1952年，全國已有縣級醫(yī)院、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2 123所，病床37 467張，覆蓋全國90％以上的地區(qū)。1956年，由私人開業(yè)、醫(yī)師組織起來的聯(lián)合診所、鄉(xiāng)衛(wèi)生所已由1950年的803所發(fā)展到51 000所［4］。新中國成立初期，在資源緊張的情況下，公共衛(wèi)生體系的快速建立反映出國家對人民生命健康的高度重視，在強(qiáng)調(diào)政治建設(shè)、經(jīng)濟(jì)建設(shè)和文化建設(shè)的同時(shí)，也高度重視包括醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)在內(nèi)的社會(huì)建設(shè)。正是因?yàn)榘研l(wèi)生工作提到了政治高度，定位為一切工作的基礎(chǔ)，我國公共衛(wèi)生健康事業(yè)才得以在短時(shí)間內(nèi)快速發(fā)展，并延續(xù)至今，有效地支撐了社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)和提升了全民健康水平。

2. 建立起中國特色社會(huì)主義城鄉(xiāng)醫(yī)療體系

新中國成立后，為支持經(jīng)濟(jì)建設(shè)和工業(yè)建設(shè)，國家優(yōu)先將有限的醫(yī)療資源向工業(yè)部門和城市傾斜，并逐步形成了城鄉(xiāng)有別的醫(yī)療保障制度。為了保證城市建設(shè)和工業(yè)化進(jìn)程的穩(wěn)步推進(jìn)，我國于1951年頒布了《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，1952年頒布了《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》，先后在全國范圍內(nèi)建立起面向城鎮(zhèn)企業(yè)職工及其家屬的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度和面向國家公職人員的公費(fèi)醫(yī)療制度。1956年，全國實(shí)行《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》的職工達(dá)到1 600萬人，簽訂集體保險(xiǎn)合同的職工有700萬人［5］。1952年，全國享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人數(shù)為400萬人，1953年增加到529萬余人，1957年擴(kuò)展到740萬人［6］。雖然城鎮(zhèn)勞保和公費(fèi)醫(yī)療制度存在經(jīng)費(fèi)超支、加重企業(yè)負(fù)擔(dān)等問題，但是，在經(jīng)濟(jì)水平還很落后、生產(chǎn)力水平還很低下的新中國成立初期所建立的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，對健康水平和生活水平亟待改善的人民群眾來說具有重要意義，一定程度上解決了城鎮(zhèn)居民的看病問題，既有效保護(hù)了人民群眾身體健康，也極大地激發(fā)了群眾愛國熱情和工作積極性，有力地維護(hù)了建立初期的新政權(quán)，極大地支持了經(jīng)濟(jì)建設(shè)。

