中醫(yī)藥對(duì)新型冠狀病毒感染后咳嗽的治療作用

劉曉鳳 劉睿鵬 廖丹 郭素平 熊毅 袁寧謠

摘要：中醫(yī)藥在新型冠狀病毒（COVID-19）疫情的防治過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，而隨著該病毒的毒性降低，我國(guó)接種疫苗人口范圍的廣泛覆蓋，COVID-19對(duì)我國(guó)人民群眾的健康影響減弱，但仍然存在感染后長(zhǎng)期咳嗽等癥狀，危害人體心理及生理健康。在“后疫情”時(shí)代，中醫(yī)藥對(duì)新型冠狀病毒感染后咳嗽同樣具有十分明顯的作用。本文檢索了國(guó)家中醫(yī)藥管理局官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)及中文數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)布的相關(guān)文獻(xiàn)及治療指南，對(duì)中醫(yī)藥在新型冠狀病毒感染后咳嗽的臨床療效及方藥進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果表明，中醫(yī)藥在新型冠狀病毒感染后咳嗽的治療中成績(jī)斐然。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；新型冠狀病毒；咳嗽；治療；西醫(yī)學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：R978.7 ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ? ? 文章編號(hào)：1001-8751（2023）04-0230-06

The Therapeutic Effect of Traditional Chinese Medicine on Cough after Novel Coronavirus Infection

Liu Xiao-feng1， Liu Rui-peng2， Liao Dan1， Guo Su-ping1， Xiong Yi1， Yuan Ning-yao1

（1 Private Sichuan Tianyi College， ?Deyang ?618213;

2 Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， ?Chengdu ? 610000）

Abstract：Traditional Chinese medicine （TCM） has played an important role in the prevention and treatment of the novel coronavirus （COVID-19） epidemic. The COVID-19's adverse health effects on the people of our nation have diminished as a result of the virus's decreased toxicity and the rise in the overall number of vaccinated individuals in China. However， there are still symptoms such as long-term cough after infection， which is harmful to both psychological and physical health. In the “post-epidemic era”， TCM also has a very obvious effect on cough after COVID-19 infection. This paper retrieved the relevant literature and treatment guidelines published by the official website of the State Administration of TCM， WeChat public account and Chinese database， and summarized the clinical efficacy and therapeutic method of TCM in the treatment of cough after novel coronavirus infection. The results showed that TCM had achieved remarkable results in the treatment of cough after the COVID-19 infection.

Key words：traditional Chinese medicine; ? novel coronavirus; ? cough; ? treatment; ? Western medicine

新型冠狀病毒（COVID-19）為新發(fā)急性呼吸道傳染病，具有傳播速度較快、傳染性較強(qiáng)及人群容易感染等顯著特點(diǎn)，目前已經(jīng)將其定性為全球性嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件[1-2]。自疫情暴發(fā)以來(lái)，已有3年時(shí)間，從過(guò)去3年的抗疫經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，以連花清瘟為代表的中醫(yī)藥在重型、危重型新冠肺炎患者救治中深度介入，可以減慢或者阻止患者重癥發(fā)展為更加危險(xiǎn)的危重癥，可以幫助危重癥向普通癥發(fā)展，因此加大治愈的幾率，降低病死率。據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控中心統(tǒng)計(jì)，從國(guó)家實(shí)施“乙類(lèi)乙管”至2023年2月以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)新冠病毒感染住院病例37611例，相關(guān)死亡病例912例?，F(xiàn)階段，人群對(duì)新型冠狀病毒是普遍易感的，主要通過(guò)空氣飛沫傳播和密切接觸傳播，接觸病毒污染物品，也有可能會(huì)感染新型冠狀病毒，隨著該病毒的毒性降低，我國(guó)接種疫苗人數(shù)總量的增加，COVID-19對(duì)我國(guó)人民群眾的健康影響減弱。隨著關(guān)于對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”的總體方案的執(zhí)行，我國(guó)的防疫控制工作進(jìn)入嶄新的開(kāi)始，工作重心將從“防感染”向“保健康、防重癥”方向發(fā)展?？人宰鳛樾鹿诓《痉窝椎闹饕R床表現(xiàn)之一，其病機(jī)常復(fù)雜多樣，臨床診治有一定困難[3]，經(jīng)過(guò)我國(guó)中醫(yī)藥從業(yè)人員的探索，中醫(yī)藥在新冠病毒感染后的咳嗽治療中達(dá)到了較好的療效。國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)的《關(guān)于在新型冠狀病毒感染醫(yī)療救治中進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的通知》中還明確指出，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診新冠感染癥狀人群時(shí)，要力爭(zhēng)第一時(shí)間進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)，在抗疫及以后的防治過(guò)程中，中醫(yī)藥將會(huì)發(fā)揮更為重要的作用。

