尿路感染診斷中尿常規(guī)檢驗的臨床意義與結果評價

張小靜

摘要：目的 探討尿常規(guī)檢驗應用在尿路感染（UTI）診斷中的臨床意義。方法 納入2021年1月～2021年12月于我院進行體檢的50例健康體檢者為對照組，以同期因尿路感染于我院進行診療的50例患者為觀察組，兩組均進行尿常規(guī)檢驗，比較兩組細菌計數、白細胞計數（WBC）以及陽性率[細菌計數陽性率、WBC陽性率、白細胞酯酶（LE）陽性率、亞硝酸鹽（U-NIT）陽性率]。結果 觀察組細菌計數、WBC高于對照組，P＜0.05；觀察組細菌計數陽性率（100.00%）、WBC陽性率（96.00%）、LE陽性率（92.00%）、U-NIT陽性率（100.00%）均高于對照組，P＜0.05。結論 尿常規(guī)檢驗能夠有效診斷尿路感染，為后續(xù)治療提供參考依據。

關鍵詞：尿路感染；尿常規(guī)檢驗；健康體檢；細菌計數；白細胞計數

尿路感染（UTI）是以尿急、血尿、排尿困難等為主要癥狀的常見感染性疾病，包括各種病原體在輸尿管、尿道、腎臟等部位引起的炎癥反應，同時能夠依據發(fā)病次數（反復性、單發(fā)UTI）、病變部位（下、上UTI）、發(fā)病急緩（慢性、急性UTI）分類。另外，由于UTI容易誘發(fā)腎周圍膿腫、腎乳頭壞死，且復發(fā)率高，長期交替服用各類抗菌藥物會加重患者的身心及經濟負擔，或是造成二重感染，產生臨床耐藥菌株，所以必須盡早診治[1～3]。中段尿培養(yǎng)診斷UTI雖然準確率高，但是培養(yǎng)時間長，難以滿足臨床快速診斷需求[4～5]。本研究旨在探討尿常規(guī)檢驗應用于尿路感染中的診斷價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1月～2021年12月于我院進行體檢的50例健康體檢者為對照組，以同期因尿路感染于我院進行診療的50例患者為觀察組。對照組男10例，女40例；年齡24～65歲，平均年齡（44.5±7.8）歲。納入標準：資料完整；知情且接受研究方法。排除標準：拒絕配合者；近1個月服用抗生素者；精神、認知異常者。觀察組男8例，女42例；年齡26～66歲，平均年齡（44.9±7.4）歲；膀胱炎15例，慢性腎盂腎炎12例、尿道炎23例。納入標準：伴有血尿、發(fā)熱、尿痛、尿頻等癥狀；基于綜合檢查（如癥狀、體征、影像學）確診；知情且接受研究方法。排除標準：嚴重臟器功能不全者；伴有精神疾患者；聽力、語言障礙者；近1個月服用抗生素者。兩組年齡、性別資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法

對全部入組者展開尿常規(guī)檢驗。采集10 ml中段尿液，置入無菌試管，之后立即送檢，檢驗時采用Mejei-700型全自動尿液化學分析儀、希森美康UF-1000i尿液分析儀，再遵循實驗室標準、儀器說明書等操作，同時借助Olympus雙筒光學顯微鏡觀察尿液涂片；另外，為保障結果準確性，還需在采集尿液前詳細告知入組者注意事項，采集晨起后首次排尿時的中段尿液，女性需在清洗外陰、避開經期的情況下采集標本[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組細菌計數、白細胞計數（WBC）以及陽性率[細菌計數陽性率、WBC陽性率、白細胞酯酶（LE）陽性率、亞硝酸鹽（U-NIT）陽性率]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組細菌計數、WBC比較

較之對照組，觀察組（膀胱炎組、慢性腎盂腎炎組、尿道炎組）細菌計數、WBC更高，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組陽性率比較

觀察組細菌計數陽性率、WBC陽性率、LE陽性率、U-NIT陽性率均高于對照組，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

3討論

尿常規(guī)檢查為臨床醫(yī)學中的一種常見檢查手段，可以通過尿常規(guī)檢查結果診斷出多種疾病，是一種有效的判斷依據以及診斷方式。尿常規(guī)檢查包括尿液顏色、透明程度等，通過對尿液進行分離，對尿液成分一一進行檢測。尿液是經由泌尿系統(tǒng)進行支配的，尿液中含有人體的代謝廢物以及電解質物質，還有部分溶解于尿液中的有毒物質。腎臟如果出現病變，早期蛋白尿便會出現有形的成分，通過尿常規(guī)檢查可以盡早發(fā)現早期的泌尿系統(tǒng)疾病。另外，尿常規(guī)檢查在篩選其他組織和器官疾病上也具有一些參考價值，如血液疾病、糖尿病和肝臟炎癥疾病等。

