醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制融合思考

謝梅

摘要：新時(shí)期下，全球進(jìn)入經(jīng)濟(jì)一體化時(shí)代，我國(guó)也進(jìn)入經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵期，為企業(yè)帶來了新的發(fā)展機(jī)遇，但也面臨更多挑戰(zhàn)，需要企業(yè)結(jié)合自身的情況，考慮市場(chǎng)形勢(shì)的發(fā)展特點(diǎn)，注重內(nèi)部控制與管理會(huì)計(jì)的有效融合。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)重視財(cái)務(wù)管理工作，建立管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制融合機(jī)制，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?；诖?，本文圍繞醫(yī)院發(fā)展情況，重點(diǎn)闡述了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制的融合路徑，并論述了二者相融的必要性，希望對(duì)相關(guān)工作者有所幫助。

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì)；內(nèi)部控制；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院制度改革的重點(diǎn)，其中，內(nèi)部控制與管理會(huì)計(jì)發(fā)揮著重要作用，現(xiàn)階段，醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，不夠重視內(nèi)部控制、管理會(huì)計(jì)工作的融合，致使財(cái)務(wù)管理工作存在很多問題。

一、內(nèi)部控制與管理會(huì)計(jì)概述

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作既有相同之處，也有不同特點(diǎn)。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作包括財(cái)務(wù)收支記賬、總結(jié)報(bào)告等內(nèi)容，需按時(shí)公示重要的財(cái)務(wù)信息。管理會(huì)計(jì)主要涉及醫(yī)院正常的經(jīng)營(yíng)管理，其中預(yù)算管理是核心，例如，借助現(xiàn)代化軟件高效采集數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)核算醫(yī)院的管理成本和經(jīng)營(yíng)成本，以此制定科學(xué)的管理方案。此外，為了推動(dòng)內(nèi)部控制工作的有序開展，相關(guān)管理制度得到有效落實(shí)，醫(yī)院需要做到不斷細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)控制、業(yè)務(wù)活動(dòng)控制、內(nèi)部監(jiān)督控制、內(nèi)部應(yīng)用環(huán)境控制等。

二、內(nèi)部控制與管理會(huì)計(jì)的關(guān)系

（一）二者之間的聯(lián)系

醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過程中，應(yīng)注重管理會(huì)計(jì)和內(nèi)部控制的融合，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)定運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。管理會(huì)計(jì)屬于會(huì)計(jì)的一部分，可深度分析醫(yī)院的效益，有針對(duì)性地制定未來的發(fā)展戰(zhàn)略，完善業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)內(nèi)容，為經(jīng)營(yíng)決策提供可靠參考。內(nèi)部控制則能使各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)相互制約、相互聯(lián)系，科學(xué)劃分崗位責(zé)任制，優(yōu)化管理制度、會(huì)計(jì)制度。內(nèi)部控制與管理會(huì)計(jì)有機(jī)融合管理學(xué)、數(shù)學(xué)、會(huì)計(jì)學(xué)內(nèi)容，可真實(shí)反映醫(yī)院的運(yùn)行情況。此外，二者的目標(biāo)相同，從多角度分析不同類型的決策信息，并提出合理化建議。

（二）二者融合的必要性

現(xiàn)階段，經(jīng)濟(jì)進(jìn)入高效發(fā)展階段，醫(yī)院作為傳統(tǒng)行業(yè)，也應(yīng)緊跟時(shí)代步伐。因此，促進(jìn)內(nèi)部控制與管理會(huì)計(jì)融合十分必要。一方面，二者的相似度高，伴隨著醫(yī)療改革工作的推進(jìn)，傳統(tǒng)的管理理念已經(jīng)不能滿足時(shí)代發(fā)展需求，醫(yī)院應(yīng)抓住機(jī)遇，科學(xué)完善內(nèi)部控制體系，有機(jī)融合內(nèi)部控制和管理會(huì)計(jì)，創(chuàng)新工作模式。另一方面，隨著信息化技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展對(duì)新技術(shù)的依賴性也相應(yīng)提高，會(huì)計(jì)工作逐漸向信息化方向發(fā)展，可提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的處理速度，保障信息的準(zhǔn)確性。

三、管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制融合的前提條件

（一）工作流程和制度要求相同

通過深入分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作發(fā)現(xiàn)，內(nèi)部控制與管理會(huì)計(jì)工作都涉及風(fēng)險(xiǎn)防控內(nèi)容。因此，應(yīng)先分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率以及帶來的影響，制定可行性較高的應(yīng)對(duì)方案，精準(zhǔn)標(biāo)注風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，要求相關(guān)人員完成工作內(nèi)容，推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。此外，二者同時(shí)強(qiáng)調(diào)內(nèi)部保障，應(yīng)做到各項(xiàng)資源的合理化搭配，提高現(xiàn)有資源的利用率。另外，內(nèi)部控制和管理會(huì)計(jì)在制度方面相似度高，為融合工作創(chuàng)造有利條件，且關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、經(jīng)濟(jì)成本等工作。

