新生兒護(hù)理中疼痛護(hù)理效果分析

閆愛慈

摘要：目的 分析疼痛護(hù)理在新生兒護(hù)理中應(yīng)用的效果。方法 選取2021年2月～2022年2月本院收治的患兒80例，均為新生兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+疼痛護(hù)理，對(duì)比兩組新生兒疼痛控制有效率、治療疼痛評(píng)分，以及護(hù)理刺激前后的生命體征變化等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組的疼痛控制明顯低于觀察組（P＜0.05）；觀察組治療時(shí)、治療10 min后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理刺激后生命體征波動(dòng)要低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在新生兒護(hù)理中引入疼痛護(hù)理，能在很大程度上減輕新生兒在臨床治療過程中的疼痛感，有效控制其生命體征的波動(dòng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒；護(hù)理；疼痛護(hù)理

新生兒疼痛在臨床中比較普遍，多由早產(chǎn)或疾病所引起，會(huì)對(duì)患兒造成一定影響。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室能夠?yàn)樾律鷥禾峁┥С?，同時(shí)還應(yīng)做好疼痛護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患兒癥狀，提高護(hù)理效果具有積極意義。本文探究了因疼痛在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療的患兒疼痛護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2022年2月本院收治的患兒80例，均為新生兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男19例，女15例；月齡0.1～2個(gè)月，平均（0.87±0.22）個(gè)月；體質(zhì)量2850～7159 g，平均（4187±668）g；疾病類型：新生兒肺炎15例，新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫14例，其他11例。觀察組：男18例，女16例；月齡0.1～2個(gè)月，平均（0.88±0.20）個(gè)月；體質(zhì)量2861～7165 g，平均（4175±679） g；疾病類型：新生兒肺炎17例，新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫14例，其他9例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選新生兒監(jiān)測結(jié)果顯示，各項(xiàng)生命體征狀態(tài)穩(wěn)定，出生時(shí)體質(zhì)量均在2500 g以上；家長知情下簽署研究同意書；排除消化道畸形、嚴(yán)重感染、顱內(nèi)出血的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。結(jié)合患兒實(shí)際情況，根據(jù)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室各項(xiàng)護(hù)理操作要求，護(hù)士遵醫(yī)囑為患兒做好各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)工作。

觀察組實(shí)施針對(duì)性疼痛護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 疼痛評(píng)估

護(hù)士在新生兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，對(duì)其疼痛情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，掌握引發(fā)疼痛的具體原因；觀察并記錄患兒疼痛狀況、疼痛持續(xù)時(shí)間；加強(qiáng)自身對(duì)新生兒疼痛管理的操作技能，動(dòng)作輕柔、快速，避免因操作失誤加重患兒疼痛感。

1.2.2 加強(qiáng)巡視

對(duì)NICU護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對(duì)新生兒疼痛的護(hù)理意識(shí)和技能；確保病房的溫濕度適宜，調(diào)整室內(nèi)光線柔和，盡量降低環(huán)境對(duì)患兒的影響；在條件允許的情況下，幫助患兒取最佳體位，如為減輕疼痛感，可調(diào)整為屈曲體位；做好生命體征監(jiān)測，加強(qiáng)巡視，實(shí)時(shí)掌握患兒狀況；必要時(shí)，撫觸患兒肢體，使其迷走神經(jīng)張力得到一定程度的改變，可在一定程度上緩解疼痛。

1.2.3 鳥巢式護(hù)理

（1）鳥巢制作：選擇柔軟的絨面布為新生兒制作鳥巢式墊護(hù)，以新生兒枕骨為長軸，肩骨為短軸圍攏絨面布，接口聚于新生兒頭肩部，中段圍住下肢，中段高出10 cm，接口處留高10 cm，讓新生兒四肢能夠自由伸展。調(diào)整暖箱光線，確保明亮、柔和，燈光不直射新生兒眼睛。（2）體位護(hù)理：取側(cè)臥位，新生兒背、臀緊貼絨面布，適時(shí)調(diào)整接口處的松緊，保證新生兒活動(dòng)舒適。（3）抗感染護(hù)理：每日觀察新生兒皮膚、呼吸道有無感染，對(duì)身體皺褶處用潤膚乳擦拭。（4）喂養(yǎng)護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦健康宣教，喂奶后可讓新生兒伏在肩上，輕拍背部防止吐奶。喂奶后，注意清潔口腔，避免新生兒呼吸道堵塞；也可以給新生兒喂食蔗糖水，通過對(duì)感官進(jìn)行刺激，產(chǎn)生甜味，起到鎮(zhèn)痛作用。