1 中醫(yī)藥對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)

咳嗽理論知識(shí)首見(jiàn)于古書(shū)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》，其曰：“秋傷于濕，冬生咳嗽”，對(duì)臟腑辨證進(jìn)行了單獨(dú)闡述，其明確指出的“五臟六腑皆令人咳”與“皆由胃產(chǎn)生，也與肺有關(guān)”，對(duì)我們后人的咳嗽診斷與治療都起到了不同程度的影響。在《傷寒論》中未見(jiàn)到咳嗽的病名，但是整本書(shū)中出現(xiàn)了對(duì)咳、喘的記載，且出現(xiàn)的次數(shù)較高。《金匱要略》一書(shū)中也是第一次闡述皂莢丸是可以治療咳嗽方子。兒童作為比較特殊的人群，“少小咳嗽”這個(gè)病名第一次出現(xiàn)在《小品方》，同時(shí)，也是第一次把兒童這類(lèi)特殊人群的咳嗽作為單獨(dú)劃分呈現(xiàn)的病名[4]。

咳嗽病以癥狀命名，應(yīng)該首辨病因，病因分為外感以及內(nèi)傷。外感是咳嗽為主另外還同時(shí)出現(xiàn)表證，咳嗽的臨床具體表現(xiàn)是與感染外邪寒、熱、燥、濕性質(zhì)的不一樣而不同。如，被寒這類(lèi)邪氣感染所致的咳嗽明顯癥狀是咳嗽聲音比較重、氣較急促咽喉癢，痰的顏色為白，質(zhì)地清稀；被風(fēng)熱這類(lèi)邪氣感染所致的咳嗽明顯，癥狀是咳嗽聲音比較粗，不易咳痰，痰的顏色為黃，質(zhì)地黏稠。內(nèi)傷咳嗽無(wú)兼表證，為主者是標(biāo)實(shí)，臨床癥狀為咳嗽聲音沉重渾濁，痰出咳嗽減輕。為主者是正虛，咳喘為兼證或是咳嗽聲音低弱無(wú)力，寒熱虛實(shí)有區(qū)別，因此臨床表現(xiàn)也各不相同。

