基于核醫(yī)學(xué)護(hù)士的規(guī)范輻射防護(hù)體系的研究與應(yīng)用

李強(qiáng) 石云華 李長虹 劉崢 蘭陽藝

[關(guān)鍵詞]核醫(yī)學(xué)科；綜合性防護(hù)措施；輻射防護(hù)；防護(hù)體系

核醫(yī)學(xué)科是依據(jù)現(xiàn)代化核技術(shù)診斷和治療疾病新興學(xué)科，主要包括物理和生物、計(jì)算機(jī)等綜合性學(xué)科[1]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，放射性藥物已廣泛應(yīng)用于臨床，核醫(yī)學(xué)科診斷各種疾病的結(jié)果也得到認(rèn)可，核醫(yī)學(xué)科的放射源不合理操作，使患者診治期間容易受到輻射，嚴(yán)重影響患者和醫(yī)護(hù)人員身體健康甚至生命質(zhì)量[2-3]。因此，本研究選取在輻射環(huán)境中工作的40名護(hù)士為研究對(duì)象，分析桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（我院）核醫(yī)學(xué)科護(hù)士的規(guī)范輻射防護(hù)體系和護(hù)理管理對(duì)醫(yī)護(hù)患者健康的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年12月放射科（包括介入室）和核醫(yī)學(xué)科工作的40名護(hù)士為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組各20名。對(duì)照組男10名，女10名；年齡21～50歲，平均（31.14±3.05）歲，工作年限2～22年，平均（15.15±1.41）年，副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師4名，護(hù)師6名，護(hù)士6名。研究組男6名，女14名；年齡21～40歲，平均（31.23±4.06）歲，工作年限2～21年，平均（15.22±1.63）年，副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，護(hù)士4名。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士給予基礎(chǔ)性防護(hù)輻射方法，研究組護(hù)士給予綜合性放射性防護(hù)方法，放射源管理：放射源應(yīng)固定放置于高活室內(nèi)，并且給予相應(yīng)的隔離措施，記錄臨床使用情況和靈活度、核所類別，制訂完善的防護(hù)方案；輻射監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)高活室、病房、治療室，充分了解放射污染情況；醫(yī)護(hù)人員放射防護(hù)管理：監(jiān)督醫(yī)護(hù)人佩戴防護(hù)衣、輻射報(bào)警器、檢測(cè)周圍核素水平；處理放射性廢物：病房或者治療室內(nèi)需要配備污物袋以及患者唾液、汗液、排泄物的處理設(shè)施，然后指導(dǎo)患者處理放射性廢棄物放入制訂區(qū)域。護(hù)理管理：建立完善護(hù)理制度：建立科室核對(duì)、病房防護(hù)監(jiān)督制度，要求護(hù)理人員工作中佩戴防護(hù)裝備，且遵守管理制度；培訓(xùn)護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)：醫(yī)院采取輪換制度緩解護(hù)理人員擔(dān)心輻射的壓力，同時(shí)給予相應(yīng)放射防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增加護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)技能，降低放射核素污染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)士輻射知識(shí)掌握度。采用問卷調(diào)查的方法評(píng)估護(hù)士對(duì)輻射知識(shí)掌握度，參考《輻射相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度與防護(hù)行為調(diào)查問卷》，信度為0.85，主要包括臨床基本資料、輻射知識(shí)認(rèn)知情況、輻射防護(hù)行為[4]。輻射知識(shí)認(rèn)知量表主要包括符合防護(hù)知識(shí)、接觸放射性粒子較長時(shí)間損害?；卮鹫_為1分，回答錯(cuò)誤為0分。0～2分表示輻射認(rèn)知水平較低，3～8分表示中等水平，9～10分表示認(rèn)知水平較高。輻射防護(hù)行為包含6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)為0～3分，分?jǐn)?shù)越高則表示輻射防護(hù)行為越好。②心理健康和直覺壓力狀況。心理健康狀況：采用中文健康量表（Chinesehealthquestionnaire，CHQ-12）[5]進(jìn)行評(píng)估，主要包括12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為4個(gè)等級(jí)，總分為0～12分，分?jǐn)?shù)越高，則表示心理健康程度越低。直覺壓力狀況：采用中文版直覺壓力量表（Chineseperceivedstressscale，CPSS）[6]評(píng)估直覺壓力狀況：該量表包含14個(gè)條目，評(píng)估兩組護(hù)士出現(xiàn)相應(yīng)頻度。分為0～4個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)分別為0、1、2、3、4分，分別表示無、極少、偶爾、經(jīng)常、較多。分?jǐn)?shù)越低則表示直覺壓力越小。③護(hù)士年齡和工齡肝功能指標(biāo)水平。比較兩組護(hù)士的年齡肝腎功能（相同年齡核醫(yī)學(xué)護(hù)士）和工齡肝腎功能（相同工齡核醫(yī)學(xué)護(hù)士）血清肌酐清除率（serumcreatinineclearance，Cr）、尿素氮（ureanitrogen，BUN）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alaninetransaminase，ALT）指標(biāo)。④不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄兩組護(hù)士是否出現(xiàn)白細(xì)胞異常、皮膚脫落、頭暈惡不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士輻射知識(shí)掌握度比較

研究組護(hù)士輻射認(rèn)知度和防護(hù)行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理健康和直覺壓力狀況比較

研究組CHQ-12、CPSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)士年齡和工齡肝功能指標(biāo)比較

研究組護(hù)士年齡和工齡腎功能檢查Cr、BUN、ALT指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組護(hù)士的總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

