眼球損傷的影像特征

馮超

眼球損傷發(fā)生的原因及機(jī)制

眼球是由眼球壁和透明的內(nèi)容物組成，外部有著厚而堅(jiān)韌的纖維外膜，其不僅能保護(hù)眼球結(jié)構(gòu)，還能與眼球內(nèi)容物共同維持眼球形狀。外膜又包括了中央較薄、四周較厚的角膜及呈乳白色、厚且不透明的鞏膜；眼球中膜含有血管和色素，能營(yíng)養(yǎng)眼球，保障眼球的光色感應(yīng)功能；中膜從前往后依次分為脈絡(luò)膜、睫狀體及虹膜。其中，內(nèi)膜即視網(wǎng)膜，包括視網(wǎng)膜虹膜部、睫狀體部、視部三部分。眼球內(nèi)容物有房水、晶狀體和玻璃體三部分，是產(chǎn)生視覺的重要結(jié)構(gòu)。由此可見，眼球是有著復(fù)雜結(jié)構(gòu)的精密組織，其中任意組織受損，都可能對(duì)視力造成影響。眼球損傷可分為挫傷及貫通傷，前者多由打擊、震蕩等沖擊力量所引起，如砸傷、拳擊傷等。有時(shí)就算沒有眼球外傷，但由于已經(jīng)發(fā)生了組織細(xì)胞壞死、位置改變等情況，也會(huì)出現(xiàn)眼部功能的紊亂和喪失。貫通傷的常見原因是銳利或高速飛濺的物體穿破眼球壁。一般情況下，如果未發(fā)生感染，則損傷較輕，更多是玻璃體內(nèi)小斑片狀積血或靠前的晶狀體密度減低。

什么是CT

CT是指利用X線對(duì)人體某部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，利用計(jì)算機(jī)處理得到的信息，了解到該部位組織的具體情況，實(shí)現(xiàn)疾病診斷。早先臨床應(yīng)用X射線技術(shù)，但相關(guān)研究及實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，人體部分組織器官對(duì)X線的吸收差別較小，會(huì)形成重影，影響疾病診斷結(jié)果。CT反映的是人體某部位組織結(jié)構(gòu)的密度差異，由于可對(duì)該部位進(jìn)行多層掃描，因此能更好地進(jìn)行疾病篩查。由于CT所用的掃描時(shí)間較短，能避免患者因移動(dòng)而產(chǎn)生偽影，獲得更高的圖像質(zhì)量。CT掃描分為平掃、增強(qiáng)掃描及造影掃描三種形式。一般情況下，任何檢查都是先做CT平掃。增強(qiáng)掃描前需要先用高壓注射器經(jīng)靜脈注入造影劑，如碘制劑。隨著血液內(nèi)碘濃度升高，病變組織與正常組織會(huì)形成密度差，為臨床提供更準(zhǔn)確的影像學(xué)資料。造影掃描是先進(jìn)行器官或結(jié)構(gòu)的造影，再進(jìn)行掃描的方法。增強(qiáng)CT與造影CT有著明顯的區(qū)別。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，造影是一種有創(chuàng)檢查方法，需要對(duì)整個(gè)動(dòng)脈造影，雖然準(zhǔn)確率更高，但風(fēng)險(xiǎn)及花費(fèi)也較高。