中醫(yī)對(duì)咳嗽的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)首次出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[4]，有患者癢而咳，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為癢是由風(fēng)引起的，《內(nèi)經(jīng)》謂“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，《證治匯補(bǔ)》中提出風(fēng)火相結(jié)，滯于咽喉，而致咽癢，咽癢而致咳嗽不已。金代醫(yī)家劉完素指出六淫邪氣皆可導(dǎo)致咳嗽，論述了咳嗽不只與風(fēng)有關(guān)，更與多種邪氣相關(guān)。明代醫(yī)家張景岳將咳嗽明確分為外感與內(nèi)傷，簡(jiǎn)便的分類(lèi)方法便于掌握與運(yùn)用?！兜は姆人允分赋龈煽仁遣⌒坝舳穑粲谘屎硭?，可因外感六淫夾雜犯喉，郁而化火，可因氣機(jī)阻滯郁而化火，可因血瘀郁而化火?！端貑?wèn)·咳論》指出咳嗽是內(nèi)外合邪致病的結(jié)果，食入寒涼食物致胃涼、肺寒，如又感外邪侵襲，則可致肺咳。陳無(wú)擇在《三因極—病證方論》中提出咳嗽除外邪襲肺導(dǎo)致以外，還與過(guò)度用嗓與勞累有關(guān)?！夺t(yī)學(xué)心悟·咳嗽》指出：肺屬金若鐘，外物擊之則鳴，風(fēng)、寒、濕、燥、暑、火外邪致咽部不適咳而有聲。《素問(wèn)·咳論》首提“五臟咳”，認(rèn)為咳嗽的發(fā)生與肝、心、肺、脾、腎五臟都密切相關(guān)。有些古代醫(yī)家認(rèn)為咳嗽與五臟機(jī)能密切相關(guān)，如《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“五氣所病....肺為咳。”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)論》認(rèn)為咳嗽是由脾失運(yùn)化、咽喉失養(yǎng)所致，脾為氣血生化之源，脾失運(yùn)化，則不能將氣血津液之精上濡咽喉，咽喉失于濡養(yǎng)，干燥不適而咳?！动冡t(yī)大全》中提出咽喉疾病與腎臟功能失常相關(guān)，如腎水匱乏，失于通調(diào)，不能上潤(rùn)咽喉，則咽喉不適?！夺t(yī)碥·咳嗽》提出咳嗽與肝火犯肺和脾寒生痰有關(guān)，肝火犯肺則癢，有聲為咳，脾寒有痰，咽部如有異物不適，無(wú)聲為嗽。綜上所述，古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到咳嗽的發(fā)生主要是風(fēng)邪襲肺所致，同時(shí)意識(shí)到外感六淫中其他邪氣皆可致病，五臟六腑借經(jīng)脈與咽喉相連，咳嗽的發(fā)生與肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)[5]。

2 中醫(yī)對(duì)新冠病毒引起咳嗽的認(rèn)識(shí)

新冠感染具有1～14 d的潛伏期，多數(shù)為3～7 d，發(fā)病后出現(xiàn)的咳嗽主要以干咳為主，即只出現(xiàn)咳嗽，并無(wú)咳痰或僅有很少量的痰液。同時(shí)可伴隨出現(xiàn)高燒、無(wú)力等全身病癥，還有多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出鼻塞不通、流涕不止、咽喉疼痛、肌肉酸楚疼痛等癥狀，病情嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、休克、代謝性酸中毒等癥狀。西醫(yī)學(xué)中，新冠病毒感染后咳嗽的病理機(jī)制為病毒可通過(guò)呼吸道飛沫傳播、密切接觸和氣溶膠等傳播途徑，侵犯易感人群，進(jìn)而侵犯支氣管黏膜，引起炎癥，使機(jī)體出現(xiàn)反射性的防御動(dòng)作，發(fā)生干咳。目前西醫(yī)學(xué)對(duì)于新冠感染的治療方法仍在探索階段，現(xiàn)階段推薦用藥主要包括匹那韋/利托那韋、利巴韋林聯(lián)合、Paxlovid、α-干擾素、洛磷酸氯喹與阿比多爾等抗病毒藥進(jìn)行治療。同時(shí)需對(duì)癥治療，如多飲水、物理降溫等，注意休息，避免過(guò)度勞累，進(jìn)而促進(jìn)疾病恢復(fù)[6]。

中醫(yī)學(xué)中“疫病”范疇包含了新冠病毒感染，臨床特征為寒濕阻肺證或濕熱壅肺證，癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱或咳吐腥臭濁痰；癥狀輕微的患者肺脾狀況不佳、呼吸不順暢，癥狀嚴(yán)重的患者一般會(huì)導(dǎo)致肝腎臟腑功能的衰退，氣虛乏力，正因?yàn)槿绱酥嗅t(yī)的治療方法是采用清熱解毒為主，止咳化痰與辟穢化濕為輔。采取的中藥治療藥物是以連花清瘟膠囊、清肺排毒湯以及蘭香解毒口服液等為主，再采用整體調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)治療和綜合調(diào)控，從而產(chǎn)生抗炎、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛、去痰止咳等功效[7]。