新中國成立初期，雖然經(jīng)濟(jì)建設(shè)重心轉(zhuǎn)向工業(yè)化與城市，但農(nóng)村以及農(nóng)村人口的發(fā)展是當(dāng)時(shí)中國發(fā)展所需要解決的最重要問題，中央高度重視解決占比近九成的農(nóng)業(yè)人口缺醫(yī)少藥的問題。1951年第一次全國衛(wèi)生工作會(huì)議就確立了醫(yī)療要面向“工農(nóng)兵”的工作方針。隨后，伴隨農(nóng)村合作化運(yùn)動(dòng)的推進(jìn)，我國依靠群眾，在全國農(nóng)村地區(qū)建立起廣泛覆蓋縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。1962年8月，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于調(diào)整農(nóng)村基層衛(wèi)生組織問題的意見（草案）》，強(qiáng)調(diào)要面向廣大農(nóng)村，為廣大社員服務(wù)，在分散、小型、多點(diǎn)的原則下設(shè)立農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以確保每個(gè)普通群眾能夠看病就醫(yī)進(jìn)而得到基本健康保障。農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到迅速推廣和發(fā)展，醫(yī)療合作站通過農(nóng)村合作運(yùn)動(dòng)在全國基層廣泛鋪開，有效地保障了農(nóng)村群眾的就醫(yī)看病需求［7］。1965年，毛澤東主席作出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的“六二六”指示，再次強(qiáng)調(diào)解決農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生問題的重要性。截至1971年底，全國農(nóng)村建立48萬多個(gè)合作醫(yī)療站，占到大隊(duì)總數(shù)的74％；截至1976年底，全國農(nóng)村約有90％的行政村（生產(chǎn)大隊(duì)）實(shí)行合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生保健服務(wù)覆蓋了85％以上的農(nóng)村人口［8］，基本滿足農(nóng)村人口的醫(yī)療健康需求。與此同時(shí)，我國還創(chuàng)造性地建立起巡回醫(yī)療制度，彌補(bǔ)了醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)間、地區(qū)間分配不均的問題，通過巡回就診的方式將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源送到最基層民眾當(dāng)中，不僅滿足了偏遠(yuǎn)落后地區(qū)群眾的就業(yè)需求，還為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)了一大批不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員，這些衛(wèi)生員就是被聯(lián)合國高度評價(jià)的“赤腳醫(yī)生”。農(nóng)村合作醫(yī)療制度和巡回醫(yī)療制度，幫助資源有限、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相對落后的新中國解決了廣大農(nóng)村人口看病吃藥問題，尤其保障了貧困群眾、弱勢群體的健康發(fā)展權(quán)。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把中國農(nóng)村合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”，聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì)稱“中國的赤腳醫(yī)生制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣板”參見李硯洪：《赤腳醫(yī)生》，刊于《北京日報(bào)》2008年1月22日。。

新中國成立初期所建立的醫(yī)療保障體系，在資源約束條件下實(shí)現(xiàn)了高保障和廣覆蓋，不僅支持了經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)，更保障了廣大群眾的生存權(quán)發(fā)展權(quán)［9］，不僅將醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉到最基層行政組織，還對困難群眾、弱勢群體傾注更多的資源，具有鮮明的包容性發(fā)展思想，反映出我黨始終堅(jiān)持的以人為本發(fā)展理念。

二、新時(shí)代包容性公共衛(wèi)生體系的傳承與實(shí)踐

毛澤東主席提出的大衛(wèi)生觀在新時(shí)代由習(xí)近平總書記發(fā)展為大健康觀。這一繼承與發(fā)揚(yáng)，既體現(xiàn)出黨和國家始終堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民，始終把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在重要位置，也顯示出以習(xí)近平同志為核心的黨中央把健康權(quán)視為人的基本權(quán)益加以保護(hù)的人民健康觀與公共衛(wèi)生體系建設(shè)立場，即不僅要解決人民看病吃藥問題，而且要提供保障人民身體和精神健康的社會(huì)福利，促進(jìn)從食品安全到生態(tài)環(huán)境方面一切有益于健康事業(yè)的發(fā)展［1］。

1. 新時(shí)代以人為本的公共衛(wèi)生理念

自2013年起，習(xí)近平總書記在多個(gè)場合發(fā)表了關(guān)于人民健康問題的論述，強(qiáng)調(diào)了人民群眾健康的重要性，逐步形成了以人為本的人民健康觀，指出“沒有全民健康，就沒有全面小康”，強(qiáng)調(diào)了人民健康與公共衛(wèi)生體系建設(shè)和社會(huì)民生發(fā)展之間的關(guān)系。從關(guān)心人民健康，到闡述健康與民生的關(guān)系，再到提出健康中國戰(zhàn)略，人民健康問題被逐步提升到國家發(fā)展戰(zhàn)略高度，顯示出黨和國家對人民群眾生存權(quán)、發(fā)展權(quán)的高度重視。2016年，習(xí)近平總書記提出要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，并從生活、服務(wù)、保障、環(huán)境與產(chǎn)業(yè)五大方面對健康工作進(jìn)行了戰(zhàn)略部署［10］。黨的十九大明確提出“健康中國”戰(zhàn)略，以“大衛(wèi)生、大健康”為理念，并提出“健康中國2030”目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)全民健康水平大幅提升，健康生活方式基本普及。“健康中國”戰(zhàn)略的提出，顯示出我國保障最廣大民眾基本權(quán)益的意愿，讓每個(gè)人都能夠獲得基本醫(yī)療保健資源，改善健康水平，提高生命質(zhì)量。此外，進(jìn)入新時(shí)代，公平而充分的發(fā)展是發(fā)展的主旋律，是解決社會(huì)主要矛盾的重要路徑，這個(gè)時(shí)期的公共衛(wèi)生發(fā)展理念充分展現(xiàn)了公平的原則。所謂公平，既包括上文提到的擴(kuò)大公共衛(wèi)生覆蓋范圍，讓最廣大民眾獲得醫(yī)療資源，更包括醫(yī)療資源向弱勢群體的傾斜。習(xí)近平總書記提出的“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”以及“使發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民”等觀點(diǎn)，就生動(dòng)體現(xiàn)了健康公平思想［11］。2016年起，我國開啟健康扶貧工程，重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村貧困人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題，努力解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題，為我國消除絕對貧困，基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化作出了重要貢獻(xiàn)。