CT可用于眼球損傷檢查

CT檢查有著較高的分辨率，可將眼球內(nèi)的結(jié)構(gòu)充分顯示出來(lái)。同時(shí)，還能發(fā)現(xiàn)并定位眼球內(nèi)外的高密度異物，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。常見的眼球損傷在CT中的表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：（1）眼球體積改變，如增大或縮小，與外傷導(dǎo)致的眼球內(nèi)出血及內(nèi)容物脫出有關(guān)。（2）在局部眼球壁被挫傷后，可能出現(xiàn)水腫、裂傷、穿孔等表現(xiàn)，以及眼環(huán)連續(xù)性中斷、眼球變形。（3）在睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜受損后，玻璃體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)淤血。（4）晶狀體破裂后，會(huì)有房水滲入眼球，而滲透壓失?？赡芤l(fā)晶狀體纖維損傷，削弱晶狀體的密度。而晶狀體會(huì)將外界光線投射到視網(wǎng)膜上，當(dāng)其功能紊亂后，人看東西就會(huì)模糊，也被稱為外傷性白內(nèi)障。（5）晶狀體懸韌帶是眼部睫狀肌牽拉晶狀體的結(jié)構(gòu)，睫狀肌收縮或舒張可以調(diào)節(jié)晶狀體的曲度，眼球也就能保持正常屈光功能。當(dāng)出現(xiàn)眼球損傷后，可能出現(xiàn)部分或全部的晶狀體懸韌帶斷裂，此時(shí)其與睫狀肌之間的聯(lián)系消失，晶狀體會(huì)出現(xiàn)脫位或脫出的位置改變。（6）在眼球受損的同時(shí)，可能還伴隨骨壁的破壞，此時(shí)氣體或異物可通過(guò)被破壞的骨壁進(jìn)入到眼球中，引起眼球異物或積氣。

除上述常見情況外，眼球損傷時(shí)還可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)損傷、前房改變等情況，這些均能通過(guò)CT檢查得到診斷。

眼球損傷的CT影像特征

影像特征包括了直接征象與間接征象。直接征象往往能將病變的本質(zhì)特征反映出來(lái)，為病變解剖結(jié)構(gòu)和病理改變的直接表現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)了直接征象，則表明找到了診斷疾病的最有力證據(jù)。眼球損傷的CT直接征象有下列幾種：（1）眼環(huán)是眼球外圍鞏膜、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜形成的致密度環(huán)，如連續(xù)性出現(xiàn)中斷并有具體的破裂口，可視為直接征象；（2）眼球內(nèi)出血或密度增高；（3）眼球與外界相同，球內(nèi)出現(xiàn)異物、氣體等；（4）晶狀體出現(xiàn)脫位、膨大等異常表現(xiàn)。間接征象是指影像學(xué)特征能間接反映病變存在的情況，雖然不能直接用于疾病診斷，但能為最終確診提供參考。眼球損傷的CT間接影像包括：（1）前房加深。角膜與晶狀體之間存在腔隙被稱為眼房。其中，位于角膜與虹膜之間較大的部分稱為前房，有著中央深、周圍淺的特點(diǎn)。而前房深淺的改變，往往能反映出眼球的病理變化。當(dāng)睫狀體向后牽拉時(shí)，眼前房會(huì)變深，如果加深程度超過(guò)4 mm，則提示可能出現(xiàn)后鞏膜破裂情況。（2）眼球變大可能與多種因素有關(guān)，常見有甲狀腺疾病、眼球后方腫物增生及眼部外傷等。其中，眼部外傷會(huì)導(dǎo)致眼球結(jié)構(gòu)損傷，引發(fā)球內(nèi)出血，從而出現(xiàn)眼球變大。

臨床還可以依據(jù)CT檢查結(jié)果完成對(duì)眼球損傷的分型，進(jìn)而采取針對(duì)性治療。輕度的眼球損傷更多會(huì)出現(xiàn)前房加深及晶狀體脫位，在積極清創(chuàng)修復(fù)后，視力一般能恢復(fù)正常；中度的眼球損傷一般會(huì)出現(xiàn)眼球變形、視網(wǎng)膜剝離等表現(xiàn)，在清創(chuàng)修復(fù)、取出異物的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)用硅油填充眼球以促使其形態(tài)的恢復(fù)；重度損傷患者不僅會(huì)表現(xiàn)出眼球的重度變形，由于組織結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行明確辨認(rèn)。由于已經(jīng)無(wú)法修復(fù)并恢復(fù)視力，故臨床建議采取眼球摘除術(shù)治療。

總結(jié)

CT作為臨床常用的影像學(xué)檢查手段，能幫助醫(yī)師仔細(xì)、全面觀察眼球損傷的具體情況，同時(shí)還能對(duì)臨近組織受損程度進(jìn)行評(píng)估，為后續(xù)處理提供指導(dǎo)。