咳嗽作為新冠病毒感染的臨床表現(xiàn)之一，其病機(jī)常復(fù)雜多樣，臨床診治有一定困難[3]?；颊吒腥拘滦凸跔畈《竞螅瑫?huì)引起咳嗽、咽干、咽痛等癥狀。因?yàn)榧膊≡缙冢颊叩牟∽儾课煌ǔＮ挥诜闻菖c肺間質(zhì)之間，其一般較少出現(xiàn)炎性分泌物，因此患者通常不會(huì)出現(xiàn)痰液增多的癥狀。但是隨著患病時(shí)間的增長(zhǎng)，新型冠狀病毒會(huì)逐漸侵襲患者的其他肺組織，故而可能會(huì)使得患者的肺部隨之出現(xiàn)炎性滲出物，而隨著患者患病時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，可能就會(huì)出現(xiàn)咳痰的癥狀。

實(shí)際上中醫(yī)藥與重大傳染病疫情“角力”一直持續(xù)，三千年來(lái)，僅有文獻(xiàn)記載的就有700余次，中醫(yī)藥防治新冠感染已從參與者變成了主力軍[8]。新型冠狀病毒感染，一開(kāi)始出現(xiàn)的癥狀有發(fā)熱、干咳、乏力，或以嗅覺(jué)或味覺(jué)的減退或喪失為首發(fā)癥狀，或會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽喉疼痛、肌肉酸痛，或出現(xiàn)消化系統(tǒng)的癥狀，比如惡心、嘔吐、腹瀉?？人允切滦凸跔畈《靖腥驹诟腥炯毙云诘囊粋€(gè)關(guān)鍵癥狀，并且在感染后階段持續(xù)存在[9]。

3 中醫(yī)藥對(duì)新冠病毒感染后期咳嗽治療上的應(yīng)用

3.1 中藥復(fù)方湯劑在新冠病毒感染后期咳嗽治療上的應(yīng)用

新型冠狀病毒感染是新型冠狀病毒引起的疾病，患者感染后可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等癥狀。此時(shí)可用黃芪、茯苓、金銀花、防風(fēng)、白術(shù)等中藥對(duì)輕癥患者進(jìn)行干預(yù)治療，其中黃芪具有補(bǔ)氣固表、拔毒排膿之功，扶正以助驅(qū)邪外出；茯苓具有利水消腫、滲濕、健脾、寧心等功效，可用于治療新型冠狀病毒感染引起的咳嗽咳痰癥狀；金銀花具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效，可用于緩解新型冠狀病毒感染引起的發(fā)熱癥狀；防風(fēng)味辛、甘，性微溫，具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙的功效，可以緩解肌肉酸痛的癥狀；白術(shù)可以健脾、益氣，還具有燥濕、利水的功效，固后天之本，提高人體免疫力。

在臨床治療中，湯劑也用于普通型感冒的患者。如臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽痰少，憋悶氣促腹脹等優(yōu)先使用濕毒郁肺方；如果有低熱，干咳，少痰，肢軟無(wú)力等癥狀優(yōu)先使用寒濕阻肺方[10]。傅曉霞[11]對(duì)普通常見(jiàn)型新冠肺炎治療的病例情況進(jìn)行了分析，患者進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候臨床表現(xiàn)為低燒，干咳無(wú)痰，無(wú)力，背部酸楚疼痛，臨床辨證為濕寒阻肺證，可以使用方劑和透解祛瘟顆粒進(jìn)行化裁，能夠改善患者癥狀，調(diào)控炎癥指標(biāo)。

