循經(jīng)取穴聯(lián)合瘡面艾灸在腦卒中患者3期壓力性損傷中的應用效果

李喆

[關(guān)鍵詞]腦卒中；壓力性損傷；循經(jīng)取穴；艾灸；瘡面愈合

壓力性損傷是腦卒中患者在長期住院治療過程中常見的并發(fā)癥，多因受臥床時間長、營養(yǎng)不良、肢體癱瘓、糖尿病、未使用預防性敷料、氣墊床等影響而發(fā)[1]。流行病學統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國腦卒中患者壓力性損傷問題依舊突出[2]。多年臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，3期壓力性損傷患者往往痛感加劇，可見全皮層組織損失，誘發(fā)局部甚至全身感染的風險增加，威脅患者生命安全[3]。因此，早期積極防治是促進腦卒中康復的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是臨床上探究的熱點。目前，常規(guī)干預多采取清創(chuàng)、換藥、皮膚護理、定時翻身等方法[4]，但缺乏對創(chuàng)面痛感的關(guān)注，且創(chuàng)面愈合需要時間較長，效果仍有可提升的空間。近年來，中醫(yī)外治法被證實具有安全高效、取材方便、費用相對低廉等優(yōu)勢，在壓力性損傷中的應用逐漸增多[5]。中醫(yī)學認為，壓力性損傷多因患者久病臥床，氣血不足，運行不暢，肌膚失養(yǎng)所致。循經(jīng)取穴聯(lián)合創(chuàng)面艾灸可達到調(diào)節(jié)全身機能、溫通氣血、溫補陽氣、活血化瘀、促進瘡面愈合的作用[6]。本研究選取腦卒中3期壓力性損傷患者作為研究對象，評估循經(jīng)取穴聯(lián)合創(chuàng)面艾灸療法對其干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入66例腦卒中3期壓力性損傷患者進行研究，均為2021年1月至2022年8月收治于濟南市中醫(yī)醫(yī)院針灸科。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]中有關(guān)腦卒中的診斷；②符合《壓力性損傷的預防和治療：臨床實踐指南》[8]的3期壓力性損傷標準，結(jié)合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》[9]診斷為氣滯血瘀型褥瘡；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①存在惡性腫瘤、糖尿病、脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥、心力衰竭、腎功能衰竭者；②感覺功能障礙者；③有艾灸禁忌證者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核（批件號：2021年倫審【014】號）。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各33例，研究過程中，因病情變化轉(zhuǎn)科治療及自動退出等原因，對照組脫落2例，最終納入結(jié)果研究31例；觀察組脫落3例，最終納入結(jié)果研究30例患者，共完成觀察61例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取清創(chuàng)、換藥、覆蓋生理鹽水紗布，愈膚膜敷料固定，保持瘡面濕潤環(huán)境，并進行壓力性損傷的基礎(chǔ)護理，包括心理疏導、局部解壓、皮膚清潔、營養(yǎng)支持等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，采用循經(jīng)取穴聯(lián)合瘡面艾灸方法治療。主穴：選取瘡面相應經(jīng)絡(luò)上的滎穴、腧穴、合穴。如損傷部位在足跟、骶尾部、臀部、坐骨均屬于足太陽膀胱經(jīng)，主穴取足通谷；損傷部位在股外側(cè)，屬足少陽膽經(jīng)，主穴取俠溪、足臨泣、陽陵泉；肩胛部損傷屬手太陽小腸經(jīng)，主穴取前谷、后溪、小海。配穴：選取足三里、天樞、血海等。操作流程：①評估患者病情、體質(zhì)、施灸處的皮膚情況，清創(chuàng)后確定施灸腧穴；②在相應腧穴上進行溫和灸：點燃艾條，每穴艾灸5～10min。主穴、配穴共計5～6個穴位，用時30～50min；③使用回旋灸法行局部瘡面艾灸：將艾條在瘡面上方約2～3cm處反復旋轉(zhuǎn)灸治15min；④灸后安置舒適臥位，覆蓋生理鹽水紗布，愈膚膜敷料固定，告知患者注意事項。1周為1個療程，兩組均治療4個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 血管內(nèi)皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）水平 治療前、治療7d后采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測量血清中VEGF含量，含量越高，說明修復能力越強。

1.3.2 瘡面直徑變化 治療前、治療2周、治療4周后用傷口標尺對瘡面最大直徑進行測量。

1.3.3 壓力性損傷愈合計分量表（PUSH） 治療前、治療2周、治療4周后采用該量表將壓力性損傷的瘡面面積、滲出量、傷口組織類型等方面的動態(tài)變化進行量化，按照愈合程度分別給予0～10分、0～3分、0～17分，分值越高，提示壓力性損傷情況越嚴重[10]。

1.3.4 瘡面疼痛評估 治療前、治療2周、治療4周后應用“長海痛尺”測量痛感，患者在10cm的直線上，根據(jù)自我痛感進行由無痛至劇痛0～10的標記，評分越高，痛感越強烈[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較分別采用配對t檢驗、獨立樣本t檢驗；重復測量結(jié)果采用方差分析；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清中VEGF水平比較

治療前，兩組患者血清中VEGF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療7d后，觀察組患者血清中VEGF水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前、治療2周、治療4周瘡面直徑比較

治療前，兩組患者瘡面直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2、4周后，觀察組患者瘡面直徑相比對照組明顯縮小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前、治療2周、治療4周PUSH評分比較

