前列腺增生術(shù)后尿失禁的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

梁平

摘要：前列腺增生多見于老年男性群體，臨床治療多以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為主，雖能緩解患者病情，但術(shù)后尿管拔除后多存在短暫性尿失禁，嚴(yán)重影響日常生活，給患者造成巨大的心理壓力。因此，前列腺增生術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防術(shù)后尿失禁的發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量。本文主要綜述前列腺增生術(shù)后尿失禁的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；術(shù)后尿失禁；預(yù)防；護(hù)理

前列腺增生是一種能導(dǎo)致中老年男性群體排尿障礙的高發(fā)疾病，發(fā)病后患者會(huì)有尿急、尿頻、排尿困難，如果不及時(shí)治療，還可能導(dǎo)致癌變。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已被證實(shí)在前列腺疾病治療中具有顯著效果，該術(shù)式操作方便，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后短時(shí)間就可以恢復(fù)。但術(shù)中高溫電切會(huì)損傷患者尿道周圍支持韌帶、內(nèi)括約肌、筋膜解剖結(jié)構(gòu)，加之老年群體對(duì)手術(shù)耐受能力較差，患者術(shù)后容易出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁。主要對(duì)前列腺增生術(shù)后尿失禁的預(yù)防、護(hù)理進(jìn)行綜述。

1尿失禁概念

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)將尿失禁定義為不自主性地流出尿液。該病大多是各種原因所導(dǎo)致的疾病伴隨癥狀，也是反映患者身體健康的一項(xiàng)重要指標(biāo)。前列腺增生術(shù)后尿失禁多指患者在術(shù)后急迫性尿失禁，壓力性尿失禁時(shí)間達(dá)1年以上。

2尿失禁機(jī)制

2.1 病理生理

前列腺增生術(shù)后尿失禁與外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、術(shù)前患者膀胱功能、神經(jīng)肌肉解剖學(xué)、圍術(shù)期護(hù)理、手術(shù)方式等因素密切相關(guān)。另外，患者年齡、BMI、大小便失禁、既往病史、前列腺大小直接影響術(shù)后控尿能力。患者逼尿肌穩(wěn)定性比較高，則控尿能力更好[2]。

男性控尿機(jī)制和恥骨尿道韌帶懸吊功能、盆底肌肉復(fù)合體肌張力、尿道內(nèi)括約肌張力有關(guān)。平滑肌組成了尿道內(nèi)括約肌，在膀胱頸部位，人體意識(shí)無(wú)法控制其活動(dòng)，主要是保持較高張力，讓膀胱頸在最小壓力維持控尿能力[3]。當(dāng)患者接受前列腺切除術(shù)時(shí)，會(huì)將部分尿道內(nèi)括約肌、恥骨尿道韌帶切除，對(duì)非自主控尿功能產(chǎn)生不利影響，因此，前列腺切除術(shù)后患者盆底肌肉復(fù)合體肌張力一旦發(fā)生改變，會(huì)導(dǎo)致尿失禁[4]。

2.2 解剖結(jié)構(gòu)

提肛肌、球海綿體肌、尿道橫紋括約肌共同組成了骨盆肌肉復(fù)合體。其中，前列腺下方為尿道橫紋括約肌，主要作用是向后拉尿道，使之和直腸生殖器隔靠近，對(duì)尿道產(chǎn)生壓力[5]。球海綿體肌外形如杯狀，在收縮過(guò)程中向前方作用力對(duì)尿道球部產(chǎn)生擠壓。肛提肌包含恥骨尾肌、恥骨直腸肌、髂骨尾骨肌，借助收縮力對(duì)尿道、恥骨產(chǎn)生牽拉，并對(duì)尿道產(chǎn)生壓迫力。男性控尿能力的維持和盆底肌肉復(fù)合體有著密切關(guān)系。盆底肌肉在在最大力度收縮狀態(tài)下，造成恥骨直腸肌、后尿道橫紋括約肌、球海綿體肌明顯移位，后尿道橫紋括約肌縮短4.1 mm以上，恥骨直腸肌移位達(dá)到2.4 mm以上[6]。