王鳳霞[12]等學(xué)者對(duì)18例新冠病毒感染類(lèi)似癥狀者用藥觀察，證明小青龍湯加減方對(duì)于患者退熱、祛痰喘咳嗽效果具有良好效果，小青龍湯加減方用于新冠病毒感染患者，尤其是重癥患者救治可行有效。郭敬镕等[13]共納入142例患者，結(jié)果顯示，九味清瘟飲與常規(guī)治療聯(lián)合使用，對(duì)新冠病毒感染（奧密克戎病毒株）的臨床療效起到了提高的作用，也可以促進(jìn)患者的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)證候改善，縮短核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間、在艙時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。張培旭等[14]研究顯示，清肺排毒湯能夠抑制細(xì)胞因子風(fēng)暴、減少免疫系統(tǒng)的過(guò)激反應(yīng)、促進(jìn)患者機(jī)體免疫功能以及抗病毒能力的提高，以多成分、多靶點(diǎn)、多種途徑和多種生物學(xué)功能從而發(fā)揮治療新冠病毒感染的功效，并指出治療新冠病毒感染的核心方劑清肺排毒湯，可以迅速抑制新冠病毒感染的發(fā)展，這也可以從中醫(yī)理論、臨床療效以及實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)等方面證實(shí)。李慧珍等[15]回顧性收集2020年1月21日至3月4日8個(gè)省（市）27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的新冠病毒感染合并高血壓病且服用清肺排毒湯2個(gè)療程且6 d的患者，根據(jù)年齡分為了老年組（≥60歲），非老年組（<60歲），以 2 組病例主要臨床表現(xiàn)緩解情況、核酸轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、住院治療的時(shí)間、肺部病灶改善的表現(xiàn)、不良反應(yīng)發(fā)生的情況進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示新冠病毒感染兼有高血壓病的患者臨床癥狀可以被清肺排毒湯有效治療，且安全性高。王芳等[16]收集了2020年1月28日至2月26日在黑龍江、廣西、河北、山西及四川5個(gè)省10家醫(yī)院服用清肺排毒湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療且療程≥6 d的嚴(yán)重型新冠病毒感染患者臨床資料，結(jié)果顯示清肺排毒湯與西醫(yī)常規(guī)治療可以促進(jìn)重型新冠病毒感染患者包括咳嗽在內(nèi)的臨床癥狀改善，且安全性好。王晶亞等[17]回顧性收集2020年1月21日至3月18日9個(gè)省（直轄市）36家醫(yī)院確診的老年新冠病毒感染病例，并根據(jù)臨床分型分為重型組（包括重型和危重型）和非重型組（包括輕型和普通型）進(jìn)一步分層探討，證明清肺排毒湯與西醫(yī)常規(guī)療法相結(jié)合能夠使老年患者新冠病毒感染的臨床癥狀得到相應(yīng)的改善，如促進(jìn)炎癥恢復(fù)，加速肺部病灶的吸收，對(duì)預(yù)后具有非常好的安全特性。

3.2 中成藥在新冠病毒感染后期咳嗽治療上的應(yīng)用

中醫(yī)藥是我國(guó)瑰寶，有著先輩們數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和積累[18]。自新冠病毒感染疫情發(fā)生以來(lái)，“三方三藥”由多個(gè)中醫(yī)藥經(jīng)典傳統(tǒng)方劑加減組合而成，通過(guò)分子生物學(xué)和網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究、分子對(duì)接分析和大量的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，證明其對(duì)新冠病毒感染治療有良好的效果?！叭饺帯币驯粐?guó)家衛(wèi)健委列入新冠病毒感染診療方案，被中國(guó)國(guó)務(wù)院新聞辦公室報(bào)道為對(duì)中國(guó)新冠病毒感染患者治療最為有效的中醫(yī)藥方劑[19]。對(duì)于輕型患者，方案推薦使用連花清瘟顆粒和膠囊及金花清感顆粒；其中連花清瘟表現(xiàn)出了極其重要的作用，其更躍然為我國(guó)診療方案、各省份的治療方案措施推薦中占比最多的中成藥。連花清瘟的作用不僅僅是擁有新冠感染的治療，面對(duì)流感以及嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）等病毒性公共衛(wèi)生事件也都具有良好的防治功效。普通型患者可以使用清肺排毒湯及宣肺敗毒方治療；對(duì)于重癥病例，則可以使用化濕敗毒方、清肺排毒湯及血必凈注射液予以治療[20]。

