科學(xué)備孕需評估卵巢功能

唐傳玲

卵巢是女性重要的性腺器官，從青春期開始到絕經(jīng)前，其主要行使兩大功能，即生殖功能和內(nèi)分泌功能。其中，生殖功能主要是指卵泡發(fā)育成熟并排出卵子，后經(jīng)輸卵管傘端的“捕捉”進(jìn)入輸卵管，與精子在輸卵管相遇形成受精卵，再通過輸卵管的“運(yùn)輸”到達(dá)子宮腔內(nèi)，并著床在子宮內(nèi)膜，這就是懷孕的最初過程。內(nèi)分泌功能是指卵巢組織分泌性激素，包括雌激素、孕激素和少量雄性激素等，承擔(dān)著不同的生理功能。雌激素水平隨卵泡的發(fā)育逐漸升高，排卵前達(dá)高峰，排卵后下降。雌激素水平對于維持女性的體態(tài)特征有著非常重要的作用，如促進(jìn)乳房、子宮內(nèi)膜發(fā)育，維持皮膚細(xì)膩光滑。孕激素水平在排卵后逐漸升高，是受精卵著床的必備條件。正是依靠雌、孕激素的周期性變化，并作用于子宮內(nèi)膜，女性才能維持正常有規(guī)律的月經(jīng)周期。卵巢功能是否正常，要從以下兩個(gè)方面進(jìn)行評估。

排卵是否正常

月經(jīng)周期

月經(jīng)是女性正常的生理現(xiàn)象，是生殖功能成熟的重要標(biāo)志。第一次來月經(jīng)稱為初潮，多數(shù)在13～14歲出現(xiàn)，也可能推后或提前。如果超過15歲月經(jīng)仍未出現(xiàn)，需要就醫(yī)排查原因。正常月經(jīng)具有周期性，兩次月經(jīng)出血第一天的間隔天數(shù)稱為一個(gè)月經(jīng)周期。月經(jīng)周期一般為21～35天，平均28天。如果排卵正常，月經(jīng)周期和持續(xù)時(shí)間也會(huì)相對穩(wěn)定。月經(jīng)周期不規(guī)律，即月經(jīng)間隔、持續(xù)時(shí)間或出血量波動(dòng)幅度大，可能是身體某些疾病的表現(xiàn)和信號，應(yīng)引起重視，及時(shí)檢查以明確原因。如多囊卵巢綜合征是育齡期婦女最常見的沒有自發(fā)排卵導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的病因，表現(xiàn)為月經(jīng)量少、月經(jīng)周期長，甚至3個(gè)月到半年都沒有月經(jīng)來潮。

基礎(chǔ)體溫

如果月經(jīng)周期規(guī)律，排卵一般在下次月經(jīng)前的14 d左右。每個(gè)月經(jīng)周期中，排卵前的基礎(chǔ)體溫較低，排卵后體溫平均上升0.3～0.5℃，一直維持到月經(jīng)來潮前開始下降。測量基礎(chǔ)體溫的具體方法是：早晨醒來在靜息狀態(tài)下，體溫計(jì)放入口腔5 min后取出，并記錄數(shù)值。按月經(jīng)周期時(shí)間，連接每天基礎(chǔ)體溫測量點(diǎn)為曲線。如基礎(chǔ)體溫為雙相，表示有排卵，可根據(jù)基礎(chǔ)體溫的變化判斷排卵日；如基礎(chǔ)體溫為單相，即整個(gè)月經(jīng)周期體溫都沒有明顯升高，則提示可能無排卵，需就醫(yī)進(jìn)一步檢查確認(rèn)?；A(chǔ)體溫測量操作簡單，但比較煩瑣，易受外界因素干擾。

排卵試紙

又被稱為黃體生成激素（LH）試紙，通過檢測尿液中LH的水平及變化，以達(dá)到預(yù)測排卵時(shí)間的目的。卵泡破裂前36 h，LH會(huì)達(dá)到高峰值，因此排卵以LH峰為關(guān)鍵點(diǎn)。排卵試紙應(yīng)用免疫層析原理和金標(biāo)顯色技術(shù)，抗體與尿液中LH結(jié)合形成顯色線。即將排卵前，試紙檢測尿液會(huì)呈現(xiàn)深顏色的顯色線（顏色接近甚至深于對照線）。排卵后，LH水平迅速下降，試紙顯色線變淺。因此，排卵試紙由深變淺，提示卵泡排出的過程。排卵試紙有定性、半定量、定量三種規(guī)格，購買排卵試紙后，應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，一般從月經(jīng)的第10天開始按照要求檢測。要注意測試前2 h內(nèi)不要大量飲水，顯色線有顏色后要增加檢測頻率。排卵試紙判斷排卵時(shí)間簡單方便，但主觀因素大，檢測頻率高。

超聲檢查

是監(jiān)測卵泡發(fā)育情況最直觀、最準(zhǔn)確的方法，一般需要做3～4次，有些卵泡發(fā)育欠佳的女性可能要增加次數(shù)。如果超聲監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)到18～20 mm，提示即將排卵。如果再次超聲檢查，發(fā)現(xiàn)大卵泡已經(jīng)消失，并且有少量的盆腔積液，說明已經(jīng)排卵。

抽血化驗(yàn)

主要包括黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）這三項(xiàng)。血LH水平在排卵前期為2～15 mIU/ml，排卵期為30～100 mIU/ml，排卵后期為4～10 mIU/ml。血E2水平隨著卵泡的發(fā)育逐漸升高，排卵前可達(dá)300 pg/ml左右，排卵后濃度暫時(shí)下降。血P水平在排卵前一般小于1.5 ng/ml，排卵前P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P， P水平迅速上升可達(dá)30 ng/ml或更高。醫(yī)生通過這三項(xiàng)激素的檢查結(jié)果，結(jié)合超聲卵泡監(jiān)測，可以準(zhǔn)確判斷排卵時(shí)間。