治療前，兩組患者PUSH評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2、4周后，觀察組患者PUSH評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療前、治療2周、治療4周瘡面疼痛評分比較

治療前，兩組患者瘡面疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2、4周后，觀察組患者的瘡面疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

壓力性損傷屬中醫(yī)學“褥瘡”范疇。臨床上多見腦卒中患者因長期臥床致氣虛，氣虛則推運無力，血脈不榮，不能榮養(yǎng)肌膚而發(fā)，故以健運脾胃、補益氣血、活血通脈為治則。灸法是瘡瘍常用外治法之一，早載于《靈樞·癰疽》中，具有顯著療效。循經(jīng)取穴是針灸學中的基礎(chǔ)以及主流取穴方法，其以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)病變部位確定其所屬的經(jīng)脈，并在經(jīng)脈上選取相應的腧穴進行治療。本研究據(jù)經(jīng)絡(luò)、腧穴理論，選取壓瘡相應經(jīng)絡(luò)的滎穴、腧穴、合穴為主穴，如骶尾部、足跟部壓力性損傷，取足太陽膀胱經(jīng)足通谷、束骨、委中穴；另外，選取足三里、天樞、血海等為配穴是考慮健脾和胃，以顧護后天之本，促進氣血的生化，可見，本研究強調(diào)壓力性損傷的施治需在重視局部皮膚護理的基礎(chǔ)上，強調(diào)整體觀念，辨證論治。

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，在慢性難愈性創(chuàng)面愈合過程中，VEGF等生長因子發(fā)揮著重要的作用，可參與血管和肉芽組織的形成過程，與創(chuàng)傷愈合程度及其預后密切相關(guān)。根據(jù)創(chuàng)傷愈合過程，傷后局部瘢痕組織往往于一周后方可逐漸形成，故本研究著重觀察治療7d后的血清中VEGF水平變化，參考意義更凸顯[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療7d后的血清中VEGF水平均有升高，但以觀察組升高程度更明顯（P<0.05）。這表明，觀察組治療方案更利于通過加速VEGF的分泌來促進傷口的愈合，在促進血管生成方面效果更突出，在創(chuàng)面修復方面更具優(yōu)勢。于杰等[13]研究證實，艾灸利于從蛋白層面上調(diào)壓力性損傷創(chuàng)面組織中VEGF表達水平，促進壓力性損傷修復的進程，與本研究結(jié)果一致。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療2周、治療4周后的瘡面平均直徑與對照組相比縮小更加明顯，PUSH評分降低更加明顯（P<0.05）。這說明，加以循經(jīng)取穴聯(lián)合局部瘡面艾灸在縮小壓力性損傷面積、減少瘡面滲出液、促進肉芽組織生長等方面具有突出效果，從而更利于瘡面的愈合。考慮原因可能在于，一方面，從創(chuàng)面愈合與瘢痕形成的分子學角度來看，艾灸可促進創(chuàng)面組織血管內(nèi)皮細胞的增殖和血管重建，增強毛細血管通透性，促進上皮細胞組織再生，減少局部細胞缺血、缺氧，促進新鮮肉芽的生長，使皮膚屏障功能得以復建，從而有效縮小瘡面面積；另一方面，艾條可有效抑制細菌增強，具有較強的殺菌活性[14]。瘡面艾灸能夠明顯抑制大腸埃希菌等，減少炎癥細胞對傷口的持續(xù)浸潤，故明顯減少滲出液，加快瘡面的愈合進程[15]。從萬毅等[16]報道來看，艾葉揮發(fā)油具有廣譜抗菌作用，可促進創(chuàng)面肉芽組織生長，減少組織細胞脫落和壞死，使瘡面肉芽組織生長加速，修復創(chuàng)面，同樣證實了艾灸在促進創(chuàng)面愈合方面的有效性，與本研究結(jié)果一致。最后，考慮到疼痛對壓力性損傷患者治療依從性起著至關(guān)重要的作用，故將其作為療效評價的關(guān)鍵指標。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的長海痛尺評分明顯低于對照組（P<0.05）。這說明，采用循經(jīng)取穴聯(lián)合瘡面艾灸后壓力性損傷患者的瘡面疼痛減輕更為明顯?？紤]原因可能在于，如廖厚秀等[17]研究所發(fā)現(xiàn)，艾灸秩邊、委中穴可顯著抑制疼痛刺激，減輕周圍水腫，同時增強局部代謝，從而促進組織修復。尹海燕等[18]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸足三里可顯著提高炎性痛模型熱痛閾，鎮(zhèn)痛效應明顯。從艾灸的機制分析來看，艾條燃燒的溫熱刺激一方面可增加局部血液微循環(huán)，一定程度上促進疼痛的緩解；另一方面，艾灸是以紅外為主的熱輻射刺激，紅外線可通過加快炎性滲出物的吸收、促進致痛物質(zhì)的排出、減輕組織壓迫刺激等途徑而發(fā)揮抗炎、緩解疼痛作用。

綜上所述，循經(jīng)取穴聯(lián)合瘡面艾灸治療3期壓力性損傷患者，使經(jīng)絡(luò)腧穴的特殊作用與艾灸的理化作用相結(jié)合，產(chǎn)生聯(lián)合效應，在促進瘡面愈合、減輕瘡面痛感、提高生活質(zhì)量等方面效果理想。但是，由于本研究樣本量較小，今后還需進一步擴大樣本量，且對患者的遠期預后及艾灸起效的其他原因進行更進一步的探究。