（二）工具與方式相同

醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作的過程中，管理會(huì)計(jì)主要采用盈虧平衡分析法、平衡計(jì)分卡等方式，幫助相關(guān)人員精準(zhǔn)核算成本，并通過正確開展內(nèi)部統(tǒng)計(jì)、績(jī)效分析等，提高控制預(yù)算和財(cái)務(wù)分析的精準(zhǔn)性。以平衡計(jì)分卡為例，可從內(nèi)部流程、創(chuàng)新、財(cái)務(wù)、顧客四個(gè)維度開展，立足于醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，采用可視化戰(zhàn)略管理方法，提升工作人員的工作熱情和效率，內(nèi)部控制主要從成本、采購(gòu)、預(yù)算、合同等方面出發(fā)，制定一系列內(nèi)控制度，判斷每個(gè)部門是否需要調(diào)整，如采購(gòu)部門折舊、處理報(bào)廢資產(chǎn)、確定醫(yī)療硬件設(shè)備采購(gòu)數(shù)量等，通過科學(xué)規(guī)劃控制成本?？偟膩碚f，內(nèi)部控制與管理會(huì)計(jì)在操作方式與使用的工具方面，具有較高的相似性。

（三）發(fā)展目標(biāo)相同

相同的發(fā)展目標(biāo)是管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制有機(jī)融合的基礎(chǔ)條件。管理會(huì)計(jì)是會(huì)計(jì)、管理的結(jié)合，需要將現(xiàn)代化管理方式滲透到會(huì)計(jì)工作中。管理會(huì)計(jì)應(yīng)準(zhǔn)確記錄醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，做到實(shí)時(shí)監(jiān)督，科學(xué)化管理；內(nèi)部控制則為監(jiān)管醫(yī)院內(nèi)部的各種機(jī)制，使其真正落到實(shí)處，并進(jìn)一步規(guī)范實(shí)施行為，同時(shí)要求工作人員保持高效、積極的工作態(tài)度。由此可見，二者的發(fā)展目標(biāo)相同，都在強(qiáng)調(diào)工作的規(guī)范性。

四、管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制融合難點(diǎn)

在經(jīng)濟(jì)全球化背景下，為了推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，提高財(cái)務(wù)管理水平，相關(guān)人員應(yīng)將管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制的有機(jī)融合作為重點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理。但相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)醫(yī)院在二者的融合過程中仍存在較多問題。由于融合理念在國(guó)內(nèi)發(fā)展時(shí)間較短，相關(guān)研究仍處于初級(jí)階段，融合工作的開展缺少理論知識(shí)、合適的工具及關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的預(yù)防機(jī)制，常常導(dǎo)致預(yù)估不準(zhǔn)確，為內(nèi)部控制帶來較大影響。

良好的內(nèi)部環(huán)境可以為管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制的深度融合奠定基礎(chǔ)，但醫(yī)院不同部門人員不理解二者融合的意義，參與人員又缺少正確的融合意識(shí)，導(dǎo)致內(nèi)部資源不能共享，出現(xiàn)“各自為政”的現(xiàn)象，阻礙了融合工作的開展進(jìn)度。此外，融合工作對(duì)人員的綜合能力要求較高，但醫(yī)院多數(shù)人員不能同時(shí)具備預(yù)測(cè)評(píng)估能力和經(jīng)濟(jì)管理能力，工作思維模式較落后，且工作熱情較低，缺少良好的職業(yè)素養(yǎng)。

五、管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制的融合路徑

（一）加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)

現(xiàn)階段，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門普遍存在人員的專業(yè)素質(zhì)和能力水平良莠不齊的現(xiàn)象，不僅影響了工作質(zhì)量，還不利于管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制的有效融合。鑒于此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部人員的培訓(xùn)。