UTI是常見感染性疾病，通常為上行感染（經尿道上行至腎盂、膀胱），也存在淋巴道感染、血行感染等感染途徑，致病菌包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等，且腸道菌群的兼性厭氧菌以及陰道菌群更容易誘發(fā)UTI，UTI好發(fā)于糖尿病、脊髓損傷、前列腺肥大、長期留置導管、懷孕、尿路器械使用史等群體。女性患者發(fā)生比例較高，考慮原因為：（1）女性存在特殊生理結構，尿道寬約0.6 cm，長約3～5cm，尿道括約肌作用弱，加之尿道口臨近陰道與肛門，容易因細菌侵襲而發(fā)生UTI；（2）女性容易因憋尿而延長尿液在膀胱內滯留時間，從而促使細菌生長，加之膀胱過度充盈會造成尿液反流，亦會因細菌逆行感染而發(fā)生腎盂腎炎；（3）女性絕經后伴有雌激素降低，造成乳酸桿菌減少，陰道上皮萎縮，陰道PH值上升，使得腸道桿菌易定植及生長在陰道，增加UTI風險；（4）女性還會因尿失禁、盆腔器官脫垂而發(fā)生頻繁UTI。另外，UTI早期無明顯癥狀，病情進展后容易發(fā)生腎功能不全、菌血癥、尿毒癥[7～8]，故需早診早治。當前，可以通過癥狀（如尿痛、尿頻）、體征（如恥骨上區(qū)壓痛、肋脊角壓痛）、影像學檢查（如泌尿系彩超、尿路Ｘ線片）、有創(chuàng)檢查（如膀胱穿刺術、膀胱鏡）、實驗室檢查（如尿培養(yǎng)、尿常規(guī)，且白細胞介素-6、降鈣素原是常用感染標志物）等手段診斷UTI[9～10]。

本研究表明，觀察組細菌計數、WBC高于對照組，P＜0.05；觀察組細菌計數陽性率（100.00%）、WBC陽性率（96.00%）、LE陽性率（92.00%）、U-NIT陽性率（100.00%）均高于對照組，P＜0.05。與王盈等學者的報道一致。細菌計數能夠計量反映樣本內活細菌數，當存在UTI時，白細胞在趨化因子作用下，容易升高細胞數，從而鑒別有無UTI[11～13]。白細胞包括中性粒細胞、淋巴細胞等，而WBC則是單位體積內白細胞總數，其與細菌計數均是傳統(tǒng)尿常規(guī)檢查中輔助診斷UTI的常用項目，若是上述指標較高，提示可能存在UTI。LE分布在粒細胞內，展開尿液干化學分析時表現為細菌散點圖，可以評估細菌分布狀況，對診斷UTI有較高靈敏度，不過受尿液污染、尿液內膽紅素水平高等因素的影響，LE診斷UTI時的特異度不高。U-NIT以含氮化合物形式存在在機體，正常尿液內無細菌，則U-NIT呈陰性[14～15]；一旦出現UTI，尿液內有硝酸鹽的細菌會促使蛋白質分解產物出現還原反應，產生U-NIT。所以，U-NIT在診斷UTI時特異度較高，不過靈敏性欠佳，主要與尿液中U-NIT水平低、細菌內U-NIT還原酶不足、尿液在體內留存時間短等有關。因此，通過觀察細菌計數、WBC、細菌計數陽性率、WBC陽性率、LE陽性率、U-NIT陽性率能夠診斷有無UTI。值得注意的是，由于本研究納入病例偏少，可能影響最終統(tǒng)計值，今后尚需改進。臨床診斷UTI時，還需注意與膀胱過度活動癥、淋病奈瑟球菌感染、泌尿系結核、泌尿系腫瘤等相鑒別，且需仔細甄別不同年齡、性別患者的相似泌尿系癥狀。例如：若是中老年男性患者，應區(qū)分UTI與前列腺增生；若是年輕男性患者，應區(qū)分UTI與前列腺炎；若是女性患者，應當區(qū)分UTI與盆腔炎、外陰炎等[16～18]。

綜上所述，尿常規(guī)檢驗能夠有效診斷尿路感染，為后續(xù)治療提供參考依據。

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