后尿道橫紋括約肌在盆底肌肉復(fù)合體中起著重要作用。當(dāng)球海綿體肌、恥骨直腸肌出現(xiàn)收縮不良情況時(shí)，后尿道橫紋括約肌可以代償球海綿體肌、恥骨直腸肌工作[7～8]。但后尿道橫紋括約肌出現(xiàn)收縮不良情況時(shí)，球海綿體肌、恥骨直腸肌卻無(wú)法代償工作。機(jī)體處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，借助同心圓針肌電圖對(duì)尿道肌肉收縮情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，會(huì)發(fā)現(xiàn)機(jī)體腹內(nèi)壓升高時(shí)，后尿道橫紋括約肌收縮力隨之增加?？梢?，機(jī)體在功能性運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，后尿道橫紋括約肌在排尿控制中起著重要的輔助作用。和女性進(jìn)行對(duì)比，男性在前列腺增生術(shù)后，恥骨直腸肌并沒有在控制排尿中發(fā)揮作用，因此術(shù)后要想提升控尿能力，應(yīng)注意增強(qiáng)后尿道橫紋括約肌收縮功能。

3尿失禁預(yù)防

3.1 改進(jìn)手術(shù)技術(shù)

研究發(fā)現(xiàn)[9]，前列腺增生癥患者采取經(jīng)尿道前列腺腺等離子雙極電切術(shù)，可有效降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率。在先進(jìn)的外科設(shè)備輔助下進(jìn)行前列腺增生切除術(shù)，借助顯示屏能清晰地觀察到患者尿道外括約肌，避免術(shù)中受到損傷。另外，在前列腺增生切除術(shù)中薄層切出時(shí)，盡量將尖部能量調(diào)低，切除范圍控制在前列腺包膜內(nèi)，以避免術(shù)后尿失禁[10]。

3.2 中醫(yī)藥預(yù)防

研究發(fā)現(xiàn)[11]，前列腺增生癥患者術(shù)后通過(guò)中藥敷臍，再結(jié)合電針治療，可避免術(shù)后多次尿失禁。另外，耳穴貼壓、艾灸也能改善尿失禁。提肌訓(xùn)練配合耳穴壓豆可縮短前列腺增生術(shù)后患者尿失禁持續(xù)時(shí)間。針對(duì)年齡偏大、病情比較嚴(yán)重、術(shù)后尿失禁發(fā)生率較高的患者，可以通過(guò)中醫(yī)中藥預(yù)防前列腺增生術(shù)后尿失禁[12]。

4前列腺增生術(shù)后尿失禁護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

前列腺增生術(shù)后出現(xiàn)尿失禁后，會(huì)對(duì)患者心理造成巨大壓力，在長(zhǎng)時(shí)間治療過(guò)程中容易產(chǎn)生抑郁、自卑、焦慮等情緒[13]。加強(qiáng)前列腺增生術(shù)后尿失禁患者的心理干預(yù)，可以有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，降低患者抑郁，焦慮程度，提高治療依從性，從而縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)病情盡快恢復(fù)[14]。

在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、積極和患者溝通交流，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，密切關(guān)注患者心理動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心想法，認(rèn)真傾聽患者心理訴求；同時(shí)，詳細(xì)為患者講解前列腺增生術(shù)后尿失禁相關(guān)知識(shí)，告知前列腺增生術(shù)優(yōu)點(diǎn)、治療的有效性及必要性，只要術(shù)后積極配合，尿失禁只是短暫的；積極對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行解答，以糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。指導(dǎo)家屬給予患者更多關(guān)心和照顧，讓其感受到家庭親情溫暖，從而保持積極、樂(lè)觀、穩(wěn)定的心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)治療。

4.2 康復(fù)訓(xùn)練

（1）盆底肌肉訓(xùn)練。盆底肌肉訓(xùn)練主要是通過(guò)促進(jìn)盆底肌肉自主收縮，提升骨盆底肌肉力量。尿道和肛提肌主要是通過(guò)盆底肌肉筋膜、韌帶進(jìn)行連接，在尿道收縮中起著重要作用。陰部神經(jīng)和軀體神經(jīng)則支配著尿道肛提肌和外括約肌收縮，強(qiáng)化骨盆底肌肉力量可以增強(qiáng)提肛肌收縮力和尿道筋膜張力。當(dāng)尿道張力增加后，尿道關(guān)閉能力也會(huì)得到提升，讓尿道壓高出膀胱壓，達(dá)到控尿目的。通過(guò)盆底肌訓(xùn)練，可以維持機(jī)體正常的血液循環(huán)，避免局部水腫，從而緩解對(duì)括約肌的關(guān)閉情況，實(shí)現(xiàn)控尿。盆底肌肉訓(xùn)練時(shí)間、活動(dòng)、地點(diǎn)限制較小，操作方便，經(jīng)濟(jì)性高，患者更容易接受。訓(xùn)練過(guò)程中，患者可以保持側(cè)臥姿勢(shì)，護(hù)理人員帶好無(wú)菌手套，在食指上涂抹液狀石蠟，將食指插入患者肛門，指導(dǎo)患者進(jìn)行會(huì)陰、肛門收縮，直至肛門能有力收縮為止，每次收縮保持在5s以上。