2. 新時(shí)代包容性公共衛(wèi)生體系建設(shè)實(shí)踐

在包容性的公共衛(wèi)生體系建設(shè)思路引領(lǐng)下，黨的十八大以來，我國公共衛(wèi)生普惠范圍持續(xù)擴(kuò)大，且大量公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉入社區(qū)，讓人民群眾能夠在家門口享有便捷的醫(yī)療服務(wù)，逐步建立形成以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托、特色醫(yī)療與專業(yè)疾病救治機(jī)構(gòu)兼具的多層級公共衛(wèi)生體系。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，大幅降低了我國居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化和完善全民醫(yī)療保障制度，整合了實(shí)行多年的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的統(tǒng)一，有效擴(kuò)大了醫(yī)保的覆蓋范圍。截至2021年底，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)136 424萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95％以上，建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障體系［12］。與此同時(shí)，我國不斷加強(qiáng)對重點(diǎn)人群醫(yī)療健康需求的關(guān)注，尤其強(qiáng)調(diào)老年人、兒童、特殊行業(yè)人員、貧困人口健康和獲取必要公共健康服務(wù)的保障，做到“一個(gè)都不落下”，構(gòu)建全民健康保障網(wǎng)。新時(shí)代，健康中國行動(dòng)的推動(dòng)，充分顯示了國家對人民健康權(quán)利的尊重和維護(hù)，貫徹了以人為本的發(fā)展理念，始終堅(jiān)持人民生命至上，正如習(xí)近平總書記所說“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的地位”。

三、IGDS：包容性公共衛(wèi)生體系基本滿足人民健康需求

包容性的公共衛(wèi)生體系是我國居民健康水平的重要保障，為了解我國現(xiàn)階段公共衛(wèi)生體系的包容性程度以及居民對該體系的態(tài)度，包容性綠色發(fā)展跟蹤調(diào)查（Inclusive Green Development Follow-up Survey，IGDS，以下簡稱“IGDS調(diào)查”）就“我國包容性公共衛(wèi)生體系與居民健康”主題，于2022年7月31日至2022年10月9日面向全國展開調(diào)查。調(diào)查以網(wǎng)絡(luò)形式展開，通過IGDS調(diào)研員數(shù)據(jù)庫、“中國經(jīng)濟(jì)學(xué)人”微信公眾號訂閱數(shù)據(jù)庫和北京卓聞數(shù)據(jù)科技有限公司三個(gè)渠道面向全國以結(jié)構(gòu)抽樣形式發(fā)放調(diào)查問卷，共回收問卷8 095份，通過篩選比對，保留有效問卷6 900份。樣本覆蓋中國內(nèi)地31個(gè)省級行政單位的379個(gè)市級行政單位。

如圖1所示，本次調(diào)查覆蓋樣本主要為20～60歲間具有工作或具備勞動(dòng)能力的個(gè)體。其中，大學(xué)以下學(xué)歷包括沒有受過教育、小學(xué)至高中、中專及職業(yè)高中等，大學(xué)學(xué)歷包括大學(xué)本科及專科；財(cái)政社保包括城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療以及城市/農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)包括商業(yè)性醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)；行政及事業(yè)單位包括黨政機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、軍隊(duì)及學(xué)校、醫(yī)院等單位，公有制企業(yè)包括國有及國有控股企業(yè)和集體企業(yè)，非公有制企業(yè)包括非國有控股股份制企業(yè)、外資企業(yè)、合資企業(yè)及私營企業(yè)，個(gè)體及自由職業(yè)者包括個(gè)體工商戶、自由職業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)等自由職業(yè)者以及務(wù)農(nóng)人員。