1.2.4 感染護(hù)理

（1）建立健全規(guī)章制度。建立新生兒感染防控規(guī)章制度，包括暖箱等設(shè)備消毒制度、消毒隔離制度、抗生素使用制度等，并在實(shí)施過程中結(jié)合實(shí)際情況持續(xù)完善。（2）循證分析。通過“知網(wǎng)”“萬方”“維普”“Pub Med”等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合既往臨床新生兒感染病例信息資料，明確導(dǎo)致新生兒感染的危險(xiǎn)因素，如環(huán)境污染、皮膚狀態(tài)差、臍部感染、濫用抗生素等，針對(duì)性制定并實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施。（3）加強(qiáng)院內(nèi)感染管理。護(hù)士長組織有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員和兒科醫(yī)生開展小組討論，基于新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的影響因素和主要原因，加強(qiáng)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)的管理，落實(shí)管理措施。（4）環(huán)境護(hù)理。維持病房溫度22℃～25℃，濕度55%～60%；定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新；每個(gè)病房配備一套消毒設(shè)備，定時(shí)使用紫外線空氣消毒機(jī)對(duì)空氣消毒[1]。（5）沐浴護(hù)理：每日哺乳完成30～60 min后對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴。沐浴前，護(hù)理人員先進(jìn)行個(gè)人手部消毒，并修剪指甲，水溫控制在38℃～39℃；沐浴過程中，做好臍帶防護(hù)護(hù)理，在新生兒肚臍部位粘貼防水臍貼，避免接觸水。（6）皮膚護(hù)理。每日對(duì)新生兒皮膚進(jìn)行擦浴，操作時(shí)觀察腹股溝、腋下或臀部等皮膚褶皺部位是否存在膿點(diǎn)或破損；及時(shí)更換尿片，保障皮膚清潔干燥，避免發(fā)生臀部紅腫。（7）臍部護(hù)理。使用濃度80%的乙醇對(duì)新生兒臍部消毒，擦拭時(shí)以臍帶為中心向外擦拭，禁止來回反復(fù)擦拭。在消毒部位皮膚完全干燥后，使用無菌紗布包扎。濕尿布和濕衣物不可覆蓋在新生兒肚臍上，若日常臍部存在少量滲液或潮濕，可使用濃度75%的乙醇重新消毒；若出現(xiàn)肉芽或膿性分泌物，需及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性治療。（8）合理使用抗生素。若需使用抗生素，則需進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇最佳抗生素，并嚴(yán)格控制藥物使用劑量，盡量采用單一用藥，避免聯(lián)合治療藥物種類增多發(fā)生多重感染。對(duì)于需聯(lián)合用藥的患兒，應(yīng)密切掌握用藥指征，做好抗生素用藥管理，確保用藥安全，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。

1.2.5 無菌操作

根據(jù)新生兒情況，將病房分為感染區(qū)和非感染區(qū)，防止出現(xiàn)交叉感染。（1）避免外源性感染：加強(qiáng)陪護(hù)管理，嚴(yán)格控制新生兒的探視次數(shù)和探視時(shí)間，禁止患有傳染病史的人員進(jìn)入探視；做好與新生兒家長的溝通，取得其理解與配合。（2）無菌操作細(xì)節(jié)化：護(hù)理人員在對(duì)新生兒進(jìn)行任何操作前后，嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生或六步洗手法；定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手部細(xì)菌培養(yǎng)，檢查手部消毒情況；對(duì)于一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格規(guī)范處理，遵守一用一換的原則；口罩佩戴時(shí)，應(yīng)當(dāng)緊貼住鼻子周圍，避免松脫；規(guī)范處理使用后的一次性吸痰管及手套，即每次更換后，把一次性手套翻轉(zhuǎn)，手套內(nèi)面朝外將吸痰管包住，放入帶蓋污物桶內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛控制總有效率。顯效：治療期間未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，未影響治療；有效：治療期間有輕微應(yīng)激反應(yīng)，但未影響治療；無效：治療期間有嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)治療產(chǎn)生影響。疼痛控制總有效率=顯效率+有效率。（2）根據(jù)VAS疼痛評(píng)估量表，對(duì)兩組新生兒在治療時(shí)、治療10 min后疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。0～10分，得分高表示疼痛嚴(yán)重。（3）護(hù)理刺激前后統(tǒng)計(jì)兩組新生兒各項(xiàng)生命體征的變化，包括心率、平均動(dòng)脈壓與血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組疼痛控制有效率