（2）膀胱功能訓(xùn)練。每天對(duì)患者飲水量、排尿量進(jìn)行記錄，觀察排尿規(guī)律；鼓勵(lì)患者定時(shí)排尿，并將排尿間隔時(shí)間拉長(zhǎng)，逐漸提升膀胱容量，減少每天小便的次數(shù)，從而改善排尿癥狀。在膀胱功能訓(xùn)練時(shí)，可以配合盆底肌肉訓(xùn)練，同時(shí)改善膀胱功能，加強(qiáng)盆底肌肉收縮能力。

（3）生物反饋治療。生物反饋治療主要是通過(guò)電子儀器矯正患者尿失禁行為。前列腺增生術(shù)后尿失禁患者受病情影響對(duì)生物信號(hào)感知能力下降，而借助特定的儀器，可以恢復(fù)五官直接感覺信號(hào)，包括視覺、聽覺信號(hào)，并建立起對(duì)應(yīng)的反應(yīng)。同時(shí)，借助電子儀器還能對(duì)盆底肌群起到鍛煉作用，從而改善患者尿失禁癥狀。

4.3 藥物治療

前列腺電切術(shù)后尿失禁患者需要接受抗膽堿類藥物、受體阻滯劑等藥物治療。其中，受體阻滯劑在前列腺、膀胱頸部平滑肌表面腎上腺素能受體上阻滯分布，可以對(duì)平滑肌起到松弛作用，從而改善膀胱出口梗阻，減輕急迫性尿失禁。但是患者在用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)心慌、頭暈、低血壓等并發(fā)癥?？鼓憠A類藥物為M受體，拮抗乙酰膽堿結(jié)合藥物，對(duì)逼尿肌不自主收縮具有良好的改善效果，能有效增強(qiáng)患者膀胱儲(chǔ)尿功能?？鼓憠A類藥物在使用過(guò)程中可能出現(xiàn)胸悶、便秘、口渴等情況。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解各種藥物用法、用量及注意事項(xiàng)，告知遵醫(yī)囑用藥對(duì)病情恢復(fù)的重要性。同時(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到各種藥物使用期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

4.4 皮膚護(hù)理

前列腺增生術(shù)后尿失禁患者小便次數(shù)增多，皮膚長(zhǎng)時(shí)間和小便接觸，容易出現(xiàn)，紅疹、紅斑、刺激性皮炎等癥狀。此時(shí)，可以指導(dǎo)患者日常生活中使用偏酸性清洗液清潔皮膚，涂抹潤(rùn)膚霜、皮膚保護(hù)劑，從而保護(hù)皮膚，避免失禁性皮炎。清洗液、潤(rùn)膚霜應(yīng)結(jié)合患者具體情況選擇，注意正確的清洗步驟，按要求使用潤(rùn)膚霜。

4.5 失禁用品選擇

前列腺增生術(shù)后尿失禁患者常存在打濕衣物的困擾。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者使用收集型尿套、吸收型紙尿褲、尿墊，必要時(shí)可以留置導(dǎo)尿管。但是在使用過(guò)程中要注意預(yù)防刺激性皮炎、器械性壓瘡等并發(fā)癥。

4.6 飲食護(hù)理

指導(dǎo)日常飲食應(yīng)清淡、易消化、低脂，食用粗纖維含量豐富的食物，如新鮮蔬菜，水果，多喝水，不要吃巧克力，或喝可樂(lè)、咖啡、濃茶，以免對(duì)膀胱造成刺激。

前列腺增生術(shù)后尿失禁患者受病情影響生活質(zhì)量下降，身心痛苦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多的關(guān)注。不斷提升前列腺增生手術(shù)治療技術(shù)，根據(jù)患者情況合理選擇手術(shù)方案，積極預(yù)防術(shù)后尿失禁。

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