調(diào)查有效覆蓋了收入較低、學(xué)歷較低、缺乏社保和流動(dòng)人口等對公共衛(wèi)生健康需求較強(qiáng)的相對弱勢群體。此外，本次調(diào)研還涉及受訪者性別、健康情況、勞動(dòng)技能水平、失業(yè)情況、子女?dāng)?shù)等個(gè)體特征，從而能夠有效反映不同特征個(gè)體對公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的評價(jià)，及其對我國公共衛(wèi)生體系和政策的認(rèn)可程度。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國已初步構(gòu)建起包容性的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系，半小時(shí)醫(yī)療服務(wù)圈基本形成，75.27％的受訪者可以在步行30分鐘以內(nèi)到達(dá)就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，44.61％的受訪者可以在步行10分鐘內(nèi)就近就醫(yī)。2022年1月1日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》，明確提出“十四五”時(shí)期要聚焦幼有所育、學(xué)有所教、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、弱有所扶和文體服務(wù)有保障，推動(dòng)基本公共服務(wù)資源向村（社區(qū)）下沉。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善，是保障居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求、滿足居民多樣性就醫(yī)的重要實(shí)踐，居民可以在家門口就醫(yī)，既實(shí)現(xiàn)了健康資源的便捷觸達(dá)，也節(jié)約了個(gè)人及社會(huì)成本，更有效緩解了大醫(yī)院的擠兌問題，“小病不出社區(qū)”的公共衛(wèi)生體系建設(shè)思路展現(xiàn)了包容性發(fā)展的理念。在保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)下沉基層的同時(shí)，我國也加快高水平公立醫(yī)院的建設(shè)，調(diào)查顯示，有73.17％的受訪者可以在開車半小時(shí)內(nèi)到達(dá)最近的三甲醫(yī)院，而有48.66％的受訪者可以在開車10分鐘內(nèi)或步行到達(dá)。三甲醫(yī)院的數(shù)量和分布基本滿足了居民健康需求，半小時(shí)的大病就診網(wǎng)絡(luò)基本形成（如圖2所示）。

當(dāng)前，我國社會(huì)主要矛盾為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，促進(jìn)社會(huì)公平與協(xié)調(diào)發(fā)展是我國當(dāng)前公共衛(wèi)生體系突破社會(huì)主要矛盾，為人民提供高質(zhì)量健康服務(wù)的宗旨。如表1所示，我國地區(qū)間基礎(chǔ)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)覆蓋差異化并不明顯，地區(qū)間醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)協(xié)同發(fā)展情況較好。但是城鄉(xiāng)間發(fā)展仍然存在一定差距，農(nóng)村地區(qū)人口（或農(nóng)村戶籍人口）的基層公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)可觸達(dá)性需要提升，這是我國包容性衛(wèi)生體系建設(shè)所需要盡快彌補(bǔ)的短板。

