運(yùn)動(dòng)干預(yù)帕金森患者運(yùn)動(dòng)功能水平的研究綜述

陳姣 先良磊 董守偉

(西安石油大學(xué) 陜西西安 710065)

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，又稱(chēng)震顫麻痹，臨床癥狀包括運(yùn)動(dòng)性癥狀和非運(yùn)動(dòng)性癥狀，目前已知曉的帕金森患者發(fā)病后存在的運(yùn)動(dòng)功能障礙有靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直以及姿勢(shì)步態(tài)異常。隨著中國(guó)老齡化社會(huì)發(fā)展、人均壽命的延長(zhǎng)，帕金森病患病率逐漸與西方等發(fā)達(dá)國(guó)家相當(dāng)。

從目前帕金森患者全面康復(fù)的過(guò)程來(lái)看，我國(guó)采取的治療手段大多以藥物治療為主，運(yùn)動(dòng)治療帕金森患者存在一定的進(jìn)步空間。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)無(wú)論是作為預(yù)防手段，還是治療手段，對(duì)很少參加運(yùn)動(dòng)的人群，包括病人和老年人，都有增進(jìn)健康的效果［1］。運(yùn)動(dòng)干預(yù)慢性疾病在我國(guó)預(yù)防和治療慢性疾病中有一定的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，但我國(guó)運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)帕金森病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究仍然較少。目前已有的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施中，還未能表明某一種運(yùn)動(dòng)治療措施絕對(duì)優(yōu)于另一種措施。該文通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究，以了解目前國(guó)內(nèi)外運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)帕金森患者的實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)狀，為今后進(jìn)行帕金森疾病的運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)研究提供一定參考和借鑒。

1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)PD患者運(yùn)動(dòng)功能?chē)?guó)內(nèi)研究

在中國(guó)知網(wǎng)、維普等中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索“帕金森”“運(yùn)動(dòng)干預(yù)”等關(guān)鍵詞，查閱了相關(guān)文獻(xiàn)后，整理出關(guān)于我國(guó)目前開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)干預(yù)帕金森患者運(yùn)動(dòng)功能的研究如下。宋婷婷［2］通過(guò)自擬運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案對(duì)31名早期（1～2.5 級(jí)）PD 患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，按照實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)，進(jìn)行干預(yù)的組UPDRS-Ⅲ評(píng)分顯著降低，其他運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)均有改善，整體的運(yùn)動(dòng)機(jī)能有所提升，步行、平衡能力提高，減少了“慌張步態(tài)”的出現(xiàn)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低，靜態(tài)平衡與姿勢(shì)控制能力提高，與傳統(tǒng)康復(fù)治療相比，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練更能夠提升早期PD患者的運(yùn)動(dòng)能力。尹園園［3］通過(guò)12周動(dòng)動(dòng)操聯(lián)合常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)動(dòng)動(dòng)操聯(lián)合西藥基礎(chǔ)用藥，能改善帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀，延緩疾病進(jìn)展，提高帕金森患者的生存質(zhì)量。肖春梅等人［4］研究了健身氣功八段錦對(duì)PD患者的步態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能及睡眠等相關(guān)癥狀的影響，結(jié)果顯示八段錦提高了患者的步態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力。李琳等人［5］通過(guò)對(duì)80例輕中度PD患者進(jìn)行16周的太極拳訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，太極拳訓(xùn)練可以改善運(yùn)動(dòng)功能和姿勢(shì)控制（通過(guò)增加患者步幅、步速，降低步幅變異度），但此研究中，采取所有受試者均在社區(qū)或者家中自行鍛煉的方式，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、動(dòng)作質(zhì)量的控制都較困難。黃豪等人［6］通過(guò)12 周太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期太極拳訓(xùn)練可以幫助控制PD 患者運(yùn)動(dòng)的障礙癥狀，改善其平衡能力和步態(tài)功能，預(yù)防跌倒。使用太極拳的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)PD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)鍛煉，能夠提高其平衡能力，然而對(duì)于具體哪種功法能使PD患者的平衡能力得到提升，還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)帕金森康復(fù)的機(jī)制研究在我國(guó)逐漸受到重視。孫劍等人［7］通過(guò)神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制解釋了運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)可以改善輕中度PD 個(gè)體運(yùn)動(dòng)功能障礙或減緩癥狀的進(jìn)展。并且建議臨床將運(yùn)動(dòng)療法作為PD 患者尤其是輕度至中度PD 患者的一種重要輔助手段或替代康復(fù)治療手段，以降低PD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和減輕或延緩與該病有關(guān)的行為功能障礙的進(jìn)展。發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)晚期PD 個(gè)體的影響及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的長(zhǎng)期效應(yīng)仍然是未知的，未來(lái)需探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)晚期PD患者行為功能障礙的積極影響及其帶來(lái)的長(zhǎng)期效應(yīng)，并檢測(cè)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)PD個(gè)體腦中神經(jīng)遞質(zhì)改變的影響，以便能從神經(jīng)遞質(zhì)和腦網(wǎng)絡(luò)功能連接的相互作用中更好地了解運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善或延緩PD癥狀背后潛在的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。