據(jù)悉，國(guó)家中醫(yī)藥管理局官方發(fā)布消息，感染新冠病毒后臨床表現(xiàn)為發(fā)熱怕冷明顯、肌肉酸痛、咽干咽痛、乏力、鼻塞流涕、咳嗽等癥狀者，多屬于風(fēng)寒導(dǎo)致，宜服用具有疏風(fēng)解表功效的中成藥，如感冒清熱顆粒、荊防顆粒、正柴胡飲顆粒、清解退熱顆粒等?；颊吲R床表現(xiàn)癥狀中咽痛比較突出，怕冷感覺(jué)不明顯，身體發(fā)熱，肌肉酸楚疼痛、全身無(wú)力、咳嗽等，究其原因，常見(jiàn)于風(fēng)熱導(dǎo)致，可以采取具有清熱解毒、疏風(fēng)清熱以及化濕解表功用的中成藥，例如連花清瘟膠囊或顆粒、熱炎寧合劑（顆粒）、風(fēng)解毒膠囊、宣肺敗毒顆粒、疏清肺排毒顆粒、金花清感顆粒、銀翹解毒顆粒、藍(lán)芩口服液、復(fù)方芩蘭口服液、痰熱清膠囊、雙黃連口服液、抗病毒口服液等。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)疫病防治專(zhuān)家委員于2022年12月10日發(fā)布《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》[21]，包含治療方案、預(yù)防方案、康復(fù)方案三部分內(nèi)容。針對(duì)6類(lèi)兒童癥狀特征分別提出了相應(yīng)中成藥，如果有患者臨床癥狀是惡寒發(fā)熱、肌肉酸楚疼痛，推薦使用小兒柴桂退熱顆粒、小兒風(fēng)熱清口服液等；如果有患者臨床癥狀是高熱、咽喉干疼痛、咳嗽，推薦使用金振口服液、減味小兒化痰散、小兒消積止咳口服液以及兒童清肺口服液等。

李佳霖等[22]對(duì)京制咳嗽痰喘丸多成分、多靶點(diǎn)、多通路治療新冠病毒感染的作用機(jī)制進(jìn)行了探討，證明京制咳嗽痰喘丸治療新冠病毒感染有一定的治療作用。陳旋等[23]學(xué)者對(duì)154例受試者納入研究，其中試驗(yàn)組116例，對(duì)照組38例。用宣肺止嗽合劑治療7 d后，證明宣肺止嗽合劑可以改善新型冠狀病毒感染患者咳嗽風(fēng)邪犯肺證的中醫(yī)證候表現(xiàn)，提高臨床療效，且安全性良好。

吳瑞等[24]研究結(jié)果顯示拗魚(yú)龍合劑口服與西醫(yī)抗病毒合并使用可以對(duì)癥治療，與清肺排毒湯比較而言，兩者均可以起到緩解輕型新冠病毒感染病例癥狀的作用，但三拗魚(yú)龍合劑在治療發(fā)熱、咳嗽時(shí)需要的時(shí)間比清肺排毒湯短，且還可以減少核酸轉(zhuǎn)陰所需的時(shí)間以及總住院的時(shí)間，還具有服用便捷的特點(diǎn)，針對(duì)臨床輕型新冠病毒感染病例中醫(yī)治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。李雅慧等[25]對(duì)金貝口服液聯(lián)合化學(xué)藥物治療新型冠狀病毒感染的研究，結(jié)果證明其較常規(guī)治療組可縮短患者核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間，乏力、咳嗽癥狀消失的時(shí)間，減少治療過(guò)程中患者的體溫波動(dòng)情況，減少新型冠狀病毒感染患者治療的時(shí)間。陳超武等[26]以普通型新冠病毒感染患者為研究對(duì)象，共60例患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為30例對(duì)照組和30例觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)西藥抗病毒治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合連花清瘟膠囊治療，結(jié)果顯示，其在控制輕型、普通型新冠病毒感染患者病情進(jìn)展、改善臨床癥狀、抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)方面具有一定優(yōu)勢(shì)，或可用于新冠病毒感染早期防治。苗偉[27]對(duì)COVID-19重型患者進(jìn)行回顧性臨床病歷資料分析，結(jié)果顯示中醫(yī)藥對(duì)于改善新冠病毒感染重型患者相關(guān)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)（如淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、C-反應(yīng)蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶等）效果明顯，有利于患者預(yù)后，可推廣使用。湯艷莉等[28]的研究證明，與常規(guī)西藥標(biāo)準(zhǔn)治療相比，聯(lián)合使用中藥連花清瘟制劑能夠?qū)OVID-19患者的發(fā)熱、咳嗽、乏力等臨床癥狀、總有效率、肺部CT、輕癥轉(zhuǎn)重癥例數(shù)、炎癥指標(biāo)等產(chǎn)生一定的干預(yù)效應(yīng)，具有改善縮短發(fā)熱時(shí)間，改善臨床癥狀，提高臨床療效等作用。