觀察組疼痛控制有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組疼痛評(píng)估指標(biāo)

觀察組各項(xiàng)疼痛評(píng)估指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組新生兒家長滿意度比較

新生兒家長滿意度調(diào)查顯示，研究組總滿意度為97.50%，顯著高于對(duì)比組的85.00%（P＜0.05）。見表3。

3結(jié)論

伴隨著醫(yī)療水平的提升和醫(yī)療模式的改變，醫(yī)院感染受到了越來越多的關(guān)注。因?yàn)獒t(yī)院患者集中，容易存在多種病原微生物，大大增加了感染的可能性。而新生兒的器官功能沒有發(fā)育完全，無法適應(yīng)新的環(huán)境，且抵抗力和免疫力相對(duì)較差，更容易發(fā)生院內(nèi)感染。新生兒一旦出現(xiàn)感染，就會(huì)迅速發(fā)病，致死率也相當(dāng)高。

傳統(tǒng)理念認(rèn)為，新生兒對(duì)疼痛的感知力比較差，主要原因是機(jī)體功能尚未發(fā)育完善。通過長期醫(yī)學(xué)實(shí)踐證實(shí)，不僅是新生兒，胎兒時(shí)就具備疼痛感知能力，且疼痛持續(xù)時(shí)間越長，對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)越強(qiáng)烈。在為疼痛新生兒開展重癥監(jiān)護(hù)時(shí)，不僅要關(guān)注疼痛癥狀，還要注意避免操作不當(dāng)引起患兒疼痛加劇[2]。在對(duì)新生兒開展護(hù)理干預(yù)的過程中，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其疼痛護(hù)理意識(shí)和護(hù)理技巧，可提升新生兒的護(hù)理體驗(yàn)。新生兒尤其是早產(chǎn)兒，在受到疼痛刺激時(shí)，不一定會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的哭鬧現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員要結(jié)合其面部表情以及肢體動(dòng)作等進(jìn)行觀察，評(píng)估新生兒疼痛程度。保持治療環(huán)境舒適，避免光線和噪音對(duì)新生兒的刺激，可降低新生兒緊張、不安等情緒，保證新生兒休息和睡眠質(zhì)量，使其保持能量，緩解其疼痛感。同時(shí)，需要給予新生兒舒適的體位。通過研究發(fā)現(xiàn)，給予患兒舒適的體位可以有效減輕的疼痛感，提高新生兒配合各項(xiàng)操作的程度；護(hù)理人員可以把雙手放在新生兒的頭部以及雙腳，使身體成為屈曲體位，這種體位有利于減輕新生兒的疼痛感。

疼痛護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患兒為中心，通過優(yōu)化重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作流程，完善護(hù)理操作，能最大程度幫助患兒緩解疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，疼痛護(hù)理干預(yù)能夠縮短癥狀改善時(shí)間、疼痛控制時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間[3]。

綜上所述，對(duì)入住NICU的新生兒實(shí)施疼痛護(hù)理，可緩解其痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 文錦香，韓春紅，周家鳳.疼痛護(hù)理模式在新生兒護(hù)理中的干預(yù)效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐. 2020，33（21）：3658-3659.

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[3] 劉瓊瑤.新生兒疼痛的精準(zhǔn)護(hù)理指南[J].家庭生活指南，2021，37（08）：174-175.