核醫(yī)學(xué)在我國醫(yī)療運(yùn)用時(shí)間較短，不正確的放射管理會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者身體造成嚴(yán)重的影響[7]。隨著核醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷和治療過程中，臨床效果顯著，然而，在技術(shù)應(yīng)用過程中，會(huì)引起放射性危害，尤其是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身體健康產(chǎn)生威脅，所以，科學(xué)管理核醫(yī)學(xué)放射源可以減少輻射帶來的傷害，需要臨床加強(qiáng)對(duì)核醫(yī)學(xué)科防護(hù)管理，確保核檢查安全性。相關(guān)研究顯示，我國正規(guī)核醫(yī)學(xué)特殊病房的數(shù)量不足，部分醫(yī)護(hù)人員缺乏防輻射技巧和核素理論[8]。因此，如何增加輻射防護(hù)效果，是目前重要的問題。

核醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作，應(yīng)依據(jù)國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和核醫(yī)學(xué)放射源的管理要求，制訂完善和健康的醫(yī)療規(guī)章制度，指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)士人員的工作，但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，核醫(yī)學(xué)科目前存在工作場(chǎng)所和放射性廢物不合理規(guī)范的現(xiàn)象，科室的空間布局不科學(xué)、產(chǎn)生的放射性廢棄物無合理的處理、輻射危害防護(hù)力度欠佳等[9]。臨床病種較少和設(shè)備投入和保養(yǎng)費(fèi)用高限制核醫(yī)學(xué)科發(fā)展，核醫(yī)學(xué)科面積較少達(dá)到國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同一場(chǎng)所不同診治項(xiàng)目也采用不同治療方式和不同藥物劑量，導(dǎo)致患者和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員受到交叉輻射，對(duì)身體產(chǎn)生不同程度的傷害[10]。放射廢棄物隨意丟棄是部分醫(yī)院常見的突出性問題，因此在普通廢物桶內(nèi)檢測(cè)到放射性物質(zhì)。另外，部分醫(yī)院尚未檢測(cè)放射治療室被各項(xiàng)設(shè)備的污染程度，儀器工作也出現(xiàn)故障和缺乏計(jì)量單位[11]。因此，核醫(yī)學(xué)護(hù)理人員需要制訂科室制度，管理過程中應(yīng)嚴(yán)格按照科室制度實(shí)施，然后在規(guī)定時(shí)間對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，充分了解核素理論和核知識(shí)掌握情況，實(shí)施病房防輻射制度。

溫馨等[12-13]研究顯示，人體骨髓、血液系統(tǒng)和性腺對(duì)輻射敏感性較高，人體長期在無防護(hù)下受到低劑量輻射，損傷血液系統(tǒng)、染色體畸形、消化系統(tǒng)等，為防止放射性離子輻射危害，臨床應(yīng)采取有效防護(hù)措施。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)士輻射認(rèn)知掌握度較高，CHQ-12、CPSS評(píng)分較低，說明核醫(yī)學(xué)護(hù)士的規(guī)范輻射防護(hù)體系能提升護(hù)理人員對(duì)輻射的認(rèn)知能力，改善心理壓力。分析其原因與護(hù)士接受崗前放射知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)，使護(hù)士深入了解輻射相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。王月虹等[14]研究顯示護(hù)士在多種因素的影響下誘發(fā)心理健康問題，其中主要包括心理壓力。心理壓力是指生活中受到刺激事件或者不利因素對(duì)人們的心理問題造成威脅，使人們的身心感到緊張、抑郁。核醫(yī)學(xué)護(hù)士了解放射性物質(zhì)知識(shí)，且定期接受部門檢查，使護(hù)理人員的防輻射工作更加完善。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)士工齡和年齡的腎功能指標(biāo)水平較優(yōu)，且研究組護(hù)士的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明核醫(yī)學(xué)護(hù)士的規(guī)范輻射防護(hù)體系全面防護(hù)，降低輻射對(duì)身體的傷害，安全性良好。分析其原因核醫(yī)學(xué)科制訂嚴(yán)格防護(hù)制度，要求工作人員充分掌握相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備使用方法，及時(shí)檢測(cè)核素水平，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即采取去污劑處理。放射防護(hù)主要是從放射源原理和放射監(jiān)控、放射性廢棄物等方面控制[15]。護(hù)理管理措施是護(hù)理人員和患者進(jìn)行防控，增加護(hù)理人員技能，另外，工作人員需要按照規(guī)定對(duì)放射性廢物進(jìn)行處理，預(yù)防不恰當(dāng)處理引起的輻射[16]。我院核醫(yī)學(xué)科采取有效規(guī)范護(hù)理處理措施，使防護(hù)的效果預(yù)后良好。核醫(yī)學(xué)還需要相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向患者介紹放射相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)護(hù)士處理不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，通過核醫(yī)學(xué)的護(hù)理管理，依據(jù)國家的相關(guān)指標(biāo)和放射源相關(guān)要求，制訂完善護(hù)理制度，指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員工作，增加醫(yī)護(hù)人員保護(hù)意識(shí)，處理放射風(fēng)險(xiǎn)事件，能保護(hù)生命安全，也將降低放射的不良反應(yīng)發(fā)生率，確保醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和護(hù)理能力增強(qiáng)，為臨床診斷和治療提供保障。

綜上所述，核醫(yī)學(xué)護(hù)士的規(guī)范輻射防護(hù)體系增加放射防護(hù)和護(hù)理管理，降低輻射對(duì)身體的損害，值得臨床應(yīng)用與推廣。