據(jù)世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)[29]，中醫(yī)藥近3年來(lái)在防治兒童新冠病毒感染的實(shí)踐工作中積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其提出中成藥在防治兒童新冠病毒感染中有著特殊的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)小兒體質(zhì)的不同，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”的理論相結(jié)合，使用功效不同的中成藥扶助人體之正氣，從而將兒童患者的抵抗力提高，增加了機(jī)體對(duì)外邪的抵御力，從而不感受外邪，這便是“正氣存內(nèi)，邪不可干”中醫(yī)理論的體現(xiàn)。方案中根據(jù)小兒患者呼吸道經(jīng)常反復(fù)感染所致的肺氣虛與肺脾氣虛的不同，分別推薦玉屏風(fēng)顆粒與龍牡壯骨顆粒以促進(jìn)小兒體質(zhì)的改善，扶助人體之正氣。對(duì)輕型、普通型新冠病毒感染的小兒患者，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、頭暈乏力、肌肉酸痛、鼻塞流涕等癥狀，推薦使用小兒感冒舒顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、連花清瘟顆粒、羚珠散、感冒清熱顆粒等中成藥。如兼見(jiàn)咳嗽比較嚴(yán)重的小兒患者，推薦使用連花清咳片、小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）等中成藥。

劉莉等[30]總結(jié)了大量的臨床數(shù)據(jù)證明中藥制劑可以促進(jìn)人體能量代謝的調(diào)節(jié)、參與免疫與炎癥反應(yīng)，減少臨床發(fā)熱、咳嗽等癥狀，對(duì)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺纖維化等也有一定的治療作用。

據(jù)陶婷婷報(bào)道[31]，臨床患者表現(xiàn)為發(fā)熱減少、以咳嗽癥候?yàn)橹?，且痰量多、顏色黃濃稠、咽喉部疼痛，或者干咳少痰或無(wú)痰，胸悶不舒， 或有身體發(fā)熱等，推薦服用宣肺敗毒顆粒、宣肺止咳合劑、杏貝止咳顆 、連花清咳片、感冒止咳顆粒、強(qiáng)力枇杷露、急支糖漿、清咳平喘顆粒、金蕎麥膠囊（片）、 復(fù)方鮮竹瀝口服液及痰熱清膠囊等具有宣肺止咳功效的中成藥。