包容性的公共衛(wèi)生體系建設(shè)為居民提供了可供保障的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)，以人民為中心的發(fā)展理念使得我國高度重視公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，不僅讓最廣大民眾得以獲得必要的衛(wèi)生服務(wù)，還讓居民能夠享有高質(zhì)量的醫(yī)療資源。如圖3所示，IGDS調(diào)查請被調(diào)查者對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平是否能夠滿足醫(yī)療需求打分1～5分打分，1分為完全無法滿足，5分為完全可以滿足。，有23.14％的被調(diào)查者打出滿分5分，25.82％的被調(diào)查者打出4分，換算成百分制，總體滿意度得分為69.11分，達(dá)到滿意水平，但距離人民向往的高質(zhì)量醫(yī)療供給仍然有一定的距離。同樣，從醫(yī)院掛號、專家號掛號難度來看，總體可以滿足當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求，但是仍然存在一定的資源擠兌現(xiàn)象，距離居民對高水平醫(yī)療服務(wù)的需求仍有差距本調(diào)查就“當(dāng)您去醫(yī)院找專家就醫(yī)時(shí)，掛專家號是否比較困難？”征詢受訪者意見，1～5進(jìn)行打分，數(shù)值越大表示困難越大。。為有效解決掛號難問題，借助數(shù)字技術(shù)和信息技術(shù)，我國鼓勵(lì)各大醫(yī)院開展網(wǎng)上掛號服務(wù)，有效地緩解了居民的掛號難問題，如圖3所示，82.27％的受訪者認(rèn)為網(wǎng)上掛號更容易掛到想要的醫(yī)生號。網(wǎng)絡(luò)掛號跨越時(shí)空限制，通過信息交換平臺(tái)及時(shí)高效地配置醫(yī)療資源，讓更多的人可以享受高水平的醫(yī)療服務(wù)，也充分顯示了我國包容性公共衛(wèi)生體系建設(shè)的思想。最后，從生病后的選擇可以看出，我國居民對目前的公共醫(yī)療體系是認(rèn)可的，超過半數(shù)（54.64％）的居民在生病后的第一選擇是尋求專業(yè)的醫(yī)療資源，說明居民對我國醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)整體是信任的，這也是我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)所希望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

四、包容性公共衛(wèi)生體系是實(shí)現(xiàn)包容性增長的重要支撐

新經(jīng)濟(jì)增長理論認(rèn)為，人力資本投入是經(jīng)濟(jì)增長的核心要素，而健康又是人力資本投入的核心要素，對人類發(fā)展權(quán)的保證尤為重要。良好的健康為知識和技術(shù)的積累奠定基礎(chǔ)，帶來更多的人力資本積累，進(jìn)而帶來收入的增加、就業(yè)率提高和勞動(dòng)生產(chǎn)率的提升，是經(jīng)濟(jì)增長的重要?jiǎng)恿?。而包容性的增長，其核心要義是在保證增長效率的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)增長進(jìn)程中的公平性，是效率與公平兼顧的發(fā)展模式，避免少數(shù)利益群體對資源的壟斷，讓最廣大民眾享有經(jīng)濟(jì)增長的成果。包容性增長一是強(qiáng)調(diào)增長的廣泛性，即增長惠及多數(shù)群體的利益；二是強(qiáng)調(diào)增長的均衡性，注重分配的公平性和資源的共享；三是注重增長的公益性，即更多地關(guān)注弱勢群體的獲得感，保證弱勢群體的利益。

包容性增長的實(shí)現(xiàn)，要求人力資本積累的包容，而我國所構(gòu)建的包容性公共衛(wèi)生體系恰好滿足了包容性增長對人力資本均衡發(fā)展的需求。下沉到基層的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)保證了最廣大民眾獲得公共衛(wèi)生資源的權(quán)利，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源覆蓋的廣泛性，進(jìn)而保證了人力資本水平的總體提升。區(qū)域間、城鄉(xiāng)間協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略避免了醫(yī)療資源過度向某一群體集中，數(shù)字時(shí)代大力推動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療對全國醫(yī)療資源再次分配，讓偏遠(yuǎn)、落后地區(qū)居民也能夠觸及最高水平的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)了資源的跨時(shí)空共享，突出體現(xiàn)了人民健康的公平性。廣泛覆蓋的醫(yī)療保障體系，對重點(diǎn)人群提供的醫(yī)療救助、醫(yī)療幫扶體系，則充分顯示了我國對弱勢群體的關(guān)懷，讓所有人都“病有所醫(yī)”和“看得起病、吃得起藥”，有效地保障了弱勢群體的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)。包容性公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，看似只是保證了人民群眾最基本的公共衛(wèi)生需求，但是對于中國這樣一個(gè)人口基數(shù)巨大的發(fā)展中國家而言，其保障人數(shù)甚至超過了高收入國家人口總和①，是我國以人為本發(fā)展理念的突出體現(xiàn)。