儲備功能是否正常

（1）年齡：是反映卵巢儲備功能的一個(gè)重要指標(biāo)。女性在超過35歲后，卵巢儲備功能會(huì)出現(xiàn)明顯的下降趨勢。一般而言，年齡越大，卵巢儲備功能越差，卵泡數(shù)量和卵子質(zhì)量也隨著降低，懷孕概率會(huì)下降。當(dāng)然，也存在個(gè)體差異，如一些早發(fā)性卵巢功能減退的患者，雖然年齡不大，但卵泡數(shù)量還比不上40歲左右的女性。卵子質(zhì)量與年齡密切相關(guān)，這也是臨床上年輕女性助孕成功率較高的原因之一。

（2）病史：主要包括月經(jīng)史、孕產(chǎn)史和既往史。月經(jīng)史主要指月經(jīng)周期是否規(guī)律，周期時(shí)間、經(jīng)量是否有持續(xù)性變化，是否有月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則陰道出血等。孕產(chǎn)史指既往懷孕次數(shù)，有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、引產(chǎn)，宮外孕、產(chǎn)后出血病史等。既往史主要指有無自身免疫性疾病、盆腔放化療史、卵巢及輸卵管手術(shù)史等。放化療可能導(dǎo)致卵巢功能損傷、盆腔手術(shù)可能導(dǎo)致卵巢血供受到影響，從而引起卵巢功能減退。卵巢功能下降的最常見癥狀就是月經(jīng)變得不規(guī)律，周期縮短，經(jīng)量減少；或者出現(xiàn)失眠、情緒不穩(wěn)定、易怒多汗、性欲低下等雌激素下降的癥狀。

（3）超聲測量卵巢體積和基礎(chǔ)小卵泡數(shù)量：月經(jīng)來潮的第2～3天稱為基礎(chǔ)狀態(tài)。雖然在經(jīng)期行陰道超聲檢查不太方便，但此時(shí)通過超聲可以更加直觀準(zhǔn)確地觀察子宮和卵巢的基礎(chǔ)情況。卵巢體積大小一定程度上與卵巢表面的小卵泡數(shù)目呈正相關(guān)，卵巢體積隨著小卵泡數(shù)量的減少而變小。如果子宮正常，卵巢上有一定數(shù)量的小卵泡，表明卵巢功能基本正常；如果雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)量少于7個(gè)，就提示儲備功能已經(jīng)明顯下降。

（4）基礎(chǔ)卵泡生成素（FSH）水平：月經(jīng)來潮的第2～5天抽血化驗(yàn)，是生殖內(nèi)分泌激素水平最穩(wěn)定的時(shí)候。和超聲檢查的出發(fā)點(diǎn)相同，選擇這個(gè)時(shí)間也是為了反映出卵巢的基礎(chǔ)狀態(tài)?；A(chǔ)FSH值通常在2～8IU/L之間，如果FSH數(shù)值大于10 IU/L，或卵泡生成素與黃體生成素的比值（FSH/LH）大于2，則提示卵巢儲備功能有下降趨勢。基礎(chǔ)FSH水平在不同月經(jīng)周期可能有所波動(dòng)，應(yīng)注意復(fù)查。若波動(dòng)幅度較大，也提示儲備功能可能下降。隨著這個(gè)數(shù)字持續(xù)走高，從20 IU/L到30 IU/L，再到40 IU/L，女性就會(huì)逐漸進(jìn)入圍絕經(jīng)期。

（5）抗苗勒氏管激素（AMH）：AMH由卵巢內(nèi)的小卵泡分泌，女性每個(gè)月經(jīng)周期只有1～2個(gè)優(yōu)勢卵泡發(fā)育，其他大多都以小卵泡形式存在，因此可以準(zhǔn)確反映卵巢儲備功能。與其他指標(biāo)相比，AMH水平不受月經(jīng)周期、激素類避孕藥等的影響，檢測時(shí)間不受月經(jīng)周期的限制。目前，AMH被認(rèn)為是預(yù)測卵巢儲備功能最可靠穩(wěn)定的一個(gè)生物學(xué)指標(biāo)。女性出生時(shí)，血清中AMH水平較低，青春期后AMH濃度可達(dá)到高峰，并在整個(gè)育齡期維持在高水平。AMH正常值范圍在2～6.8 ng/ml，隨著年齡的增加逐漸下降。AMH數(shù)值越高，表明卵巢中小卵泡數(shù)多，卵巢儲備功能好；數(shù)值越低，表明卵巢中小卵泡數(shù)少，卵巢儲備功能差。當(dāng)AMH數(shù)值低于1.1 ng/ml時(shí)，提示卵子儲備量嚴(yán)重不足，有卵巢早衰的可能。

結(jié)語

評估卵巢功能對每一位女性的健康都很重要，不僅要看能否正常排卵，還要看卵巢儲備是否正常。卵巢功能的好壞會(huì)影響卵子數(shù)量和質(zhì)量，進(jìn)而影響生育能力，所以對于想要生育的女性尤為重要。對于卵巢功能出現(xiàn)下降趨勢的女性，沒必要盲目悲觀，也不能任其繼續(xù)發(fā)展，而要積極尋求醫(yī)生的幫助和治療，適時(shí)考慮適合自己的輔助生殖技術(shù)，爭取早日懷孕。