具體而言，其一，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況，定期開展系統(tǒng)化培訓(xùn)，采取教學(xué)活動(dòng)、線上培訓(xùn)、集中學(xué)習(xí)等多元化模式，不斷提升人員的專業(yè)能力。同時(shí)，制定培訓(xùn)考核制度，了解人員的培訓(xùn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過程中存在的問題，采取有效的整改措施。為了調(diào)動(dòng)員工的積極性，使其主動(dòng)參與各種培訓(xùn)活動(dòng)，醫(yī)院應(yīng)健全并完善晉升制度，激發(fā)員工的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。其二，借助信息技術(shù)展開業(yè)務(wù)培訓(xùn)。在業(yè)務(wù)培訓(xùn)過程中融入信息技術(shù)，豐富培訓(xùn)形式，進(jìn)一步強(qiáng)化理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)轉(zhuǎn)變員工的工作理念。其三，醫(yī)院可投入適當(dāng)?shù)馁Y金購(gòu)買新型設(shè)備，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。此外，定期舉辦不同形式的競(jìng)賽，并設(shè)豐富的獎(jiǎng)品，激發(fā)員工參與和學(xué)習(xí)的積極性。

醫(yī)院應(yīng)隨著時(shí)代的發(fā)展，不斷調(diào)整培養(yǎng)模式，并積極引進(jìn)現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理人才，為管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制的融合提供人才保障。

（二）明確發(fā)展方向，更新發(fā)展理念

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)崗位需要對(duì)所有信息進(jìn)行合理化整合，做好分配、監(jiān)管、考核等工作。實(shí)際工作中，管理人員應(yīng)結(jié)合現(xiàn)階段的運(yùn)行狀態(tài)，調(diào)整工作模式和理念，為醫(yī)院各項(xiàng)決策提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)參考，充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的職能。內(nèi)部控制為醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展提供保障，滿足患者的就診需求，為醫(yī)院帶來更好的發(fā)展。

現(xiàn)實(shí)中，一些醫(yī)院確定了管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制相融合的發(fā)展理念，但具體實(shí)施階段受到工作方式、傳統(tǒng)理念等方面的影響，難以達(dá)到預(yù)期效果。鑒于此，醫(yī)院應(yīng)更新發(fā)展理念，合理創(chuàng)新工作方式，根據(jù)管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制工作的特點(diǎn)，制定完善的融合策略，推動(dòng)醫(yī)院高效化發(fā)展。

（三）設(shè)置信息化溝通體系與平臺(tái)

為了實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制的有效融合，醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置信息化溝通體系平臺(tái)。醫(yī)院管理層應(yīng)帶頭采取一系列行動(dòng)，借助現(xiàn)代化信息技術(shù)，高質(zhì)量融合管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制數(shù)據(jù)。具體而言，首先，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)搭建完善的信息系統(tǒng)，制定并優(yōu)化新型信息化管理體系，通過專業(yè)化的平臺(tái)管理相關(guān)數(shù)據(jù)，為后期各項(xiàng)融合措施的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。其次，積極引入軟件技術(shù)，運(yùn)用人工智能、大數(shù)據(jù)、云技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)，快速整合內(nèi)部控制、管理會(huì)計(jì)的相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、高效的信息數(shù)據(jù)傳輸。最后，重點(diǎn)培養(yǎng)人員的信息化意識(shí)，使其主動(dòng)學(xué)習(xí)新技術(shù)，運(yùn)用新設(shè)備。同時(shí)，提高對(duì)工作人員的綜合素養(yǎng)，在提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，為管理會(huì)計(jì)和內(nèi)部控制的融合提供技術(shù)保障。

（四）創(chuàng)新融合理論，選擇高效工具

管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制的有機(jī)融合不是僅僅完成單一的流程性任務(wù)，應(yīng)從理論與實(shí)踐的角度出發(fā)，明確融合的側(cè)重點(diǎn)，再結(jié)合現(xiàn)階段的發(fā)展需求，有針對(duì)性地開展融合理論創(chuàng)新。首先，應(yīng)大規(guī)模收集和整理相關(guān)資源和文獻(xiàn)，以會(huì)計(jì)學(xué)、管理學(xué)等內(nèi)容為主，深度研究?jī)?nèi)部控制的相關(guān)理論，充分考慮到醫(yī)療行業(yè)的特殊性，制定融合框架。其次，多方面調(diào)查和分析醫(yī)院的具體情況，根據(jù)融合框架制定下一步工作內(nèi)容，并融入管理制度、內(nèi)部條文等。最后，在實(shí)踐階段，借助短期試用的方法發(fā)現(xiàn)存在的問題，合理化改正。