作為人口大國，我國人均壽命和人均健康水平的普遍提升能夠?qū)崿F(xiàn)其他國家所不具備的人力資本積累和提升速度，而現(xiàn)有研究已經(jīng)證明，健康水平的提升所帶來的人力資本水平提升，能夠顯著影響經(jīng)濟(jì)的增長水平。健康需求公平獲取的差異導(dǎo)致人力資本水平的差異，進(jìn)而影響人們獲取教育、早期成長、工資收入的差異。一個(gè)公平的、包容的公共衛(wèi)生體系和社會(huì)環(huán)境，是人力資本充分而公平積累的前提。我國所經(jīng)歷的快速而持續(xù)的經(jīng)濟(jì)增長，是前期人力資本相對超前投入的結(jié)果［2］，包容的人力資本積累體系既是新中國70余年來所堅(jiān)持的以人為本發(fā)展理念的充分體現(xiàn)，也是中國得以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要源動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)：

［1］姚力.從衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展看新中國70年的成就與經(jīng)驗(yàn) ［J］.毛澤東鄧小平理論研究，2019（11）：52-57.

［2］李鋼，秦宇.人力資本相對超前投入及對經(jīng)濟(jì)增長的影響 ［J］.數(shù)量經(jīng)濟(jì)技術(shù)經(jīng)濟(jì)研究，2020，37（5）：118-138.

［3］胡克夫.新中國社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)和防疫體系的創(chuàng)立與發(fā)展 ［J］.當(dāng)代中國史研究，2003（5）：119-124.

［4］徐杰.對我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的歷史回顧和思考（上） ［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1997（10）：7-8.

［5］嚴(yán)忠勤.當(dāng)代中國的職工工資福利和社會(huì)保險(xiǎn) ［M］.北京：中國社會(huì)科學(xué)出版社，1987.

［6］鄭功成.社會(huì)保障制度變遷與評估 ［M］.北京：人民大學(xué)出版社，2002.

［7］孟宏斌.新中國成立70年來農(nóng)村醫(yī)療保障制度變遷及其經(jīng)驗(yàn)啟示 ［J］.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2019，36（5）：90-99.

［8］周壽祺.探尋農(nóng)民健康保障制度的發(fā)展軌跡 ［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2002（6）：18-19.

［9］林進(jìn)龍.中國公共衛(wèi)生治理：邏輯演進(jìn)與維度構(gòu)建 ［J］.沈陽工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2021，14（1）：15-21.

［10］田磬，袁銀傳.新時(shí)代人民健康觀的理論構(gòu)建與實(shí)踐路徑 ［J］.學(xué)習(xí)與實(shí)踐，2021（10）：16-25.

［11］蘇玉菊，徐海波.新時(shí)代健康公平觀的基本內(nèi)涵與實(shí)踐價(jià)值 ［J］.貴州社會(huì)科學(xué)，2022（6）：96-102.

［12］莊琦.始終把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位——黨的十八大以來健康中國行動(dòng)的成就與經(jīng)驗(yàn) ［J］.管理世界，2022，38（7）：24-37.

Inclusive public health system and building a Healthy China

“Theory and Practice of Inclusive Green Growth” Project Team

（Institute of Industrial Economics， Chinese Academy of Social Sciences， Beijing 100006， China）

Abstract： Since the foundation of New China， China has attached great importance to the people’s lives and health， and has quickly established a wide-ranging public health system， effectively meeting the people’s needs for medical and health care. The people-oriented development concept not only accumulates important human capital foundation for the economic construction of China， but also continues to nowadays， and has become an important connotation of the high-quality development of China. The results of the national survey on the inclusive public health system conducted by the follow-up Inclusive Green Development Survey （IGDS） show that， China has established a public health network that basically meets the needs of the people， and the level of medical and health supply has been continuously improved， which has been generally recognized by the people， effectively safeguarding the lives of the people and improving the level of human capital in China. The inclusive public health system is characterized by extensiveness， balance and public welfare， and it is an important pillar for China to achieve inclusive growth.

Key words： inclusiveness; public health system; Healthy China

（責(zé)任編輯：吉海濤）