3.3 針灸及其他輔助方法在新冠病毒感染后期咳嗽治療上的應(yīng)用

以針灸背俞穴為主的治療方案，穴取大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、厥陰俞、心俞、膈俞等穴，患者經(jīng)新冠病毒感染的咳嗽癥狀穩(wěn)步好轉(zhuǎn)。胡倩[32]采取刮痧療法對(duì)感染后咳嗽患者風(fēng)寒戀肺證進(jìn)行臨床干預(yù)研究，結(jié)果顯示刮痧聯(lián)合宣肺止嗽合劑治療感染后咳嗽臨床療效優(yōu)于單純刮痧或單純藥物治療。用中藥制成熏洗劑泡腳或沐浴也可以對(duì)新冠病毒的感染治療有療效，部分藥物成分通過(guò)皮膚吸收，能夠增強(qiáng)人體免疫力，還能令人心情舒暢，緩解咳嗽癥狀[33]。用中藥制作而成的香囊療法也是中醫(yī)外治法的其中一種，可隨時(shí)佩戴于身上，懸掛在生活和工作環(huán)境中也是一種較為常用的使用方式。中藥香囊與眾不同的味道可以從鼻腔、口腔甚至皮膚外部直接滲入人體內(nèi)部，從而起到療效。各個(gè)年齡階段的人群在新冠病毒感染的階段佩戴香囊，可以減輕咳嗽癥狀、預(yù)防疾病、調(diào)整氣機(jī)、調(diào)和陰陽(yáng) [34]。中藥香囊，成為了一種極簡(jiǎn)單、容易獲得以及安全的預(yù)防疾病的方法[35]。羅虎等[36]通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證明新冠病毒感染可以采取穴位貼敷進(jìn)行治療，臨床可以根據(jù)患者感染的證型不同而選取異同的穴位與中藥聯(lián)合應(yīng)用。濕熱型患者常用的穴位有：肺俞、定喘、曲池、合谷、外關(guān)、天突、豐隆穴，通常將黃柏、黃芩、干魚(yú)腥草、白芥子等中藥與蜂蜜一起調(diào)和成膏狀使用。寒濕型患者常用的穴位有：肺俞、定喘、足三里、膈俞、脾俞、大椎，通常將白芥子、細(xì)辛、甘遂、吳茱萸等中藥用生姜汁調(diào)和使用。

4 總結(jié)與展望

對(duì)待新冠病毒感染咳嗽的治療，講究“因時(shí)因地因人制宜”，這也是中醫(yī)學(xué)“同病異治”、“整體觀之”等診療思想的體現(xiàn)[37]。當(dāng)前，奧密克戎毒株成為主要流行株，新冠病毒感染者臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)新的特點(diǎn)，從中醫(yī)角度看，其核心病機(jī)為“疫毒外侵”，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾猓瑢儆谥嗅t(yī)疫病范疇，病因病機(jī)為濕毒之邪自口鼻而入，肺失宣肅，阻滯氣機(jī)，從而導(dǎo)致低熱乏力，咳嗽氣促等癥狀。據(jù)我國(guó)南方與北方氣候的不同，與城鄉(xiāng)基層地區(qū)實(shí)際的結(jié)合，國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織專(zhuān)家制定了一系列治療新冠病毒感染中藥協(xié)定方范例，對(duì)基層結(jié)合本地征候特點(diǎn)辨證用藥開(kāi)展新冠病毒感染治療工作具有重要指導(dǎo)意義。

然而，對(duì)于中醫(yī)藥治療新冠病毒感染的咳嗽方面也存在一些不足，例如：（1）青少年患者對(duì)傳統(tǒng)湯藥的口感接受程度不一，傳統(tǒng)湯藥的口感有待提高；（2）湯劑煎藥不便，當(dāng)前多用配方顆粒替代，但配方顆粒與中藥傳統(tǒng)湯劑的療效對(duì)比分析有待進(jìn)一步研究；（3）藥用植物資源的數(shù)量明顯減少[38]可能會(huì)對(duì)中藥質(zhì)量造成一定的影響。今后新冠病毒可能會(huì)長(zhǎng)期存在，難以短期內(nèi)完全清除，據(jù)現(xiàn)有研究證明中醫(yī)藥對(duì)新冠病毒感染后的咳嗽治療安全有效，在與病毒長(zhǎng)期共存的階段中，行業(yè)應(yīng)不斷提升疾病認(rèn)識(shí)，精進(jìn)中醫(yī)藥療效，反思不足，以期待中醫(yī)藥在世界層面的認(rèn)識(shí)推廣。

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