為了提高管理會(huì)計(jì)、內(nèi)部控制的融合效果，高質(zhì)量、高效率地整合相關(guān)數(shù)據(jù)，醫(yī)院應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)娜诤瞎ぞ撸瑓⒖純?nèi)部控制不同環(huán)節(jié)的工作特點(diǎn)，采取高效的管理會(huì)計(jì)方法，精準(zhǔn)找到二者融合的契機(jī)。例如，根據(jù)各部門的主要工作內(nèi)容，從采購(gòu)、預(yù)算、資產(chǎn)等方面入手，展開業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)成本控制。此外，醫(yī)院應(yīng)制定完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，避免運(yùn)行階段發(fā)生經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院應(yīng)精準(zhǔn)掌握市場(chǎng)變化特點(diǎn)，在規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，突出自身的優(yōu)勢(shì)。實(shí)際工作中，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，準(zhǔn)確預(yù)判內(nèi)部控制存在的風(fēng)險(xiǎn)，做到發(fā)現(xiàn)問題快速解決，避免造成經(jīng)濟(jì)損失。

（五）優(yōu)化工作過程中的融合氛圍

良好的融合環(huán)境和氛圍，可提高管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制的融合效果。相關(guān)人員應(yīng)采取有效的方法改善工作氛圍，創(chuàng)造和諧、穩(wěn)定的環(huán)境。具體而言，在對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)圍繞內(nèi)部控制，使全體人員認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性。

相關(guān)調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院內(nèi)部控制工作主要分成正常運(yùn)行階段風(fēng)險(xiǎn)控制、內(nèi)部人員工作能力控制、內(nèi)部工作環(huán)境控制、不同部門之間信息交流情況控制幾個(gè)方面。實(shí)際工作中，相關(guān)人員可根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)，借助現(xiàn)有資源，精準(zhǔn)預(yù)測(cè)各種風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)提出合理化建議，降低風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的影響。

此外，醫(yī)院應(yīng)積極引入現(xiàn)代化管理理念，利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，健全人工智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。同時(shí)，注重內(nèi)部管理控制措施的優(yōu)化，保障優(yōu)化內(nèi)容符合醫(yī)院未來發(fā)展目標(biāo)。由此，不僅可以優(yōu)化融合工作氛圍，還能充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。

（六）健全管理體系，制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制融合期間，醫(yī)院需要多維度地調(diào)查和分析市場(chǎng)信息、行情，重點(diǎn)突出醫(yī)院的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，精準(zhǔn)規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)，以免產(chǎn)生更大的損失。同時(shí)，醫(yī)院建立內(nèi)部控制和管理會(huì)計(jì)融合管理體系，可為融合工作提供更可靠的指導(dǎo)。醫(yī)院應(yīng)科學(xué)化地制定融合方法、目標(biāo)、流程，仔細(xì)劃分每個(gè)部門的主要職責(zé)，促進(jìn)融合工作的有序推進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

此外，醫(yī)院制定并完善內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管體系，多角度監(jiān)督、管理財(cái)務(wù)部門和其他業(yè)務(wù)部門，規(guī)范工作流程，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)各工作階段存在的問題，保障內(nèi)部控制與管理會(huì)計(jì)的融合質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)成立內(nèi)部審計(jì)部門，增設(shè)相應(yīng)的審計(jì)崗位，培養(yǎng)并招聘專業(yè)化的審計(jì)人員，使其滿足崗位要求。日常工作中，審計(jì)人員可系統(tǒng)化地監(jiān)督各部門和科室業(yè)務(wù)的往來情況、經(jīng)營(yíng)狀態(tài)、財(cái)務(wù)狀況等，保證公平公正的態(tài)度，評(píng)價(jià)每個(gè)部門的工作質(zhì)量，并提出相應(yīng)的整改意見，從而嚴(yán)格管控醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督期間，審計(jì)部門應(yīng)重點(diǎn)管理和監(jiān)督藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)，調(diào)查供應(yīng)商的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)、社會(huì)信譽(yù)度等，避免醫(yī)院產(chǎn)生重大的損失。不僅如此，醫(yī)院應(yīng)定期開展培訓(xùn)，將理論與實(shí)際良好融合，設(shè)置培訓(xùn)考核環(huán)節(jié)，考核成績(jī)與員工的績(jī)效、工資掛鉤，從而充分調(diào)動(dòng)審計(jì)人員的學(xué)習(xí)熱情，實(shí)現(xiàn)良好的培訓(xùn)效果。

六、結(jié)束語

總而言之，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，醫(yī)院不僅迎來新的發(fā)展機(jī)遇，也面臨著更大的挑戰(zhàn)，這需要加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理力度，重視管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制的融合工作，明確二者有機(jī)融合的必要性及前提條件，并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，采取多元化的融合策略，如優(yōu)化工作過程中融合氛圍、創(chuàng)新融合理論、選擇高效工具、設(shè)置信息化溝通體系與平臺(tái)、明確發(fā)展方向、更新發(fā)展理念等，從而提高管理會(huì)計(jì)和內(nèi)部控制的融合效果，為醫(yī)院的健康穩(wěn)定運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。

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