2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)PD患者運(yùn)動(dòng)功能?chē)?guó)外研究

2007 年，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)提出了“Exercise is medicine”，其核心思想為運(yùn)動(dòng)作為一種經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)手段，在延緩、防治慢性疾病中發(fā)揮了重要作用。國(guó)外有較多關(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)治療帕金森的研究，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠與藥物治療一樣發(fā)揮重要作用。

通過(guò)檢索Pubmed等英文數(shù)據(jù)庫(kù)，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)后整理出國(guó)外的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)國(guó)外已有較多關(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)治療帕金森的研究。Earhart等人［8］經(jīng)過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于帕金森病的治療效果和藥物治療一樣有效，總結(jié)出對(duì)PD患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有積極作用的運(yùn)動(dòng)手段，并向患者本人及家屬、醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員指出運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)PD 患者具有重要意義。Calvo 等人［9］將27 例PD 患者隨機(jī)分為兩組，一組采用常規(guī)藥物治療方法，另一組為采用藥物治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)相結(jié)合的方法，對(duì)兩組PD患者進(jìn)行8個(gè)月的干預(yù)治療，最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果為兩組的UPDRS評(píng)分均出現(xiàn)降低，但采用藥物治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)相結(jié)合的方法產(chǎn)生的療效更加顯著。Atterbury 等人［10］將40 名特發(fā)性PD 患者隨機(jī)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后的患者步態(tài)得到明顯改善，此研究結(jié)果證明運(yùn)動(dòng)在改善PD患者的步態(tài)姿勢(shì)異常方面能夠發(fā)揮一定作用。Li等人［11］將太極拳作為運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法改善PD 患者的步態(tài)功能障礙，為期24周的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，太極拳使輕中度PD患者的平衡能力有所提高，并且能夠減少PD患者的跌倒次數(shù)。Tsang等人［12］研究表明，太極拳訓(xùn)練能有效緩解早期帕金森病患者肢體僵硬癥狀，提高肢體靈活性，顯著增加下肢力量、步速及步長(zhǎng)，患者UPDRSIII 運(yùn)動(dòng)評(píng)分也有顯著降低，跌倒發(fā)生率顯著下降。Kwok等人［13］讓患者進(jìn)行拉伸結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)發(fā)現(xiàn)，該干預(yù)措施能有效地增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，緩解肌肉僵硬，增加軟組織的柔韌性，從而預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，提高運(yùn)動(dòng)功能，改善帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)能力［14］。

3 結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外在早期帕金森患者康復(fù)過(guò)程中采取的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式大同小異。國(guó)內(nèi)目前在帕金森患者運(yùn)動(dòng)處方方面開(kāi)展的有運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、動(dòng)動(dòng)操、帕金森有氧操、傳統(tǒng)健身氣功等。國(guó)外在這些基礎(chǔ)上增加了一定可量化的拉伸運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合的干預(yù)措施，以及具有個(gè)性化的有氧結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)等。這可能與不同地區(qū)醫(yī)療模式不同有關(guān)。隨著大健康產(chǎn)業(yè)的逐漸發(fā)展，針對(duì)帕金森疾病的治療手段也不斷豐富，我國(guó)學(xué)者未來(lái)的研究應(yīng)檢查運(yùn)動(dòng)組合，重點(diǎn)是優(yōu)化劑量和檢查帕金森病患者的特定特征是否與不同類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)相關(guān)。在帕金森患者康復(fù)過(guò)程中采取的干預(yù)手段可以更加經(jīng)濟(jì)化、便利化、個(gè)性化、地域化、系統(tǒng)化，從而增加患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的依從性和趣味性，提高帕金森患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。